{"id":324071,"date":"2022-11-27T01:00:00","date_gmt":"2022-11-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/recomendacoes-de-orientacao-actualizadas-para-criancas-e-adolescentes\/"},"modified":"2022-11-27T01:00:00","modified_gmt":"2022-11-27T00:00:00","slug":"recomendacoes-de-orientacao-actualizadas-para-criancas-e-adolescentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/recomendacoes-de-orientacao-actualizadas-para-criancas-e-adolescentes\/","title":{"rendered":"Recomenda\u00e7\u00f5es de orienta\u00e7\u00e3o actualizadas para crian\u00e7as e adolescentes"},"content":{"rendered":"

O tratamento precoce em crian\u00e7as e adolescentes com psor\u00edase \u00e9 <\/strong>um importante alvo de abastecimento. A directriz s2k actualizada fornece apoio \u00e0 decis\u00e3o baseada em provas para a selec\u00e7\u00e3o de uma terapia apropriada. Na nova edi\u00e7\u00e3o publicada em  no in\u00edcio de 2022, h\u00e1 uma actualiza\u00e7\u00e3o sobre as medidas comprovadas, bem como algumas actualiza\u00e7\u00f5es interessantes sobre novas estrat\u00e9gias para a gest\u00e3o desta angustiante doen\u00e7a cut\u00e2nea.<\/strong><\/p>\n

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A psor\u00edase \u00e9 menos comum em crian\u00e7as e adolescentes do que em adultos, mas com uma preval\u00eancia de 0,7% n\u00e3o \u00e9 uma doen\u00e7a rara [1]. As crian\u00e7as e adolescentes afectados pela psor\u00edase t\u00eam frequentemente um n\u00edvel de sofrimento muito elevado. Factores psicossociais como a estigmatiza\u00e7\u00e3o e a exclus\u00e3o social tamb\u00e9m contribuem para isso. Enquanto o quadro cl\u00ednico com as placas eritematosqu\u00e2micas caracter\u00edsticas \u00e9 basicamente semelhante ao dos adultos, a psor\u00edase gutata com pequenas manchas, altera\u00e7\u00f5es ovais da pele e a associa\u00e7\u00e3o caracter\u00edstica com infec\u00e7\u00f5es \u00e9 uma forma de psor\u00edase t\u00edpica da inf\u00e2ncia com uma poss\u00edvel etiopatog\u00e9nese independente. Manifesta\u00e7\u00f5es no rosto, nas plantas das m\u00e3os e dos p\u00e9s, e na \u00e1rea genital s\u00e3o tamb\u00e9m mais comuns em pacientes adolescentes do que em adultos [2].<\/p>\n

Registar a gravidade da psor\u00edase e a qualidade de vida<\/h2>\n

Para medir a actividade da doen\u00e7a na inf\u00e2ncia e adolesc\u00eancia, as pontua\u00e7\u00f5es estabelecidas, tais como “Psoriasis Area and Severity Index” (PASI), “Body Surface Area” (BSA), s\u00e3o recomendadas [3,4]. Em alternativa, pode ser utilizada a Avalia\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Global (PGA). Tal como com os adultos, o registo da qualidade de vida relacionada com a sa\u00fade \u00e9 tamb\u00e9m de grande import\u00e2ncia para as crian\u00e7as e adolescentes. Para este fim, o \u00cdndice de Qualidade de Vida em Dermatologia Infantil (CDLQI) pode ser utilizado para pacientes dos 4-16 anos de idade. Este question\u00e1rio \u00e9 utilizado em ensaios cl\u00ednicos, bem como em cuidados de rotina e \u00e9 validado para este grupo et\u00e1rio [5]. Para pacientes com 16 anos ou mais, pode ser utilizado o Question\u00e1rio de Qualidade de Vida Dermatol\u00f3gica (DLQI), uma vez que tamb\u00e9m \u00e9 utilizado para pacientes adultos. A classifica\u00e7\u00e3o da gravidade da psor\u00edase foi determinada da seguinte forma: suave = BSA \u226410 e PASI \u226410 e DLQI \u226410; moderada a grave = BSA >10 ou PASI >10 e DLQI >10. A confirma\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica s\u00f3 \u00e9 recomendada se o quadro cl\u00ednico n\u00e3o for claro.<\/p>\n

