{"id":324209,"date":"2022-11-20T01:00:00","date_gmt":"2022-11-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/desnutricao-em-doentes-idosos-hospitalizados\/"},"modified":"2023-01-12T14:01:44","modified_gmt":"2023-01-12T13:01:44","slug":"desnutricao-em-doentes-idosos-hospitalizados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/desnutricao-em-doentes-idosos-hospitalizados\/","title":{"rendered":"Desnutri\u00e7\u00e3o em doentes idosos hospitalizados"},"content":{"rendered":"\n

Cerca de um ter\u00e7o dos pacientes t\u00eam um risco acrescido de desnutri\u00e7\u00e3o ou j\u00e1 est\u00e3o desnutridos \u00e0 admiss\u00e3o no hospital. A idade avan\u00e7ada e a presen\u00e7a de v\u00e1rias comorbilidades aumentam significativamente o risco de desnutri\u00e7\u00e3o associada \u00e0 doen\u00e7a (DMN). As doen\u00e7as agudas, em particular, s\u00e3o frequentemente acompanhadas por uma redu\u00e7\u00e3o do consumo alimentar, por exemplo atrav\u00e9s da perda de apetite. Como resultado, ocorre uma perda de peso.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Cerca de um ter\u00e7o dos pacientes est\u00e3o em risco acrescido de desnutri\u00e7\u00e3o ou j\u00e1 est\u00e3o desnutridos \u00e0 admiss\u00e3o no hospital. A idade avan\u00e7ada e a presen\u00e7a de v\u00e1rias comorbidades (polimorbilidade) aumentam significativamente o risco de desnutri\u00e7\u00e3o associada \u00e0 doen\u00e7a (DMN): em alguns estudos, at\u00e9 tr\u00eas quartos dos pacientes na faixa et\u00e1ria >65 anos estavam em risco de desnutri\u00e7\u00e3o ou j\u00e1 estavam desnutridos [1]. As doen\u00e7as agudas, em particular, s\u00e3o frequentemente acompanhadas por uma redu\u00e7\u00e3o do consumo alimentar, por exemplo atrav\u00e9s da perda de apetite. Como resultado, ocorre perda de peso: t\u00e3o pouco quanto 5% de perda de peso indesejada em 3 meses significa um estado nutricional reduzido – isto \u00e9, 3,5 kg para uma pessoa com 70 kg. Em combina\u00e7\u00e3o com o aumento do metabolismo e dos processos catab\u00f3licos, bem como o consequente aumento das necessidades energ\u00e9ticas e proteicas, o risco para o KAM aumenta [2].<\/p>\n\n

O termo “desnutri\u00e7\u00e3o associada \u00e0 doen\u00e7a” aponta para as interac\u00e7\u00f5es aqui: por um lado, a doen\u00e7a conduz \u00e0 desnutri\u00e7\u00e3o. Inflama\u00e7\u00f5es e altera\u00e7\u00f5es hormonais (aumento do cortisol e redu\u00e7\u00e3o das concentra\u00e7\u00f5es de hormonas sexuais), que conduzem a processos metab\u00f3licos catab\u00f3licos, s\u00e3o aqui essenciais [3]. Por outro lado, a desnutri\u00e7\u00e3o pode influenciar negativamente o curso da doen\u00e7a [1]. Por exemplo, estudos mostram uma forte associa\u00e7\u00e3o entre a KAM e o aumento da morbilidade e mortalidade, aumento do tempo de hospitaliza\u00e7\u00e3o e diminui\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o f\u00edsica. Para os doentes, KAM significa frequentemente uma deteriora\u00e7\u00e3o da qualidade de vida [4]. Forma-se uma esp\u00e9cie de c\u00edrculo vicioso em que a desnutri\u00e7\u00e3o \u00e9 auto-refor\u00e7adora e pode ser ao mesmo tempo a causa e consequ\u00eancia de resultados indesej\u00e1veis. Por exemplo, a caquexia \u00e9 tamb\u00e9m uma s\u00edndrome significativa em pacientes mal nutridos, por exemplo, em pacientes geri\u00e1tricos ou oncol\u00f3gicos [1]. Cachexia \u00e9 uma “s\u00edndrome metab\u00f3lica complexa” com perda de massa muscular associada \u00e0 doen\u00e7a, com ou sem massa gorda [5]. Est\u00e1 relacionado com processos inflamat\u00f3rios e altera\u00e7\u00f5es hormonais, entre outras coisas, que reduzem ou inibem a s\u00edntese da prote\u00edna muscular e consequentemente promovem o catabolismo muscular. A perda acelerada ou excessiva de massa muscular esquel\u00e9tica distingue a cachexia da KAM pura [5,6].<\/p>\n\n

