{"id":324076,"date":"2022-11-25T01:00:00","date_gmt":"2022-11-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-comichao-e-um-factor-de-stress-imenso\/"},"modified":"2022-11-25T01:00:00","modified_gmt":"2022-11-25T00:00:00","slug":"a-comichao-e-um-factor-de-stress-imenso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-comichao-e-um-factor-de-stress-imenso\/","title":{"rendered":"A comich\u00e3o \u00e9 um factor de stress imenso"},"content":{"rendered":"

Numerosos estudos mostram que a dermatite at\u00f3pica moderada ou grave leva a uma consider\u00e1vel “carga de doen\u00e7a” se os sintomas n\u00e3o forem adequadamente controlados e podem ter um impacto negativo na vida dos pacientes e no seu ambiente social. A qualidade de vida \u00e9 muitas vezes significativamente prejudicada, sendo o ciclo de prurido e coceira particularmente estressante para as pessoas afectadas. Para muitos pacientes, o al\u00edvio da comich\u00e3o \u00e9, portanto, um objectivo principal do tratamento.<\/strong><\/p>\n

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Na Europa, aproximadamente 4,4% dos adultos e at\u00e9 18,6% das crian\u00e7as e adolescentes sofrem de dermatite at\u00f3pica, sendo 20% de todos os casos de formas moderadas a graves [1]. Estes doentes t\u00eam uma carga de doen\u00e7a significativamente mais elevada em compara\u00e7\u00e3o com aqueles com cursos suaves [1]. V\u00e1rios estudos t\u00eam demonstrado que o ciclo de coceira-risco n\u00e3o s\u00f3 \u00e9 desagrad\u00e1vel e debilitante per se, como leva a dist\u00farbios do sono e estigmatiza\u00e7\u00e3o. Estes factores resultam em problemas psicossociais que se acumulam ao longo do tempo e impedem os pacientes de atingirem o seu pleno potencial. Sintomas inadequadamente controlados podem assim levar a um c\u00edrculo vicioso com efeitos negativos a v\u00e1rios n\u00edveis.<\/p>\n

A falta de controlo dos sintomas est\u00e1 associada a uma elevada carga de doen\u00e7a<\/h2>\n

V\u00e1rios estudos sugerem que a dermatite at\u00f3pica est\u00e1 associada a uma carga de doen\u00e7a semelhante ou superior \u00e0 da diabetes, asma e psor\u00edase [1,3]. Num estudo em grande escala em toda a Alemanha, um ter\u00e7o dos mais de 1600 doentes adultos com dermatite at\u00f3pica relataram sofrer de ins\u00f3nia relacionada com a comich\u00e3o [3]. A dermatite at\u00f3pica moderada a grave \u00e9 mais comum em fam\u00edlias com um historial de doen\u00e7as at\u00f3picas [4,5]. Mais de um em cada cinco doentes com dermatite at\u00f3pica tamb\u00e9m sofre de asma e o risco de rinite al\u00e9rgica e alergias alimentares \u00e9 maci\u00e7amente aumentado [6]. Especialmente em doentes com dermatite at\u00f3pica grave, a preval\u00eancia vital\u00edcia da asma e da febre dos fenos, bem como a preval\u00eancia de 1 ano de alergias alimentares, est\u00e3o acima da m\u00e9dia [23]. Em estudos epidemiol\u00f3gicos, a asma afectou mais de metade dos adultos com cursos de neurodermatite grave [23]. Al\u00e9m disso, os doentes podem tamb\u00e9m sofrer de comorbilidades n\u00e3o at\u00f3picas, tais como depress\u00e3o, ansiedade, transtorno de d\u00e9fice de aten\u00e7\u00e3o e hiperactividade, bem como outras condi\u00e7\u00f5es de pele (por exemplo, dermatite de contacto, eczema de m\u00e3o, foliculite) e infec\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas [7\u201310]. Embora a dermatite at\u00f3pica leve possa ser adequadamente controlada por cuidados b\u00e1sicos, evitando factores desencadeantes e prepara\u00e7\u00f5es t\u00f3picas, \u00e9 necess\u00e1ria uma estrat\u00e9gia de tratamento mais abrangente para alcan\u00e7ar o controlo dos sintomas em doentes com cursos moderados ou severos, com uma terap\u00eautica sist\u00e9mica moderna altamente eficaz agora dispon\u00edvel [11].<\/p>\n