Definir objectivos terap\u00eauticos e avaliar o curso: existem comorbidades?<\/h2>\n

O objectivo terap\u00eautico global no tratamento da psor\u00edase \u00e9 uma melhoria da gravidade das altera\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas e uma melhoria da qualidade de vida. Embora seja desej\u00e1vel uma completa aus\u00eancia de les\u00f5es cut\u00e2neas e uma qualidade de vida sem restri\u00e7\u00f5es, este \u00e9 muitas vezes um objectivo dif\u00edcil de alcan\u00e7ar. Por conseguinte, faz sentido definir uma resposta m\u00ednima de uma terapia ap\u00f3s um certo per\u00edodo de tempo. Anal\u00f3gica para adultos, a directriz sugere o seguinte: ap\u00f3s a fase de indu\u00e7\u00e3o da terapia da psor\u00edase, uma redu\u00e7\u00e3o do PASI em pelo menos 75% ou em 50-75% com boa qualidade de vida simult\u00e2nea (DLQI \u22645) [6]. No grupo et\u00e1rio dos 4-16 anos, aplicam-se os valores do CDLQI em vez do DLQI. Recomenda-se o questionamento repetido relativamente a queixas conjuntas [3]. Em caso de suspeita de envolvimento conjunto, deve ser consultado um reumatologista pedi\u00e1trico, especialmente porque isso tem consequ\u00eancias directas na escolha da terapia [3]. A presen\u00e7a de artrite \u00e9 clinicamente avaliada por incha\u00e7o, dor de press\u00e3o ou movimento, sobreaquecimento e restri\u00e7\u00e3o do movimento. O rastreio regular da obesidade, hipertens\u00e3o arterial, hiperuricemia, hiperlipidemia e diabetes mellitus deve ser efectuado para detectar mais comorbilidades numa fase precoce, especialmente no que diz respeito a uma s\u00edndrome metab\u00f3lica [3]. As crian\u00e7as com psor\u00edase s\u00e3o cerca de tr\u00eas vezes mais suscept\u00edveis de serem afectadas pela obesidade do que as que n\u00e3o t\u00eam psor\u00edase. Al\u00e9m disso, a psor\u00edase na inf\u00e2ncia est\u00e1 frequentemente associada a n\u00edveis mais elevados de resist\u00eancia \u00e0 insulina e \u00e0 apolipoprote\u00edna B, e n\u00edveis mais baixos de lipoprote\u00edna de alta densidade (HDL) em compara\u00e7\u00e3o com indiv\u00edduos saud\u00e1veis. H\u00e1 tamb\u00e9m uma associa\u00e7\u00e3o com outras doen\u00e7as inflamat\u00f3rias, tais como osteomielite n\u00e3o bacteriana, s\u00edndrome SAPHO, doen\u00e7a de Crohn ou colite ulcerosa. A directriz aconselha tamb\u00e9m o rastreio regular no que diz respeito a poss\u00edveis sintomas psicol\u00f3gicos de acompanhamento. O risco de desenvolver um dist\u00farbio de ansiedade \u00e9 cerca de 9 vezes maior em crian\u00e7as com psor\u00edase dos oito aos doze anos de idade, e o risco de desenvolver depress\u00e3o \u00e9 cerca de 6,5 vezes maior do que nos controlos cut\u00e2neos saud\u00e1veis [3,8]. A directriz tamb\u00e9m recomenda um teste de esfrega\u00e7o ou uma visita a um otorrinolaringologista, uma vez que as infec\u00e7\u00f5es na zona do ouvido, nariz e garganta, por exemplo estreptococos, s\u00e3o desencadeadores frequentes de psor\u00edase ou crises de psor\u00edase em crian\u00e7as. O tratamento com um antibi\u00f3tico pode, em alguns casos, levar \u00e0 cicatriza\u00e7\u00e3o da pele ao mesmo tempo.<\/p>\n

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A terapia t\u00f3pica como um pilar de tratamento comprovado<\/h2>\n

