{"id":324224,"date":"2022-11-11T14:00:00","date_gmt":"2022-11-11T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/associado-ao-estado-de-baixa-vitamina-d\/"},"modified":"2022-11-11T14:00:00","modified_gmt":"2022-11-11T13:00:00","slug":"associado-ao-estado-de-baixa-vitamina-d","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/associado-ao-estado-de-baixa-vitamina-d\/","title":{"rendered":"Associado ao estado de baixa vitamina D"},"content":{"rendered":"

As liga\u00e7\u00f5es entre as doen\u00e7as auto-imunes e o metabolismo da vitamina D s\u00e3o discutidas de forma controversa. V\u00e1rios estudos mostraram uma correla\u00e7\u00e3o negativa entre o n\u00edvel de 25-(OH)-D3 e os n\u00edveis de anticorpos TPO em doentes com tiroidite auto-imune ou hipertiroidismo imune. Para pacientes com defici\u00eancia de vitamina D, sugere-se a suplementa\u00e7\u00e3o.<\/strong><\/p>\n

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As doen\u00e7as auto-imunes resultam de um mau funcionamento do sistema imunit\u00e1rio, pelo que as influ\u00eancias ambientais tamb\u00e9m podem desempenhar um papel. Numerosos estudos emp\u00edricos demonstraram uma associa\u00e7\u00e3o de baixos n\u00edveis de 25(OH)D com tiroidite auto-imune [1,2]. E uma meta-an\u00e1lise de 20 estudos de caso-controlo mostra que a defici\u00eancia de 25-(OH)-D3 \u00e9 comum em doentes com tiroidite de Hashimoto [9]. Foram tamb\u00e9m encontrados n\u00edveis reduzidos de 1,25(OH)2 D3 em doentes com hipertiroidismo imunit\u00e1rio (doen\u00e7a de Graves) [3]. Um estudo publicado em 2019 comparou os n\u00edveis s\u00e9ricos de vitamina D em doentes com a doen\u00e7a de Graves (n=84) com um grupo de controlo saud\u00e1vel controlado por idade e sexo (n=42) [4]. Isto mostrou que  a concentra\u00e7\u00e3o 25(OH)D no grupo da doen\u00e7a de Graves era de 19,22\u00b1 ng\/ml em compara\u00e7\u00e3o com 23,81 \u00b1 12,46 ng\/ml no grupo de controlo saud\u00e1vel (p=0,019) [4]. Numa meta-an\u00e1lise que incluiu 27 estudos, a doen\u00e7a de Graves foi associada a mais do dobro das probabilidades de defici\u00eancia de vitamina D em compara\u00e7\u00e3o com os controlos (OR=2,24, 95% CI: 1,31-3,81) [5]. Noutros estudos, n\u00edveis baixos de 25(OH)D foram associados ao aumento dos n\u00edveis TRAK e n\u00edveis baixos de 25(OH)D foram associados a uma menor dura\u00e7\u00e3o da remiss\u00e3o na doen\u00e7a de Graves [6,7]. Al\u00e9m disso, os baixos n\u00edveis de 25(OH) em doentes com doen\u00e7a de Graves demonstraram ser um indicador de risco de orbitopatia [8]. Feng et al. conseguiram demonstrar numa an\u00e1lise secund\u00e1ria que existe uma correla\u00e7\u00e3o significativa entre certos polimorfismos do gene da vitamina D (por exemplo, BsmI, TaqI) e as doen\u00e7as auto-imunes da tir\u00f3ide [17].<\/p>\n

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A vitamina D apresenta efeitos imunomoduladores<\/h2>\n