O al\u00edvio da comich\u00e3o \u00e9 o objectivo de tratamento mais importante para os doentes<\/h2>\n

O principal sintoma da dermatite at\u00f3pica moderada a grave \u00e9 a comich\u00e3o persistente. O co\u00e7ar repetido das \u00e1reas afectadas pode agravar as les\u00f5es inflamat\u00f3rias, hemorr\u00e1gicas e dolorosas da pele [12]. Isto tem frequentemente um impacto negativo nos padr\u00f5es de sono e no bem-estar psicol\u00f3gico e social em geral [13,14]. O circuito itch-scratch \u00e9 considerado como o factor que mais afecta a qualidade de vida dos doentes e das suas fam\u00edlias [15,16]. As consequ\u00eancias da comich\u00e3o agonizante v\u00e3o desde perturba\u00e7\u00f5es do sono, problemas emocionais e comportamentais a dificuldades na vida quotidiana privada e profissional [17]. Estes efeitos s\u00e3o particularmente graves em doentes com dermatite at\u00f3pica grave [18] (Fig. 1)<\/span>. Num estudo transversal dos EUA publicado em 2019 com um total de mais de 2800 participantes adultos no estudo, os pacientes com dermatite at\u00f3pica tinham pontua\u00e7\u00f5es m\u00e9dias mais elevadas na Escala de Ansiedade e Depress\u00e3o Hospitalar (HADS) de subscritores de depress\u00e3o (HADS-D) e ansiedade (HADS-A) em compara\u00e7\u00e3o com um grupo de controlo saud\u00e1vel, com dermatite at\u00f3pica moderada e moderadamente severa positivamente correlacionada com pontua\u00e7\u00f5es mais elevadas de HADS-A e HADS-D. Um estudo de 2017 com base na popula\u00e7\u00e3o envolvendo mais de 34 000 adultos suecos mostrou claramente que os doentes com dermatite at\u00f3pica t\u00eam um risco acrescido de depress\u00e3o, com a magnitude do aumento do risco correlacionada com a gravidade da dermatite at\u00f3pica. Por exemplo, o r\u00e1cio de risco ajustado (aRR) para a dermatite at\u00f3pica leve foi de 1,78 (95% CI; 1,50-2,12), enquanto para a dermatite at\u00f3pica grave foi documentado um aRR de 6,22 (95% CI; 4,60-8,42) [15].<\/p>\n

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A fim de poder registar o fardo individual da doen\u00e7a e os efeitos sobre a qualidade de vida de forma diferenciada, \u00e9 central ter em conta a perspectiva do doente e os aspectos psicossociais [1]. Num estudo alem\u00e3o envolvendo 91 cl\u00ednicas dermatol\u00f3gicas e ambulat\u00f3rias, foram recolhidos os objectivos de tratamento pessoal de mais de 7500 pacientes. O objectivo mais frequentemente mencionado pelos doentes era “n\u00e3o ter comich\u00e3o” (96,0%) seguido de “melhoria r\u00e1pida do estado da pele” (87,8%) (Fig.  2)<\/span> [19]. Isto real\u00e7a o sofrimento causado pelo prurido excruciante e a import\u00e2ncia das op\u00e7\u00f5es de tratamento que aliviam a comich\u00e3o.<\/p>\n

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Uma terapia eficaz reduz o fardo da doen\u00e7a <\/h2>\n

