{"id":324162,"date":"2022-11-15T01:00:00","date_gmt":"2022-11-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-importancia-da-evidencia-na-pratica-clinica-diaria\/"},"modified":"2022-11-15T01:00:00","modified_gmt":"2022-11-15T00:00:00","slug":"a-importancia-da-evidencia-na-pratica-clinica-diaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-importancia-da-evidencia-na-pratica-clinica-diaria\/","title":{"rendered":"A import\u00e2ncia da evid\u00eancia na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria"},"content":{"rendered":"

Cada profissional esfor\u00e7a-se por proporcionar o melhor tratamento poss\u00edvel aos seus pacientes. O objectivo ideal seria curar a doen\u00e7a se poss\u00edvel, ou pelo menos par\u00e1-la sem induzir efeitos secund\u00e1rios. As recomenda\u00e7\u00f5es baseadas em provas s\u00e3o frequentemente utilizadas para avaliar diferentes regimes de tratamento. Mas afinal o que significa a evid\u00eancia – especialmente na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria?<\/strong><\/p>\n

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A palavra “evid\u00eancia” transmite um certo grau de confian\u00e7a na medicina. As recomenda\u00e7\u00f5es feitas nesta base n\u00e3o se baseiam apenas em teorias ou opini\u00f5es de peritos, mas em provas cient\u00edficas. O objectivo \u00e9 gerar respostas fi\u00e1veis relativamente \u00e0 gest\u00e3o \u00f3ptima do tratamento na respectiva indica\u00e7\u00e3o. Consequentemente, a pir\u00e2mide de provas foi utilizada desde cedo para categorizar as diferentes fontes (Fig. 1)<\/span> [1]. Foram descritas diferentes vers\u00f5es da pir\u00e2mide de provas. Mas todos eles se concentraram na utiliza\u00e7\u00e3o de desenhos de estudo mais fracos como base (ci\u00eancia b\u00e1sica e s\u00e9ries de casos), seguidos de estudos de caso-controlo e de coorte no meio, depois ensaios controlados aleat\u00f3rios (RCTs) e revis\u00f5es sistem\u00e1ticas e meta-an\u00e1lises no topo. Em princ\u00edpio, isso pode muito bem ser correcto. No entanto, mesmo os estudos cl\u00ednicos n\u00e3o est\u00e3o isentos de erros. Os preconceitos t\u00edpicos s\u00e3o, por exemplo, na implementa\u00e7\u00e3o, avalia\u00e7\u00e3o ou elabora\u00e7\u00e3o de relat\u00f3rios. No entanto, a selec\u00e7\u00e3o do paciente, o plano de tratamento e o ambiente terap\u00eautico tamb\u00e9m podem determinar at\u00e9 que ponto os resultados do estudo podem ser generalizados.<\/p>\n

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H\u00e1 sempre um debate sobre o qu\u00e3o v\u00e1lidos podem ser os dados dos ensaios cl\u00ednicos. Uma revis\u00e3o recente mostra que dos 1640 estudos analisados que forneceram informa\u00e7\u00f5es sobre o risco de enviesamento, 1013 (62%) estavam associados a risco de enviesamento elevado (pobre), 494 (30%) n\u00e3o eram claros e apenas 133 (8%) estavam associados a risco de enviesamento baixo [2]. J\u00e1 em 1994, Doug Altman disse: “Precisamos de menos investiga\u00e7\u00e3o, melhor investiga\u00e7\u00e3o e investiga\u00e7\u00e3o que seja feita pelas raz\u00f5es certas”. Mas o que \u00e9 que isso significa em termos de implementa\u00e7\u00e3o?<\/p>\n

A prova n\u00e3o significa necessariamente bem estudada<\/h2>\n

Tomando estudos no campo da esquizofrenia, por exemplo, uma meta-an\u00e1lise relativa \u00e0 efic\u00e1cia dos inject\u00e1veis de longa dura\u00e7\u00e3o (LAI) versus antipsic\u00f3ticos orais na preven\u00e7\u00e3o de reca\u00eddas no tratamento de manuten\u00e7\u00e3o mostrou que n\u00e3o existem diferen\u00e7as significativas [3]. Pelo menos n\u00e3o se analisar ensaios cl\u00ednicos aleat\u00f3rios (RCTs). Se, por outro lado, os estudos de coorte e os estudos pr\u00e9-p\u00f3s s\u00e3o tamb\u00e9m inclu\u00eddos na an\u00e1lise, \u00e9 demonstrada uma superioridade significativa do LAI em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 administra\u00e7\u00e3o oral [4]. O que tamb\u00e9m foi sublinhado, contudo, \u00e9 o facto de os pacientes em ensaios cl\u00ednicos aleat\u00f3rios serem normalmente muito aderentes e nem sempre corresponderem aos clientes no tratamento di\u00e1rio [3].<\/p>\n

