{"id":324149,"date":"2022-11-19T14:00:00","date_gmt":"2022-11-19T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/considerar-a-fitoterapeutica-como-uma-opcao-terapeutica\/"},"modified":"2022-11-19T14:00:00","modified_gmt":"2022-11-19T13:00:00","slug":"considerar-a-fitoterapeutica-como-uma-opcao-terapeutica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/considerar-a-fitoterapeutica-como-uma-opcao-terapeutica\/","title":{"rendered":"Considerar a fitoterap\u00eautica como uma op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica"},"content":{"rendered":"

A dispepsia funcional (FD) \u00e9 uma doen\u00e7a heterog\u00e9nea tanto em termos de fisiopatologia como em termos de sintomatologia. Consequentemente, n\u00e3o h\u00e1 praticamente nenhuma interven\u00e7\u00e3o que seja eficaz para todos os pacientes. No \u00e2mbito de uma terapia multimodal, a combina\u00e7\u00e3o de medidas de tratamento medicamentoso e n\u00e3o medicamentoso pode ser \u00fatil. As vantagens da fitoterap\u00eautica residem especialmente no facto de desdobrarem a sua efic\u00e1cia de acordo com o princ\u00edpio do multitarget e s\u00e3o geralmente bem toleradas.<\/strong><\/p>\n

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As queixas abdominais superiores recorrentes s\u00e3o sintomas comuns no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral. Para pacientes que testam positivo para Helicobacter pylori<\/em>, H. a erradica\u00e7\u00e3o de pylori<\/em>\u00e9 considerada terapia de primeira linha. Para os restantes pacientes com sintomas correspondentes, os inibidores \u00e1cidos e a procin\u00e9tica s\u00e3o as op\u00e7\u00f5es de tratamento de primeira linha. Se n\u00e3o for poss\u00edvel alcan\u00e7ar um controlo suficiente dos sintomas atrav\u00e9s da monoterapia, a combina\u00e7\u00e3o de inibidores \u00e1cidos e de pr\u00f3-cin\u00e9tica est\u00e1 prevista na segunda linha. Os dados sobre ambos os grupos de drogas s\u00e3o controversos e os mecanismos exactos de ac\u00e7\u00e3o ainda n\u00e3o foram elucidados. Os neuromoduladores de baixa dose s\u00e3o frequentemente utilizados na terceira linha. Contra o pano de fundo de amplas provas de ensaios controlados por placebo, a fitoterapia \u00e9 agora recomendada pelas directrizes nacionais e internacionais para a dispepsia funcional e a s\u00edndrome do c\u00f3lon irrit\u00e1vel [1,2]. Os medicamentos \u00e0 base de plantas e as op\u00e7\u00f5es de tratamento n\u00e3o farmacol\u00f3gico, tais como psicoterapia ou acupunctura, podem ser utilizados de forma complementar em qualquer linha de terapia.<\/p>\n

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An\u00e1lise secund\u00e1ria sobre op\u00e7\u00f5es de tratamento para FD<\/strong><\/p>\n

Com uma preval\u00eancia de 10-20%, a dispepsia funcional (FD) \u00e9 uma das perturba\u00e7\u00f5es funcionais mais comuns do tracto gastrointestinal [12]. De acordo com os actuais crit\u00e9rios de Roma IV, os dois principais sintomas de FD s\u00e3o a dor epig\u00e1strica (EPS) e a s\u00edndrome do desconforto p\u00f3s-prandial (PDS) [1]. O EPS caracteriza-se por dor ou ardor abdominal superior dominante, enquanto o PDS se caracteriza por uma sensa\u00e7\u00e3o de plenitude e saciedade prematura. Numa revis\u00e3o publicada em 2019, uma equipa de investiga\u00e7\u00e3o envolvendo o Translational Research Centre for Gastrointestinal Disorders, Universidade de Leuven (B\u00e9lgica) forneceu uma vis\u00e3o geral das op\u00e7\u00f5es de tratamento farmacol\u00f3gico e n\u00e3o farmacol\u00f3gico actualmente dispon\u00edveis para FD [3]. No que respeita \u00e0s medidas medicinais, para al\u00e9m dos inibidores da bomba de prot\u00f5es (PPI), antagonistas de H2, pr\u00f3-cin\u00e9tica, neuromoduladores e erradica\u00e7\u00e3o da H. pylori<\/em>, foram tamb\u00e9m inclu\u00eddos na an\u00e1lise secund\u00e1ria os fitof\u00e1rmacos.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Perturba\u00e7\u00f5es heterog\u00e9neas – tratamento individual<\/h2>\n