Outro componente importante na gest\u00e3o da psor\u00edase \u00e9 o cuidado b\u00e1sico da pele com cremes de cuidado da pele e, se necess\u00e1rio, a utiliza\u00e7\u00e3o de prepara\u00e7\u00f5es t\u00f3picas para aliviar sintomas (Fig. 1) <\/span>. A directriz faz as seguintes recomenda\u00e7\u00f5es [1,4]Os corticoster\u00f3ides t\u00f3picos s\u00e3o recomendados como terapia de primeira linha sozinhos ou em combina\u00e7\u00e3o com derivados t\u00f3picos de vitamina D (calcipotriol e tacalcitol) para o tratamento da psor\u00edase. Os corticoster\u00f3ides de classe III podem ser utilizados a curto prazo, e os corticoster\u00f3ides de classe II em \u00e1reas sens\u00edveis (por exemplo, facial, perianal). Se os derivados de vitamina D e corticoster\u00f3ides t\u00f3picos n\u00e3o tiverem tido sucesso terap\u00eautico suficiente, uma tentativa de tratamento com derivados de vitamina A pode valer a pena. A terapia da psor\u00edase com inibidores de calcineurina t\u00f3picos (off-label) pode ser recomendada especialmente para localiza\u00e7\u00f5es como o rosto e as intertriginas. A utiliza\u00e7\u00e3o de dithranol \u00e9 defendida para crian\u00e7as a partir de 1 ano de idade em regime de internamento ou de cuidados diurnos. No contexto ambulat\u00f3rio, de acordo com a directriz, a terapia da psor\u00edase com dithranol pode ser considerada em crian\u00e7as com mais de 1 ano de idade sob estreita supervis\u00e3o m\u00e9dica. O uso de alcatr\u00e3o de carv\u00e3o na psor\u00edase pode ser considerado em casos individuais.<\/p>\n

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Se estas medidas de tratamento t\u00f3pico n\u00e3o conduzirem ao resultado desejado ou se a aplica\u00e7\u00e3o frequente de pomadas e cremes for vista como um inc\u00f3modo, isto pode levar \u00e0 frustra\u00e7\u00e3o e subsequentemente \u00e0 falta de ader\u00eancia \u00e0 terapia. Nesses casos, faz sentido pensar no tratamento sist\u00e9mico em conjunto com os familiares [1,4].<\/p>\n

Quais s\u00e3o as recomenda\u00e7\u00f5es de orienta\u00e7\u00e3o para a terapia sist\u00e9mica?<\/h2>\n

A actualiza\u00e7\u00e3o das directrizes mostra um desenvolvimento dos \u00faltimos anos que inclui uma simplifica\u00e7\u00e3o e melhoria da terapia sist\u00e9mica como um ponto central [1]. Para doentes adultos com psor\u00edase, as terapias sist\u00e9micas internas s\u00e3o agora padr\u00e3o para a psor\u00edase moderada a grave. Nas crian\u00e7as e adolescentes, o foco n\u00e3o \u00e9 apenas na efic\u00e1cia, mas tamb\u00e9m nos aspectos de seguran\u00e7a e tolerabilidade. A este respeito, as novas descobertas dos \u00faltimos anos levaram a que a directriz recomendasse tamb\u00e9m v\u00e1rios produtos biol\u00f3gicos como uma op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica, entre outras coisas [1,4]. Existem agora alguns anticorpos monoclonais aprovados para crian\u00e7as e adolescentes que s\u00e3o eficazes de uma forma orientada e que se caracterizam globalmente por um elevado grau de seguran\u00e7a e tolerabilidade. S\u00e3o de destacar adalimumab, secukinumab e ixekizumab (Fig. 1) <\/span>[1,3]. Os anticorpos monoclonais s\u00e3o utilizados para a inactiva\u00e7\u00e3o direccionada de certas mol\u00e9culas. As estruturas alvo s\u00e3o em particular citocinas pr\u00f3-inflamat\u00f3rias tais como o factor de necrose tumoral ou interleucinas juntamente com os receptores correspondentes. Adalimumab, secukinumab e ixekizumab s\u00e3o aplicados subcutaneamente, o regime de dosagem em crian\u00e7as e adolescentes \u00e9 ajustado ao peso corporal.<\/p>\n

