{"id":324163,"date":"2022-11-17T14:00:00","date_gmt":"2022-11-17T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-esclarecimentos-pre-operatorios-oferecem-valor-acrescentado\/"},"modified":"2022-11-17T14:00:00","modified_gmt":"2022-11-17T13:00:00","slug":"que-esclarecimentos-pre-operatorios-oferecem-valor-acrescentado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/que-esclarecimentos-pre-operatorios-oferecem-valor-acrescentado\/","title":{"rendered":"Que esclarecimentos pr\u00e9-operat\u00f3rios oferecem valor acrescentado?"},"content":{"rendered":"

Uma avalia\u00e7\u00e3o ambulat\u00f3ria precoce antes da cirurgia \u00e9 ben\u00e9fica. Isto permite uma avalia\u00e7\u00e3o de risco adequada e o planeamento de todo o processo perioperat\u00f3rio pode ser ajustado com vista a um bom desempenho do procedimento. No entanto, exames pr\u00e9-operat\u00f3rios desnecess\u00e1rios devem ser evitados, de acordo com a recomenda\u00e7\u00e3o de v\u00e1rias sociedades profissionais na sequ\u00eancia da campanha “medicina mais inteligente”. <\/strong>O que \u00e9 que isto significa em termos concretos?<\/strong><\/p>\n

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A Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Anestesiologia e Ressuscita\u00e7\u00e3o, com base nas directrizes postuladas pela “medicina mais inteligente” (caixa) <\/span>, prop\u00f5e evitar exames desnecess\u00e1rios antes da cirurgia em doentes sem condi\u00e7\u00f5es graves pr\u00e9-existentes e realizar esclarecimentos preliminares baseados em crit\u00e9rios, de forma limitada, no caso de riscos relacionados com o doente [1,2].<\/p>\n

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A campanha Choosing Wisely<\/span> est\u00e1 a decorrer na Su\u00ed\u00e7a h\u00e1 v\u00e1rios anos e tem como objectivo definir um diagn\u00f3stico e uma terapia \u00f3ptimos para o paciente individual. A associa\u00e7\u00e3o de apoio \u00e0 medicina mais inteligente<\/span> foi fundada em 2017 com a participa\u00e7\u00e3o da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Medicina Geral e Interna (SGAIM) e da Academia Su\u00ed\u00e7a de Ci\u00eancias M\u00e9dicas (SAMS). A associa\u00e7\u00e3o faz parte de “Escolhendo sabiamente a Internacional” [1]. Originalmente, a iniciativa “Escolher sabiamente” foi lan\u00e7ada nos EUA em 2011. O objectivo era promover uma discuss\u00e3o aberta entre m\u00e9dicos, pacientes e o p\u00fablico sobre o tema do uso excessivo na medicina.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Clarificar e tratar a anemia pr\u00e9-operatoriamente<\/h2>\n

A anemia deve ser esclarecida e tratada pr\u00e9-operativamente [2]. 30-50% dos doentes sofrem de anemia antes de uma grande cirurgia. A anemia pr\u00e9-operat\u00f3ria est\u00e1 associada a uma maior necessidade de transfus\u00f5es de sangue, complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias e piores resultados ap\u00f3s a cirurgia. As directrizes internacionais advogam a administra\u00e7\u00e3o intravenosa de ferro para corrigir a anemia nos doentes antes da cirurgia [3]. A directriz 2021 da OMS  sobre “Patient blood management” (PBM) descreve o diagn\u00f3stico e tratamento da anemia (especialmente a anemia relacionada com defici\u00eancia de ferro), a minimiza\u00e7\u00e3o da perda de sangue e a preven\u00e7\u00e3o de transfus\u00f5es desnecess\u00e1rias de sangue como os tr\u00eas pilares da PBM [4]. As directrizes do National Institute for Health and Care Excellence (NICE) do Reino Unido sugerem que aos pacientes com anemia relacionada com defici\u00eancia de ferro deve ser oferecido um suplemento oral de ferro antes e depois da cirurgia. A infus\u00e3o intravenosa de ferro deve ser considerada em doentes com pouca toler\u00e2ncia ao ferro oral, defici\u00eancia funcional de ferro e quando o intervalo entre o diagn\u00f3stico de anemia por defici\u00eancia de ferro e a cirurgia \u00e9 demasiado curto para ser eficaz com a suplementa\u00e7\u00e3o de ferro oral [2,5]. A Sociedade Europeia de Cardiologistas (ESC) tamb\u00e9m incluiu PBM nas suas recomenda\u00e7\u00f5es de 2022 para a gest\u00e3o perioperat\u00f3ria de pacientes com doen\u00e7as cardiovasculares submetidos a cirurgia n\u00e3o-card\u00edaca [6].<\/p>\n

Pacientes em medicamentos antiplaquet\u00e1rios ou anticoagulantes: O que ter em aten\u00e7\u00e3o?<\/h2>\n

Para os doentes que tomam medicamentos antiplaquet\u00e1rios, o CES sugere, entre outras coisas, o seguinte [6,7]:<\/p>\n