{"id":324069,"date":"2022-11-26T01:00:00","date_gmt":"2022-11-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reducao-de-danos-uma-alternativa-para-deixar-de-fumar\/"},"modified":"2022-11-26T01:00:00","modified_gmt":"2022-11-26T00:00:00","slug":"reducao-de-danos-uma-alternativa-para-deixar-de-fumar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/reducao-de-danos-uma-alternativa-para-deixar-de-fumar\/","title":{"rendered":"Redu\u00e7\u00e3o de Danos – uma alternativa para deixar de fumar?!"},"content":{"rendered":"

\u00c9 indiscut\u00edvel que uma paragem total do consumo de tabaco \u00e9 a melhor op\u00e7\u00e3o para a sa\u00fade. Mas nem todos os fumadores conseguem desistir do cigarro. Nos \u00faltimos anos, a palavra-chave “redu\u00e7\u00e3o de danos” tem sido, portanto, cada vez mais utilizada em rela\u00e7\u00e3o ao consumo de tabaco. O que significa isto e pode mudar para produtos potencialmente menos nocivos, como cigarros electr\u00f3nicos ou aquecedores de tabaco, ser uma alternativa ao deixar de fumar? Uma abordagem.<\/strong><\/p>\n

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Fumar prejudica a sa\u00fade – at\u00e9 agora, t\u00e3o indiscut\u00edvel. O tabagismo \u00e9 o mais importante factor de risco evit\u00e1vel para doen\u00e7as cr\u00f3nicas n\u00e3o transmiss\u00edveis, tais como DPOC, cancro ou doen\u00e7as cardiovasculares [1,2]. \u00c9 tamb\u00e9m considerada a causa mais importante de perda de qualidade de vida e de anos de vida [3]. A maioria das consequ\u00eancias em termos de mortes relacionadas com o tabagismo inclui os cancros – 90% de todos os casos de cancro do pulm\u00e3o podem ser atribu\u00eddos apenas ao uso regular de cigarros [4]. Na Su\u00ed\u00e7a, cerca de 9500 pessoas morrem todos os anos em resultado do tabagismo, o que corresponde a 15% de todas as mortes [3].<\/p>\n

Mesmo um cigarro pode afectar a sa\u00fade<\/h2>\n

N\u00e3o \u00e9 do conhecimento geral que a quantidade de consumo de tabaco n\u00e3o \u00e9 t\u00e3o decisiva em termos de preju\u00edzo para a sa\u00fade. Apenas um cigarro por dia pode aumentar significativamente o risco de doen\u00e7a coron\u00e1ria e acidente vascular cerebral por um factor de 1,48 e 1,25, respectivamente. Isto significa que o risco \u00e9 apenas cerca de 50% inferior ao das pessoas que consomem 20 cigarros por dia [5]. Na Su\u00ed\u00e7a, cerca de dois milh\u00f5es de pessoas come\u00e7am a fumar [3]. Ao mesmo tempo, os programas de preven\u00e7\u00e3o est\u00e3o em pleno andamento. O objectivo global \u00e9 reduzir ainda mais as mortes e doen\u00e7as relacionadas com o tabaco na Su\u00ed\u00e7a. No entanto, o sucesso est\u00e1 longe de ser um sucesso. Em 2018, a propor\u00e7\u00e3o de crian\u00e7as em idade escolar que tinham fumado cigarros convencionais pelo menos uma vez na vida aumentou acentuadamente entre os grupos et\u00e1rios: entre as crian\u00e7as de 11 anos, era de 5,7% para rapazes e cerca de 2% para raparigas; entre as crian\u00e7as de 15 anos, a propor\u00e7\u00e3o j\u00e1 era de 35,4% de rapazes e 29,8% de raparigas [6]. Dos jovens de 15 anos que fumavam diariamente (5,6% e 3,5% respectivamente), uma boa metade fumava um m\u00e1ximo de cinco cigarros convencionais por dia, cerca de um ter\u00e7o fumava 6-10 cigarros convencionais por dia e um em cada seis consumia mais de 10 cigarros convencionais por dia. A coisa assustadora: Em m\u00e9dia, os fumadores perdem 14 anos das suas vidas – metade nem sequer chega aos 70 anos [7].<\/p>\n

Programas de cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo bastante deficit\u00e1rios<\/h2>\n

