{"id":324104,"date":"2022-11-30T01:00:00","date_gmt":"2022-11-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aspectos-importantes-para-a-pratica-da-medicina-interna\/"},"modified":"2023-01-12T14:01:44","modified_gmt":"2023-01-12T13:01:44","slug":"aspectos-importantes-para-a-pratica-da-medicina-interna","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/aspectos-importantes-para-a-pratica-da-medicina-interna\/","title":{"rendered":"Aspectos importantes para a pr\u00e1tica da medicina interna"},"content":{"rendered":"\n

Os passos m\u00e9dicos no contexto da realoca\u00e7\u00e3o f\u00edsica do g\u00e9nero (transi\u00e7\u00e3o) tornaram-se bem estabelecidos na Su\u00ed\u00e7a nos \u00faltimos anos. Como pr\u00e9-requisito para uma medida m\u00e9dica, \u00e9 necess\u00e1ria uma chamada carta de indica\u00e7\u00e3o do lado endocrinol\u00f3gico e cir\u00fargico. Neste relat\u00f3rio, o especialista encarregado (psiquiatra ou psicoterapeuta com experi\u00eancia em medicina transg\u00e9nero) escreve uma avalia\u00e7\u00e3o detalhada de acordo com a idade e a situa\u00e7\u00e3o de vida da pessoa em quest\u00e3o, descrevendo o diagn\u00f3stico, o estado mental, a capacidade de julgamento e o curso esperado.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Os passos m\u00e9dicos no contexto da realoca\u00e7\u00e3o f\u00edsica do g\u00e9nero (transi\u00e7\u00e3o) tornaram-se bem estabelecidos na Su\u00ed\u00e7a nos \u00faltimos anos. Como pr\u00e9-requisito para uma medida m\u00e9dica, \u00e9 necess\u00e1ria uma chamada carta de indica\u00e7\u00e3o do lado endocrinol\u00f3gico e cir\u00fargico. Neste relat\u00f3rio, o especialista encarregado (psiquiatra ou psicoterapeuta com experi\u00eancia em medicina transg\u00e9nero) escreve uma avalia\u00e7\u00e3o detalhada de acordo com a idade e a situa\u00e7\u00e3o de vida da pessoa em quest\u00e3o, descrevendo o diagn\u00f3stico, o estado mental, a capacidade de julgamento e o curso esperado.<\/p>\n\n

Os conceitos anteriores com testes di\u00e1rios, per\u00edodos de espera e n\u00famero prescrito de horas de psicoterapia s\u00e3o agora considerados desactualizados na Su\u00ed\u00e7a e j\u00e1 n\u00e3o s\u00e3o um pr\u00e9-requisito, nem para a redistribui\u00e7\u00e3o hormonal nem para a mudan\u00e7a de sexo cir\u00fargico. O foco \u00e9 antes nas necessidades pessoais do transponder individual e o plano de tratamento individual do paciente est\u00e1 em primeiro plano. At\u00e9 \u00e0 data, n\u00e3o existem directrizes m\u00e9dicas na Su\u00ed\u00e7a e, ao contr\u00e1rio da Alemanha, n\u00e3o existe a chamada “lei transsexual”. Por esta raz\u00e3o, foram publicadas pela primeira vez em 2014 [1] recomenda\u00e7\u00f5es de aconselhamento e tratamento su\u00ed\u00e7o por profissionais transexperientes. Como todas as recomenda\u00e7\u00f5es, estas n\u00e3o s\u00e3o vinculativas, mas s\u00e3o geralmente aceites em toda a Su\u00ed\u00e7a. Com base nestas recomenda\u00e7\u00f5es e nas Normas de Cuidados WPATH Vs. 7 (SOC 7) da World Professional Association for Transgender Health (WPATH) [2] e nas Directrizes da American Endocrine Society [3], todos os m\u00e9dicos na Su\u00ed\u00e7a est\u00e3o autorizados a prescrever hormonas sexuais para a mudan\u00e7a de sexo.<\/p>\n\n

