{"id":324055,"date":"2022-11-29T01:00:00","date_gmt":"2022-11-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/objectivos-terapeuticos-e-avaliacao-do-progresso-incluir-os-resultados-relatados-pelos-pacientes\/"},"modified":"2022-11-29T01:00:00","modified_gmt":"2022-11-29T00:00:00","slug":"objectivos-terapeuticos-e-avaliacao-do-progresso-incluir-os-resultados-relatados-pelos-pacientes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/objectivos-terapeuticos-e-avaliacao-do-progresso-incluir-os-resultados-relatados-pelos-pacientes\/","title":{"rendered":"Objectivos terap\u00eauticos e avalia\u00e7\u00e3o do progresso – incluir os resultados relatados pelos pacientes"},"content":{"rendered":"

Os doentes afectados pela acne inversa t\u00eam frequentemente um elevado n\u00edvel de sofrimento devido aos dolorosos abcessos e f\u00edstulas. Para al\u00e9m da qualidade de vida prejudicada, a incapacidade de trabalhar e o afastamento social podem ser o resultado. A acne inversa n\u00e3o \u00e9 cur\u00e1vel, mas existem v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es de tratamento dispon\u00edveis para controlar os sintomas. A fim de avaliar o curso da terapia, os “resultados relatados pelos pacientes” ganharam import\u00e2ncia, para al\u00e9m dos instrumentos para a medi\u00e7\u00e3o objectiva da gravidade.<\/strong><\/p>\n

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Em compara\u00e7\u00e3o com outras doen\u00e7as dermatol\u00f3gicas, a acne inversa (tamb\u00e9m chamada “hidradenite supurativa”) \u00e9 uma das doen\u00e7as mais onerosas de todas [1]. Esta doen\u00e7a inflamat\u00f3ria cr\u00f3nica e recorrente da pele manifesta-se como abscessos repetidos, especialmente nas zonas das axilas, p\u00fabicas e virilhas, mas tamb\u00e9m em outras dobras cut\u00e2neas. As colec\u00e7\u00f5es de pus s\u00e3o acompanhadas de tecido avermelhado inchado e inflamado e s\u00e3o muito dolorosas [2]. A doen\u00e7a aparece geralmente no in\u00edcio da vida adulta [3]. Uma doen\u00e7a de cornifica\u00e7\u00e3o das gl\u00e2ndulas seb\u00e1ceas nas ra\u00edzes do cabelo desempenha um papel importante na patog\u00e9nese [4]. Isto resulta numa hiperqueratose, que leva \u00e0 oclus\u00e3o do canal excretor, e subsequentemente a gl\u00e2ndula seb\u00e1cea e a raiz do cabelo ficam inflamadas. As bact\u00e9rias invasoras multiplicam-se, o pus acumula-se e desenvolve-se um abcesso. As gl\u00e2ndulas sudor\u00edparas vizinhas tamb\u00e9m podem ser afectadas. A partir de um abcesso, pode desenvolver-se uma f\u00edstula onde se forma uma liga\u00e7\u00e3o patol\u00f3gica \u00e0 superf\u00edcie da pele. A secre\u00e7\u00e3o flui ent\u00e3o atrav\u00e9s desta conduta, o que pode levar a uma gotejamento e a um odor desagrad\u00e1vel. As cicatrizes formam-se frequentemente nas \u00e1reas afectadas da pele.<\/p>\n

Ferramentas de classifica\u00e7\u00e3o de gravidade mais antigas e mais recentes<\/h2>\n

