{"id":324203,"date":"2022-11-20T14:00:00","date_gmt":"2022-11-20T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/clarificar-sintomas-de-vertigens-dicas-sao-essenciais\/"},"modified":"2022-11-20T14:00:00","modified_gmt":"2022-11-20T13:00:00","slug":"clarificar-sintomas-de-vertigens-dicas-sao-essenciais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/clarificar-sintomas-de-vertigens-dicas-sao-essenciais\/","title":{"rendered":"Clarificar sintomas de vertigens – DICAS s\u00e3o essenciais"},"content":{"rendered":"

A tonturas \u00e9 um sintoma de v\u00e1rias doen\u00e7as e etiologias. Al\u00e9m dos \u00f3rg\u00e3os perif\u00e9ricos de informa\u00e7\u00e3o para o equil\u00edbrio, o c\u00e9rebro ou a psique tamb\u00e9m podem ser a causa de uma sensa\u00e7\u00e3o de vertigem. O diagn\u00f3stico diferencial entre as perturba\u00e7\u00f5es vestibulares perif\u00e9ricas e as disfun\u00e7\u00f5es vestibulares centrais \u00e9 essencial. Por conseguinte, \u00e9 primeiro importante reconhecer se os sintomas de vertigem s\u00e3o devidos a danos centrais agudos, tais como um AVC.<\/strong><\/p>\n

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A vertigem pode ocorrer quando existe uma inconsist\u00eancia entre as diferentes informa\u00e7\u00f5es obtidas de forma perif\u00e9rica sobre a posi\u00e7\u00e3o no espa\u00e7o. Esta informa\u00e7\u00e3o \u00e9 transmitida atrav\u00e9s do \u00f3rg\u00e3o de equil\u00edbrio, vis\u00e3o, audi\u00e7\u00e3o, e os receptores espec\u00edficos nos m\u00fasculos. Esta inconsist\u00eancia causa “desinforma\u00e7\u00e3o” no c\u00e9rebro. Mas a desinforma\u00e7\u00e3o correspondente pode tamb\u00e9m surgir no pr\u00f3prio c\u00e9rebro (causa central) ou, como na vertigem psicog\u00e9nica, supostamente experimentada pelo pr\u00f3prio doente [1].<\/p>\n

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Teste funcional simples com alto significado diagn\u00f3stico diferencial<\/h2>\n

A frequ\u00eancia das vertigens aumenta com a idade. Enquanto a vertigem vestibular central \u00e9 devida a perturba\u00e7\u00f5es no c\u00e9rebro, a vertigem vestibular perif\u00e9rica ocorre quando o \u00f3rg\u00e3o de equil\u00edbrio ou o nervo vestibular s\u00e3o perturbados no ouvido interno. O exame cl\u00ednico de pacientes com sintomas de vertigem \u00e9 utilizado principalmente para diferenciar os danos vestibulares perif\u00e9ricos de disfun\u00e7\u00e3o central (por exemplo, AVC) [2]. Os “HINTS”(Head<\/span> Impulse<\/span>Test, Nystagmus<\/span>, Test of<\/span> Skew<\/span>deviation) s\u00e3o essenciais para isso, sublinha Nikos Kastrinidis, MD, do Sihlcity Medical Centre, Zurique [3]. No caso de uma constela\u00e7\u00e3o anormal, a sensibilidade para a presen\u00e7a de uma etiologia vestibular central \u00e9 de 98%. Recomenda, portanto, que sejam realizadas as seguintes medidas de diagn\u00f3stico em todos os doentes com sintomas de vertigem [1,2,4]:<\/p>\n

Teste de impulso da cabe\u00e7a:<\/em> Testes de impulso da cabe\u00e7a para testar o reflexo vest\u00edbulo-ocular durante movimentos da cabe\u00e7a de alta frequ\u00eancia, alta acelera\u00e7\u00e3o e alta velocidade (3-5 Hz, em compara\u00e7\u00e3o com os cal\u00f3ricos 0,003, testes de rotar 0,1-0,64 Hz), de prefer\u00eancia com v\u00eddeo-oculografia para an\u00e1lise quantitativa, documenta\u00e7\u00e3o e registo de sacadas correctivas ocultas.<\/p>\n

Nistagmo:<\/em> Examinar o nistagmo perif\u00e9rico espont\u00e2neo nistagmo vs. fixa\u00e7\u00e3o central utilizando \u00f3culos Frenzel ou M-glasses. Existe um nistagmo na direc\u00e7\u00e3o oposta de um poss\u00edvel nistagmo espont\u00e2neo ou nistagmo na direc\u00e7\u00e3o vertical?<\/p>\n

Teste de desvio de inclina\u00e7\u00e3o:<\/em> Exame de desvio de inclina\u00e7\u00e3o\/ diverg\u00eancia vertical dos olhos utilizando um teste de cobertura alternada.<\/p>\n

O quadro 1 <\/span>mostra os poss\u00edveis sinais de uma causa vestibular central de vertigem [3]. O teste de impulso da cabe\u00e7a \u00e9 anormal na etiologia perif\u00e9rica-vestibular, mas normal na causa central da vertigem. O nistagmo da direc\u00e7\u00e3o do olhar indica uma etiologia central, tal como o desvio do enviesado patol\u00f3gico. “Perif\u00e9rico-vestibular nunca tem desvio de inclina\u00e7\u00e3o patol\u00f3gica”, explica o orador. O desvio obl\u00edquo \u00e9 um squint assim\u00e9trico e vertical causado por uma desordem do sistema oculomotor.<\/p>\n