Os custos dos tratamentos de modifica\u00e7\u00e3o corporal, tais como terapia hormonal, cirurgia pl\u00e1stica, bem como depila\u00e7\u00e3o e forma\u00e7\u00e3o da voz, s\u00e3o cobertos pelas companhias de seguros de sa\u00fade, de acordo com a KVG no seguro b\u00e1sico. Devido ao aumento significativo do n\u00famero de pessoas submetidas a uma mudan\u00e7a de sexo m\u00e9dico nos \u00faltimos anos, as pessoas trans ser\u00e3o vistas mais frequentemente como pacientes em cirurgias no futuro. Isto conduz inevitavelmente a novos aspectos e quest\u00f5es com os quais o m\u00e9dico de fam\u00edlia \u00e9 confrontado.<\/p>\n\n

A seguir, gostaria agora de discutir os v\u00e1rios aspectos da medicina transg\u00e9nero na pr\u00e1tica di\u00e1ria.<\/p>\n\n

A pr\u00e1tica familiar como principal ponto de contacto<\/h2>\n\n

Como pessoa de confian\u00e7a, o m\u00e9dico de fam\u00edlia ou um especialista de confian\u00e7a (ginecologista) \u00e9 frequentemente a primeira pessoa a ser consultada por quem procura aconselhamento. Para o paciente, esta revela\u00e7\u00e3o dos seus sentimentos mais \u00edntimos \u00e9 uma situa\u00e7\u00e3o emocionalmente dif\u00edcil e \u00e9 preciso muito esfor\u00e7o para algu\u00e9m relatar o seu desconforto com o seu pr\u00f3prio sexo de nascimento. Por conseguinte, \u00e9 importante adoptar uma atitude de aprecia\u00e7\u00e3o e de abertura de esp\u00edrito. N\u00e3o h\u00e1 necessidade de solu\u00e7\u00f5es imediatas, basta que a pessoa que transporta se sinta recolhida e compreendida nos seus pensamentos, talvez ainda desordenados ou pouco claros.<\/p>\n\n

Nem todas as pessoas que se sentem desconfort\u00e1veis no seu g\u00e9nero s\u00e3o consideradas transg\u00e9nero e necessitam de uma realoca\u00e7\u00e3o f\u00edsica do g\u00e9nero. No entanto, significa que esta pessoa pode necessitar de apoio psicoterap\u00eautico na auto-descoberta e autodefini\u00e7\u00e3o. O passo seguinte pode ser o de encaminhar o paciente para um terapeuta adequado. Os endere\u00e7os correspondentes na vizinhan\u00e7a imediata podem ser solicitados atrav\u00e9s de portais em linha transespec\u00edficos [4].<\/p>\n\n

Co-supervis\u00e3o durante a terapia de reatribui\u00e7\u00e3o hormonal de g\u00e9nero (GHT)<\/h2>\n\n

Infelizmente, os recursos dos profissionais de endocrinologia com conhecimentos sobre a mudan\u00e7a de g\u00e9nero s\u00e3o limitados na Su\u00ed\u00e7a. Como resultado, muitos pacientes t\u00eam de percorrer longas dist\u00e2ncias para encontrar um especialista adequado com capacidade livre. Embora estejamos muito interessados em expandir ainda mais a capacidade em hospitais maiores, acontece frequentemente que as restri\u00e7\u00f5es de tempo ditam que os cuidados devem ser prestados localmente pelo consult\u00f3rio do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral. Um modelo comum provou ser que ap\u00f3s uma avalia\u00e7\u00e3o detalhada e um exame cl\u00ednico, o endocrinologista inicia o GHT, podendo ent\u00e3o ter mais cuidados no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral. Isto aplica-se em particular \u00e0 dispensa\u00e7\u00e3o e administra\u00e7\u00e3o de prepara\u00e7\u00f5es hormonais, bem como aos controlos laboratoriais regulares. Em estreita coopera\u00e7\u00e3o com os especialistas em hormonas, estes pacientes podem normalmente ser tratados sem qualquer problema.<\/p>\n\n

O que \u00e9 importante no cuidado das pessoas trans na pr\u00e1tica do GP \u00e9 que as queixas mais comuns dos pacientes trans nada t\u00eam a ver com a transi\u00e7\u00e3o e a cirurgia de GHT ou de mudan\u00e7a de sexo raramente desempenhar\u00e1 um papel neste contexto.<\/p>\n\n

