{"id":324169,"date":"2022-11-14T01:00:00","date_gmt":"2022-11-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/fora-com-os-pombos\/"},"modified":"2022-11-14T01:00:00","modified_gmt":"2022-11-14T00:00:00","slug":"fora-com-os-pombos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/fora-com-os-pombos\/","title":{"rendered":"Fora com os pombos"},"content":{"rendered":"

Um homem de 53 anos de idade sofre de problemas respirat\u00f3rios que aumentam lentamente, tais como tosse, tens\u00e3o tor\u00e1cica e falta de ar h\u00e1 v\u00e1rios anos. No in\u00edcio, s\u00f3 se manifestavam ap\u00f3s um grande esfor\u00e7o f\u00edsico, mas agora j\u00e1 ocorrem ap\u00f3s um pequeno esfor\u00e7o. Al\u00e9m disso, h\u00e1 um cansa\u00e7o e cansa\u00e7o geral cada vez maiores. Os seus m\u00e9dicos desvendam o mist\u00e9rio perguntando sobre os seus passatempos privados: o homem \u00e9 um criador de pombos.<\/strong><\/p>\n

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No exame m\u00e9dico dos pulm\u00f5es, ouvem-se estalos e rangidos de fibrose, e na TC pulmonar de alta resolu\u00e7\u00e3o o radiologista descreve infiltrado reticulonodular, sinais de fibrose e enfisema, e bronquiectasia. A espirometria revela principalmente sinais de uma desordem restritiva da ventila\u00e7\u00e3o com diminui\u00e7\u00e3o do VCIN, a capacidade de transfer\u00eancia T-CO \u00e9 moderadamente diminu\u00edda com 55%. O doente apresenta uma linfocitose de 65% com um quociente CD4\/CD8 de 2,3, a IgG (soro, penas, excrementos) espec\u00edfica da prote\u00edna do pombo \u00e9 medida a 71 mg\/l. Um teste de picada com penas de pombo \u00e9 positivo. Os profissionais diagnosticam a alveolite al\u00e9rgica ex\u00f3gena fibrosante cr\u00f3nica (EAA) devido a alerg\u00e9nios de pombos, denominada pulm\u00e3o de columbofilia.<\/p>\n

O doente deve infelizmente desistir da sua cria\u00e7\u00e3o de pombos como resultado, \u00e9 aconselhado a mandar desmantelar e eliminar antigas salas de nidifica\u00e7\u00e3o ou limp\u00e1-las de forma completa e profissional, escrever ao Prof. Dr. Axel Trautmann, Hospital Universit\u00e1rio W\u00fcrzburg (D), e ao Prof. Dr. J\u00f6rg Kleine-Tebbe, Allergy and Asthma Centre Westend, Berlim (D) [1]. Terap\u00eauticamente, um glicocortic\u00f3ide oral \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o a longo prazo para o columb\u00f3filo, possivelmente combinado com um imunossupressor de ester\u00f3ides. A efic\u00e1cia do tratamento antifibr\u00f3tico com nintedanib ou pirfenidona para CEA fibr\u00f3tica cr\u00f3nica – em contraste com a fibrose pulmonar idiop\u00e1tica – ainda n\u00e3o foi provada pelos dados do estudo.<\/p>\n

Sintomatologia e diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Como a doen\u00e7a foi inicialmente observada apenas em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 actividade agr\u00edcola, as CEA foram inicialmente referidas como pulm\u00e3o de agricultor. De facto, os agricultores ainda s\u00e3o hoje um grupo de risco (preval\u00eancia 2,5% vs. popula\u00e7\u00e3o geral 0,003%), mas as pessoas que trabalham em salas totalmente climatizadas (pulm\u00e3o humidificador) ou, como descrito, os propriet\u00e1rios de p\u00e1ssaros (pulm\u00e3o de guarda de p\u00e1ssaros) tamb\u00e9m s\u00e3o mais afectados.<\/p>\n

As CEA podem ser causadas por uma reac\u00e7\u00e3o imunit\u00e1ria mediada por IgG (tipo III) e linf\u00f3citos T (tipo IV) contra componentes de bact\u00e9rias ou bolores, p\u00f3 org\u00e2nico (prote\u00ednas animais ou vegetais) ou mesmo certos produtos qu\u00edmicos reactivos. O espectro cl\u00ednico das CEA inclui tanto uma doen\u00e7a aguda semelhante \u00e0 gripe como sintomas cr\u00f3nicos semelhantes aos da DPOC resultantes de uma reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria granulomatosa e fibr\u00f3tica dos pulm\u00f5es.<\/p>\n