O papel dos m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral: <\/strong>Muitos pacientes j\u00e1 est\u00e3o subnutridos na admiss\u00e3o ao hospital ou t\u00eam um risco acrescido de subnutri\u00e7\u00e3o. Quanto mais cedo isto for reconhecido e uma terapia for estabelecida, melhor ser\u00e1 o progn\u00f3stico. Os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral tratam os doentes antes e depois da hospitaliza\u00e7\u00e3o. Assim, os m\u00e9dicos de fam\u00edlia desempenham um papel central no tratamento das CAM em todas as \u00e1reas: desde a preven\u00e7\u00e3o e a respectiva identifica\u00e7\u00e3o dos factores de risco (sec\u00e7\u00e3o 2) e (o risco de) desnutri\u00e7\u00e3o (sec\u00e7\u00e3o 3), (ambulat\u00f3rio) terapia nutricional (sec\u00e7\u00e3o 4) at\u00e9 \u00e0 garantia do sucesso a longo prazo da terapia (sec\u00e7\u00e3o 5). A medi\u00e7\u00e3o regular da tend\u00eancia do peso desempenha um papel essencial neste contexto.<\/p>\n\n

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Como se pode prevenir a desnutri\u00e7\u00e3o e quais s\u00e3o os factores de risco?<\/h2>\n\n

Os pacientes com cachexia grave respondem menos bem \u00e0 terapia nutricional. Portanto, e a fim de evitar consequ\u00eancias negativas do KAM, a sua preven\u00e7\u00e3o deve ser preferida \u00e0 terapia. Se um risco acrescido de desnutri\u00e7\u00e3o for respondido numa fase inicial, um pronunciado KAM pode ser evitado [7]. A preven\u00e7\u00e3o \u00e9 portanto particularmente importante para os doentes em risco, por exemplo com um tumor prim\u00e1rio no tracto gastrointestinal (perda de peso em at\u00e9 >80% dos doentes) [8]. Para al\u00e9m da idade avan\u00e7ada como maior factor de risco [9] e da polimorbilidade, existem outros factores associados \u00e0 KAM em doentes mais idosos (Fig. 1)<\/span> [1,3,10\u201313]:<\/p>\n\n

redu\u00e7\u00e3o do consumo alimentar, por exemplo, devido a <\/em><\/p>\n\n

    \n
  • Perda de apetite, por exemplo devido a anorexia na velhice, percep\u00e7\u00e3o gustativa e sensa\u00e7\u00e3o de sede reduzida, processos inflamat\u00f3rios\/cachexia (por exemplo, no cancro), multi-medica\u00e7\u00e3o, doen\u00e7as gastrointestinais.<\/li>\n\n\n\n
  • Dificuldades de mastiga\u00e7\u00e3o e de engolir, por exemplo, devido a fraqueza muscular<\/li>\n\n\n\n
  • Factores psicossociais, por exemplo, devido \u00e0 solid\u00e3o, estados de humor depressivos, dem\u00eancia<\/li>\n\n\n\n
  • Mau acesso \u00e0 alimenta\u00e7\u00e3o (pobreza entre os idosos, mobilidade reduzida\/transporte e dificuldade de cozinhar)<\/li>\n<\/ul>\n\n

    redu\u00e7\u00e3o da digest\u00e3o e absor\u00e7\u00e3o, por exemplo, devido a <\/em><\/p>\n\n

      \n
    • doen\u00e7as (gastrointestinais), multimedica\u00e7\u00e3o<\/li>\n<\/ul>\n\n

      Estado metab\u00f3lico catab\u00f3lico com aumento das necessidades energ\u00e9ticas\/proteicas, por exemplo devido a <\/em><\/p>\n\n

        \n
      • Desnutri\u00e7\u00e3o, processos inflamat\u00f3rios\/cachexia (por exemplo, no cancro)<\/li>\n\n\n\n
      • Imobilidade\/mobilidade reduzida<\/li>\n\n\n\n
      • Altera\u00e7\u00f5es hormonais<\/li>\n<\/ul>\n\n

        Imobilidade\/mobilidade reduzida, por exemplo, devido a <\/em><\/p>\n\n

          \n
        • Factores psicossociais, pobreza na velhice<\/li>\n\n\n\n
        • Perturba\u00e7\u00f5es neurol\u00f3gicas ou mentais, defici\u00eancias auditivas\/olhos<\/li>\n\n\n\n
        • Perda de equil\u00edbrio<\/li>\n\n\n\n
        • Doen\u00e7as do sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico, (medo de) dor, degrada\u00e7\u00e3o\/ fraqueza muscular (devido a desnutri\u00e7\u00e3o)<\/li>\n<\/ul>\n\n

