{"id":324004,"date":"2022-12-04T01:00:00","date_gmt":"2022-12-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-da-psoriase-das-unhas-uma-actualizacao\/"},"modified":"2022-12-04T01:00:00","modified_gmt":"2022-12-04T00:00:00","slug":"terapia-da-psoriase-das-unhas-uma-actualizacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-da-psoriase-das-unhas-uma-actualizacao\/","title":{"rendered":"Terapia da psor\u00edase das unhas – uma actualiza\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"

\u00c9 necess\u00e1ria muita paci\u00eancia para o tratamento da psor\u00edase das unhas. Isto aplica-se tanto \u00e0s formas locais como sist\u00e9micas de terapia. Devido ao lento crescimento das unhas, os sucessos do tratamento s\u00f3 se tornam vis\u00edveis com um atraso de tempo. Uma vez que a psor\u00edase das unhas est\u00e1 associada \u00e0 artrite psori\u00e1sica e a presen\u00e7a de envolvimento articular pode ter implica\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas, os doentes devem ser verificados regularmente para ver se t\u00eam quaisquer sinais de desconforto articular.<\/strong><\/p>\n

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As op\u00e7\u00f5es de tratamento da psor\u00edase das unhas incluem prepara\u00e7\u00f5es t\u00f3picas, injec\u00e7\u00f5es intralesionais e v\u00e1rios agentes sist\u00e9micos. A terapia revela-se frequentemente morosa, uma vez que o crescimento das unhas \u00e9 relativamente lento em compara\u00e7\u00e3o com a pele, explicou Bertrand Richert, MD, Centre Hospitalier Universitaire Brugmann, Bruxelas (B\u00e9lgica), na reuni\u00e3o anual deste ano da Academia de Dermatologia e Veneorologia<\/em> (EADV) em Mil\u00e3o [1]. As unhas dos p\u00e9s s\u00e3o renovadas no prazo de 6 meses, as unhas dos p\u00e9s necessitam de 12-18 meses. A op\u00e7\u00e3o de tratamento mais apropriada depende, entre outras coisas, da localiza\u00e7\u00e3o da infesta\u00e7\u00e3o das unhas, do n\u00famero de unhas afectadas, da presen\u00e7a de les\u00f5es cut\u00e2neas e\/ou envolvimento articular, bem como de certas comorbilidades. A unha psori\u00e1sica \u00e9 um factor de risco de infec\u00e7\u00f5es secund\u00e1rias por micotites. Se houver sinais correspondentes, deve ser efectuado um exame micol\u00f3gico antes do tratamento [3].<\/p>\n

Que terap\u00eautica local provou ser eficaz at\u00e9 agora?<\/h2>\n

As op\u00e7\u00f5es de tratamento t\u00f3pico para psor\u00edase das unhas podem incluir corticoster\u00f3ides (por exemplo, diproprionato de clobetasol), tazaroteno, an\u00e1logos de vitamina D ou calcipotriol\/betametasona. Com a utiliza\u00e7\u00e3o regular e consistente das prepara\u00e7\u00f5es t\u00f3picas ao longo de v\u00e1rios meses, \u00e9 poss\u00edvel obter melhorias significativas em alguns casos. Em casos de onic\u00f3lise, as unhas afectadas devem ser removidas antes do tratamento t\u00f3pico. Como outra op\u00e7\u00e3o de tratamento local, o Prof. Richert menciona injec\u00e7\u00f5es intralesionais com triamcinolona 10 mg\/ml, a cada 3-8 semanas [4]. Isto deve ser feito sob anestesia local, caso contr\u00e1rio pode ser muito doloroso. Em estudos individuais, o metotrexato aplicado por via intralesional (2,5 mg\/ml), 1\u00d7\/m\u00eas, durante um per\u00edodo de tr\u00eas meses, tamb\u00e9m provou ser um tratamento eficaz [5,6]. “Parece ser uma op\u00e7\u00e3o de tratamento promissora, mas s\u00e3o necess\u00e1rios mais estudos para determinar a melhor dosagem e frequ\u00eancia de utiliza\u00e7\u00e3o”, diz o Prof. Richert [1].<\/p>\n

Se o tratamento local n\u00e3o for suficiente: Considerar a terapia sist\u00e9mica<\/h2>\n