A vitamina D3 \u00e9 formada na pele sob a influ\u00eancia da luz solar ou da luz UV, ou \u00e9 absorvida atrav\u00e9s do intestino delgado a partir de alimentos ou suplementos. No f\u00edgado, produz-se 25-hidroxivitamina D3 (25[OH]D3), que passa atrav\u00e9s da corrente sangu\u00ednea at\u00e9 aos rins, onde \u00e9 activada para a forma hormonal 1,25(OH)2 D3 (calcitriol). O calcitriol, que \u00e9 produzido no rim, atinge os \u00f3rg\u00e3os alvo end\u00f3crinos atrav\u00e9s da circula\u00e7\u00e3o como uma hormona cl\u00e1ssica e regula o equil\u00edbrio mineral (c\u00e1lcio, fosfato) e o metabolismo \u00f3sseo [10]. Contudo, a maior propor\u00e7\u00e3o do precursor da vitamina D 25(OH)D3 atinge os \u00f3rg\u00e3os-alvo n\u00e3o cl\u00e1ssicos e \u00e9 a\u00ed activada localmente por \u03b1-hidroxilase a 1,25(OH)2 D3 (calcitriol), o que causa efeitos n\u00e3o cl\u00e1ssicos de forma autocrina\/paracrina (Fig. 1)<\/span>. [10].  Para al\u00e9m da associa\u00e7\u00e3o da vitamina D com a sa\u00fade \u00f3ssea, h\u00e1 um corpo crescente de provas emp\u00edricas sobre os efeitos n\u00e3o esquel\u00e9ticos da vitamina D. No sistema imunit\u00e1rio adaptativo, que desempenha um papel importante nas doen\u00e7as auto-imunes, 1,25(OH)2 D3 inibe a forma\u00e7\u00e3o de IL-6, TNF-\u03b1, IFN-\u03b3, IL-2, IL-1 e tamb\u00e9m estimula a IL-4 e IL-10. [10]. Desta forma, 1,25(OH)2 D3, ou seja, calcitriol, pode mitigar a resposta auto-imune [10]. Isto foi demonstrado, por exemplo, na artrite reumat\u00f3ide [10]. Al\u00e9m disso, o calcitriol estimula a resposta imunit\u00e1ria inata, que \u00e9 relevante, entre outras coisas, para a forma\u00e7\u00e3o de cathelicidina, um importante pept\u00eddeo antimicrobiano envolvido na defesa contra as bact\u00e9rias.<\/p>\n

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Corrigir a defici\u00eancia de vitamina D atrav\u00e9s da suplementa\u00e7\u00e3o <\/h2>\n