          O papel dos GPs: <\/strong>Devido aos cuidados de longo prazo e ao seu papel como primeiro ponto de contacto, os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral como prestadores de cuidados prim\u00e1rios t\u00eam um contacto mais regular com pacientes mais idosos do que os hospitais. Na sua pr\u00e1tica, os factores de risco podem, portanto, ser verificados regularmente e detectados numa fase precoce. O objectivo das medidas preventivas a serem ent\u00e3o introduzidas \u00e9 evitar um KAM. As medidas poss\u00edveis incluem, por exemplo, educa\u00e7\u00e3o e sensibiliza\u00e7\u00e3o, bem como sugest\u00f5es iniciais para optimizar a dieta, por exemplo, uma selec\u00e7\u00e3o espec\u00edfica de alimentos ricos em prote\u00ednas\/nutrientes e a sua inclus\u00e3o como lanches entre as refei\u00e7\u00f5es (cf. sec\u00e7\u00e3o 4) [2,7].<\/p>\n\n

          Como pode ser reconhecida a subnutri\u00e7\u00e3o?<\/h2>\n\n

          A desnutri\u00e7\u00e3o \u00e9 multifactorial, raz\u00e3o pela qual nenhum par\u00e2metro \u00fanico pode ser utilizado para diagn\u00f3stico. Por conseguinte, foram desenvolvidos instrumentos de rastreio que fornecem informa\u00e7\u00e3o sobre se existe um risco de desnutri\u00e7\u00e3o, por exemplo, o Rastreio do Risco Nutricional (NRS-2002), Mini Avalia\u00e7\u00e3o Nutricional\u00ae (MNA), Avalia\u00e7\u00e3o Subjectiva Global (SGA) ou Ferramenta Universal de Rastreio da Desnutri\u00e7\u00e3o (MUST). Foram validados para diferentes popula\u00e7\u00f5es e configura\u00e7\u00f5es de doentes e s\u00e3o utilizados em conformidade [7].<\/p>\n\n

          Portanto, se o rastreio indicar um risco de desnutri\u00e7\u00e3o no primeiro passo, segue-se uma avalia\u00e7\u00e3o individual para estabelecer o diagn\u00f3stico. A Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) desenvolveu um esquema de diagn\u00f3stico para este fim (Fig. 3)<\/span>: A avalia\u00e7\u00e3o inclui crit\u00e9rios fenot\u00edpicos (perda de peso indesejada, baixo IMC e massa muscular reduzida) e crit\u00e9rios etiol\u00f3gicos (ingest\u00e3o reduzida de alimentos e inflama\u00e7\u00e3o, doen\u00e7a aguda ou trauma). Para fazer um diagn\u00f3stico, deve aplicar-se um crit\u00e9rio em cada caso, e a classifica\u00e7\u00e3o da gravidade \u00e9 feita em fun\u00e7\u00e3o dos crit\u00e9rios fenot\u00edpicos [14].<\/p>\n\n

          O papel dos m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral: <\/strong>O MUST \u00e9 recomendado para o rastreio de desnutri\u00e7\u00e3o nos cuidados ambulat\u00f3rios (Fig. 2)<\/span>. O \u00edndice de massa corporal (IMC), perda de peso e abstin\u00eancia dos alimentos s\u00e3o utilizados para criar uma pontua\u00e7\u00e3o que indica o risco de CAM. Dependendo do risco, \u00e9 necess\u00e1rio tomar medidas e pode ser necess\u00e1rio o envolvimento de um nutricionista. O rastreio \u00e9 tamb\u00e9m repetido regularmente para doentes de baixo risco (por exemplo, anualmente para >para jovens de 75 anos de idade). Se o risco for m\u00e9dio, deve ser efectuado um acompanhamento mais atento [15].<\/p>\n\n