Consequ\u00eancias do GHT a longo prazo<\/h2>\n\n

A descoberta e sintetiza\u00e7\u00e3o de hormonas sexuais tornou poss\u00edvel a realiza\u00e7\u00e3o de tratamentos com hormonas de mudan\u00e7a de sexo no final dos anos 40. Os primeiros estudos sistem\u00e1ticos sobre a mudan\u00e7a de sexo m\u00e9dico datam do in\u00edcio dos anos 90. Isto significa que hoje temos pelo menos 80 anos de experi\u00eancia cl\u00ednica e 30 anos de experi\u00eancia cient\u00edfica neste campo. As provas at\u00e9 \u00e0 data apontam para uma terapia segura e robusta.<\/p>\n\n

Infelizmente, os resultados do estudo s\u00e3o apenas de import\u00e2ncia limitada. Os estudos realizados incluem um pequeno n\u00famero de sujeitos e os dados foram, na sua maioria, recolhidos retrospectivamente. Um outro factor complicador \u00e9 que quase n\u00e3o h\u00e1 fundos de investiga\u00e7\u00e3o dispon\u00edveis e as universidades, provavelmente por raz\u00f5es de prest\u00edgio, raramente querem lidar com este campo de investiga\u00e7\u00e3o. Todas as prepara\u00e7\u00f5es hormonais s\u00e3o utilizadas na chamada “utiliza\u00e7\u00e3o sem r\u00f3tulo”, uma vez que n\u00e3o existem produtos no mercado que sejam especificamente aprovados para o tratamento de pessoas trans.<\/p>\n\n

Por outro lado, a terapia hormonal sexual \u00e9 uma prepara\u00e7\u00e3o bem estudada e barata que tem sido utilizada com sucesso e com baixo risco noutros contextos m\u00e9dicos durante muitos anos. Pensa-se aqui, por exemplo, nos preparados hormonais sexuais no tratamento de queixas p\u00f3s-menopausa nas mulheres [5].<\/p>\n\n

Consequ\u00eancias da terapia de estrog\u00e9nio a longo prazo em trans-mulheres<\/h2>\n\n

Grandes estudos com ciswomen demonstraram que a substitui\u00e7\u00e3o do estradiol no per\u00edodo p\u00f3s-menopausa tem um efeito favor\u00e1vel sobre o perfil lip\u00eddico, metabolismo da glucose e fun\u00e7\u00e3o endotelial [6]. Foi tamb\u00e9m demonstrado um efeito protector cardiovascular das hormonas femininas [7]. N\u00e3o foi encontrado tal efeito em estudos com mulheres trans [8]. No entanto, deve ser salientado que a qualidade e o significado destes estudos s\u00e3o bastante fracos. Isto pode ser porque, como mencionado acima, a maioria destes estudos foram retrospectivos e n\u00e3o fornecem uma vis\u00e3o de como as hormonas sexuais alteram a fisiologia vascular em mulheres trans. Al\u00e9m disso, as dosagens e o tipo de terapia hormonal s\u00e3o heterog\u00e9neas e n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel encontrar declara\u00e7\u00f5es claras sobre os n\u00edveis hormonais alvo. Do mesmo modo, \u00e9 dif\u00edcil determinar at\u00e9 que ponto o abuso de nicotina, o consumo de drogas, o stress das minorias e outros efeitos do estilo de vida contribu\u00edram para o risco cardiovascular na popula\u00e7\u00e3o transg\u00e9nero. Tamb\u00e9m n\u00e3o houve consenso sobre se as pessoas transg\u00e9nero nos estudos precisam de ser comparadas com as popula\u00e7\u00f5es do seu sexo de nascimento ou do seu sexo presumido.<\/p>\n\n

As provas actuais sugerem que o uso de estrog\u00e9nio no tratamento hormonal de mulheres trans acarreta um risco acrescido de ataque card\u00edaco e AVC isqu\u00e9mico. Se isto \u00e9 uma consequ\u00eancia do GHT ou uma consequ\u00eancia do sexo original do nascimento, permanece pouco claro, pois nem todos os estudos mostram um risco acrescido em compara\u00e7\u00e3o com os homens cis [9].<\/p>\n\n

