{"id":324180,"date":"2022-11-19T01:00:00","date_gmt":"2022-11-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tempo-e-cerebro-que-janela-de-tempo-e-decisiva-para-uma-trombolise-eficaz\/"},"modified":"2022-11-19T01:00:00","modified_gmt":"2022-11-19T00:00:00","slug":"tempo-e-cerebro-que-janela-de-tempo-e-decisiva-para-uma-trombolise-eficaz","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tempo-e-cerebro-que-janela-de-tempo-e-decisiva-para-uma-trombolise-eficaz\/","title":{"rendered":"“Tempo \u00e9 c\u00e9rebro” – Que janela de tempo \u00e9 decisiva para uma tromb\u00f3lise eficaz?"},"content":{"rendered":"

Em caso de acidente vascular cerebral isqu\u00e9mico, o fornecimento de sangue \u00e0 \u00e1rea afectada do c\u00e9rebro deve ser restabelecido o mais rapidamente poss\u00edvel para evitar danos permanentes. Idealmente, a tromb\u00f3lise intravenosa \u00e9 dada dentro de poucas horas ap\u00f3s o AVC. Como mostram os dados do estudo actual, vale a pena seleccionar os pacientes por meio de perfus\u00e3o-difus\u00e3o por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica ou TC, mesmo que a janela de tempo de terapia de 4,5 horas j\u00e1 tenha passado.<\/strong><\/p>\n

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As causas mais importantes do AVC isqu\u00e9mico incluem macroangiopatia, microangiopatia e cardioembolismo [1]. As etiologias menos comuns s\u00e3o as dissec\u00e7\u00f5es arteriais, vasculites, coagulopatias e doen\u00e7as hematol\u00f3gicas [2]. A tromb\u00f3lise intravenosa com activador de plasminog\u00e9nio tecidual recombinante (rt-PA) \u00e9 actualmente a \u00fanica op\u00e7\u00e3o de terapia medicamentosa baseada em evid\u00eancias para AVC isqu\u00e9mico agudo e \u00e9 recomendada por directrizes internacionais [3]. No entanto, o benef\u00edcio da terapia com rt-PA intravenoso \u00e9 dependente do tempo [4]. “Tromb\u00f3lise intravenosa \u00e9 o tratamento de escolha”, diz o Prof. Dr. Urs Fischer, m\u00e9dico s\u00e9nior, bem como chefe da neurologia aguda hospitalar e co-director do Centro de AVC no Inselspital Bern [5]. “Mesmo os doentes idosos beneficiam de tromb\u00f3lise”, sublinha o orador [5,6]. A tromb\u00f3lise intravenosa \u00e9 segura e fi\u00e1vel na maioria dos pacientes. A este respeito, ocorreu uma mudan\u00e7a de paradigma. Enquanto h\u00e1 alguns anos atr\u00e1s as pessoas eram muito relutantes em tratar trombolicamente os doentes com AVC, hoje em dia fazem-no, a menos que haja contra-indica\u00e7\u00f5es claras. O objectivo do tratamento \u00e9 reduzir o grau de incapacidade das pessoas afectadas, disse o orador [5]. Foi demonstrado que o rt-PA melhora os resultados funcionais a longo prazo, com uma redu\u00e7\u00e3o significativa da necessidade f\u00edsica ap\u00f3s o AVC [3].<\/p>\n

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Tempo de AVC desconhecido – selec\u00e7\u00e3o de doentes por imagem<\/h2>\n

Idealmente, o rt-PA com alteplase (Actilyse\u00ae) \u00e9 realizado nas primeiras 4,5 horas ap\u00f3s o aparecimento de um sintoma. \u00c9 dif\u00edcil se o AVC ocorrer durante o sono e s\u00f3 \u00e9 notado quando se acorda (os chamados “tra\u00e7os de despertar”) [7]. Ent\u00e3o, n\u00e3o s\u00f3 a janela de tempo de terapia de 4,5 horas \u00e9 frequentemente excedida, como tamb\u00e9m a hora exacta do in\u00edcio do AVC \u00e9 desconhecida. No entanto, o estudo WAKE-UP conseguiu mostrar que os doentes em que o in\u00edcio do AVC \u00e9 desconhecido tamb\u00e9m beneficiam da tromb\u00f3lise se apresentarem um padr\u00e3o favor\u00e1vel de resultados na RM (a chamada “diffusion-FLAIR mismatch”) [7,8].<\/p>\n

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EXTEND \u00e9 o segundo estudo para demonstrar a utilidade da imagem moderna na selec\u00e7\u00e3o de doentes para tromb\u00f3lise. A terapia de lise foi associada a um melhor resultado cl\u00ednico em doentes que tiveram um AVC h\u00e1 mais de 4,5 horas – mas n\u00e3o h\u00e1 mais de 9 horas [7,9]. Antes disso, realizava-se uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica de perfus\u00e3o-difus\u00e3o ou TAC para visualizar a extens\u00e3o do enfarte, bem como o tecido de risco (ou seja, tecido cerebral em perigo, mal perfurado). Numa meta-an\u00e1lise baseada em dados da EXTEND e em dois outros estudos em que pacientes com TAC ou resson\u00e2ncia magn\u00e9tica melhorada foram seleccionados e aleatorizados para receberem ou a alteplase do f\u00e1rmaco trombol\u00edtico ou placebo, os resultados poderiam ser replicados. O sucesso da terapia foi monitorizado ap\u00f3s tr\u00eas meses com testes funcionais. No grupo de lise, 36% dos doentes conseguiram uma regress\u00e3o completa ou quase completa dos d\u00e9fices neurol\u00f3gicos, em compara\u00e7\u00e3o com apenas 29% no grupo de placebo [7,10]. Estes resultados mostram que, dependendo dos resultados nas imagens avan\u00e7adas, vale a pena iniciar a terapia de lise em doentes ap\u00f3s um AVC isqu\u00e9mico, mesmo que a janela de tempo de 4,5 horas tenha sido excedida. No entanto, a regra “tempo \u00e9 c\u00e9rebro” ainda tem validade inalterada. O Prof. Fischer assinalou que o risco de hemorragia aumenta com o aumento do tempo desde o AVC.<\/p>\n