          \"\"<\/figure>\n\n

          CAVE: <\/em>As pessoas com excesso de peso tamb\u00e9m podem desenvolver CAM, uma vez que o peso corporal n\u00e3o \u00e9 o \u00fanico factor que desempenha um papel no seu desenvolvimento – a hist\u00f3ria do peso e a ingest\u00e3o de prote\u00ednas e micronutrientes s\u00e3o decisivos. De particular relev\u00e2ncia neste contexto \u00e9 a chamada obesidade sarcop\u00e9nica, em que a redu\u00e7\u00e3o da massa muscular \u00e9 acompanhada por uma elevada massa gorda. No entanto, o risco \u00e9 frequentemente subestimado. O peso corporal puro n\u00e3o permite qualquer declara\u00e7\u00e3o sobre a composi\u00e7\u00e3o corporal e a tend\u00eancia do peso. No entanto, ambos os par\u00e2metros s\u00e3o decisivos no desenvolvimento da CAM, o que tamb\u00e9m pode ocorrer em pessoas com excesso de peso e pode influenciar negativamente o curso da doen\u00e7a. Por conseguinte, deve ser dada especial aten\u00e7\u00e3o a isto e um KAM n\u00e3o deve ser deixado sem tratamento como uma redu\u00e7\u00e3o de peso desejada [2,16].<\/p>\n\n

          Porqu\u00ea e como \u00e9 tratada a desnutri\u00e7\u00e3o?<\/h2>\n\n

          Como j\u00e1 foi mencionado no in\u00edcio, uma CAM tem uma forte influ\u00eancia negativa no curso da doen\u00e7a e na qualidade de vida. Contudo, este efeito pode ser combatido terapeuticamente, o que tamb\u00e9m pode levar a um maior sucesso no tratamento da doen\u00e7a subjacente [17]: Estudos cl\u00ednicos mostram que uma interven\u00e7\u00e3o terap\u00eautica nutricional pode melhorar de forma rent\u00e1vel v\u00e1rios resultados cl\u00ednicos, aumentar a qualidade de vida e encurtar ou evitar estadias hospitalares. Uma meta-an\u00e1lise com 27 incluiu ensaios controlados aleat\u00f3rios (TCR) e 6803 doentes confirma a influ\u00eancia positiva da terapia nutricional. A mortalidade e as readmiss\u00f5es hospitalares n\u00e3o planeadas foram reduzidas em 27% e 24%, respectivamente, em doentes hospitalizados atrav\u00e9s de terapia nutricional [18]. Num grande estudo su\u00ed\u00e7o (Effect of early nutritional support on Frailty, Functional Outcomes, and Recovery of malnourished medical inpatients Trial, EFFORT <\/em>), a terapia nutricional individual em pacientes polimorbidos e na sua maioria idosos com (risco de) desnutri\u00e7\u00e3o reduziu a mortalidade em at\u00e9 35% [19]. 82% destes pacientes tinham mais de 65 anos de idade.<\/p>\n\n

          \"\"<\/figure>\n\n

          Se for diagnosticada desnutri\u00e7\u00e3o, \u00e9 iniciada uma terapia nutricional individual (Fig. 3)<\/span>. Como em qualquer interven\u00e7\u00e3o m\u00e9dica, o paciente est\u00e1 sempre no centro do planeamento e da implementa\u00e7\u00e3o. A sua educa\u00e7\u00e3o, a inclus\u00e3o dos seus interesses e desejos, bem como o seu consentimento, s\u00e3o essenciais [20]. Foram desenvolvidas directrizes m\u00e9dicas para a implementa\u00e7\u00e3o de terapia nutricional para doentes polimorb\u00eddricos ou geri\u00e1tricos, entre outros [21,22]. Existem tamb\u00e9m directrizes espec\u00edficas para necessidades espec\u00edficas de doen\u00e7as, por exemplo, para oncologia, doen\u00e7as renais ou nutri\u00e7\u00e3o parenteral dom\u00e9stica [23\u201325]. Cont\u00eam recomenda\u00e7\u00f5es concretas baseadas em provas para ac\u00e7\u00e3o na pr\u00e1tica di\u00e1ria. Os objectivos a longo prazo da terapia nutricional s\u00e3o a manuten\u00e7\u00e3o ou aumento da massa muscular, funcionalidade e mobilidade, bem como a independ\u00eancia e qualidade de vida. No in\u00edcio, os objectivos nutricionais individuais s\u00e3o determinados com base no equil\u00edbrio energ\u00e9tico e nutritivo, bem como nas necessidades espec\u00edficas das doen\u00e7as. O equil\u00edbrio energ\u00e9tico e nutritivo resulta da procura e do consumo. Por exemplo, a ingest\u00e3o de alimentos pode ser determinada com a ajuda de inqu\u00e9ritos alimentares e registos alimentares 24-h [2]. Existem orienta\u00e7\u00f5es gerais para determinar a necessidade, que s\u00e3o apresentadas abaixo (Tab. 1)<\/span>:<\/p>\n\n

