{"id":324068,"date":"2022-11-28T14:00:00","date_gmt":"2022-11-28T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/disfagia-um-desafio-interdisciplinar-casuistica-de-casos\/"},"modified":"2022-11-28T14:00:00","modified_gmt":"2022-11-28T13:00:00","slug":"disfagia-um-desafio-interdisciplinar-casuistica-de-casos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/disfagia-um-desafio-interdisciplinar-casuistica-de-casos\/","title":{"rendered":"Disfagia – um desafio interdisciplinar: casu\u00edstica de casos"},"content":{"rendered":"

Em edi\u00e7\u00f5es anteriores do HAUSARZT PRAXIS, foi apresentado nesta sec\u00e7\u00e3o um amplo espectro de poss\u00edveis causas de disfagia, que foi explorado em profundidade com a ajuda de estudos de caso. Como se pode ver pela avalia\u00e7\u00e3o de um \u00fanico paciente no curso cronol\u00f3gico descrito neste artigo, a coopera\u00e7\u00e3o interdisciplinar e a paci\u00eancia s\u00e3o indispens\u00e1veis, especialmente em casos complexos.<\/strong><\/p>\n

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Foram apresentadas altera\u00e7\u00f5es e doen\u00e7as com antecedentes neurol\u00f3gicos, ortop\u00e9dicos, internistas e oncol\u00f3gicos e foi atribu\u00eddo o significado dos v\u00e1rios procedimentos de imagem. O caso apresentado hoje mostra, ao longo de v\u00e1rios anos num paciente que tem agora 61 anos, que a disfagia tamb\u00e9m pode ter um fundo multicausal, desafiando diferentes especialidades m\u00e9dicas e exigindo diferentes procedimentos de diagn\u00f3stico, incluindo a imagiologia.<\/p>\n

Estudo de caso<\/h2>\n

O hist\u00f3rico do caso demonstra a complexidade da disfagia durante um curso de oito anos numa paciente de 53 anos na altura do primeiro contacto na nossa cl\u00ednica, o que alevou<\/em> a consultas com oestagi\u00e1rio do<\/em> GP, cirurgia, ORL, neurologia <\/em>e ortopedia<\/em>. Isto resultou em v\u00e1rios exames de imagem, que s\u00e3o discutidos abaixo, por ordem cronol\u00f3gica.<\/p>\n

Junho de 2014<\/h2>\n

O paciente de 53 anos est\u00e1 em bom estado geral. H\u00e1 medica\u00e7\u00e3o para a tir\u00f3ide com Eferox 25, 1 comprimido por dia. Ela descreve fases alternadas de agita\u00e7\u00e3o e fadiga, tamb\u00e9m uma sensa\u00e7\u00e3o de press\u00e3o e um caro\u00e7o na garganta. O internista do GP solicitou um esclarecimento sobre a situa\u00e7\u00e3o da tir\u00f3ide. A qu\u00edmica de laborat\u00f3rio mostrou FT4 e FT3 na gama normal, o TSH diminuiu basicamente. Sonografia e cintilografia da tir\u00f3ide (72 MBq 99 Tc-pertechnetate) revelou um struma nodosa com autonomia focal que se estende at\u00e9 \u00e0 regi\u00e3o retroesternal e claramente acentuada no lado esquerdo. (Fig. 1A e 1B).  As<\/span>estruturas nodulares sonograficamente reconhec\u00edveis no l\u00f3bulo tir\u00f3ide direito com depress\u00e3o do registo da actividade estavam menos desenvolvidas. A reabilita\u00e7\u00e3o definitiva da gl\u00e2ndula tir\u00f3ide com tiroidectomia foi realizada como resultado do Recomenda-se a realiza\u00e7\u00e3o de exames de medicina nuclear<\/em> .<\/p>\n

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Novembro de 2015<\/h2>\n

Com o aumento lento da press\u00e3o e uma sensa\u00e7\u00e3o de granulosidade na garganta e o aparecimento de disfagia, o paciente consultou um Colega otorrinolaringologista.<\/em>  Foi solicitado<\/em>um<\/em>raio-x esof\u00e1gico para excluir uma obstru\u00e7\u00e3o de passagem. A papa engolir com sulfato de b\u00e1rio (fig. 2A e 2B)<\/span> atestou condi\u00e7\u00f5es normais de mucosa do es\u00f3fago e passagem desobstru\u00edda. Um diverticulum, processo tumoral ou mesmo uma altera\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica externa poderia ser exclu\u00eddo. A coluna cervical ligeiramente degenerada mostrou uma postura de alongamento com poss\u00edvel miogelose como resultado.<\/p>\n

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2017<\/h2>\n

O paciente s\u00f3 p\u00f4de decidir submeter-se a interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica<\/em> com cirurgia total da tir\u00f3ide 3 anos ap\u00f3s a realiza\u00e7\u00e3o do diagn\u00f3stico. Os sintomas iniciais eram progressivos com aumento da disfagia e tamb\u00e9m da situa\u00e7\u00e3o metab\u00f3lica hipertir\u00f3ide.<\/p>\n