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Quais s\u00e3o as causas mais comuns de vertigens perif\u00e9ricas-vestibulares?<\/h2>\n

Se os resultados do HINTS indicarem uma causa perif\u00e9rica-vestibular, as poss\u00edveis patologias subjacentes podem ser ainda mais reduzidas. A vertigem posicional parox\u00edstica benigna, a doen\u00e7a de Meniere e a neurite vestibularis est\u00e3o entre os diagn\u00f3sticos mais comuns de vertigens agudas na pr\u00e1tica geral [1].<\/p>\n

A vertigem posicional parox\u00edstica benigna<\/span> \u00e9 a vertigem rotacional que ocorre dependendo da posi\u00e7\u00e3o [1]. S\u00e3o tipicamente curtos, ataques espont\u00e2neos de rota\u00e7\u00e3o desencadeados por certas mudan\u00e7as de posi\u00e7\u00e3o da cabe\u00e7a e do corpo. Como exemplo, o orador menciona um paciente que relata que se virou na cama e teve a sensa\u00e7\u00e3o de que tudo estava a girar como um carrossel. As vertigens duram de segundos a minutos. N\u00e3o h\u00e1 queixas em repouso. Em 80-90% dos casos h\u00e1 canalolit\u00edase do arco posterior e em 10-20% h\u00e1 canalolit\u00edase do arco horizontal [3]. O princ\u00edpio da terapia \u00e9 utilizar manobras de posicionamento para mover a otoconia que entrou numa arcada de volta para o utr\u00edculo rodando a cabe\u00e7a [2].<\/p>\n

A doen\u00e7a de Meniere<\/span> \u00e9 tamb\u00e9m dominada pela vertigem girat\u00f3ria, em que os ataques s\u00fabitos de vertigens ocorrem independentemente da posi\u00e7\u00e3o e duram at\u00e9 24 horas. Normalmente, isto tamb\u00e9m est\u00e1 cada vez mais associado \u00e0 perda de audi\u00e7\u00e3o e \u00e0 press\u00e3o de zumbido\/oure, uma vez que se trata de uma doen\u00e7a com envolvimento coclear. A literatura descreve uma liga\u00e7\u00e3o entre a otite m\u00e9dia cr\u00f3nica e a doen\u00e7a de Meniere [2]. CAVE Nystagmus: pode ou n\u00e3o ocorrer [3]. De acordo com o orador, o betahistine \u00e9 geralmente o tratamento de escolha [3].<\/p>\n

Na neurite vestibularis<\/span>, os sintomas da vertigem tamb\u00e9m ocorrem independentemente da posi\u00e7\u00e3o, geralmente sob a forma de vertigens muito violentas e repentinas que normalmente duram mais de 24 horas e s\u00e3o acompanhadas por uma tend\u00eancia a cair para o lado doente e geralmente por n\u00e1useas e v\u00f3mitos. A causa destes sintomas de vertigem \u00e9 uma inflama\u00e7\u00e3o viral ou paraviral do nervo vestibular (nervo de equil\u00edbrio na base do canal auditivo interno) [1]. Os sintomas de vertigem s\u00e3o t\u00e3o graves que alguns pacientes n\u00e3o conseguem sair da cama e s\u00e3o trazidos de ambul\u00e2ncia. Quando examinado com \u00f3culos Frenzel, pode ser detectado um forte nistagmo horizontal de lunge. Na maioria dos casos, o nistagmo j\u00e1 \u00e9 reconhec\u00edvel sem \u00f3culos Frenzel [1]. Para al\u00e9m dos ester\u00f3ides de alta dose, a fisioterapia deve ser prescrita prontamente como medida terap\u00eautica [1].<\/p>\n

Enxaqueca vestibular – um caso especial<\/h2>\n

Em 30-50% dos doentes, ocorrem sintomas de vertigens ou dist\u00farbios de equil\u00edbrio para al\u00e9m da enxaqueca [3]. \u00c9 normalmente vertigem difusa, por vezes descrita como vertigem girat\u00f3ria. Uma fotofobia e\/ou fonofobia de acompanhamento \u00e9 caracter\u00edstica. A terapia de escolha \u00e9 alta dose de magn\u00e9sio e\/ou alta dose de riboflavina, disse o orador. Para al\u00e9m das descritas, existem tamb\u00e9m algumas causas mais raras de vertigens vestibulares perif\u00e9ricas. Estes incluem otite m\u00e9dia aguda com envolvimento do ouvido interno ou patologia retrococlear.<\/p>\n

\nCongresso: F\u00f3rum para a Educa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Cont\u00ednua<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. DEGAM Guideline No. 17 Acute tonziness in general practice, www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/053-018l_S3_Akuter_Schwindel_Hausarztpraxis_2018-07_1-abgelaufen_01.pdf, (\u00faltimo acesso 27.09.2022)<\/li>\n
  2. S2k diretriz Disfun\u00e7\u00e3o vestibular, a partir de Mar\u00e7o de 2021, AWMF registo n\u00ba. 017\/078, www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/017-078l_S2k_Vestibulaere-Funktionsstoerungen_2021-05.pdf, (\u00faltimo acesso 27.09.2022)<\/li>\n
  3. “Dizziness – What next?”, 6 destaques em 60 minutos, Nikos Kastrinidis MD, FomF, WebUp 22.08.2022.<\/li>\n
  4. Newman-Toker DE, et al: O teste de impulso normal da cabe\u00e7a diferencia os ataques cerebelares agudos da neurite vestibular. Neurologia 2008; 70: 2378-2385.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(10): 48-50
    \nInFo NEUROLOGIA & PSYCHIATry 2022; 20(6): 32-33.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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