{"id":323998,"date":"2022-12-04T10:00:00","date_gmt":"2022-12-04T09:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/bom-sono-apesar-de-doenca-stressante\/"},"modified":"2022-12-04T10:00:00","modified_gmt":"2022-12-04T09:00:00","slug":"bom-sono-apesar-de-doenca-stressante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/bom-sono-apesar-de-doenca-stressante\/","title":{"rendered":"Bom sono apesar de doen\u00e7a stressante"},"content":{"rendered":"<p><strong>Na doen\u00e7a de Parkinson, o indiv\u00edduo, a terapia sintom\u00e1tica \u00e9&nbsp;<\/strong><strong>crucial para a qualidade de vida. Isto deve ser iniciado o mais cedo poss\u00edvel. Isto porque pode atrasar ou mesmo impedir a transi\u00e7\u00e3o da fase de produ\u00e7\u00e3o cl\u00ednica para a manifesta\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a de Parkinson. O comportamento do sono \u00e9 de particular import\u00e2ncia aqui. As perturba\u00e7\u00f5es do sono n\u00e3o s\u00e3o apenas um fardo, mas muitas vezes j\u00e1 ocorrem antes de a s\u00edndrome de Parkinson se manifestar clinicamente.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>A s\u00edndrome de Parkinson e as perturba\u00e7\u00f5es do sono andam muitas vezes de m\u00e3os dadas &#8211; e n\u00e3o apenas quando a doen\u00e7a se manifestou clinicamente. O sono \u00e9 frequentemente perturbado mesmo em fases muito precoces, quando n\u00e3o s\u00e3o detect\u00e1veis sintomas. As perturba\u00e7\u00f5es do sono s\u00e3o muito stressantes e reduzem significativamente a qualidade de vida. Em fases posteriores da doen\u00e7a, podem tamb\u00e9m contribuir para um agravamento dos sintomas f\u00edsicos. Isto deve ser evitado.<\/p>\n<p>Os processos neurodegenerativos come\u00e7am muitos anos antes da s\u00edndrome de Parkinson se manifestar clinicamente com os sintomas cardinais de bradicinesia, rigor e tremor. Os primeiros sinais podem normalmente ser observados na fase prodomal. Assim que se fala da Parkinson cl\u00e1ssica, cerca de 60% dos neur\u00f3nios dopamin\u00e9rgicos j\u00e1 degeneraram. A fim de poder aplicar terapias modificadoras da progress\u00e3o, a fase prodomal \u00e9, portanto, de import\u00e2ncia crucial. Mas o reconhecimento das pessoas afectadas est\u00e1 associado a alguns obst\u00e1culos. Deve ser dada aten\u00e7\u00e3o se, por exemplo, disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil, obstipa\u00e7\u00e3o, dist\u00farbios de micturi\u00e7\u00e3o ou hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica estiverem presentes. D\u00e9fices neurol\u00f3gicos ou depress\u00e3o e ansiedade podem tamb\u00e9m indicar um est\u00e1dio pr\u00f3digo. No entanto, o marcador mais importante \u00e9 de longe o dist\u00farbio do comportamento do sono REM.<\/p>\n<h2 id=\"contrariar-os-disturbios-do-sono-precocemente\">Contrariar os dist\u00farbios do sono precocemente<\/h2>\n<p>O dist\u00farbio do comportamento do sono REM \u00e9 definido como a perda da fase at\u00f3nica dos m\u00fasculos no sono REM com actua\u00e7\u00e3o a partir dos sonhos, uma mem\u00f3ria dos sonhos muitas vezes muito vivos, mesmo violentos ou agressivos e, nos adultos, um elevado n\u00edvel de vigil\u00e2ncia durante as fases de despertar. O risco de les\u00e3o dos doentes, mas tamb\u00e9m dos seus parceiros, \u00e9 muito elevado. Por conseguinte, as pessoas afectadas devem ajustar os seus acordos de sono em conformidade. Quer durmam sozinhos numa cama grande, acolchoem o ch\u00e3o &#8211; no caso de ca\u00edrem da cama &#8211; ou durmam directamente no ch\u00e3o.<\/p>\n<p>Clonazepam e melatonina de primeira linha est\u00e3o dispon\u00edveis como terapia medicamentosa. A gabapentina tamb\u00e9m pode ser utilizada na segunda linha, seguida por outros agentes como o pramipexole, a rivastigmina ou o donepezil. As pessoas devem ser informadas de que os medicamentos seroton\u00e9rgicos, antipsic\u00f3ticos, barbit\u00faricos, \u00e1lcool e cafe\u00edna podem potencialmente agravar os sintomas.<\/p>\n<h2 id=\"tratar-eficazmente-mesmo-na-fase-tardia\">Tratar eficazmente mesmo na fase tardia<\/h2>\n<p>Na fase final da doen\u00e7a de Parkinson, o espectro dos sintomas motores e n\u00e3o motores expande-se de muitas maneiras. Mas as perturba\u00e7\u00f5es do sono continuam muitas vezes a ser um problema grave. Isto j\u00e1 n\u00e3o se deve ent\u00e3o necessariamente apenas ao dist\u00farbio do comportamento do sono REM, mas existem outras causas poss\u00edveis. Por exemplo, um efeito decrescente da medica\u00e7\u00e3o. As flutua\u00e7\u00f5es no efeito da levodopa durante o curso da doen\u00e7a s\u00e3o conhecidas e levam, entre outras coisas, \u00e0 acinesia nocturna. Tens\u00e3o muscular dolorosa e c\u00e3ibras interrompem o sono nocturno. Nestes casos, a optimiza\u00e7\u00e3o da terapia de Parkinson \u00e9 indicada. Isto pode ser feito, por exemplo, com prepara\u00e7\u00f5es L-dopa retardadoras, L-dopa sol\u00favel, bem como a combina\u00e7\u00e3o com agonistas dopamin\u00e9rgicos, inibidores COMT ou inibidores MAO-B. Os inibidores COMT (por exemplo opicapone, entacapone, tolcapone) impedem a degrada\u00e7\u00e3o da levodopa a 3-O-methyldopa e assim aumentam a sua biodisponibilidade no plasma. Os inibidores da MAO-B aumentam os n\u00edveis de dopamina striatal bloqueando a decomposi\u00e7\u00e3o cerebral da dopamina via monoaminooxidase&nbsp;B. A escolha da combina\u00e7\u00e3o certa deve ser sempre feita individualmente e adaptada \u00e0 respectiva situa\u00e7\u00e3o da pessoa em quest\u00e3o.<\/p>\n<p><em>Congresso:&nbsp;Neurowoche 2022<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Fonte: Perturba\u00e7\u00f5es do movimento: Mais raro mas relevante para a vida quotidiana. Diagn\u00f3stico e terapia sintom\u00e1tica da doen\u00e7a de Parkinson: na fase prodromal. Diagn\u00f3stico e terapia sintom\u00e1tica da doen\u00e7a de Parkinson: nas fases tardias. 04.11.2022.<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo NEUROLOGIA &amp; PSYCHIATRY 2022; 20(6): 30 (publicado 4.12.22, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Na doen\u00e7a de Parkinson, o indiv\u00edduo, a terapia sintom\u00e1tica \u00e9&nbsp;crucial para a qualidade de vida. 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