H\u00e1 muito tempo que os m\u00e9dicos e o governo federal fazem soar o alarme. Por conseguinte, foi dada maior \u00eanfase \u00e0 cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo e foram criados programas com produtos de substitui\u00e7\u00e3o da nicotina, medicamentos e outras medidas de apoio. No entanto, devido \u00e0 depend\u00eancia psicol\u00f3gica e f\u00edsica, numerosos rituais quotidianos e influ\u00eancias sociais, a abstin\u00eancia do tabaco \u00e9 um processo longo e dif\u00edcil para a maioria dos fumadores [8]. A cessa\u00e7\u00e3o do tabaco depende das necessidades individuais da pessoa em causa, mas promete mais hip\u00f3teses de sucesso se estrat\u00e9gias diferentes forem combinadas. A substitui\u00e7\u00e3o da nicotina facilita a retirada e reduz os sintomas de retirada (vis\u00e3o geral 1)<\/span>. A taxa de sucesso com varencilina ou bupropiona \u00e9 dita ser igualmente elevada. Apesar de estudos relatarem taxas de abstin\u00eancia durante 12 meses entre 22% (varencilina) e 15% (bupropiona), estas nem sempre s\u00e3o alcan\u00e7adas na pr\u00e1tica di\u00e1ria [8].<\/p>\n

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Redu\u00e7\u00e3o de danos do conceito de sucesso?<\/h2>\n

Uma palavra-chave que tem sido mencionada h\u00e1 muito tempo no contexto da cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo \u00e9 Redu\u00e7\u00e3o de danos.<\/em> Isto refere-se a m\u00e9todos, programas e pr\u00e1ticas que visam reduzir os danos individuais e societais do uso de drogas legais e ilegais por pessoas que n\u00e3o podem ou n\u00e3o querem deixar de as usar. As principais caracter\u00edsticas da abordagem de redu\u00e7\u00e3o de danos est\u00e3o direccionadas para a preven\u00e7\u00e3o de danos para a sa\u00fade decorrentes da ingest\u00e3o – em oposi\u00e7\u00e3o \u00e0 preven\u00e7\u00e3o da utiliza\u00e7\u00e3o em si. [11].  O princ\u00edpio da redu\u00e7\u00e3o de danos baseia-se no facto de que embora a abstin\u00eancia total seja vista como o objectivo final ideal, reconhece-se ao mesmo tempo que nem todos os utilizadores conseguem desistir. A redu\u00e7\u00e3o de danos \u00e9 uma abordagem pragm\u00e1tica que \u00e9 agora amplamente aceite.<\/p>\n

Em termos de consumo de tabaco, a redu\u00e7\u00e3o de danos significa mudar dos cigarros para produtos potencialmente menos nocivos. Estes incluem cigarros electr\u00f3nicos e aquecedores de tabaco, por exemplo. Enquanto ambos s\u00e3o alimentados por bateria, geram um aerossol e n\u00e3o produzem cinzas, existem tamb\u00e9m diferen\u00e7as entre os produtos, cujos nomes s\u00e3o frequentemente utilizados de forma intercambi\u00e1vel. A diferen\u00e7a mais importante \u00e9 que os cigarros electr\u00f3nicos vaporizam os chamados l\u00edquidos, que s\u00e3o aromatizados e cont\u00eam apenas a nicotina extra\u00edda da planta do tabaco. Os aquecedores de tabaco (HTP), tamb\u00e9m conhecidos como produtos “sem queimadura”, por outro lado, utilizam tabaco especialmente preparado que \u00e9 aquecido directamente e n\u00e3o queimado para gerar um aerossol. Um sistema de aquecimento patenteado aquece o tabaco a um intervalo de temperatura precisamente controlado de at\u00e9 350\u00b0C, no m\u00e1ximo. Esta temperatura est\u00e1 muito abaixo do intervalo de combust\u00e3o. Nas altas temperaturas da zona de brilho de 600 a 900\u00b0C, tanto o tabaco como os aditivos da queima normal do cigarro. Isto cria a composi\u00e7\u00e3o t\u00edpica de \u00e1gua, nicotina e componentes potencialmente nocivos no fumo do tabaco. Estes incluem mon\u00f3xido de carbono, formalde\u00eddo, acetalde\u00eddo, acrole\u00edna, benzopirenos, benzopirenos e butanonas [12].<\/p>\n