A fase aguda da CEA \u00e9 muito mais rara em compara\u00e7\u00e3o, a maioria dos pacientes sofre de uma forma cr\u00f3nica de progress\u00e3o (Tab. 1). <\/span>O problema \u00e9 que se o diagn\u00f3stico for feito cedo e o alerg\u00e9nio causador for estritamente evitado, o progn\u00f3stico das AEA \u00e9 bom a muito bom – mas se for cr\u00f3nico (que pode ser acompanhado de fibrose pulmonar progressiva), o progn\u00f3stico \u00e9 muito pior. As CEA fibr\u00f3ticas cr\u00f3nicas tendem a deteriorar-se insidiosamente com sintomas semelhantes aos da COPD, escrevem os autores. Na TC, por exemplo, as marca\u00e7\u00f5es reticulares e a estrutura do favo de mel chamam a aten\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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N\u00e3o existe uma \u00fanica descoberta comprovada para as CEA, especialmente a diferencia\u00e7\u00e3o das CEA cr\u00f3nicas de uma forma diferente de fibrose pulmonar \u00e9 muitas vezes dif\u00edcil. O componente mais importante do diagn\u00f3stico \u00e9 portanto a quest\u00e3o espec\u00edfica sobre a actividade profissional e certas condi\u00e7\u00f5es de vida que poderiam indicar uma fonte alerg\u00e9nica t\u00edpica: incluindo a agricultura, manipula\u00e7\u00e3o de animais, ind\u00fastria gr\u00e1fica com humidifica\u00e7\u00e3o do ar, transforma\u00e7\u00e3o de alimentos, transforma\u00e7\u00e3o de madeira, situa\u00e7\u00e3o de vida (ar condicionado, infesta\u00e7\u00e3o de bolores). Isto resulta normalmente numa suspeita inicial. O pulm\u00e3o de TC, fun\u00e7\u00e3o pulmonar com capacidade de difus\u00e3o e lavagem broncoalveolar (sensibilidade >90%) s\u00e3o considerados outros blocos de constru\u00e7\u00e3o para diagn\u00f3stico.<\/p>\n

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Nova publica\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n

A 4\u00aa edi\u00e7\u00e3o do volume “Allergologie in Klinik und Praxis”. Allergene – Diagnostik – Therapie” foi publicado pela Thieme-Verlag. Em 41 cap\u00edtulos, s\u00e3o apresentadas primeiro s\u00ednteses (“O sistema imunit\u00e1rio”, “Determina\u00e7\u00e3o de IgE no soro”, antes dos autores apresentarem quadros cl\u00ednicos individuais, desde asma a urtic\u00e1ria e alergias alimentares\/contacto a reac\u00e7\u00f5es a medicamentos e vacinas.<\/p>\n

Ap\u00f3s uma introdu\u00e7\u00e3o, os cap\u00edtulos individuais s\u00e3o subdivididos em sec\u00e7\u00f5es sobre sintomas, diagn\u00f3stico e tratamento; os relatos de casos fornecem informa\u00e7\u00f5es sobre a pr\u00e1tica di\u00e1ria.<\/p>\n

Trautmann A, Kleine-Tebbe J, eds: Allergologie in Klinik und Praxis. 4\u00aa edi\u00e7\u00e3o, completamente revista. Stuttgart: Thieme; 2022.<\/em><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Terapia<\/h2>\n

A medida mais importante e eficaz para tratar as CEA \u00e9 editar a exposi\u00e7\u00e3o do ar que respiramos ao alerg\u00e9nio ou, idealmente, evitar completamente o alerg\u00e9nio. Segundo os autores, a experi\u00eancia emp\u00edrica com o tratamento com glucocortic\u00f3ides prov\u00e9m das duas formas mais comuns, o pulm\u00e3o do agricultor e o pulm\u00e3o do columb\u00f3filo; no entanto, n\u00e3o est\u00e3o dispon\u00edveis estudos controlados.<\/p>\n

O tratamento medicamentoso depende da forma cl\u00ednica das CEA: para a forma aguda, uma abordagem imunomoduladora \u00e9 a primeira escolha; para as CEA cr\u00f3nicas fibr\u00f3ticas, a terapia antifibr\u00f3tica est\u00e1 cada vez mais a ganhar destaque.<\/p>\n

    \n
  • CEA inflamat\u00f3ria aguda: 40-60 mg pa*\/dia durante 1-2 semanas, baixando lentamente a dose durante mais 4-6 semanas.<\/li>\n
  • CEA fibr\u00f3tica cr\u00f3nica: 40-60 mg pa*\/dia durante 4 semanas, baixando lentamente a dose durante 3 meses, dose de manuten\u00e7\u00e3o (normalmente 10-30 mg\/dia) durante mais 2 meses. Se o exame de controlo ap\u00f3s 6 meses sugerir uma melhoria, o tratamento pode ser continuado com cerca de 10 mg\/dia, se necess\u00e1rio combinado com um imunossupressor cl\u00e1ssico (azatioprina, micofenolato).<\/li>\n<\/ul>\n

    Na fibrose pulmonar avan\u00e7ada com hipoxemia, os m\u00e9dicos aconselham a oxigena\u00e7\u00e3o permanente; o transplante pulmonar continua a ser o \u00faltimo recurso.<\/p>\n

    \n* Prednisona\/prednisolona equivalente<\/em><\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Trautmann A, Kleine-Tebbe J: Alveolite al\u00e9rgica ex\u00f3gena. In: Trautmann A, Kleine-Tebbe J, eds: Allergologie in Klinik und Praxis. 4\u00aa edi\u00e7\u00e3o, completamente revista. Stuttgart: Thieme; 2022; doi: 10.1055\/b000000469.<\/li>\n<\/ol>\n

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      InFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2022; 4(3): 28-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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