Adalimumab:<\/span> Este anticorpo monoclonal dirigido contra TNF-\u03b1 est\u00e1 a ser utilizado h\u00e1 mais tempo no ambiente pedi\u00e1trico. Na Alemanha, adalimumab \u00e9 aprovado para o tratamento da psor\u00edase cr\u00f3nica grave em placas a partir dos 4 anos de idade em crian\u00e7as e adolescentes que tenham respondido inadequadamente \u00e0 terapia t\u00f3pica e fototerapias ou para os quais estas terapias n\u00e3o sejam adequadas. Para um peso corporal at\u00e9 30 kg, 20 mg \u00e9 administrado por via subcut\u00e2nea a cada 2 semanas. A partir de um peso corporal de 30 kg, 40 mg adalimumab \u00e9 administrado. As duas primeiras doses s\u00e3o administradas semanalmente, depois a cada 2 semanas. A continua\u00e7\u00e3o da terapia por mais de 16 semanas deve ser cuidadosamente considerada nos doentes que n\u00e3o respondem dentro deste per\u00edodo de tempo.<\/p>\n

Ixekizumab: <\/span>este anticorpo monoclonal inibe a interac\u00e7\u00e3o com o receptor da IL-17 ligando-se \u00e0 interleucina proinflamat\u00f3ria citocina 17A, prevenindo assim a activa\u00e7\u00e3o e prolifera\u00e7\u00e3o de queratin\u00f3citos na psor\u00edase. Em 2020, o ixekizumab foi o primeiro anticorpo interleucina-17A a ser aprovado na Alemanha para o tratamento da psor\u00edase de placa moderada a grave em crian\u00e7as e adolescentes com 6 anos ou mais, com um peso corporal de pelo menos 25 kg. Para doentes com seis anos ou mais com um peso corporal de 25 a 50 kg, recomenda-se uma dose inicial de 80 mg ixekizumab, seguida de uma dose de manuten\u00e7\u00e3o de 40 mg a cada 4 semanas. De um peso corporal superior a 50 kg, a recomenda\u00e7\u00e3o de dosagem \u00e9 160 mg para a dose inicial e 80 mg de quatro em quatro semanas para a dose de manuten\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Secukinumab:<\/span> \u00c9 um anticorpo monoclonal que inibe a interac\u00e7\u00e3o com o receptor da IL-17 ligando-se \u00e0 interleucina proinflamat\u00f3ria da citocina 17A, prevenindo assim a activa\u00e7\u00e3o e prolifera\u00e7\u00e3o de queratin\u00f3citos na psor\u00edase. Secukinumab foi aprovado na Alemanha como o segundo anticorpo interleucina-17A para o tratamento da psor\u00edase de placa moderada a grave em crian\u00e7as e adolescentes com 6 anos de idade ou mais. A dose recomendada depende do peso corporal e \u00e9 administrada como injec\u00e7\u00e3o subcut\u00e2nea com doses iniciais \u00e0s semanas 0, 1, 2, 3 e 4, seguidas de doses de manuten\u00e7\u00e3o mensais. Crian\u00e7as e adolescentes com menos de 50 kg recebem 75 mg cada como dose inicial e de manuten\u00e7\u00e3o. Recomenda-se doses iniciais e de manuten\u00e7\u00e3o de 150 mg a partir de um peso corporal de 50 kg. Se a resposta n\u00e3o for suficiente, as doses podem ser aumentadas para 300 mg a partir de um peso corporal de 50 kg.<\/p>\n

Monitoriza\u00e7\u00e3o terap\u00eautica durante o tratamento com produtos biol\u00f3gicos<\/h2>\n

Informa\u00e7\u00f5es detalhadas sobre os controlos laboratoriais recomendados durante o tratamento com adalimumab, ixekizumab ou secukinumab podem ser encontradas na directriz [3,4]. Recomenda-se que as crian\u00e7as com psor\u00edase recebam todas as vacinas de acordo com as actuais recomenda\u00e7\u00f5es oficiais de vacina\u00e7\u00e3o das autoridades sanit\u00e1rias. Durante a terapia do sistema imunossupressor, as vacinas inactivadas podem ser administradas sem qualquer problema. As vacinas vivas devem ser evitadas durante o tratamento biol\u00f3gico. Ap\u00f3s a vacina\u00e7\u00e3o com uma vacina viva, recomenda-se que se espere quatro semanas antes de se iniciar a terapia biol\u00f3gica. As crian\u00e7as com sarampo e psor\u00edase em terapia imunossupressora devem ser imunizadas passivamente o mais depressa poss\u00edvel no prazo de 2-3 dias ap\u00f3s o contacto com o sarampo [3,4].<\/p>\n

