{"id":324016,"date":"2022-12-01T04:00:00","date_gmt":"2022-12-01T03:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-evolucao-dos-dispositivos\/"},"modified":"2022-12-01T04:00:00","modified_gmt":"2022-12-01T03:00:00","slug":"a-evolucao-dos-dispositivos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-evolucao-dos-dispositivos\/","title":{"rendered":"A evolu\u00e7\u00e3o dos dispositivos"},"content":{"rendered":"

Para a maioria dos doentes com doen\u00e7as respirat\u00f3rias, a inala\u00e7\u00e3o \u00e9 o m\u00e9todo de tratamento mais eficaz. Em compara\u00e7\u00e3o com as vias de terapia sist\u00e9mica (oral, i.v., i.m., s.c.), oferece uma clara vantagem de tratamento, uma vez que transporta a subst\u00e2ncia activa directamente para os pulm\u00f5es. No entanto, um pr\u00e9-requisito para tal \u00e9 que tanto o m\u00e9dico como o doente saibam utilizar correctamente o inalador.<\/strong><\/p>\n

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Com a inala\u00e7\u00e3o, podem ser administradas doses mais pequenas em compara\u00e7\u00e3o com outros m\u00e9todos. O in\u00edcio da ac\u00e7\u00e3o \u00e9 r\u00e1pido e a incid\u00eancia de efeitos secund\u00e1rios \u00e9 baixa, de acordo com outras vantagens listadas pelo Prof. Dr. Omar S. Usmani do Imperial College London<\/em> no Congresso Respirat\u00f3rio Europeu<\/em> (ERS) [1]. A quest\u00e3o principal \u00e9 como levar a dose certa ao lugar certo: “Pode ter a melhor droga, mas se o dispositivo inalador n\u00e3o entregar a droga de forma eficaz e precisa aos pulm\u00f5es, ent\u00e3o a droga n\u00e3o \u00e9 eficiente! Para alcan\u00e7ar este objectivo, tr\u00eas aspectos s\u00e3o eminentes:<\/p>\n

    \n
  1. Formula\u00e7\u00e3o e qu\u00edmica do aerossol<\/li>\n
  2. Desenvolvimento e concep\u00e7\u00e3o do dispositivo<\/li>\n
  3. Forma\u00e7\u00e3o e t\u00e9cnica de aplica\u00e7\u00e3o do paciente.<\/li>\n<\/ol>\n

    Formula\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

    O tamanho, forma e densidade das part\u00edculas a inalar s\u00e3o importantes. As part\u00edculas porosas de baixa densidade s\u00e3o utilizadas em antibi\u00f3ticos inalados e insulina inalada, e est\u00e3o a ser desenvolvidas part\u00edculas em forma de agulha \u00e0 base de amianto e v\u00edrus de filamentos para utiliza\u00e7\u00e3o em corticoster\u00f3ides inal\u00e1veis.<\/p>\n