A avalia\u00e7\u00e3o objectiva da gravidade \u00e9 um pr\u00e9-requisito para determinar a estrat\u00e9gia de tratamento adequada. A classifica\u00e7\u00e3o Hurley \u00e9 a metodologia mais antiga e mais amplamente utilizada. \u00c9 uma classifica\u00e7\u00e3o est\u00e1tica em fases: fase I (abcessos \u00fanicos sem forma\u00e7\u00e3o de f\u00edstula), fase II (abcessos recorrentes com forma\u00e7\u00e3o de f\u00edstula e cordas cicatriciais) e fase III (envolvimento difuso com abcessos, condutas de f\u00edstula e cicatrizes) [5]. A avalia\u00e7\u00e3o Sartorius modificada fornece uma avalia\u00e7\u00e3o din\u00e2mica da gravidade da doen\u00e7a [6]. A pontua\u00e7\u00e3o de Sartorius regista o n\u00famero de n\u00f3dulos inflamat\u00f3rios, abcessos, f\u00edstulas e \u00e1reas afectadas e atribui pontos. Tanto a classifica\u00e7\u00e3o Hurley como a pontua\u00e7\u00e3o Sartorius s\u00e3o relativamente demoradas e adequadas apenas numa medida limitada para a pr\u00e1tica di\u00e1ria. Num processo de consenso dos membros da Funda\u00e7\u00e3o Europeia Hidradenite Supurativa (EHSF), foi desenvolvida h\u00e1 alguns anos uma outra pontua\u00e7\u00e3o, o Sistema Internacional de Pontua\u00e7\u00e3o da Hidradenite Supurativa (IHS4) [7]. A pontua\u00e7\u00e3o IHS4 permite uma classifica\u00e7\u00e3o din\u00e2mica e individual da doen\u00e7a. Todas as les\u00f5es inflamadas s\u00e3o pontuadas e somadas, com um n\u00f3dulo inflamado a contar simples, um abcesso a contar duplo e uma f\u00edstula drenante a contar qu\u00e1druplo. A soma das les\u00f5es individuais avaliadas resulta numa classifica\u00e7\u00e3o em tr\u00eas graus de gravidade (suave, moderada, grave) [7]. A Avalia\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Global (PGA) \u00e9 tamb\u00e9m frequentemente utilizada em ensaios cl\u00ednicos [8,9].<\/p>\n

A acne inversa \u00e9 complicada e multiforme, mas trat\u00e1vel<\/h2>\n

Com base nas directrizes europeias, Gulliver et al. desenvolveu um algoritmo de tratamento. Isto baseia-se nas recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento contidas nas directrizes, que foram avaliadas utilizando o m\u00e9todo GRADE (Grading of Recommendations Assessment and Evaluation) (Fig. 1)<\/span> [3,8,10]. V\u00e1rias medidas s\u00e3o frequentemente combinadas para colocar a acne inversa sob controlo [2]. Para as formas leves a moderadas da doen\u00e7a, a fisioterapia utilizando uma combina\u00e7\u00e3o espec\u00edfica de luz (luz pulsada intensa, IPL) e radiofrequ\u00eancia pode ser eficaz. A reabilita\u00e7\u00e3o cir\u00fargica \u00e9 ainda considerada o padr\u00e3o de ouro, especialmente para as formas localizadas da doen\u00e7a. No entanto, os pacientes t\u00eam frequentemente de aguentar semanas ou meses de inactividade at\u00e9 a ferida ter sarado. Al\u00e9m disso, podem ocorrer recidivas ou o aparecimento de abcessos noutros locais. Em termos de op\u00e7\u00f5es de tratamento medicamentoso, os antibi\u00f3ticos s\u00e3o indispens\u00e1veis para o descarrilamento de infec\u00e7\u00f5es. No entanto, os antibi\u00f3ticos n\u00e3o s\u00e3o adequados para terapia a longo prazo devido ao risco de efeitos secund\u00e1rios e porque podem promover o desenvolvimento da resist\u00eancia. O anticorpo monoclonal IgG1 adalimumab \u00e9 actualmente o \u00fanico biologicamente aprovado para o tratamento da acne inversa moderada a grave. Para pacientes adultos que n\u00e3o respondem ou n\u00e3o podem tolerar antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos, o adalimumab \u00e9 recomendado como tratamento de primeira linha [11]. Adalimumab deve ser administrado numa dose de 160 mg na semana 0, 80 mg na semana 2 e 40 mg por semana a partir da semana 4. Se nenhuma resposta ao tratamento for alcan\u00e7ada ap\u00f3s 16 semanas, dever-se-\u00e1 reconsiderar a continua\u00e7\u00e3o do tratamento.<\/p>\n

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Medi\u00e7\u00e3o da progress\u00e3o incluindo a avalia\u00e7\u00e3o subjectiva do paciente<\/h2>\n

A directriz enumera os objectivos do tratamento como melhoria da doen\u00e7a por um n\u00edvel de gravidade de acordo com a classifica\u00e7\u00e3o de Hurley e\/ou melhoria da pontua\u00e7\u00e3o de Sartorius ou do \u00cdndice de Qualidade de Vida em Dermatologia (DLQI) em 25% no prazo de 12 semanas. [12]. O registo da avalia\u00e7\u00e3o subjectiva dos doentes sobre os objectivos da terapia e os benef\u00edcios do tratamento utilizando as medidas de resultados relatados pelos doentes (PROM) est\u00e1 a desempenhar um papel cada vez mais importante [13]. Os PROMs registados sistematicamente, combinados com informa\u00e7\u00e3o baseada em provas, podem ajudar a alinhar os cuidados m\u00e9dicos com as necessidades, valores e prefer\u00eancias dos pacientes [14]. A utiliza\u00e7\u00e3o de PROM antes, durante e\/ou ap\u00f3s o tratamento mostra mudan\u00e7as a n\u00edvel do paciente individual, tais como um melhor funcionamento f\u00edsico ou uma maior qualidade de vida [15].<\/p>\n