          Energia:<\/strong> Existem m\u00e9todos de medi\u00e7\u00e3o (por exemplo, calorimetria indirecta como padr\u00e3o de ouro) e f\u00f3rmulas para o c\u00e1lculo das necessidades energ\u00e9ticas. Estes \u00faltimos s\u00e3o particularmente adequados para uso di\u00e1rio devido \u00e0 sua aplica\u00e7\u00e3o simples e r\u00e1pida [21]. No entanto, em casos de obesidade extrema, desnutri\u00e7\u00e3o grave ou pacientes de cuidados intensivos, por exemplo, a sua exactid\u00e3o \u00e9 limitada [2]. Por conseguinte, s\u00f3 podem fornecer uma orienta\u00e7\u00e3o. G\u00e9nero, estado nutricional, n\u00edvel de actividade f\u00edsica (PAL) e padr\u00e3o\/severidade da doen\u00e7a, bem como aceitabilidade e tolerabilidade devem tamb\u00e9m ser tidos em conta na determina\u00e7\u00e3o das necessidades [21]. Em contraste com as necessidades proteicas, as necessidades energ\u00e9ticas dos pacientes com excesso de peso e subnutridos n\u00e3o s\u00e3o normalmente adaptadas. S\u00e3o alimentados isocaloricamente (ou seja, de acordo com a necessidade calculada), uma vez que a perda de peso devida a um KAM pode levar \u00e0s consequ\u00eancias negativas acima mencionadas, mesmo que estejam acima do peso [16].<\/p>\n\n

          Prote\u00edna: <\/strong>A prote\u00edna \u00e9 essencial para a manuten\u00e7\u00e3o da massa muscular, entre outras coisas. Para doentes idosos, \u00e9 frequentemente recomendada uma ingest\u00e3o di\u00e1ria de prote\u00ednas de at\u00e9 1,2-1,5 g\/kg de peso corporal, mas pelo menos 1,0 g\/kg [21]. Em doentes com doen\u00e7a renal, a necessidade de prote\u00ednas deve ser determinada em fun\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a e do tratamento e pode ser t\u00e3o baixa quanto 0,8 g\/kg [7]. Em caso de excesso de peso de acordo com o IMC (>25 kg\/m2), a necessidade de prote\u00ednas \u00e9 calculada com a ajuda de um peso normal adaptado (Tab. 1)<\/span> [16].<\/p>\n\n

          \"\"<\/figure>\n\n

          Micronutrientes: <\/strong>As car\u00eancias de micronutrientes <\/strong>s\u00e3o geralmente acompanhadas de desnutri\u00e7\u00e3o, mas tamb\u00e9m podem ocorrer sem a KAM [26]. Revis\u00f5es sistem\u00e1ticas identificaram uma preval\u00eancia elevada ou um risco acrescido de ingest\u00e3o insuficiente de v\u00e1rias vitaminas (A, C, E,B1<\/sub>,B2<\/sub>, B6, B12), c\u00e1lcio, magn\u00e9sio, sel\u00e9nio, iodo e folato em pessoas idosas [27\u201329]. O risco de defici\u00eancia aumenta com a idade, bem como o n\u00famero de comorbilidades e pode ter consequ\u00eancias graves. As causas incluem a absor\u00e7\u00e3o reduzida, por exemplo devido a altera\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas, doen\u00e7as (gastrointestinais) e multi-medica\u00e7\u00e3o, bem como a necessidade constante de micronutrientes com menor procura\/absor\u00e7\u00e3o de energia na velhice [11]. O estado de fornecimento de vitaminas e minerais deve, portanto, ser analisado, especialmente em pacientes mal nutridos, e quaisquer defici\u00eancias devem ser compensadas com suplementos. [21,26]\n\n

          Fluido:<\/strong> A terapia nutricional inclui tamb\u00e9m o tratamento ou preven\u00e7\u00e3o da desidrata\u00e7\u00e3o devido \u00e0 baixa ingest\u00e3o de fluidos. A necessidade di\u00e1ria de fluido \u00e9 de cerca de 1,6 l para mulheres mais velhas e 2,0 l para homens. No entanto, a necessidade pode variar: A temperaturas ambientais elevadas ou perda de l\u00edquidos devido a diarreia ou febre, por exemplo, a exig\u00eancia \u00e9 aumentada, enquanto que em caso de insufici\u00eancia renal, por exemplo, \u00e9 necess\u00e1ria uma restri\u00e7\u00e3o da ingest\u00e3o. O fornecimento deve ser ajustado em conformidade [21].<\/p>\n\n