    O tamanho da part\u00edcula influencia a quantidade total de ingrediente activo que entra nos pulm\u00f5es e o local exacto onde \u00e9 a\u00ed entregue. A maioria dos dispositivos utilizados na pr\u00e1tica atingem uma gama respir\u00e1vel de 1 \u00b5m-5 \u00b5m [2]. J\u00e1 em 2005, um grupo liderado pelo Prof. Usmani testou tr\u00eas tamanhos de part\u00edculas diferentes (1,5 \u00b5m, 3,0 \u00b5m e 6,0 \u00b5m) em doentes com asma. Foi demonstrado que a utiliza\u00e7\u00e3o de part\u00edculas mais pequenas consegue uma melhor deposi\u00e7\u00e3o pulmonar e uma maior penetra\u00e7\u00e3o destes aeross\u00f3is nos pulm\u00f5es (Fig. 1) <\/span>[3]. O mesmo resultado foi mostrado mais tarde em doentes com DPOC: part\u00edculas mais pequenas conseguem uma melhor deposi\u00e7\u00e3o pulmonar em geral e uma melhor distribui\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s das vias respirat\u00f3rias.<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    Usmani salientou que o Relat\u00f3rio GOLD 2022 [4] tamb\u00e9m se refere \u00e0 import\u00e2ncia da deposi\u00e7\u00e3o perif\u00e9rica e do tratamento extra-fino: “Para o fornecimento de medicamentos \u00e0s vias respirat\u00f3rias inferiores e aos pulm\u00f5es, o tamanho da part\u00edcula (di\u00e2metro aerodin\u00e2mico m\u00e9dio da massa) pode ser fino (2-5 \u00b5m) ou multa extra (<2 \u00b5m), o que significa a frac\u00e7\u00e3o respir\u00e1vel total (part\u00edculas <5 \u00b5m), bem como a quantidade e localiza\u00e7\u00e3o do dep\u00f3sito da droga \u00e9 influenciada (deposi\u00e7\u00e3o mais perif\u00e9rica com part\u00edculas extra-finas)”.<\/p>\n

    Nos \u00faltimos tr\u00eas a quatro anos, tem havido grandes progressos no desenvolvimento cl\u00ednico da terap\u00eautica inalat\u00f3ria de nanopart\u00edculas, disse o perito. O conceito por detr\u00e1s disto consiste numa camada protectora, a parte terap\u00eautica e as mol\u00e9culas alvo, ou seja, mol\u00e9culas na superf\u00edcie das nanopart\u00edculas que guiam todo o pacote at\u00e9 ao seu alvo. Tais nanoterapias est\u00e3o em desenvolvimento para corticoster\u00f3ides inalados.<\/p>\n

    Desenvolvimento e tecnologia de dispositivos<\/h2>\n

    Os inaladores actualmente em uso s\u00e3o na sua maioria inaladores de dose pressurizada (pMDI), inaladores de p\u00f3 seco (DPI), nebulizadores e inaladores de n\u00e9voa mole (SMI). Algumas das inova\u00e7\u00f5es que m\u00e9dicos e pacientes podem esperar incluir<\/p>\n

      \n
    • MDI, que s\u00e3o n\u00e9voa macia (uma vez que a emiss\u00e3o da n\u00e9voa fina permite que o aerossol seja transportado melhor e com maior precis\u00e3o para os pulm\u00f5es),<\/li>\n
    • espa\u00e7adores antiest\u00e1ticos que n\u00e3o precisam de ser preparados e podem ser aplicados imediatamente pelo paciente,<\/li>\n
    • Os nebulizadores de p\u00f3 seco que funcionam a pilhas, muito f\u00e1ceis de utilizar, t\u00eam um lembrete de dose e fornecem feedback,<\/li>\n
    • inalador de n\u00e9voa macia reutiliz\u00e1vel,<\/li>\n
    • nebulizadores mais pequenos que podem ser segurados na m\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n

      Usmani destacou particularmente os “nebulizadores inteligentes”, cujo modo de opera\u00e7\u00e3o j\u00e1 \u00e9 conhecido pelo tratamento da hipertens\u00e3o pulmonar e fibrose c\u00edstica: nebulizadores port\u00e1teis, alimentados por bateria, de malha vibrat\u00f3ria que instruem os utilizadores a inalar profunda e lentamente, tendo constantemente em conta as altera\u00e7\u00f5es na respira\u00e7\u00e3o dos pacientes. Os dispositivos podem emitir os aeross\u00f3is sempre que o utilizador inalar realmente, conseguindo assim uma deposi\u00e7\u00e3o de 50-70%. A perda de aerossol durante a exala\u00e7\u00e3o \u00e9 assim minimizada.<\/p>\n

      Forma\u00e7\u00e3o e tecnologia de aplica\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

