{"id":324146,"date":"2022-11-21T14:00:00","date_gmt":"2022-11-21T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/pacientes-com-insuficiencia-cardiaca-suplemento-de-deficiencia-de-ferro\/"},"modified":"2022-11-21T14:00:00","modified_gmt":"2022-11-21T13:00:00","slug":"pacientes-com-insuficiencia-cardiaca-suplemento-de-deficiencia-de-ferro","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/pacientes-com-insuficiencia-cardiaca-suplemento-de-deficiencia-de-ferro\/","title":{"rendered":"Pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca: suplemento de defici\u00eancia de ferro"},"content":{"rendered":"

As actuais directrizes do CES centram-se na import\u00e2ncia do estado do ferro em pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca. A defici\u00eancia de ferro est\u00e1 associada a um desempenho f\u00edsico e qualidade de vida reduzidos, independentemente da anemia. A Sociedade Europeia de Cardiologia recomenda, portanto, a compensa\u00e7\u00e3o da defici\u00eancia de ferro em todos os doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca atrav\u00e9s de substitui\u00e7\u00e3o intravenosa. A terapia oral do ferro n\u00e3o \u00e9 normalmente suficiente para reabastecer as reservas de ferro.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Segundo um grande estudo europeu, um em cada dois pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica \u00e9 afectado por defici\u00eancia de ferro, com a frequ\u00eancia a correlacionar-se positivamente com a gravidade da insufici\u00eancia card\u00edaca [1]. Isto tem um impacto significativo na hospitaliza\u00e7\u00e3o e mortalidade. Isto porque o ferro desempenha um papel central na regula\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o card\u00edaca e dos m\u00fasculos perif\u00e9ricos. A defici\u00eancia de ferro torna geralmente o organismo dos pacientes, que s\u00e3o frequentemente sobrecarregados pela tens\u00e3o arterial elevada, mais suscept\u00edvel a doen\u00e7as. Em segundo lugar, o estado cronicamente baixo de ferro pode exacerbar a insufici\u00eancia card\u00edaca. A verifica\u00e7\u00e3o de rotina do metabolismo do ferro \u00e9, portanto, particularmente importante em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca.<\/p>\n

Existe uma defici\u00eancia de ferro?<\/h2>\n

A defici\u00eancia de ferro \u00e9 definida como uma redu\u00e7\u00e3o no ferro total do corpo. A anemia por defici\u00eancia de ferro s\u00f3 est\u00e1 presente se a concentra\u00e7\u00e3o de hemoglobina descer abaixo do valor normal espec\u00edfico da idade ou do sexo devido \u00e0 defici\u00eancia de ferro. A defici\u00eancia de ferro \u00e9 causada por um desajuste entre a ingest\u00e3o de ferro e a procura de ferro. A causa pode ser, por um lado, a ingest\u00e3o insuficiente de ferro diet\u00e9tico, ou o aumento da procura ou perda de ferro, por outro [2]. As causas mais comuns de car\u00eancia de ferro s\u00e3o o aumento da perda ou do consumo devido ao aumento da hemorragia menstrual e da desnutri\u00e7\u00e3o. As perturba\u00e7\u00f5es de reabsor\u00e7\u00e3o, por outro lado, s\u00e3o raras.<\/p>\n

Distinguem-se as seguintes tr\u00eas fases de defici\u00eancia de ferro [1,6]:<\/p>\n

    \n
  1. Defici\u00eancia n\u00e3o an\u00e9mica de ferro: <\/em>
    \n Hb e MCV normais, a ferritina diminuiu; nenhum efeito sobre a hematopoiese.<\/li>\n
  2. Defici\u00eancia n\u00e3o an\u00e9mica de ferro com microcitose e\/ou hipocromia: <\/em>
    \n Hb normal, ferritina, MCV e MCH diminu\u00edram; a hematopoiese e os processos metab\u00f3licos dependentes do ferro podem ser prejudicados.<\/li>\n
  3. Anemia por defici\u00eancia de ferro: <\/em>
    \n Hb <12 g\/dl (mulheres) ou <13 g\/dl (homens), MCV, MCH e contagem de eritr\u00f3citos reduzida.<\/li>\n<\/ol>\n

    Tendo em conta a experi\u00eancia em mat\u00e9ria de morbilidade e hospitaliza\u00e7\u00e3o, foi investigada a medida em que a terapia para a defici\u00eancia de ferro poderia tamb\u00e9m ter um efeito na insufici\u00eancia card\u00edaca.<\/p>\n