O NAPSI (Nail Psoriasis Severity Index) (Tab. 1)<\/span> ou a pontua\u00e7\u00e3o do NAPPA (Nail Assessment in Psoriasis and Psoriatic Arthritis) podem ser usados para avaliar objectivamente a gravidade e a progress\u00e3o. Em casos de envolvimento moderado a grave das unhas (NAPSI >10), altera\u00e7\u00f5es graves das unhas (distrofias das unhas), limita\u00e7\u00f5es funcionais ou alto comprometimento da qualidade de vida (DLQI >10), a terapia sist\u00e9mica pode ser \u00fatil. Num estudo comparativo retrospectivo de Sanchez-Regana et al. mostrou que actitretin, metotrexato e ciclosporina conseguiram uma redu\u00e7\u00e3o semelhante na pontua\u00e7\u00e3o do NAPSI na semana 24 [7].<\/p>\n

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Metotrexato: <\/em>O metotrexato aplicado sistematicamente \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o de tratamento muito boa, segundo o Prof. Richert [1]. Isto \u00e9 demonstrado por estudos de caso em que o metotrexato s.c. (17,5 mg\/semana) foi utilizado. Ap\u00f3s 8 meses, houve uma melhoria acentuada e na semana 52, uma redu\u00e7\u00e3o de 50% no NAPSI manifestou-se. Note-se que o metotrexato s.c. mostra uma melhor efic\u00e1cia no envolvimento da matriz do que no envolvimento do leito das unhas [8].<\/p>\n

Acitretin: <\/em>Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 acitretin, \u00e9 muito importante que seja utilizada uma dosagem baixa. O tratamento com acitretin 0,2-0,3 mg\/kg\/d resultou numa redu\u00e7\u00e3o no NAPSI de mais de 40% ap\u00f3s 6 meses. A acitretina \u00e9 mais eficaz para a hiperqueratose \u00e0 volta do leito das unhas [9].<\/p>\n

Ciclosporin: <\/em>Com ciclosporin 3-5 mg\/kg\/d, resultados r\u00e1pidos podem ser alcan\u00e7ados, mas \u00e9 de esperar uma reca\u00edda num curto espa\u00e7o de tempo ap\u00f3s a descontinua\u00e7\u00e3o, salienta o Prof. Richert [8].<\/p>\n

Apremilast:<\/em> Num estudo emp\u00edrico mais pequeno em doentes com psor\u00edase das unhas, o apremilast (30 mg, 2\u00d7\/d) provou ser eficaz. Na semana 36 (n=6), foi alcan\u00e7ada uma melhoria m\u00e9dia de 64% no mNAPSI [10]. Tamb\u00e9m parece ser uma op\u00e7\u00e3o de tratamento interessante, mas actualmente os dados s\u00e3o relativamente pequenos, disse o orador.<\/p>\n

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A escolha \u00e9 particularmente grande para os bi\u00f3logos – tomada de decis\u00e3o orientada para o paciente<\/h2>\n

Mesmo quando s\u00e3o utilizadas terapias do sistema biol\u00f3gico, a psor\u00edase das unhas \u00e9 dif\u00edcil de tratar, disse o orador. Em compara\u00e7\u00e3o com a psor\u00edase cut\u00e2nea, a resposta \u00e0 terapia \u00e9 muito mais lenta. Uma avalia\u00e7\u00e3o da efic\u00e1cia \u00e9 \u00fatil ap\u00f3s 6 meses de tratamento. \u00c9 dif\u00edcil fazer uma declara\u00e7\u00e3o sobre qual a classe de f\u00e1rmacos dos produtos biol\u00f3gicos actualmente dispon\u00edveis (anti-TNF-alfa, anti-IL12\/23, anti-IL17, anti-IL23) \u00e9 a preferida para o tratamento da infesta\u00e7\u00e3o das unhas. At\u00e9 agora, n\u00e3o foi demonstrada nenhuma superioridade clara de uma determinada subst\u00e2ncia activa. Numa meta-an\u00e1lise de rede publicada em 2021 por Reich et al. a efic\u00e1cia do infliximab, ustekinumab, guselkumab, adalimumab, brodalumab e ixekizumab foi comparada em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 cura da psor\u00edase das unhas [11]. O orador resumiu que tamb\u00e9m disto n\u00e3o se podia deduzir qualquer superioridade clara de uma biologia, embora o ixekizumab tivesse mostrado uma resposta um pouco mais r\u00e1pida em compara\u00e7\u00e3o com os outros agentes activos. Um crit\u00e9rio muito importante para a escolha da biologia \u00e9 se a artrite psori\u00e1sica est\u00e1 ou n\u00e3o presente, sublinha o Prof. Richert. Se os doentes com psor\u00edase das unhas tiverem envolvimento articular, o orador recomenda o uso de inibidores de TNF-alfa ou inibidores de IL17 como tratamento de primeira linha. De acordo com o orador, existe actualmente apenas uma pequena base de evid\u00eancia para o uso de inibidores JAK na psor\u00edase das unhas.<\/p>\n