      O uso sub-\u00f3ptimo do inalador afecta a efici\u00eancia cl\u00ednica. Isto parece ser uma quest\u00e3o natural, mas ainda n\u00e3o parece ter chegado completamente \u00e0 pr\u00e1tica, como lamentou o Prof. Usmani. Isto n\u00e3o se refere apenas ao cumprimento frequentemente deficiente dos pacientes, mas tamb\u00e9m ao manuseamento t\u00e9cnico e \u00e0 aplica\u00e7\u00e3o do inalador.<\/p>\n

      Com os dispositivos pMDI, os erros mais comuns n\u00e3o s\u00e3o a inala\u00e7\u00e3o lenta o suficiente, a inala\u00e7\u00e3o profunda, ou a coordena\u00e7\u00e3o dos dois. A maioria dos pacientes inalaria demasiado depressa e, portanto, n\u00e3o conseguiria obter o melhor efeito poss\u00edvel. Com inaladores de p\u00f3 seco, por outro lado, a inala\u00e7\u00e3o n\u00e3o seria suficientemente forte e profunda. Os DPIs precisariam de um fluxo de pelo menos 60 l\/min para funcionarem adequadamente. Na vida real, isto n\u00e3o \u00e9 exequ\u00edvel por muitos pacientes.<\/p>\n

      Usmani apresentou o estudo PIFotal, que investigou o pico de fluxo inspirat\u00f3rio<\/em> (PIF) em doentes com DPOC (n=1434) utilizando inaladores de p\u00f3 seco para terapia de manuten\u00e7\u00e3o [5]. Comparou-se o PIF \u00f3ptimo com o sub-\u00f3ptimo (sPIF). sPIF foi definido como um PIF t\u00edpico mais baixo do que o necess\u00e1rio para a unidade. A t\u00e9cnica de inala\u00e7\u00e3o foi avaliada e classificada atrav\u00e9s de uma avalia\u00e7\u00e3o padronizada das grava\u00e7\u00f5es de v\u00eddeo.<\/p>\n

      Os doentes foram ainda classificados em tr\u00eas subgrupos clinicamente relevantes com base no seu PIF:<\/p>\n

        \n
      1. “Capaz e disposto”: pacientes com PIF ideal<\/li>\n
      2. “Pode mas n\u00e3o pode”: Pacientes com um PIF t\u00edpico abaixo do PIF \u00f3ptimo para o seu dispositivo, mas que s\u00e3o capazes de realizar um PIF m\u00e1ximo igual ou mesmo superior ao do grupo PIF \u00f3ptimo.<\/li>\n
      3. “N\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel”: Pacientes que t\u00eam o seu PIF t\u00edpico e m\u00e1ximo abaixo do PIF \u00f3ptimo para o seu dispositivo.<\/li>\n<\/ol>\n

        71% dos pacientes tinham uma PIF \u00f3ptima, 29% de todos os participantes n\u00e3o geraram uma PIF \u00f3ptima para a sua DPI durante um procedimento de inala\u00e7\u00e3o t\u00edpico [6]. 16% deles mostraram que eram realmente capazes de gerar um PIF \u00f3ptimo para o seu dispositivo, mas n\u00e3o o conseguiram durante o processo de inala\u00e7\u00e3o. Isto pode indicar que a sPIF \u00e9 uma caracter\u00edstica potencialmente trat\u00e1vel na gest\u00e3o da COPD. Os restantes 13% ca\u00edram no \u00faltimo grupo (“N\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel”), que n\u00e3o foram capazes de atingir o PIF ideal para o seu dispositivo, mesmo com o seu PIF m\u00e1ximo. Este problema poderia provavelmente ser resolvido no futuro por DPIs electr\u00f3nicos de m\u00faltiplas doses, disse o pneumologista. Tais inaladores de p\u00f3 seco poderiam utilizar sensores digitais integrados para avaliar a inala\u00e7\u00e3o enquanto o paciente ainda a executa e ter em conta par\u00e2metros como o PIF para fornecer um feedback adequado ao utilizador.<\/p>\n