A European Academy of Dermatology and Venereology <\/em>Task Force on Quality of Life and Patient-Oriented Outcomes sugere a utiliza\u00e7\u00e3o do Dermatology Life Quality Index (DLQI) para doentes com acne inversa, entre outros, mas tamb\u00e9m defende a utiliza\u00e7\u00e3o e o desenvolvimento de outros PROMs validados espec\u00edficos para a acne inversa [1].<\/p>\n

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Aquisi\u00e7\u00e3o da qualidade de vida espec\u00edfica da acne inversa<\/h2>\n

Nos \u00faltimos anos, foram feitos v\u00e1rios esfor\u00e7os para desenvolver medidas de resultados relatados pelos pacientes que reflectem  altera\u00e7\u00f5es espec\u00edficas da qualidade de vida espec\u00edficas da acne inversa. Thorlacius et al. publicaram estudos-piloto sobre este assunto em 2019 e Kirby et al. publicou uma pontua\u00e7\u00e3o de 17 itens HiSQoL (The Hidradenitis Suppurativa Quality of Life-Score) em 2020 [16]. \u00c9 um question\u00e1rio que cont\u00e9m itens mais gerais relacionados com a pele, bem como itens espec\u00edficos da acne inversa, tais como descarga e odor [1]. Em an\u00e1lises convergentes de validade, foi encontrada uma alta correla\u00e7\u00e3o entre o HiSQoL e o DLQI [17]. O HiSQoL foi desenvolvido principalmente para utiliza\u00e7\u00e3o em ensaios cl\u00ednicos, mas h\u00e1 planos para desenvolver uma vers\u00e3o reduzida do question\u00e1rio para utiliza\u00e7\u00e3o na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria, conforme descrito na publica\u00e7\u00e3o de 2020 de Kirby et al. [16].<\/p>\n