Por outro lado, estudos demonstraram que o risco de eventos tromboemb\u00f3licos devido \u00e0 terapia hormonal feminizante diminuiu significativamente ao longo dos \u00faltimos 20 anos. A raz\u00e3o para tal \u00e9 provavelmente a preven\u00e7\u00e3o de prepara\u00e7\u00f5es contendo etinilestradiol, que implicam um risco muito maior de tromboembolismo [10]. A aplica\u00e7\u00e3o transd\u00e9rmica ou parenteral favorecida de hormonas sexuais tamb\u00e9m reduz este risco [11\u201313].<\/p>\n\n

De acordo com estas descobertas, deve ser dado valor \u00e0 aplica\u00e7\u00e3o parenteral de hormonas sexuais, se poss\u00edvel: Manchas de hormonas, injec\u00e7\u00f5es de gel ou dep\u00f3sitos. Isto alivia a circula\u00e7\u00e3o enterohep\u00e1tica e minimiza as influ\u00eancias trombog\u00e9nicas. O uso de etinilestradiol (frequentemente um componente de anticoncep\u00e7\u00e3o hormonal) no contexto da mudan\u00e7a de g\u00e9nero \u00e9 obsoleto porque o risco tromboemb\u00f3lico \u00e9 demasiado elevado.<\/p>\n\n

Consequ\u00eancias da terapia de testosterona a longo prazo em homens trans<\/h2>\n\n

Os dados para homens trans submetidos a uma terapia hormonal de mudan\u00e7a de sexo mostram um quadro contradit\u00f3rio. H\u00e1 provas de que os n\u00edveis de press\u00e3o sangu\u00ednea aumentam frequentemente durante a terapia de testosterona e que o perfil lip\u00eddico do soro se deteriora. O n\u00edvel de colesterol total aumenta, os triglic\u00e9ridos tamb\u00e9m aumentam e a rela\u00e7\u00e3o HDL\/LDL \u00e9 menos favor\u00e1vel [9,14,15]. Uma vez que n\u00e3o existem estudos prospectivos com complica\u00e7\u00f5es cardiovasculares como pontos terminais, nada pode ser dito sobre a influ\u00eancia destes factores de risco. Num estudo holand\u00eas de 2011, n\u00e3o foi encontrada qualquer influ\u00eancia negativa da substitui\u00e7\u00e3o da testosterona na morbilidade e mortalidade dos homens trans em compara\u00e7\u00e3o com a popula\u00e7\u00e3o m\u00e9dia ao longo de v\u00e1rias d\u00e9cadas [10]. Um estudo de revis\u00e3o espanhol de 2018 mostrou uma imagem semelhante [16]. Contudo, um estudo recente dos EUA, baseado em inqu\u00e9ritos regulares sobre o estado de sa\u00fade da popula\u00e7\u00e3o, conseguiu demonstrar, com um grande n\u00famero de casos, que o risco de enfarte do mioc\u00e1rdio parece aumentar at\u00e9 4 vezes nos homens trans em compara\u00e7\u00e3o com a popula\u00e7\u00e3o masculina cis [17]. Este estudo baseia-se no “Behavioural Risk Factor Surveillance System”, sob a forma de entrevistas telef\u00f3nicas regulares com a popula\u00e7\u00e3o americana, que regista o estado de sa\u00fade e o comportamento de risco. Na minha opini\u00e3o, esta forma de recolha de dados relativiza significativamente o significado do estudo.<\/p>\n\n

Aqui, mais e, se poss\u00edvel, estudos prospectivos com dados recolhidos clinicamente sobre riscos cardiovasculares e doen\u00e7as em pessoas trans seriam urgentemente necess\u00e1rios para permitir melhores cuidados m\u00e9dicos e para criar directrizes baseadas em provas.<\/p>\n\n

Um efeito secund\u00e1rio grave da terapia com testosterona \u00e9 a poliglobulia ou a eritrocitose. Este efeito adverso pode afectar at\u00e9 11% dos homens trans no decurso do tratamento [18]. No entanto, neste estudo, n\u00e3o houve eventos tromboemb\u00f3licos nos homens trans com altos n\u00edveis de hemat\u00f3crito >54%. Curiosamente, o maior aumento de hemat\u00f3crito em todos os homens trans tratados ocorreu nos primeiros 12 meses de tratamento, mas o risco de poliglobulia, embora rara, ainda pode existir ap\u00f3s 20 anos.<\/p>\n\n