Julho de 2020<\/h2>\n

Se a disfagia p\u00f3s-operat\u00f3ria persistisse, o paciente procurou novamente o M\u00e9dico Otorrinolaringologista<\/em> on. O m\u00e9dico n\u00e3o conseguiu detectar qualquer altera\u00e7\u00e3o relevante para os sintomas. A consulta neurol\u00f3gica<\/em> tamb\u00e9m n\u00e3o revelou quaisquer descobertas patol\u00f3gicas. Finalmente, foi realizada uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica do pesco\u00e7o (Fig. 3A e 3B)<\/span> para excluir uma altera\u00e7\u00e3o patol\u00f3gica. Os achados de tecido mole do pesco\u00e7o n\u00e3o eram not\u00e1veis, as altera\u00e7\u00f5es patol\u00f3gicas das estruturas de tecido mole podiam ser exclu\u00eddas. Ap\u00f3s a estrumectomia, n\u00e3o foi encontrado mais tecido da tir\u00f3ide ou cicatrizes excessivas.<\/p>\n

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Mar\u00e7o 2022<\/h2>\n

No curso seguinte, foi feita uma apresenta\u00e7\u00e3o numa pr\u00e1tica ortop\u00e9dica. A situa\u00e7\u00e3o cl\u00ednica indicava uma s\u00edndrome da coluna cervical. Para esclarecimento, foi realizada uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica da coluna cervical (Fig. 4A e 4B)<\/span>. Isto confirmou a est\u00e1tica da coluna cervical conhecida do exame de raio-X em 2015; uma h\u00e9rnia discal ou mielopatia cervical com ligeiro abaulamento do disco C5\/6 com osteocondrose inicial dos segmentos C4\/5\/6 poderia ser exclu\u00edda.<\/p>\n

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Em resumo, a causa da disfagia persistente n\u00e3o foi claramente esclarecida. Podem ser exclu\u00eddas altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias ou de ocupa\u00e7\u00e3o de espa\u00e7o nos tecidos moles do pesco\u00e7o. O desalinhamento da coluna cervical como causa dos sintomas permanentes parece poss\u00edvel, tal como as influ\u00eancias psicog\u00e9nicas.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • A disfagia \u00e9 um sintoma, n\u00e3o uma doen\u00e7a.<\/li>\n
  • As causas poss\u00edveis s\u00e3o m\u00faltiplas.<\/li>\n
  • Em muitos casos, \u00e9 necess\u00e1ria uma coopera\u00e7\u00e3o interdisciplinar intensiva entre os diferentes campos da medicina humana.<\/li>\n
  • O espectro de diagn\u00f3stico inclui anamnese exacta, exame cl\u00ednico e qu\u00edmico laboratorial, complementado por procedimentos de exame de imagem.<\/li>\n
  • Se os sintomas persistirem e forem exclu\u00eddas as altera\u00e7\u00f5es de \u00f3rg\u00e3os morfol\u00f3gicos, devem tamb\u00e9m ser consideradas causas funcionais ou psicol\u00f3gicas.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Leitura adicional:<\/p>\n

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    • ver refer\u00eancias em artigos anteriores da s\u00e9rie Imagens sobre disfagia: Hausarzt Praxis 3\/2022-09\/2022; tamb\u00e9m dispon\u00edvel em www.medizinonline.ch.<\/li>\n
    • Arens C, Hermann F, Rohrbach S, et al: Position paper of the DGHNO and the DGPP – Status of clinical and endoscopic diagnosis, evaluation and therapy of dysphagia in children and adults. Laryngorhinootology 2015; 94(S 01): S306-S354.<\/li>\n
    • Thiel MM, Ewerbeck C (eds.): Praxiswissen. Disfagia. Diagn\u00f3stico e terapia. Springer-Verlag: Berlim, Heidelberg, Nova Iorque; 2010.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(10): 62-64<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Em edi\u00e7\u00f5es anteriores do HAUSARZT PRAXIS, foi apresentado nesta sec\u00e7\u00e3o um amplo espectro de poss\u00edveis causas de disfagia, que foi explorado em profundidade com a ajuda de estudos de caso.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":126600,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Do sintoma ao diagn\u00f3stico","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11536,11390,11397,11524,11305,11374,11439,11445,11551],"tags":[12491,12009,12496,12475,12261,12474,12483],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324068","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-casos-pt-pt","category-cirurgia","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-neurologia-pt-pt","category-orl-pt-pt","category-ortopedia-pt-pt","category-rx-pt","tag-casuistica-de-casos","tag-disfagia","tag-disfagia-pt-pt","tag-esclarecimento","tag-imagiologia","tag-interdisciplinar","tag-tecnicas-de-imagem","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-08-04 02:19:35","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":324087,"slug":"disfagia-un-reto-interdisciplinar-casuistica-de-casos","post_title":"Disfagia - un reto interdisciplinar: casu\u00edstica de casos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/disfagia-un-reto-interdisciplinar-casuistica-de-casos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324068","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324068"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324068\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/126600"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324068"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324068"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324068"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324068"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}