        Finalmente, o Prof. Usmani tamb\u00e9m avisou os seus colegas: Os m\u00e9dicos muitas vezes n\u00e3o t\u00eam conhecimentos sobre inaladores porque n\u00e3o s\u00e3o ensinados nas universidades e col\u00e9gios. Consequentemente, muitos n\u00e3o sabem qual \u00e9 o dispositivo adequado para cada tipo de paciente. Dos mais de 6.000 pneumologistas e alergista, cl\u00ednicos gerais, terapeutas respirat\u00f3rios, enfermeiros e farmac\u00eauticos inquiridos, apenas 12% conheciam as t\u00e9cnicas de aplica\u00e7\u00e3o correctas ou como escolher os dispositivos adequados. Para al\u00e9m do desenvolvimento t\u00e9cnico e da forma\u00e7\u00e3o dos pacientes, a auto-reflex\u00e3o dos m\u00e9dicos \u00e9 tamb\u00e9m um factor de optimiza\u00e7\u00e3o da utiliza\u00e7\u00e3o dos inaladores.<\/p>\n

        Congresso: ERS Congress 2022<\/em><\/p>\n

         <\/p>\n

        Literatura:<\/p>\n

          \n
        1. Simp\u00f3sio: O futuro da terapia inalat\u00f3ria na DPOC. Congresso Internacional da Sociedade Respirat\u00f3ria Europeia (ERS) 2022, Barcelona, 4.9.2022.<\/li>\n
        2. Chrystyn H: Anatomia e fisiologia na entrega: podemos definir os nossos alvos? Alergia 1999; 54: 82-87; doi: 10.1111\/j.1398-9995.1999.tb04393.x.<\/li>\n
        3. Usmani OS, Biddiscombe MF, Barnes PF: Regional Lung Lung Deposition and Bronchodilator Response as a Function of \u03b22-Agonist Particle Size. Am J Respir Crit Care Med 2005; 172: 1497-1504; doi: 10.1164\/rccm.200410-1414OC.<\/li>\n
        4. Relat\u00f3rio GOLD 2022, p. 58; https:\/\/goldcopd.org\/2022-gold-reports-2; acedido pela \u00faltima vez em 9.11.2022.<\/li>\n
        5. Leving M, Wouters H, de la Hoz A, et al: Impact of PIF, inhalation technique and medication adherence on health status and exacerbations in COPD: protocol of a real-world observational study (PIFotal COPD Study). Pulm Ther 2021; 7(2): 591-606; doi: 10.1007\/s41030-021-00172-7.<\/li>\n
        6. Kocks JWH, Wouters H, Bosnic-Anticevich S, et al: Factores associados ao estado de sa\u00fade e exacerba\u00e7\u00f5es na terapia de manuten\u00e7\u00e3o de COPD com inaladores de p\u00f3 seco. npj Prim Care Respir Med 2022; doi: 10.1038\/s41533-022-00282-y.<\/li>\n<\/ol>\n

           <\/p>\n

          InFo PNEUMOLOGY & ALLERGOLOGY 2022; 4(4): 22-24 (publicado 1.12.22, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Para a maioria dos doentes com doen\u00e7as respirat\u00f3rias, a inala\u00e7\u00e3o \u00e9 o m\u00e9todo de tratamento mais eficaz. Em compara\u00e7\u00e3o com as vias de terapia sist\u00e9mica (oral, i.v., i.m., s.c.), oferece…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":127230,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia inalat\u00f3ria para DPOC","footnotes":""},"category":[11521,11547,11529,11551],"tags":[12106,12351],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324016","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-pneumologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-copd-pt-pt","tag-dispositivos","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-16 23:28:57","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":324025,"slug":"la-evolucion-de-los-dispositivos","post_title":"La evoluci\u00f3n de los dispositivos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-evolucion-de-los-dispositivos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324016","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324016"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324016\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/127230"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324016"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324016"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324016"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324016"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}