          A cria\u00e7\u00e3o subsequente de um plano nutricional \u00e9 feita passo a passo (Fig. 3)<\/span>, em que uma equipa multidisciplinar (m\u00e9dico, nutricionista, enfermeiro, terapeuta da fala, etc.) deve ser envolvida. Os objectivos nutricionais devem ser alcan\u00e7ados oralmente, se poss\u00edvel. As op\u00e7\u00f5es poss\u00edveis s\u00e3o, por exemplo, uma selec\u00e7\u00e3o orientada de alimentos ricos em prote\u00ednas\/nutrientes e a sua inclus\u00e3o como lanches, fortifica\u00e7\u00e3o de alimentos ou alimentos especiais para beber (suplementos nutricionais orais, ONS). Se a nutri\u00e7\u00e3o oral por si s\u00f3 n\u00e3o satisfaz pelo menos 75% das necessidades ap\u00f3s 5 dias, a nutri\u00e7\u00e3o enteral (EE) \u00e9 suplementada atrav\u00e9s de um tubo, com o paciente a continuar a comer comida oral. S\u00f3 se as necessidades ainda n\u00e3o forem satisfeitas ou se houver contra-indica\u00e7\u00f5es \u00e0 RE \u00e9 a nutri\u00e7\u00e3o (suplementar) parenteral (PE) atrav\u00e9s de um cateter venoso indicado [2]. Contudo, a EP \u00e9 menos fisiol\u00f3gica, uma vez que n\u00e3o passa pelo tracto digestivo, e est\u00e1 associada a riscos acrescidos de complica\u00e7\u00f5es (especialmente efeitos secund\u00e1rios metab\u00f3licos), custos e esfor\u00e7o. Por conseguinte, os m\u00e9todos orais e enterais devem ser preferidos, tamb\u00e9m para preservar a estrutura gastrointestinal, a fun\u00e7\u00e3o, a integridade e a motilidade, que de outra forma podem ser prejudicadas a longo prazo pela priva\u00e7\u00e3o prolongada de alimentos [7,31]. A terapia nutricional \u00e9 regularmente revista e ajustada durante o decorrer do tratamento. Se os objectivos de alimenta\u00e7\u00e3o n\u00e3o forem atingidos, verifica-se uma escalada para o n\u00edvel imediatamente superior. Se poss\u00edvel, o n\u00edvel superior deve ser utilizado apenas como um suplemento e temporariamente [31].<\/p>\n\n

          Como pode ser assegurado o sucesso da terapia?<\/h2>\n\n

          Os ensaios cl\u00ednicos demonstraram, no seguimento a longo prazo, que a terapia nutricional interrompida na alta hospitalar n\u00e3o tem qualquer efeito a longo prazo nos resultados cl\u00ednicos, tais como mortalidade e readmiss\u00f5es hospitalares [32]. Em contraste, um grande estudo com 652 pacientes idosos que continuaram a terapia nutricional em regime ambulat\u00f3rio conseguiu uma redu\u00e7\u00e3o na mortalidade de 90 dias superior a 50% [33]. Uma meta-an\u00e1lise recente com um grande n\u00famero de doentes e a inclus\u00e3o de estudos recentes de alta qualidade (RCT), um efeito positivo na mortalidade [34]. Especialmente em doentes cr\u00f3nicos, frequentemente idosos, a terapia nutricional a longo prazo \u00e9 portanto indicada para al\u00e9m da estadia hospitalar, a fim de manter o seu efeito positivo sobre o curso da doen\u00e7a e a qualidade de vida. O acompanhamento da terapia nutricional durante o curso \u00e9 essencial para verificar a realiza\u00e7\u00e3o dos objectivos, para reconhecer complica\u00e7\u00f5es numa fase precoce e para ajustar a terapia, se necess\u00e1rio. A terapia nutricional \u00e9 basicamente baixa em complica\u00e7\u00f5es, mas n\u00e3o inteiramente sem efeitos secund\u00e1rios. Os potenciais efeitos secund\u00e1rios ou riscos com terapias de nutri\u00e7\u00e3o n\u00e3o orais variam desde o risco de aspira\u00e7\u00e3o e problemas de toler\u00e2ncia (n\u00e1useas, incha\u00e7o, diarreia, obstipa\u00e7\u00e3o) em EE at\u00e9 infec\u00e7\u00f5es de cateteres e complica\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas em PE. Deve ser assegurado que n\u00e3o h\u00e1 excesso ou subnutri\u00e7\u00e3o devido a um c\u00e1lculo incorrecto das necessidades. Uma complica\u00e7\u00e3o metab\u00f3lica particularmente grave e potencialmente fatal \u00e9 a s\u00edndrome de refeedura. Podem ocorrer desvios perigosos do electr\u00f3lito, raz\u00e3o pela qual os electr\u00f3litos s\u00e9ricos e os sintomas cl\u00ednicos (incluindo taquicardia, taquipneia, edema) devem ser monitorizados em doentes em risco de s\u00edndrome de refei\u00e7ao, especialmente no in\u00edcio da terapia nutricional. Os factores de risco incluem baixo IMC, perda de peso involunt\u00e1ria, per\u00edodos prolongados de jejum, anteriores desequil\u00edbrios electrol\u00edticos e depend\u00eancia do \u00e1lcool. Devem ser tomadas precau\u00e7\u00f5es, apenas com aumentos graduais cautelosos na ingest\u00e3o de energia e fluidos, e substitui\u00e7\u00e3o por micronutrientes. A ajuda para o reconhecimento e terapia da s\u00edndrome de refeedura \u00e9 fornecida por directrizes m\u00e9dicas normalizadas [2,35].<\/p>\n\n