Foi tamb\u00e9m demonstrado que o uso de nicotina e obesidade aumentava a probabilidade de n\u00edveis mais elevados de hemat\u00f3crito. Pela minha experi\u00eancia pessoal, a hipertens\u00e3o arterial e n\u00edveis elevados de testosterona no plasma tamb\u00e9m parecem favorecer a poliglobulia.<\/p>\n\n

A frequ\u00eancia deste efeito secund\u00e1rio no estudo foi semelhante \u00e0 dos pacientes de cismale tratados por hipogonadismo com testosterona ex\u00f3gena. No entanto, outras pesquisas bibliogr\u00e1ficas sobre o tema da poliglobulia e dist\u00farbios circulat\u00f3rios arteriais n\u00e3o revelaram qualquer evid\u00eancia de complica\u00e7\u00f5es agudas com risco de vida, mesmo com valores de hemat\u00f3crito de 55% e valores de hemoglobina de at\u00e9 200 g\/l. S\u00e3o encontradas excep\u00e7\u00f5es em casos de overdose abusiva com ester\u00f3ides anab\u00f3licos, por exemplo, no contexto de culturismo ou doping [19\u201321].<\/p>\n\n

Recomenda-se que sejam efectuadas determina\u00e7\u00f5es regulares de hemat\u00f3crito durante o GHT com testosterona (cf. ver as directrizes da Endocrine Society<\/em> [3]). No caso de um forte aumento, a dosagem hormonal deve ser reduzida (prolongar o intervalo ou reduzir a dose de injec\u00e7\u00e3o) ou mudar para outra prepara\u00e7\u00e3o com uma meia-vida mais curta. Paragem de nicotina, regula\u00e7\u00e3o de peso e regula\u00e7\u00e3o correcta da press\u00e3o arterial s\u00e3o desnecess\u00e1rios. Ocasionalmente, a sangria pode ser \u00fatil. Se houver risco adicional, deve ser considerado o tratamento profil\u00e1ctico com ASA ou anticoagulantes.<\/p>\n\n

E o que sabemos n\u00f3s sobre o f\u00edgado?<\/h2>\n\n

No folheto informativo de todas as prepara\u00e7\u00f5es contendo hormonas sexuais encontramos refer\u00eancias a danos no f\u00edgado: altera\u00e7\u00f5es patol\u00f3gicas nos valores da fun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica, icter\u00edcia, colelit\u00edase, tumores hep\u00e1ticos, etc. As directrizes referem-se frequentemente a estes riscos graves de danos hep\u00e1ticos, que podem ser potencialmente fatais.<\/p>\n\n

Um estudo de Amesterd\u00e3o de 2021 investigou esta mesma quest\u00e3o e mostrou o seguinte: 1933 pessoas trans (889 mulheres trans e 1044 homens trans) foram observadas prospectivamente durante mais de 10 anos e regularmente verificadas por qu\u00edmicos de laborat\u00f3rio. O risco de dano hep\u00e1tico, definido como um aumento de 2-3 vezes nas enzimas hep\u00e1ticas no sangue, foi de 0,1% nas mulheres trans e de um m\u00e1ximo de 0,6% nos homens trans. As doen\u00e7as hep\u00e1ticas sintom\u00e1ticas n\u00e3o ocorreram [22]. Isto tamb\u00e9m est\u00e1 de acordo com a minha experi\u00eancia pessoal de trabalhar com doentes trans durante mais de 10 anos. A incid\u00eancia de danos hep\u00e1ticos graves com GHT correctamente executado \u00e9 muito baixa.<\/p>\n\n

Osteoporose<\/h2>\n\n

Na pr\u00e1tica cl\u00ednica, h\u00e1 frequentemente preocupa\u00e7\u00f5es sobre a seguran\u00e7a da terapia hormonal de mudan\u00e7a de sexo (GHT) para a sa\u00fade \u00f3ssea. Isto est\u00e1 provavelmente relacionado com o facto de estudos anteriores terem encontrado uma densidade \u00f3ssea mais baixa em mulheres trans sob GHT a longo prazo em compara\u00e7\u00e3o com os homens cis. Ao mesmo tempo, temia-se que a terapia de testosterona em homens trans baixasse os n\u00edveis de estradiol s\u00e9rico, o que poderia ter efeitos negativos na densidade \u00f3ssea.<\/p>\n\n