Reduzir potencialmente o risco para a sa\u00fade<\/h2>\n

Uma recente an\u00e1lise de estudos sobre os resultados de sa\u00fade dos sistemas electr\u00f3nicos de nicotina<\/em> (ENDS) n\u00e3o demonstrou que os ENDS causam doen\u00e7as cardiovasculares adversas (CVD) [13]. O objectivo da revis\u00e3o era identificar estudos, e avaliar e avaliar criticamente a sua for\u00e7a e qualidade de provas, que relatassem os pontos terminais da doen\u00e7a associados \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o do ENDS. A pesquisa na base de dados encontrou 755 estudos e outras fontes encontraram 265 estudos; 37 estudos preencheram os crit\u00e9rios finais de elegibilidade. A an\u00e1lise n\u00e3o demonstrou que o ENDS fosse uma causa de resultados nocivos da CVD; al\u00e9m disso, a mudan\u00e7a de cigarros para cigarros electr\u00f3nicos foi associada a um melhor controlo da hipertens\u00e3o e a uma redu\u00e7\u00e3o das exacerba\u00e7\u00f5es da DPOC.<\/p>\n

Conclus\u00f5es semelhantes foram feitas num estudo japon\u00eas que conduziu uma an\u00e1lise da tend\u00eancia temporal dos dados da base de dados do Centro de Dados M\u00e9dicos Japoneses<\/em> (JMDC) [14]. Especificamente, o n\u00famero de hospitaliza\u00e7\u00f5es por doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica (DPOC), exacerba\u00e7\u00f5es e doen\u00e7as card\u00edacas isqu\u00e9micas agudas (DIC) foram avaliadas antes e depois da introdu\u00e7\u00e3o de HTPs no mercado japon\u00eas. Isto mostrou uma redu\u00e7\u00e3o significativa no n\u00famero de hospitaliza\u00e7\u00f5es para a COPD. Tamb\u00e9m foi observada uma redu\u00e7\u00e3o n\u00e3o significativa das hospitaliza\u00e7\u00f5es para DPOC em combina\u00e7\u00e3o com infec\u00e7\u00f5es do tracto respirat\u00f3rio inferior e para DIC ap\u00f3s a introdu\u00e7\u00e3o do HTP.<\/p>\n

Parece ter sido dado um in\u00edcio<\/h2>\n

O Jap\u00e3o \u00e9 o l\u00edder no mercado de HTP. As vendas de cigarros j\u00e1 diminu\u00edram lentamente mas de forma constante entre 2011 e 2015. No entanto, isto acelerou a partir de 2016. O decl\u00ednio acelerado das vendas apenas de cigarros no Jap\u00e3o desde 2016 tem correspondido \u00e0 introdu\u00e7\u00e3o e crescimento das vendas de HTP (Fig. 1) <\/span>[15]. Isto \u00e9 tanto mais not\u00e1vel quanto as autoridades sanit\u00e1rias se t\u00eam oposto em grande parte \u00e0 comercializa\u00e7\u00e3o de HTP. Al\u00e9m disso, n\u00e3o existem medidas rigorosas de controlo do tabagismo e\/ou proibi\u00e7\u00f5es de comercializa\u00e7\u00e3o do ENDS no Jap\u00e3o, as quais t\u00eam estado ligadas a um decl\u00ednio nas vendas de cigarros nos Estados Unidos e Inglaterra.<\/p>\n

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Uma solu\u00e7\u00e3o para a sa\u00fade?<\/h2>\n