Os efeitos secund\u00e1rios psicol\u00f3gicos tais como ansiedade, depress\u00e3o e isolamento social podem acumular-se durante um longo per\u00edodo de tempo em pessoas com dermatite at\u00f3pica e impedir os doentes de atingirem o seu pleno potencial [8]. A dermatite at\u00f3pica moderada a grave pode afectar significativamente a capacidade de trabalho dos doentes e levar a aus\u00eancias por doen\u00e7a [13]. Estudos demonstraram que o impacto no desempenho do trabalho \u00e9 respons\u00e1vel pela maior parte da carga econ\u00f3mica causada pela dermatite at\u00f3pica moderada a grave [14,22]. Al\u00e9m disso, os sentimentos de vergonha, intimida\u00e7\u00e3o e provoca\u00e7\u00e3o empurram frequentemente os afectados para o isolamento social e interferem com a vida quotidiana [20]. O al\u00edvio eficaz dos sintomas pode trazer uma melhoria substancial na qualidade de vida e no desempenho dos pacientes. Tendo em conta os efeitos psicossociais multidimensionais da dermatite at\u00f3pica, devem ser desenvolvidos planos de terapia individuais com refer\u00eancia ao esquema de tratamento passo-a-passo baseado em orienta\u00e7\u00f5es. Como a dermatite at\u00f3pica afecta a qualidade de vida do paciente e que estrat\u00e9gias de sobreviv\u00eancia s\u00e3o escolhidas variam de indiv\u00edduo para indiv\u00edduo [21]. A fim de poder implementar uma “gest\u00e3o da doen\u00e7a” t\u00e3o sustent\u00e1vel quanto poss\u00edvel, os objectivos de tratamento do doente e v\u00e1rios factores psicossociais devem tamb\u00e9m ser tidos em conta na elabora\u00e7\u00e3o do plano terap\u00eautico.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Augustin M, et al: JEADV 2022;36 Suppl 7: 3-16.<\/li>\n
  2. Sicras-Mainar A, et al: Actas Dermosifiliogr 2018; 109: 35-46.<\/li>\n
  3. Langenbruch A, et al: JEADV 2014; 28: 719-726.<\/li>\n
  4. Brown SJ: Clin Med 2016; 16: 66-69.<\/li>\n
  5. Darsow U, Raap U, St\u00e4nder S: Dermatite at\u00f3pica. Em E Carstens, T Akiyama, eds. Coceira: mecanismos e tratamento. CRC Press\/Taylor & Francis, Boca Raton (FL), 2014.<\/li>\n
  6. Associa\u00e7\u00e3o Nacional Ezcema. Vis\u00e3o geral. 2021. https:\/\/nationaleczema.org\/research (\u00faltima chamada 13.10.2022)<\/li>\n
  7. Thyssen JP, et al: Allergy 2018; 73: 214-220.<\/li>\n
  8. Schmitt J, et al: Allergy 2018; 73: 615-626.<\/li>\n
  9. Zander N, et al: JEADV J 2020; 34: 135-141<\/li>\n
  10. Radtke MA, et al: JEADV 2017; 31: 151-157.<\/li>\n
  11. Yum HY, et al: Allergy Asthma Immunol Res 2018; 10: 253-259.<\/li>\n
  12. Associa\u00e7\u00e3o Nacional Eczema. Dermatite at\u00f3pica. 2021. https:\/\/nationaleczema.org\/eczema\/types-of-eczema\/atopic-dermatitis, (\u00faltimo acesso 13.10.2022)<\/li>\n
  13. Misery L, et al: Acta Derm Venereol 2018; 98: 713-714.<\/li>\n
  14. Sciattella P, et al: G Ital Dermatol Venereol 2020; 155: 19-23.<\/li>\n
  15. Theodosiou G, et al: Acta Derm Venereol 2019; 99: 964-970.<\/li>\n
  16. Silverberg JI, et al: J Invest Dermatol 2015; 135: 56-66.<\/li>\n
  17. Jeon C, et al. : Dermatol Ther 2017; 7: 349- 364.<\/li>\n
  18. Eckert L, et al: J Am Acad Dermatol 2019; 81: 187-195.<\/li>\n
  19. Augustin M, et al: JEADV 2020; 34: 142-152.<\/li>\n
  20. Lewis-Jones S: Int J Clin Pract 2006; 60: 984-992.<\/li>\n
  21. Ros S, Puig L, Carrascosa JM: Actas Dermo-Sifiliogr\u00e1ficas (Edi\u00e7\u00e3o Ingl\u00eas) 2014; 105: 128-134.<\/li>\n
  22. Ariens LFM, et al: Acta Derm Venereol 2019; 99: 762-768.<\/li>\n
  23. Silverberg JI, et al: Ann Allergy Asthma Immunol. 2018; 121: 604-612.<\/li>\n
  24. Zigmond AS, Snaith RP: Acta Psychiatr Scand 1983; 67: 361-370.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2022; 32(5): 32-34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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