No entanto, os resultados de um estudo de 2018 sugerem que a terapia de mudan\u00e7a de sexo com hormonas sexuais n\u00e3o mostra quaisquer efeitos negativos na densidade \u00f3ssea. No entanto, poderia ser demonstrado que uma alta percentagem de baixa densidade \u00f3ssea poderia ser medida, especialmente em mulheres trans, mesmo antes do in\u00edcio da transi\u00e7\u00e3o f\u00edsica, ou seja, antes da administra\u00e7\u00e3o de prepara\u00e7\u00f5es de estrog\u00e9nio e bloqueadores de testosterona [23]. As causas para isto n\u00e3o s\u00e3o claras. Na minha pr\u00e1tica, no entanto, encontro muitas transexuais com n\u00edveis de vitamina D claramente demasiado baixos, o que provavelmente pode ser explicado pela fobia social e actividade intensa no computador. Esta circunst\u00e2ncia, combinada com uma dieta pobre e falta de exerc\u00edcio, poderia ser pelo menos parcialmente respons\u00e1vel pela baixa massa \u00f3ssea.<\/p>\n\n

De acordo com as conclus\u00f5es deste estudo, s\u00f3 faz sentido realizar uma medi\u00e7\u00e3o da densidade \u00f3ssea se existirem factores de risco para a osteoporose, especialmente se os pacientes tiverem parado o seu GHT durante muito tempo ap\u00f3s a gonadectomia. O controlo da densidade \u00f3ssea sob terapia hormonal correctamente administrada n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio. No entanto, o efeito do GHT no risco de fractura n\u00e3o \u00e9 conhecido e deve ser objecto de mais investiga\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n

Resumo<\/h2>\n\n

A terapia hormonal de mudan\u00e7a de g\u00e9nero (GHT) sob supervis\u00e3o m\u00e9dica \u00e9 considerada de baixo risco e \u00e9 compar\u00e1vel a outra terapia hormonal utilizada em medicina (substitui\u00e7\u00e3o hormonal na p\u00f3s-menopausa, anticoncep\u00e7\u00e3o hormonal, hormonas sexuais no hipogonadismo masculino). Nos \u00faltimos anos, o n\u00famero de pacientes que procuram uma realoca\u00e7\u00e3o hormonal e f\u00edsica do g\u00e9nero aumentou significativamente. Assim, a possibilidade de encontrar pessoas trans na pr\u00e1tica geral tamb\u00e9m est\u00e1 a aumentar. Nas situa\u00e7\u00f5es mais comuns, estes s\u00e3o problemas gerais de sa\u00fade que nada t\u00eam a ver com a transi\u00e7\u00e3o m\u00e9dica. No entanto, se ocorrerem problemas relacionados com o alinhamento f\u00edsico, trata-se principalmente de eventos cardiovasculares. Contudo, a medida em que estas ocorrem com mais frequ\u00eancia do que na popula\u00e7\u00e3o m\u00e9dia n\u00e3o \u00e9 clara a partir dos estudos realizados at\u00e9 \u00e0 data. Faz certamente sentido verificar regularmente as pessoas trans sob GHT, pelo menos a cada um ou dois anos, pelo que o foco aqui deve ser nos cl\u00e1ssicos factores de risco de doen\u00e7as cardiovasculares.<\/p>\n\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n\n
    \n
  • Um GHT no contexto da transi\u00e7\u00e3o f\u00edsica \u00e9 seguro e f\u00e1cil de executar.<\/li>\n\n\n\n
  • Raramente s\u00e3o de esperar consequ\u00eancias a longo prazo e afectam principalmente o sistema cardiovascular.<\/li>\n\n\n\n
  • A patologiza\u00e7\u00e3o das identidades de g\u00e9nero n\u00e3o coerentes \u00e9 obsoleta e ser\u00e1 tamb\u00e9m formalmente abolida quando o CID-11 entrar em vigor em 2022.<\/li>\n\n\n\n
  • Antes de iniciar o tratamento hormonal, deve haver uma indica\u00e7\u00e3o de psiquiatria e\/ou psicoterapia – de acordo com as recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento.<\/li>\n\n\n\n
  • O m\u00e9dico de fam\u00edlia desempenha um papel cada vez mais importante no cuidado das pessoas trans. Um clima de discuss\u00e3o afirmativa e aberta pode ser muito \u00fatil.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n