As avalia\u00e7\u00f5es de uma an\u00e1lise secund\u00e1ria por Masuy et al. (caixa)<\/span> revelaram o seguinte [3]: a terapia inibidora de \u00e1cidos levou \u00e0 redu\u00e7\u00e3o dos sintomas em 30-70% dos doentes, com inibidores da bomba de pr\u00f3tons (PPIs) a revelarem-se mais eficazes do que os antagonistas do H2 para a dor epig\u00e1strica. A procin\u00e9tica, utilizada principalmente no tratamento da s\u00edndrome do desconforto p\u00f3s-prandial, mostrou os seguintes resultados em termos de efic\u00e1cia: 59-81% de taxa de resposta para antagonistas dos receptores de dopamina, 32-91% para agonistas dos receptores de serotonina e 31-80% para antagonistas dos receptores de muscarina. A erradica\u00e7\u00e3o da H. pylori,<\/em> que \u00e9 recomendada em doentes infectados, provou ser eficaz em 24-82%. Os sintomas refract\u00e1rios s\u00e3o geralmente tratados com neuromoduladores. No entanto, os autores da an\u00e1lise secund\u00e1ria salientam que a sua efic\u00e1cia na dispepsia funcional ainda n\u00e3o foi totalmente esclarecida. Os dados dispon\u00edveis mostram uma redu\u00e7\u00e3o dos sintomas em 27-71% dos pacientes. Entre os agentes fitoter\u00e1picos, o \u00f3leo de hortel\u00e3-pimenta reduziu os sintomas em 66-91%, o rikkunshito em 29-34% e o iberogast em 20-95%. Por \u00faltimo, mas n\u00e3o menos importante, a acupunctura, a terapia cognitiva comportamental e a hipnoterapia tamb\u00e9m podem ajudar a controlar os sintomas, mas h\u00e1 pouca investiga\u00e7\u00e3o sobre a sua efic\u00e1cia. A seguir, os resultados obtidos a partir da an\u00e1lise secund\u00e1ria relativa aos efeitos do \u00f3leo de hortel\u00e3-pimenta e \u00f3leo de alcaravia (tab. 1) <\/span>s\u00e3o discutidos com mais pormenor.<\/p>\n

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\u00d3leo de hortel\u00e3-pimenta: efeitos relaxantes sobre os m\u00fasculos intestinais<\/h2>\n

Os medicamentos \u00e0 base de plantas t\u00eam sido utilizados h\u00e1 muitas d\u00e9cadas no tratamento de queixas gastrointestinais. Nos \u00faltimos anos, a investiga\u00e7\u00e3o em fitoterap\u00eautica conheceu um aumento em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 efic\u00e1cia limitada e, por vezes, ao perfil de efeitos secund\u00e1rios desfavor\u00e1veis das terapias padr\u00e3o [3]. As prepara\u00e7\u00f5es das folhas de hortel\u00e3-pimenta (Mentha \u00d7 piperita) <\/em>s\u00e3o utilizadas h\u00e1 muitos anos para tratar queixas digestivas. Das folhas \u00e9 extra\u00eddo um \u00f3leo essencial que cont\u00e9m mentol e outros monoterpenos, bem como taninos labiais, flavon\u00f3ides e triterpenos. O \u00f3leo de hortel\u00e3-pimenta tem um efeito relaxante sobre as c\u00e9lulas musculares lisas do intestino, que pode ser explicado, entre outras coisas, pela influ\u00eancia sobre o influxo de c\u00e1lcio na c\u00e9lula, semelhante aos antagonistas do c\u00e1lcio da classe das diidropiridinas [4,5].<\/p>\n

Combina\u00e7\u00e3o de \u00f3leo de hortel\u00e3-pimenta\/carrog\u00e1rio: comprovadamente para aliviar os sintomas de FD<\/h2>\n