          O papel do m\u00e9dico de fam\u00edlia: <\/strong>Os m\u00e9dicos de fam\u00edlia desempenham um papel importante na terapia nutricional como prestadores de cuidados prim\u00e1rios, mesmo depois de sa\u00edrem do hospital. A transi\u00e7\u00e3o regulada da terapia de nutri\u00e7\u00e3o hospitalar para a terapia de nutri\u00e7\u00e3o dom\u00e9stica \u00e9 fundamental para a qualidade da terapia. A coopera\u00e7\u00e3o estruturada entre o hospital e os prestadores de servi\u00e7os de assist\u00eancia externa, por exemplo, m\u00e9dicos em cl\u00ednica privada, prestadores de cuidados domicili\u00e1rios e servi\u00e7os de enfermagem, \u00e9 fundamental aqui. Especialmente no caso de RE ou PE domicili\u00e1rios, por exemplo, o planeamento precoce, a forma\u00e7\u00e3o de doentes e familiares, e a prescri\u00e7\u00e3o e o fornecimento atempado de alimentos e ajudas s\u00e3o importantes. Os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral s\u00e3o, portanto, um elo fundamental na transi\u00e7\u00e3o para a terapia nutricional ambulatorial. Devido ao seu contacto a longo prazo e pr\u00f3ximo com os pacientes, os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral s\u00e3o tamb\u00e9m importantes na monitoriza\u00e7\u00e3o do seu progresso e na identifica\u00e7\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es. O acompanhamento \u00e9 efectuado, por exemplo, atrav\u00e9s de um novo esquema de diagn\u00f3stico: medi\u00e7\u00f5es antropom\u00e9tricas, bem como o registo da ingest\u00e3o de alimentos, par\u00e2metros laboratoriais individuais e estado geral. Se os objectivos n\u00e3o puderem ser alcan\u00e7ados com as interven\u00e7\u00f5es da terapia nutricional, a terapia \u00e9 adaptada com um nutricionista de acordo com o esquema passo-a-passo. O sucesso a longo prazo de uma interven\u00e7\u00e3o nutricional s\u00f3 pode ser assegurado se as responsabilidades pelo acompanhamento e cuidados posteriores forem regulamentadas [2,35].<\/p>\n\n

          O que \u00e9 a nutri\u00e7\u00e3o personalizada?<\/h2>\n\n

          Os diagn\u00f3sticos descritos de desnutri\u00e7\u00e3o n\u00e3o incluem biomarcadores espec\u00edficos, uma vez que a sua influ\u00eancia e significado exactos n\u00e3o s\u00e3o em grande parte claros at\u00e9 agora. No entanto, sabe-se que a terapia de CAM, tal como descrita acima, deve ser orientada para objectivos nutricionais individuais, uma vez que as observa\u00e7\u00f5es mostram que nem todos os pacientes respondem igualmente \u00e0 terapia nutricional. No entanto, medidas como o IMC e a gravidade da doen\u00e7a oferecem apenas op\u00e7\u00f5es limitadas. Particularmente desafiantes s\u00e3o os muitos factores de influ\u00eancia e interac\u00e7\u00f5es n\u00e3o-nutricionais no contexto da doen\u00e7a. A investiga\u00e7\u00e3o cl\u00ednica em biomarcadores e potenciais preditores em terapia nutricional est\u00e1, portanto, a tornar-se cada vez mais importante. Com uma melhor compreens\u00e3o da fisiopatologia, estes par\u00e2metros podem ser utilizados para subgrupalizar os doentes e tratar as suas KAM de uma forma subgrupo-pessoal [36,37]. Tamb\u00e9m tendo em conta os recursos limitados do sistema de sa\u00fade, pode ser \u00fatil e econ\u00f3mico alinhar a dieta com a resposta ao tratamento. Os preditores promissores incluem doen\u00e7as agudas espec\u00edficas e inflama\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica (por exemplo, atrav\u00e9s da prote\u00edna C reactiva), redu\u00e7\u00e3o do consumo alimentar e desperd\u00edcio muscular (por exemplo, for\u00e7a do punho) [7,38].<\/p>\n\n