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Microhemorragias cerebrais: n\u00e3o necessariamente uma contra-indica\u00e7\u00e3o \u00e0 lise<\/h2>\n

Os resultados de uma suban\u00e1lise do estudo WAKE-UP mostram que as microhemorragias cerebrais n\u00e3o s\u00e3o geralmente uma contra-indica\u00e7\u00e3o \u00e0 lise [8,11]. Na sub-an\u00e1lise (n=459), 21,4% tinham pelo menos uma microbatida na imagem inicial. 9,8% tinham exactamente uma, 8,1% duas a quatro e 3,5% cinco ou mais microhaemorragias cerebrais. A detec\u00e7\u00e3o de microhemorragia foi associada a um aumento n\u00e3o significativo do risco de desenvolver uma hemorragia intracerebral importante (11,2% vs. 4,2%, ajustado OU 2,32; p=0,052), mas n\u00e3o houve efeito no resultado funcional de 90 dias (uma pontua\u00e7\u00e3o mRS \u22641 foi 45,8% vs. 50,7%; p=0,955) e nenhuma interac\u00e7\u00e3o da detec\u00e7\u00e3o de microhemorragia cerebral com o efeito de tratamento da tromb\u00f3lise. Globalmente, o grupo de lise teve um resultado funcional significativamente melhor: 54,6% dos pacientes lisados tiveram uma pontua\u00e7\u00e3o de mRS \u22641, em compara\u00e7\u00e3o com apenas 44,6% no grupo placebo (adj. OR 1,61; p=0,022).<\/p>\n

\nCongresso: medArt<\/em>
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Literatura:<\/p>\n

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  1. Bakra\u00e7 P: Terapia de lise intravenosa para acidente vascular cerebral isqu\u00e9mico agudo. Uma an\u00e1lise da unidade de AVC no Hospital Biberach. Disserta\u00e7\u00e3o, https:\/\/oparu.uni-ulm.de\/xmlui, (\u00faltimo acesso 30.08.2022)<\/li>\n
  2. Grey AJ, et al: Stroke 2001; 32: 2559-2566.<\/li>\n
  3. Eissa A, Krass I, Bajorek BV: J Clin Pharm Ther 2012; 37: 399-409.<\/li>\n
  4. Fonarow GC, et al: Circula\u00e7\u00e3o 2011; 123: 750-758.<\/li>\n
  5. “Stroke”, Prof. Dr. Urs Fischer, medArt 20-24.06.2022.<\/li>\n
  6. Emberson J, et al: Stroke Thrombolysis Grupo Colaborativo de Trialistas. Lancet 2014; 384(9958): 1929-1935.<\/li>\n
  7. “Stroke: temos uma maior janela de oportunidade e mais op\u00e7\u00f5es de tratamento”, DGN, 27.09.2019.<\/li>\n
  8. Thomalla G, et al: N Engl J Med 2018; 379(7): 611-622.<\/li>\n
  9. Ma H, et al: EXTENDENTES Investigadores. N Engl J Med 2019; 380(19): 1795-1803.<\/li>\n
  10. Campbell BCV, et al; EXTEND, ECASS-4, e EPITHET Investigadores. Lancet 2019; 394 (10193): 139-147.<\/li>\n
  11. “Thrombolysis in stroke also effective in cerebral microhaemorrhorrhages”, DGN, 29.11.2021.<\/li>\n
  12. “New, completely revised guideline on the therapy of ischaemic stroke”, DGN, 21.05.2021.<\/li>\n
  13. “S2e Guideline on Acute Therapy of Ischaemic Stroke”, AWMF Register Number 030-046, Vers\u00e3o 2021, , (\u00faltimo acesso 30.08.2022).<\/li>\n
  14. “New guideline of the DGN and the DSG on secondary prevention of stroke”, DGN, 04.07.2022.<\/li>\n
  15. Swiss Drug Compendium, https:\/\/compendium.ch, (\u00faltimo acesso 30.08.2022)<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2022; 20(5): 28-29
    \nPR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(11): 27-28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Em caso de acidente vascular cerebral isqu\u00e9mico, o fornecimento de sangue \u00e0 \u00e1rea afectada do c\u00e9rebro deve ser restabelecido o mais rapidamente poss\u00edvel para evitar danos permanentes. Idealmente, a tromb\u00f3lise…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":125865,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia aguda do AVC isqu\u00e9mico ","footnotes":""},"category":[11521,11311,11374,11486,11529,11551],"tags":[12934,12937,12939],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324180","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-medicina-de-emergencia-e-cuidados-intensivos","category-neurologia-pt-pt","category-radiologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-stroke-pt-pt","tag-stroke-pt-pt-2","tag-thrombolysis","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 23:36:46","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":324153,"slug":"el-tiempo-es-cerebro-que-ventana-temporal-es-decisiva-para-una-trombolisis-eficaz","post_title":"\"El tiempo es cerebro\" - \u00bfQu\u00e9 ventana temporal es decisiva para una trombolisis eficaz?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-tiempo-es-cerebro-que-ventana-temporal-es-decisiva-para-una-trombolisis-eficaz\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324180","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324180"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324180\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/125865"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324180"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324180"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324180"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324180"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}