O \u00f3leo de hortel\u00e3-pimenta demonstrou reduzir a press\u00e3o intra-g\u00e1strica e a motilidade gastroduodenal pouco tempo ap\u00f3s a ingest\u00e3o [5,7]. Os melhores estudos documentados s\u00e3o sobre a utiliza\u00e7\u00e3o de \u00f3leo de hortel\u00e3-pimenta em combina\u00e7\u00e3o com \u00f3leo de alcaravia. Esta combina\u00e7\u00e3o mostrou uma efic\u00e1cia terap\u00eautica compar\u00e1vel ao cisapride em doentes com doen\u00e7as sexualmente transmiss\u00edveis [8\u201310]. Em tr\u00eas ensaios randomizados controlados por placebo, a combina\u00e7\u00e3o de \u00f3leo de hortel\u00e3-pimenta\/caraway foi considerada superior ao placebo na redu\u00e7\u00e3o dos sintomas de FD (Tab. 1) <\/span>. May et al relataram uma melhoria significativa em 66% dos pacientes tratados com \u00f3leo de hortel\u00e3-pimenta\/caraway em compara\u00e7\u00e3o com 20,9% em placebo [8]. Al\u00e9m disso, Rich et al. 88% dos pacientes que receberam a combina\u00e7\u00e3o de \u00f3leo de hortel\u00e3-pimenta\/caraway mostraram uma melhoria nos sintomas de FD de mais de 10%. Sob placebo, esta propor\u00e7\u00e3o era de apenas 55,4% [11]. Num estudo realizado por Chey et al. A melhoria dos sintomas foi alcan\u00e7ada em 78% dos doentes com PDS e em 72% dos doentes com EPS, em compara\u00e7\u00e3o com 50% e 40%, respectivamente, em placebo [10]. Os efeitos de al\u00edvio dos sintomas s\u00e3o atribu\u00eddos aos efeitos sin\u00e9rgicos e aditivos dos dois \u00f3leos essenciais. Uma combina\u00e7\u00e3o patenteada de ingredientes activos de hortel\u00e3-pimenta e \u00f3leo de cominho \u00e9 Carmenthin\u00ae (Menthacarin\u00ae) [13].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Stanghellini V, et al: Roma IV – Perturba\u00e7\u00f5es Gastroduodenais. Gastroenterologia 2016 pii: S0016-5085(16)00177-3.<\/li>\n
  2. Talley NJ, Walker MM, Holtmann G: Dispepsia funcional. Opini\u00e3o Curral Gastroenterol 2016; 32: 467-473.<\/li>\n
  3. Masuy I, Van Oudenhove L, Tack J: Artigo de revis\u00e3o: op\u00e7\u00f5es de tratamento para a dispepsia funcional. Aliment Pharmacol Ther 2019; 49(9): 1134-1172.<\/li>\n
  4. Hills JM, Aaronson PI: O mecanismo de ac\u00e7\u00e3o do \u00f3leo de hortel\u00e3-pimenta sobre o m\u00fasculo liso gastrointestinal. Uma an\u00e1lise utilizando a electrofisiologia de pin\u00e7as e farmacologia de tecidos isolados em coelhos e porquinhos-da-\u00edndia. Gastroenterologia 1991; 101: 55-65.<\/li>\n
  5. Papathanasopoulos A, et al. Efeito da administra\u00e7\u00e3o aguda de \u00f3leo de hortel\u00e3-pimenta na fun\u00e7\u00e3o sensorimotora g\u00e1strica e na toler\u00e2ncia aos nutrientes na sa\u00fade. Neurogastroenterol Motil 2013; 25: e263-271.<\/li>\n
  6. Chey WD, et al: Tratamento tegaserod a longo prazo para a dispepsia funcional semelhante \u00e0 dismotilia: resultados de dois estudos de coorte id\u00eanticos de 1 ano. Dig Dis Sci 2010; 55: 684-697.<\/li>\n
  7. Micklefield G, et al.: Efeitos da aplica\u00e7\u00e3o intraduodenal de \u00f3leo de hortel\u00e3-pimenta (WS(R) 1340) e \u00f3leo de alcaravia (WS(R) 1520) na motilidade gastroduodenal em volunt\u00e1rios saud\u00e1veis. Phytother Res 2003; 17: 135-140.<\/li>\n
  8. May B, Kohler S, Schneider B: Efic\u00e1cia e tolerabilidade de uma combina\u00e7\u00e3o fixa de \u00f3leo de hortel\u00e3-pimenta e \u00f3leo de cominho em pacientes que sofrem de dispepsia funcional. Aliment Pharmacol Ther 2000; 14: 1671-1677.<\/li>\n
  9. Madisch A, et al.: Tratamento da dispepsia funcional com um \u00f3leo fixo de hortel\u00e3-pimenta e \u00f3leo de cominho preparado em compara\u00e7\u00e3o com o cisapride. Um estudo multic\u00eantrico de equival\u00eancia duplo-cego, controlado por refer\u00eancia. Arzneimittelforschung 1999; 49: 925-932.<\/li>\n
  10. Chey WD, et al: Sa161919 – efic\u00e1cia do \u00f3leo de cominho\/menthol mais cuidados habituais vs placebo mais cuidados habituais, em pacientes com dispepsia funcional com problemas p\u00f3s-prandial (PDS) ou s\u00edndromes de dor epig\u00e1strica (EPS): resultados de um RCT n\u00f3s. Gastroenterologia 2017; 152:S307.<\/li>\n
  11. Rich G, et al.: Um ensaio aleat\u00f3rio controlado por placebo sobre os efeitos da Menthacarin, uma peppermina patenteada e prepara\u00e7\u00e3o de \u00f3leo de cominho, nos sintomas e qualidade de vida em pacientes com dispepsia funcional. Neurogastroenterol Motil 2017; 29. https:\/\/doi.org\/10.1111\/nmo.13132<\/li>\n
  12. Madisch A, et al: O Diagn\u00f3stico e Tratamento da Dispepsia Funcional. Dtsch Arztebl Int 2018; 115(13): 222-232.<\/li>\n
  13. Comp\u00eandio Su\u00ed\u00e7o de Drogas: www.compendium.ch (acessado pela \u00faltima vez em 11.10.2022)<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2022, 17(10): 30-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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