As doen\u00e7as relacionadas com o tabagismo est\u00e3o entre os maiores problemas de sa\u00fade do s\u00e9culo XXI. Estima-se que cerca de um bili\u00e3o de pessoas morrer\u00e3o de causas relacionadas com o tabaco at\u00e9 2099 [16]. Em \u00faltima an\u00e1lise, todos os fumadores est\u00e3o cientes do que est\u00e3o a fazer ao seu corpo. Mas muitas vezes o v\u00edcio \u00e9 mais forte. Uma estrat\u00e9gia de redu\u00e7\u00e3o de danos seria mudar para um servi\u00e7o alternativo de entrega de nicotina. Estes incluem produtos tais como tabaco sem fumo, cigarros electr\u00f3nicos ou produtos de tabaco aquecidos. Para os fumadores de cigarros convencionais, isto significa substituir um produto muito nocivo por um muito menos nocivo.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. www.dkfz.de\/de\/tabakkontrolle\/Gesundheitliche_Folgen_des_Rauchens.html (\u00faltimo acesso: 29.09.2022)<\/li>\n
  2. Steinberg MB, et al: Nicotine Risk Misperception Among US Physicians. J Gen Interno Med 2020. DOI: 10.1007\/s11606-020-06172-8<\/li>\n
  3. www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/zahlen-und-statistiken\/zahlen-fakten-zu-sucht\/zahlen-fakten-zu-tabak.html (\u00faltimo acesso: 29.09.2022)<\/li>\n
  4. Mattli R, et al: The disease burden of tobacco consumption in Switzerland: estimate for 2015 and forecast until 2050; Relat\u00f3rio final; ZHAW. Dispon\u00edvel em: https:\/\/zahlen-fakten.suchtschweiz.ch\/docs\/library\/mattli_ort8gw7xd8ig.pdf<\/li>\n
  5. Hackshaw A, Morris JK, Boniface S, et al: baixo consumo de cigarros e risco de doen\u00e7a coron\u00e1ria e acidente vascular cerebral: meta-an\u00e1lise de 141 estudos de coorte em 55 relat\u00f3rios de estudo. BMJ 2018; 360:j5855<\/li>\n
  6. www.suchtschweiz.ch\/fileadmin\/user_upload\/DocUpload\/HBSC-2018-rr-100.pdf (\u00faltimo acesso: 29.09.2022)<\/li>\n
  7. www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/gesund-leben\/sucht-und-gesundheit\/tabak.html (\u00faltimo acesso: 29.09.2022)<\/li>\n
  8. Cornuz J, Jacot Sadowski I, Humair JP: \u00c4rztliche Rauchstoppberatung, 3\u00aa edi\u00e7\u00e3o GRATUITA DE TOBACCO 2015<\/li>\n
  9. Humair JP: M\u00e9todos eficazes e local do cigarro electr\u00f3nico. Cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo. Cuidados prim\u00e1rios e hospitalares – Medicina Interna Geral 2018; 18(19): 339-342.<\/li>\n
  10. Kuendig H, et al.: D\u00e9saccoutumance tabagique en Suisse en 2015. Analyse des donn\u00e9es du Monitorage suisse des addictions. Sucht Schweiz, Lausanne. 2016.<\/li>\n
  11. International Harm Reduction Association. O que \u00e9 a Redu\u00e7\u00e3o de Danos? Uma declara\u00e7\u00e3o de posi\u00e7\u00e3o da International Harm Reduction Association, Londres, Reino Unido, Alem\u00e3o, Abril de 2010.<\/li>\n
  12. Margham J, McAdam K, Forster M, et al.: Chemical Composition of Aerosol from an E-Cigarette: A Quantitative Comparison with Cigarette Smoke (Composi\u00e7\u00e3o Qu\u00edmica do Aerossol a partir de um E-Cigarro: Uma Compara\u00e7\u00e3o Quantitativa com Fumo de Cigarro). Chem Res Toxicol 2016; 29(10): 1662-1678.<\/li>\n
  13. Hajat C, Stein E, Shantikumar S, et al: Uma revis\u00e3o do \u00e2mbito dos estudos sobre o impacto na sa\u00fade dos sistemas electr\u00f3nicos de fornecimento de nicotina. Medicina Interna e de Emerg\u00eancia 2022; 17: 241-268.<\/li>\n
  14. van der Plas A, Antunes A, Romero-Kauss A, et al: Doen\u00e7a Card\u00edaca Isqu\u00e9mica e Hospitaliza\u00e7\u00f5es de Doen\u00e7as Pulmonares Cr\u00f3nicas Obstrutivas no Jap\u00e3o Antes e Depois da Introdu\u00e7\u00e3o de um Produto de Tabaco Aquecido. Frente. Sa\u00fade P\u00fablica 2022; 10: 909459.<\/li>\n
  15. Cummings M, Nahhas GJ, Sweanor DT: O que \u00e9 a contabilidade para a r\u00e1pida queda nas vendas de cigarros no Jap\u00e3o? Int J Environ Res Sa\u00fade P\u00fablica 2020; 17: 3570.<\/li>\n
  16. Um Relat\u00f3rio do Cirurgi\u00e3o Geral: Como o Fumo do Tabaco Causa a Doen\u00e7a 2010. A Biologia e a Base Comportamental da Doen\u00e7a Atribu\u00edvel ao Fumo. In: Helath USDo, Human S, eds. Gabinete do Surgeon General, Rockville MD: Servi\u00e7o de Sa\u00fade P\u00fablica 2010.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(10): 58-59<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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