Os estudos do mundo real s\u00e3o a melhor base de provas?<\/h2>\n

As provas do mundo real (RWE) est\u00e3o, portanto, a tornar-se cada vez mais importantes. Corresponde \u00e0s provas cl\u00ednicas relativas aos benef\u00edcios, vantagens e riscos de um medicamento obtido atrav\u00e9s de dados do mundo real (DER). Estes s\u00e3o frequentemente gerados atrav\u00e9s de estudos de registo, estudos n\u00e3o-intervencionais, relat\u00f3rios de casos e relat\u00f3rios de experi\u00eancia pr\u00e1tica. A vantagem da DTR: a verdadeira popula\u00e7\u00e3o de doentes \u00e9 mapeada. Muitos pacientes com comorbilidades e comedica\u00e7\u00f5es n\u00e3o est\u00e3o inclu\u00eddos em ensaios cl\u00ednicos, mesmo que possam desempenhar um papel significativo na pr\u00e1tica cl\u00ednica. Por conseguinte, os resultados n\u00e3o podem necessariamente ser transferidos directamente para os cuidados di\u00e1rios. A RWE preenche esta lacuna. Por conseguinte, os estudos do mundo real est\u00e3o a tornar-se cada vez mais importantes e est\u00e3o a ser realizados cada vez com mais frequ\u00eancia. Um estudo multic\u00eantrico, prospectivo e n\u00e3o intervencionista (ACTIVATE) de 13 semanas est\u00e1 actualmente a ser adquirido para investigar o perfil de efic\u00e1cia e tolerabilidade da brexpiprazole em doentes adultos com esquizofrenia a serem tratados como doentes ambulat\u00f3rios. O objectivo \u00e9 utilizar os novos conhecimentos adquiridos para tornar a gest\u00e3o do tratamento mais centrada no paciente – tendo em conta a realidade da vida na Su\u00ed\u00e7a.<\/p>\n

\nCongresso: Actualiza\u00e7\u00e3o FomF Refresher<\/em>
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Literatura:<\/p>\n

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  1. Murad, et al: Nova pir\u00e2mide de provas. Med 2016 com base em provas; 21: 125-127.<\/li>\n
  2. Pirosca, et al: Tolerando a investiga\u00e7\u00e3o sobre a m\u00e1 sa\u00fade: o esc\u00e2ndalo cont\u00ednuo. Ensaios 2022; 23: 458.<\/li>\n
  3. Kishimoto, et al: Antipsic\u00f3ticos inject\u00e1veis de ac\u00e7\u00e3o prolongada versus antipsic\u00f3ticos orais para a preven\u00e7\u00e3o de reca\u00eddas na esquizofrenia: Uma meta-an\u00e1lise de ensaios aleat\u00f3rios. Boletim da Esquizofrenia 2014; 192-213.<\/li>\n
  4. Kishimoto, et al: Antipsic\u00f3ticos de ac\u00e7\u00e3o prolongada inject\u00e1veis versus antipsic\u00f3ticos orais para o tratamento de manuten\u00e7\u00e3o da esquizofrenia: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise comparativa de estudos aleat\u00f3rios, de coorte e pr\u00e9-p\u00f3s. Lancet Psychiatry 2021; 8(5): 387-404.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATry 2022; 20(5): 24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Cada profissional esfor\u00e7a-se por proporcionar o melhor tratamento poss\u00edvel aos seus pacientes. O objectivo ideal seria curar a doen\u00e7a se poss\u00edvel, ou pelo menos par\u00e1-la sem induzir efeitos secund\u00e1rios. As…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":125855,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Esquizofrenia","footnotes":""},"category":[11521,11474,11481,11529,11551],"tags":[11863,12883,12888],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324162","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-esquizofrenia","tag-evidencia","tag-fomf-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-07 02:53:50","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":324172,"slug":"la-importancia-de-la-evidencia-en-la-practica-clinica-diaria","post_title":"La importancia de la evidencia en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-importancia-de-la-evidencia-en-la-practica-clinica-diaria\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324162","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324162"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324162\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/125855"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324162"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324162"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324162"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324162"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}