V\u00e1rios estudos sugerem que a administra\u00e7\u00e3o de vitamina D pode influenciar positivamente o curso das doen\u00e7as auto-imunes da tir\u00f3ide [18]. Em estudos controlados que investigaram o efeito da terapia com vitamina D na tiroidite auto-imune, descobriu-se que 1000-4000 IU de vitamina D diariamente reduziam os t\u00edtulos de anticorpos TPO em at\u00e9 46% [11\u201313]. Outros estudos encontraram uma redu\u00e7\u00e3o nos n\u00edveis de TSH ap\u00f3s a suplementa\u00e7\u00e3o [18]. Nos doentes com doen\u00e7a de Graves, houve uma correla\u00e7\u00e3o significativa entre os n\u00edveis de vitamina D e o volume da tir\u00f3ide e a extens\u00e3o da orbitopatia end\u00f3crina. Em resumo, nos doentes com doen\u00e7as auto-imunes da tir\u00f3ide, a defici\u00eancia de vitamina D existente deve ser compensada por suplementa\u00e7\u00e3o individual, mas n\u00e3o existe uma orienta\u00e7\u00e3o uniforme sobre qual \u00e9 o n\u00edvel \u00f3ptimo do objectivo 25-OH-D3 [14].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Kim D: O papel da vitamina D nas doen\u00e7as da tir\u00f3ide. Int J de Mol Sci 2017; 18: 1949, 32; Sess\u00e3o 1.<\/li>\n
  2. Kmiec P, Sworczak K: Vitamina D nas Doen\u00e7as da Tir\u00f3ide. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2015; 123: 386-393.<\/li>\n
  3. Czernobilsky H, et al: Supress\u00e3o refor\u00e7ada de 1,25(OH)2D3 e da hormona paratir\u00f3ide intacta na doen\u00e7a de Graves em compara\u00e7\u00e3o com o b\u00f3cio nodular t\u00f3xico Calcif Tissue Int 1988; 42: 5-12.<\/li>\n
  4. Mangaraj S, et al: Avalia\u00e7\u00e3o do estado da vitamina D e o seu impacto nos par\u00e2metros relacionados com a tir\u00f3ide na nova doen\u00e7a de Graves – um estudo de observa\u00e7\u00e3o transversal. Indiano J Endocrinol Metab 2019; 23: 35-39.<\/li>\n
  5. Xu MY, et al.: Vitamina D e doen\u00e7a de Graves: uma meta-an\u00e1lise actualizada. Nutrientes. 2015;7: 3813-3827.<\/li>\n
  6. Zhang H, Liang L, Xie Z: O baixo n\u00edvel de vitamina D est\u00e1 associado ao aumento do t\u00edtulo de anticorpos receptores de tirotropina na doen\u00e7a de Graves. Endocrine Practice 2015; 21: 258-263.<\/li>\n
  7. Ahn HY, Chung YJ, Cho BY: O soro 25-hidroxivitamina D pode ser um factor progn\u00f3stico independente para a recorr\u00eancia da doen\u00e7a de Graves. Medicina 2017; 96: 31.<\/li>\n
  8. Heisel CJ, et al: A defici\u00eancia de vitamina D do soro \u00e9 um factor de risco independente para a doen\u00e7a oftalmol\u00f3gica da tir\u00f3ide. Ophtalmic Plast Reconstruir Surg 2020; 36: 17-20.<\/li>\n
  9. Wang J, et al.: Meta-an\u00e1lise da associa\u00e7\u00e3o entre a vitamina D e a doen\u00e7a auto-imune da tir\u00f3ide. Nutrientes 2015;7(4): 2485-2498.<\/li>\n
  10. Scharla SH: Influ\u00eancias ambientais nas doen\u00e7as auto-imunes da tir\u00f3ide – vitamina D, fumo, \u00e1lcool. www.infoline-schilddruese.de, (\u00faltimo acesso 28.09.2022)<\/li>\n
  11. Chaudary S, et al: A suplementa\u00e7\u00e3o com vitamina D reduz os n\u00edveis de anticorpos da peroxidase da tir\u00f3ide em doentes com doen\u00e7a auto-imune da tir\u00f3ide: Um ensaio aleat\u00f3rio controlado com r\u00f3tulo aberto. Indian J Endocrinol Metab 2016; 20(3): 391-398.<\/li>\n
  12. Mazokopakis E, et al: A vitamina D est\u00e1 relacionada com a patog\u00e9nese e o tratamento da tiroidite de Hashimoto? Hell J Nucl Med 2015; 18(3): 222-227.<\/li>\n
  13. Simsek Y, et al: Efeitos do tratamento com vitamina D na auto-imunidade da tir\u00f3ide. J Res Med Sci 2016; 21. 85<\/li>\n
  14. “Metabolismo afinado”: Como os micronutrientes influenciam o funcionamento da tir\u00f3ide”, www.deutsche-apotheker-zeitung.de\/daz-az\/2017\/daz-7-2017\/stoffwechsel-fein-justiert, (\u00faltimo acesso 28.09.2022)<\/li>\n
  15. Khan SZA, et al: Minerais: Um rem\u00e9dio inexplorado para o hipotiroidismo auto-imune? Cureus 2020; 12(10): e11008.<\/li>\n
  16. K\u00f6stenberger S: A import\u00e2ncia de micronutrientes seleccionados na terapia da tiroidite de Hashimoto. Tese 2019, https:\/\/unipub.uni-graz.at\/obvugrhs\/download\/pdf\/3948232?originalFilename=true, (\u00faltima consulta 28.09.2022)<\/li>\n
  17. Feng M, et al: Polimorfismo no gene receptor da vitamina D e risco de doen\u00e7a auto-imune da tir\u00f3ide: Uma meta-an\u00e1lise. Endocrine 2013; 43: 318-326.<\/li>\n
  18. Galusca D, et al: Implica\u00e7\u00f5es da Vitamina D e Efeito da Suplementa\u00e7\u00e3o em Doen\u00e7as End\u00f3crinas: Doen\u00e7as Autoimunes da Tir\u00f3ide (Doen\u00e7a de Hashimoto e Doen\u00e7a de Grave), Diabetes Mellitus e Obesidade. Medicina (Kaunas) 2022; 58(2): 194.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(10): 24-26
    \nCARDIOVASC 2022; 21(4): 48<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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