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Adalimumab, ixekizumab, secukinumab: estatuto de aprova\u00e7\u00e3o na Su\u00ed\u00e7a<\/h2>\n

Todos estes tr\u00eas bi\u00f3logos t\u00eam aprova\u00e7\u00e3o swissm\u00e9dica para o tratamento da psor\u00edase em placas em crian\u00e7as e\/ou adolescentes [7]. A dose recomendada destes anticorpos monoclonais aplicados por via subcut\u00e2nea \u00e9 baseada no peso corporal. Se os doentes n\u00e3o responderem ap\u00f3s um per\u00edodo de tratamento de 16 semanas, a continua\u00e7\u00e3o da terapia deve ser cuidadosamente considerada. Os produtos biol\u00f3gicos n\u00e3o s\u00e3o actualmente aprovados para doentes com psor\u00edase com menos de 6 anos de idade na Su\u00ed\u00e7a.<\/p>\n

Congresso: Actualiza\u00e7\u00e3o da Inflama\u00e7\u00e3o<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. “Patogen\u00e9tica: psor\u00edase vs dermatite at\u00f3pica”, “Psor\u00edase terap\u00eautica em crian\u00e7as e adolescentes recebe uma actualiza\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s da nova directriz S2k”, Psoriasis Practice Network South-West, 21.04.2022<\/li>\n
  2. Swanbeck G, et al: Idade no in\u00edcio e diferentes tipos de psor\u00edase. The British journal of dermatology 1995; 133: 768-773.<\/li>\n
  3. S2k guideline: Therapy of psoriasis in children and adolescents, 013-094, update 2021, www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/ll\/013-094.html (\u00faltimo acesso 07.09.22).<\/li>\n
  4. DDG\/BVDD: Guideline implementation aid, S2k guideline “Therapy of psoriasis in children and adolescents” (AWMF register no. 013-094)<\/li>\n
  5. Lewis-Jones MS, Finlay AY: The Children’s Dermatology Life Quality Index (CDLQI): valida\u00e7\u00e3o inicial e utiliza\u00e7\u00e3o pr\u00e1tica. The British journal of dermatology 1995; 132: 942-949.<\/li>\n
  6. Mrowietz U, et al: Defini\u00e7\u00e3o de objectivos de tratamento da psor\u00edase moderada a grave: um consenso europeu. Arquivos de investiga\u00e7\u00e3o dermatol\u00f3gica 2011; 303: 1-10.<\/li>\n
  7. Swissmedic: Informa\u00e7\u00e3o sobre produtos medicinais, www.swissmedicinfo.ch, (\u00faltimo acesso 07.09.22)<\/li>\n
  8. Kara T, et al: Pacientes pedi\u00e1tricos com psor\u00edase e perturba\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas: premorbidade e comorbidade num estudo de caso-controlo. Tratamento SO-J Dermatolog 2018: 1-6.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2022; 32(5): 39-42 (publicado 25.10.22, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    O tratamento precoce em crian\u00e7as e adolescentes com psor\u00edase \u00e9 um importante alvo de abastecimento. A directriz s2k actualizada fornece apoio \u00e0 decis\u00e3o baseada em provas para a selec\u00e7\u00e3o de uma…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":126020,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Psor\u00edase em placas","footnotes":""},"category":[11356,11450,11529,11551],"tags":[12499,12217,12519,12490,12481,12511,12515,12494,12506,12503,11805,12504,12508,12500],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324071","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-pediatria-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-adalimumab-pt-pt","tag-biologicos","tag-cdlqi-pt-pt","tag-criancas","tag-directrizes-pt-pt","tag-ixekizumab-pt-pt","tag-jovens","tag-psoriase-em-placas","tag-recomendacoes","tag-secukinumab-pt-pt","tag-terapia-pt-pt","tag-terapia-do-sistema","tag-terapia-topica","tag-tratamento","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-18 11:33:11","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":324094,"slug":"recomendaciones-de-directrices-actualizadas-para-ninos-y-adolescentes","post_title":"Recomendaciones de directrices actualizadas para ni\u00f1os y adolescentes","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/recomendaciones-de-directrices-actualizadas-para-ninos-y-adolescentes\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324071","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324071"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324071\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/126020"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324071"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324071"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324071"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324071"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}