Por \u00faltimo, mas n\u00e3o menos importante, \u00e9 importante informar os pacientes sobre a protec\u00e7\u00e3o adequada do aparelho das unhas. Estes incluem cortar unhas curtas e usar luvas quando em contacto com l\u00edquidos. Um efeito de est\u00edmulo isom\u00f3rfico, tamb\u00e9m chamado efeito K\u00f6bner, deve ser evitado. Isto refere-se a efloresc\u00eancias que ocorrem ap\u00f3s irrita\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica, qu\u00edmica ou t\u00e9rmica em sec\u00e7\u00f5es previamente inalteradas. Para o funcionamento de comprimidos ou telem\u00f3veis, o altifalante recomenda a utiliza\u00e7\u00e3o de uma caneta. Mas a lima ou a manicura das unhas tamb\u00e9m pode agravar a psor\u00edase das unhas.<\/p>\n

\nCongresso: Reuni\u00e3o Anual da EADV<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. “Psor\u00edase das unhas: melhor gest\u00e3o e novos conhecimentos”, Prof. Bertrand Richert, MD, ID de apresenta\u00e7\u00e3o D1T01.1D, Reuni\u00e3o Anual EADV, 7-10.09.2022.<\/li>\n
  2. Painsi C: Op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas para a psor\u00edase das unhas, estudo de literatura DFP, www.oeadf.at\/files\/E-Learning\/ClinicumDerma_11_052017.pdf, (\u00faltimo acesso 20.09.2022).<\/li>\n
  3. Oram Y, Akkaya AD: Tratamento da psor\u00edase das unhas: conceitos comuns e novas tend\u00eancias. Dermatol Res Pract 2013; 2013: 180496.<\/li>\n
  4. de Berker DA, Lawrence CM: Um protocolo simplificado de injec\u00e7\u00e3o de ester\u00f3ides para a distrofia psori\u00e1sica das unhas. Br J Dermatol 1998; 138(1): 90-95.<\/li>\n
  5. Mokni S, et al: Um caso de psor\u00edase das unhas tratada com sucesso com metotrexato intralesional. Dermatol Thera (Heidelb) 2018; 8(4): 647-651.<\/li>\n
  6. Choudhary P, et al: Tratamento da psor\u00edase das unhas com metotrexato intramat\u00e9rico: Um estudo prospectivo descontrolado de 20 doentes. JAAD 2021; 84: 526-528.<\/li>\n
  7. Sanchez Regana M, et al: Nail psoriasis: um estudo retrospectivo sobre a efic\u00e1cia dos tratamentos sist\u00e9micos (terapia cl\u00e1ssica e biol\u00f3gica). JEADV 2011; 25: 579-586.<\/li>\n
  8. Amatore F, et al.; Psoriasis Research Group of the French Society of Dermatology (Groupe de Recherche sur le Psoriasis de la Soci\u00e9t\u00e9 Fran\u00e7aise de Dermatologie). Orienta\u00e7\u00f5es francesas sobre o uso de tratamentos sist\u00e9micos para a psor\u00edase moderada a grave em adultos. JEADV 2019; 33(3): 464-483.<\/li>\n
  9. Ricceri F, et al: Tratamento da psor\u00edase grave das unhas com acitretin: um resultado terap\u00eautico impressionante. Dermatol Thera 2013; 26: 77-78.<\/li>\n
  10. Oak ASW, Ho-Pham H, Elewski BE: melhoramento de 11 pacientes com psor\u00edase de unhas com apremilast: resultados de um estudo de investiga\u00e7\u00e3o iniciado por um investigador com r\u00f3tulo aberto. JAAD 2020; 83(6): 1830-1832.<\/li>\n
  11. Reich K, et al: Meta-an\u00e1lise da rede comparando a efic\u00e1cia dos tratamentos biol\u00f3gicos para alcan\u00e7ar a resolu\u00e7\u00e3o completa da psor\u00edase das unhas. J Dermatol Treat 2021(1): 1-9.<\/li>\n
  12. Rigopoulos D, et al: Recomenda\u00e7\u00f5es para a defini\u00e7\u00e3o, avalia\u00e7\u00e3o, e tratamento da psor\u00edase das unhas em doentes adultos sem psor\u00edase cut\u00e2nea ou com psor\u00edase cut\u00e2nea ligeira: Um dermatologista e um consenso do grupo de peritos em unhas. JAAD 2019; 81(1): 228-240.<\/li>\n
  13. Canal-Garc\u00eda E, et al: Psor\u00edase das unhas. Actas Dermosifiliogr 2022; 113(5): 481-490.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2022; 32(5): 46-48<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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