In\u00edcio vs. in\u00edcio tardio da doen\u00e7a<\/h2>\n

A acne inversa aparece normalmente no in\u00edcio da idade adulta, mas tamb\u00e9m pode come\u00e7ar mais tarde na vida. Recentemente, foi proposto um limiar de 28 anos para distinguir entre pacientes com in\u00edcio precoce e com in\u00edcio tardio. A fim de comparar a qualidade de vida e a ang\u00fastia psicol\u00f3gica dos doentes com in\u00edcio precoce vs. tardio, 467 doentes de mais de 16 anos com acne inversa diagnosticada foram examinados num estudo transversal [19]. Os pacientes foram categorizados como “in\u00edcio precoce” (<28 anos) e “in\u00edcio tardio” (\u2265 28 anos). A idade m\u00e9dia no momento do diagn\u00f3stico era de 21,6 anos. Os 22,0% de pacientes que tiveram um in\u00edcio tardio da doen\u00e7a relataram uma pior qualidade de vida psicossocial e n\u00edveis mais elevados de ang\u00fastia do que os que tiveram um in\u00edcio precoce. N\u00e3o foram encontradas diferen\u00e7as entre os dois grupos em termos de gravidade cl\u00ednica. De acordo com an\u00e1lises multivariadas, os seguintes factores foram significativamente associados a um aparecimento posterior: n\u00famero mais elevado de f\u00edstulas, IMC mais elevado, estado ex-fumador, aus\u00eancia de manifesta\u00e7\u00f5es na axila, aus\u00eancia de manifesta\u00e7\u00f5es na regi\u00e3o mam\u00e1ria, presen\u00e7a de psor\u00edase e pontua\u00e7\u00e3o mais elevada na escala psicossocial do Skindex-17. Em resumo, os resultados deste estudo indicam que o impacto psicossocial \u00e9 maior em doentes com um aparecimento tardio da doen\u00e7a.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Zouboulis CC, Chernyshov PV: Hidradenite suppurativa espec\u00edfica, medidas de resultados relatadas pelos pacientes. J Eur Acad Dermatol Venereol 2021; 35(7): 1420-1421.<\/li>\n
  2. “Acne inversa – prolongada, mas trat\u00e1vel”, 05\/2019, www.bvdd.de\/aktuelles-presse, (\u00faltimo acesso 22.09.2022)<\/li>\n
  3. Gulliver W, et al: Evidence-based approach to the treatment of hidradenitis suppurativa\/acne inversa, based on the European guidelines for hidradenitis suppurativa. Rev Endocr Metab Disord 2016; 17(3): 343-351.<\/li>\n
  4. Lowe MM, et al: Immunopathogenesis of hidradenitis suppurativa and response to anti-TNF-\u03b1 therapy. JCI Insight 2020; 5(19): e139932.<\/li>\n
  5. Hurley HJ: hiper-hidrose axilar, bromidrose ap\u00f3crina, hidradenite suppurativa e p\u00eanfigo benigno familiar. Abordagem cir\u00fargica. In: Cirurgia Dermatol\u00f3gica. Princ\u00edpios e Pr\u00e1tica (Roenigk RK, Roenigk HH Jr, eds)2nd<\/sup> edn. Nova Iorque, 1996: 623-645.<\/li>\n
  6. Sartorius K, et al: Pontua\u00e7\u00e3o objectiva da hidradenite suppurativa reflectindo o papel do tabagismo e da obesidade. Br J Dermatol 2009; 161: 831-839.<\/li>\n
  7. Zouboulis CC, et al; European Hidradenitis Suppurativa Foundation Investigator Group. Desenvolvimento e valida\u00e7\u00e3o do Sistema Internacional de Pontua\u00e7\u00e3o da Hidradenite Suppurativa (IHS4), um novo sistema de pontua\u00e7\u00e3o din\u00e2mica para avaliar a severidade do HS. Br J Dermatol 2017; 177(5): 1401-1409.<\/li>\n
  8. Zouboulis CC, et al: European S1 guideline for the treatment of hidradenitis suppurativa\/acne inversa. J Eur Acad Dermatol Venereol 2015; 29(4): 619-644.<\/li>\n
  9. Kimball AB, et al: Adalimumab para o tratamento da hidradenite supurativa moderada a grave: um ensaio aleat\u00f3rio paralelo. Ann Intern Med 2012; 157: 846-855.<\/li>\n
  10. Guyatt G, et al: GRADE: um consenso emergente sobre a qualidade de classifica\u00e7\u00e3o das provas e a for\u00e7a das recomenda\u00e7\u00f5es. BMJ Abril de 2008; 336:924.<\/li>\n
  11. Swiss Drug Compendium, https:\/\/compendium.ch, (\u00faltimo acesso 22.09.2022)<\/li>\n
  12. Zouboulis CC, et al: Therapy of hidradenitis suppurativa\/acne inversa, AWMF n\u00famero de registo 013-012, www.awmf.org, (\u00faltimo acesso 22.09.2022).<\/li>\n
  13. Kirsten N, et al: HS-PBI: question\u00e1rio espec\u00edfico da doen\u00e7a para avaliar os objectivos e benef\u00edcios do tratamento da acne inversa definidos pelo doente. JDDG 2018; 16 (IssueS1), 2-30.<\/li>\n
  14. Hostettler S, Kraft E, Bosshard C: Medidas de resultados relatados pelos pacientes: A perspectiva do paciente conta. Schweiz \u00c4rzteztg 2018; 99(40): 1348-1352.<\/li>\n
  15. Ovretveit J, et al: Utiliza\u00e7\u00e3o da medi\u00e7\u00e3o dos resultados relatados pelos doentes para melhorar os cuidados prestados aos doentes. Int J Qual Health Care 2017; 29(6): 874-879.<\/li>\n
  16. Kirby JS, et al: a pontua\u00e7\u00e3o Hidradenitis Suppurativa Quality of Life (HiSQOL): desenvolvimento e valida\u00e7\u00e3o de uma medida para ensaios cl\u00ednicos. Br J Dermatol 2020; 183(2): 340-348.<\/li>\n
  17. Kursawe Larsen C, et al.: Validade convergente do sofrimento e qualidade de vida medida pela Hidradenite Suppurativa Qualidade de Vida. J Eur Acad Dermatol Venereol 2021; 35: 1577-1581.<\/li>\n
  18. Tzellos T, Zouboulis CC: Que comorbidades de hidradenite suppurativa devo ter em conta? Exp Dermatol 2022; 31 (Suppl 1): 29-32.<\/li>\n
  19. ampogna F, et al.: Qualidade de vida em doentes com hidradenite suppurativa precoce e tardia. Arch Dermatol Res 2022 Ago 23. doi: 10.1007\/s00403-022-02374-8.<\/li>\n
  20. Thorlacius L, et al: Development of HiSQOL: A Hidradenitis Suppurativa-Specific Quality of Life Instrument. Skin Appendage Disord 2019; 5(4): 221-229.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2022; 32(5): 35-38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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