          Conclus\u00e3o<\/h2>\n\n

          Devido \u00e0 elevada preval\u00eancia do CAM, \u00e9 importante que os grupos profissionais envolvidos sejam sensibilizados e formados para o tema. Uma vez que os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral tratam os pacientes a longo prazo e com maior regularidade, o seu papel no tratamento da CAM \u00e9 central. Os doentes idosos est\u00e3o em risco, raz\u00e3o pela qual o controlo regular dos factores de risco e do estado nutricional \u00e9 particularmente importante para eles. Est\u00e3o dispon\u00edveis ferramentas de rastreio e diagn\u00f3stico para este fim. Idealmente, o KAM pode ser prevenido ou detectado e tratado numa fase precoce em pacientes externos. Finalmente, uma abordagem gradual e um acompanhamento \u00e9 importante na terapia nutricional. Isto pode reduzir a mortalidade, morbilidade e dura\u00e7\u00e3o da estadia hospitalar e melhorar a qualidade de vida.<\/p>\n\n

          Mensagens Take-Home<\/h2>\n\n
            \n
          • As pessoas idosas, em particular, t\u00eam um risco acrescido de desnutri\u00e7\u00e3o associada \u00e0 doen\u00e7a (DMN). At\u00e9 tr\u00eas quartos s\u00e3o afectados quando entram no hospital.<\/li>\n\n\n\n
          • Por conseguinte, especialmente nos pacientes mais idosos, os factores de risco j\u00e1 devem ser verificados no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral, o estado nutricional deve ser controlado e, se necess\u00e1rio, devem ser tomadas medidas preventivas.<\/li>\n\n\n\n
          • A Ferramenta Universal de Rastreio da Malnutri\u00e7\u00e3o<\/em> (MUST) \u00e9 adequada para a detec\u00e7\u00e3o de KAM em ambientes ambulatoriais. O diagn\u00f3stico \u00e9 ent\u00e3o feito utilizando os chamados crit\u00e9rios GLIM.<\/li>\n\n\n\n
          • A terapia da KAM \u00e9 realizada passo a passo com base no equil\u00edbrio energ\u00e9tico e nutritivo, bem como nas necessidades espec\u00edficas das doen\u00e7as, com o envolvimento de um nutricionista.<\/li>\n\n\n\n
          • Para assegurar o sucesso da terapia, a terapia nutricional deve ser continuada em regime ambulat\u00f3rio. A monitoriza\u00e7\u00e3o do sucesso e das complica\u00e7\u00f5es da terapia \u00e9 importante aqui.<\/li>\n<\/ul>\n\n

            Literatura:<\/p>\n\n

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            38. Keller U: Marcadores de Laborat\u00f3rio Nutricional em Subnutri\u00e7\u00e3o. J Clin Med 2019; 8 (6): 775.<\/li>\n<\/ol>\n\n

              PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(10): 13-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

              Cerca de um ter\u00e7o dos pacientes t\u00eam um risco acrescido de desnutri\u00e7\u00e3o ou j\u00e1 est\u00e3o desnutridos \u00e0 admiss\u00e3o no hospital. A idade avan\u00e7ada e a presen\u00e7a de v\u00e1rias comorbilidades aumentam…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":126380,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Geriatria","footnotes":""},"category":[11521,22618,11524,11360,11305,11403,11551],"tags":[13047,11754,13049,13042],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324209","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-formacao-cme","category-formacao-continua","category-geriatria-pt-pt","category-medicina-interna-geral","category-nutricao","category-rx-pt","tag-desnutricao","tag-formacao-cme","tag-kam-pt-pt","tag-nutricao","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-13 15:45:52","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":324219,"slug":"malnutricion-en-pacientes-ancianos-hospitalizados","post_title":"Malnutrici\u00f3n en pacientes ancianos hospitalizados","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/malnutricion-en-pacientes-ancianos-hospitalizados\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324209","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324209"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324209\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":324216,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324209\/revisions\/324216"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/126380"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324209"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324209"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324209"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324209"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}