    A terapia com ferro intravenoso \u00e9 comprovadamente eficaz   <\/h2>\n

    H\u00e1 alguns anos atr\u00e1s, um estudo mostrou que a substitui\u00e7\u00e3o do ferro i.v. teve efeitos positivos no desempenho, queixas e qualidade de vida, com uma redu\u00e7\u00e3o nas taxas de hospitaliza\u00e7\u00e3o e sem efeitos secund\u00e1rios graves [3]. Do mesmo modo, os pacientes poderiam ser classificados mais abaixo na classifica\u00e7\u00e3o da NYHA. Entretanto, estes resultados foram substanciados em mais estudos. Num estudo publicado em 2020, 1132 pacientes que precisavam de tratamento hospitalar para insufici\u00eancia card\u00edaca aguda e foram diagnosticados com defici\u00eancia de ferro receberam pelo menos duas injec\u00e7\u00f5es de carboximalose de ferro ou placebo [4]. O ponto final prim\u00e1rio combinado foi a hospitaliza\u00e7\u00e3o por insufici\u00eancia card\u00edaca e morte cardiovascular. Ao longo de 52 semanas, a ferroterapia reduziu isto em 21%.  Os resultados positivos levaram o painel de orienta\u00e7\u00e3o a rever a recomenda\u00e7\u00e3o anterior. Desde 2016, a administra\u00e7\u00e3o i.v. de carboximaltose de ferro deve ser considerada em doentes sintom\u00e1ticos (ferritina s\u00e9rica <100 \u00b5g\/L ou ferritina: 100-299 \u00b5g\/L e satura\u00e7\u00e3o da transferrina <20%) (recomenda\u00e7\u00e3o classe IIa A). As orienta\u00e7\u00f5es do CES actualizadas em 2021 apresentaram-no agora de uma forma mais diferenciada [5]:<\/p>\n

      \n
    • O estado do ferro deve ser verificado regularmente em todos os pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca<\/li>\n
    • Em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca sintom\u00e1tica (LVEF <45%) com defici\u00eancia de ferro, a terapia com ferro deve ser considerada para aliviar os sintomas de insufici\u00eancia card\u00edaca e melhorar o desempenho f\u00edsico e a qualidade de vida<\/li>\n
    • Em doentes com IC sintom\u00e1tica (LVEF <50%) com defici\u00eancia de ferro que foram recentemente hospitalizados por insufici\u00eancia card\u00edaca, o tratamento deve ser considerado para reduzir o risco de hospitaliza\u00e7\u00f5es relacionadas com insufici\u00eancia card\u00edaca<\/li>\n<\/ul>\n

      Como existem provas cl\u00ednicas limitadas de ensaios cl\u00ednicos aleat\u00f3rios que investigaram a utiliza\u00e7\u00e3o de ferro oral nesta clientela e estes resultados n\u00e3o melhoraram o desempenho f\u00edsico nem demonstraram um reabastecimento suficiente de reservas de ferro, recomenda-se a suplementa\u00e7\u00e3o de ferro i.v. com carboximaltose f\u00e9rrica.<\/p>\n

       <\/p>\n

      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. “Insufici\u00eancia card\u00edaca? Fa\u00e7a j\u00e1 o seu teste do n\u00edvel de ferro no sangue”, www.herzstiftung.de, (\u00faltimo acesso 30.09.2022)<\/li>\n
      2. Defici\u00eancia de ferro e anemia por defici\u00eancia de ferro, www.onkopedia.com, (\u00faltimo acesso 30.09.2022)<\/li>\n
      3. Estudo FAIR-HF, www.pressebox.de, (\u00faltimo acesso 30.09.2022)<\/li>\n
      4. “Insufici\u00eancia card\u00edaca: Como \u00e9 que a terapia com ferro afecta o progn\u00f3stico”, www.kardiologie.org, (\u00faltimo acesso 30.09.2022)<\/li>\n
      5. McDonagh TA, et al: EHJ 2021; 42(36): 3599-3726.<\/li>\n
      6. Chmiel C, Beise U: Defici\u00eancia de ferro, www.medix.ch\/wissen\/guidelines, (\u00faltimo acesso 30.09.2022)<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(10): 34
        \nCARDIOVASC 2022; 21(4): 40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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