      \n
    1. Nu\u00f1ez DG, Gross P, Baeriswyl M, et al. (Ed.): Von der Transsexualit\u00e4t zur Gender-Dysphorie – Beratungs- und Behandlungsempfehlungen bei TransPersonen; dispon\u00edvel em www.guidelines.fmh.ch.<\/li>\n\n\n\n
    2. Coleman E, et al: Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8. International Journal of Transgender Health 2022; 23 (sup1): 1-259.<\/li>\n\n\n\n
    3. Hembree WC, Cohen-Kettenis PT, Gooren L, et al: Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric\/Gender-Incongruent Persons: Uma Directriz de Pr\u00e1tica Cl\u00ednica da Sociedade End\u00f3crina. J Clin Endocrinol Metab 2017; 102(11): 3869-3903; doi: 10.1210\/jc.2017-01658. erratum in: J Clin Endocrinol Metab 2018; 103(2): 699. erratum in: J Clin Endocrinol Metab 2018; 103(7): 2758-2759.<\/li>\n\n\n\n
    4. e.g. www.tgns.ch; www.fachgruppetrans.ch.<\/li>\n\n\n\n
    5. Manson JE, Aragaki AK, Rossouw JE, et al: Menopausal Hormone Therapy and Long-term All-Cause and Cause-Specific Mortality: The Women’s Health Initiative Randomized Trials. JAMA 2017; 318(10): 927-938; doi:10.1001\/jama.2017.11217.<\/li>\n\n\n\n
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    22. Stangl TA, Wiepjes CM, Defreyne J, et al: H\u00e1 necessidade de monitoriza\u00e7\u00e3o de enzimas hep\u00e1ticas em pessoas que utilizam terapia hormonal de afirma\u00e7\u00e3o do g\u00e9nero? Eur J Endocrinol 2021; 184(4): 513-520; doi: 10.1530\/EJE-20-1064.<\/li>\n\n\n\n
    23. Wiepjes CM, de Jongh RT, de Blok CJ, et al: Bone Safety During the First Ten Years of Gender-Affirming Hormonal Treatment in Transwomen and Transmen. J Bone Miner Res 2019; 34(3): 447-454; doi: 10.1002\/jbmr.3612.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(11): 6-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Os passos m\u00e9dicos no contexto da realoca\u00e7\u00e3o f\u00edsica do g\u00e9nero (transi\u00e7\u00e3o) tornaram-se bem estabelecidos na Su\u00ed\u00e7a nos \u00faltimos anos. Como pr\u00e9-requisito para uma medida m\u00e9dica, \u00e9 necess\u00e1ria uma chamada carta…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":126700,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Medicina transg\u00e9nero ","footnotes":""},"category":[11397,11521,22618,11524,11419,11305,11445,11481,11551],"tags":[11754,12605,12596,12621,12615,12609,12601],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324104","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-estudos","category-formacao-cme","category-formacao-continua","category-ginecologia-pt-pt","category-medicina-interna-geral","category-ortopedia-pt-pt","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-formacao-cme","tag-mudanca-de-genero","tag-reatribuicao-de-genero","tag-terapia-com-testosterona-terapia-hormonal","tag-terapia-de-estrogenio","tag-terapia-de-reatribuicao-hormonal-de-genero","tag-transgenero","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-20 00:09:30","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":324117,"slug":"aspectos-importantes-para-la-practica-de-la-medicina-interna","post_title":"Aspectos importantes para la pr\u00e1ctica de la medicina interna","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/aspectos-importantes-para-la-practica-de-la-medicina-interna\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324104","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324104"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324104\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":324114,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324104\/revisions\/324114"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/126700"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324104"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324104"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324104"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324104"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}