{"id":324230,"date":"2022-11-10T14:00:00","date_gmt":"2022-11-10T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/contactos-jovens-particularmente-em-risco\/"},"modified":"2022-11-10T14:00:00","modified_gmt":"2022-11-10T13:00:00","slug":"contactos-jovens-particularmente-em-risco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/contactos-jovens-particularmente-em-risco\/","title":{"rendered":"Contactos jovens particularmente em risco"},"content":{"rendered":"

A COVID-19 assumiu a posi\u00e7\u00e3o cimeira das doen\u00e7as infecciosas mais frequentes que levaram \u00e0 morte nos \u00faltimos anos, mas a tuberculose (TB) ainda est\u00e1 em segundo lugar a n\u00edvel mundial. Na Su\u00ed\u00e7a, os casos de TB tornaram-se raros. Mas quando e com quem \u00e9 que ainda temos de o procurar hoje? No Congresso de Outono da SGAIM, um perito lan\u00e7ou uma luz sobre o assunto.<\/strong><\/p>\n

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O doente t\u00edpico de tuberculose hoje em dia \u00e9 maioritariamente jovem (16-40 anos), predominantemente do sexo masculino e na sua maioria imigrado para a Su\u00ed\u00e7a de uma \u00e1rea altamente end\u00e9mica (por exemplo, S\u00edria, Afeganist\u00e3o, \u00c1frica do Sul). N\u00e3o se deve subestimar o quanto o contexto cultural influencia a vis\u00e3o de uma doen\u00e7a de tuberculose, explicou o PD Dr. Stefan Zimmerli, Cl\u00ednica Universit\u00e1ria para Doen\u00e7as Infecciosas, Inselspital Bern. Para muitas destas pessoas, a tuberculose \u00e9 um estigma de que n\u00e3o se fala. O pano de fundo \u00e9 muitas vezes o medo de assumir que outra doen\u00e7a cr\u00f3nica poderia estar escondida atr\u00e1s da tuberculose. Especialmente em \u00c1frica, pode ser um sinal de que o doente tamb\u00e9m tem uma infec\u00e7\u00e3o pelo VIH – de que tamb\u00e9m n\u00e3o se fala. O conhecimento de uma infec\u00e7\u00e3o por tuberculose pode influenciar se o doente pode encontrar um c\u00f4njuge, exercer certas profiss\u00f5es ou mesmo fazer um seguro de vida para si pr\u00f3prio ou para membros da fam\u00edlia. Tudo isto deve ser tido em conta quando se fala com um paciente migrado de uma \u00e1rea de risco sobre op\u00e7\u00f5es de tratamento e ader\u00eancia, ou quando se tenta encontrar pessoas de contacto.<\/p>\n

Cerca de 70% dos casos de tuberculose afectam hoje em dia os pulm\u00f5es, mas \u00e9 no entanto uma doen\u00e7a sist\u00e9mica que tamb\u00e9m se pode manifestar noutros \u00f3rg\u00e3os. Em 2014, um estudo holand\u00eas investigou o risco de contrair tuberculose se houvesse contacto com um doente com tuberculose pulmonar reconhecida e aberta [1]. Isto mostrou que crian\u00e7as pequenas com menos de 5 anos de idade desenvolvem a tuberculose muito rapidamente. Isto \u00e9 menos comum em crian\u00e7as entre os 5 e os 15 anos de idade, mas tamb\u00e9m s\u00e3o mais afectadas do que as pessoas mais velhas. Ambos os grupos et\u00e1rios desenvolvem geralmente a tuberculose 4-5 meses ap\u00f3s a exposi\u00e7\u00e3o. “No entanto, se n\u00e3o tiverem tido a doen\u00e7a ap\u00f3s seis meses, n\u00e3o voltar\u00e3o a t\u00ea-la”, diz o Dr. Zimmerli. Os idosos desenvolvem a tuberculose mais tarde, geralmente ap\u00f3s 6 meses a um ano. Mas tamb\u00e9m aqui se aplica a observa\u00e7\u00e3o: aqueles que ainda n\u00e3o contra\u00edram tuberculose ap\u00f3s 2 anos n\u00e3o voltar\u00e3o a adoecer depois (Fig. 1)<\/span>.<\/p>\n

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Rastreio de contactos<\/h2>\n

Os contactos sintom\u00e1ticos de um doente com tuberculose requerem um exame m\u00e9dico imediato, incluindo um raio-X. Com crian\u00e7as assintom\u00e1ticas com menos de 12 anos de idade e pessoas imunocomprometidas, deve ser feito imediatamente um teste de interfer\u00eancia \u03b3 (interferon-\u03b3 release assay, IGRA); pessoas assintom\u00e1ticas >12 anos de idade devem ser testados o mais cedo poss\u00edvel.
\nser testado durante 2 meses.<\/p>\n

Se um teste de infec\u00e7\u00e3o latente for positivo, deve seguir-se a terapia preventiva da tuberculose – mas isto deve ser discutido e acordado com o doente antes do teste . As pessoas de contacto com um resultado positivo no teste ou com sintomas requerem esclarecimento adicional (sintomas, esclarecimento cl\u00ednico, raio-X tor\u00e1cico) para excluir a doen\u00e7a activa antes de iniciar o tratamento preventivo da tuberculose.<\/p>\n

O acompanhamento dos contactos de um doente pode revelar aquilo a que o perito chamou “n\u00edveis chocantes de isolamento social”: muitos jovens doentes imigrantes com TB vivem vidas muito isoladas e os poucos contactos que t\u00eam s\u00e3o do mesmo pa\u00eds de origem. Muitas vezes, estas pessoas t\u00eam elas pr\u00f3prias um historial de infec\u00e7\u00e3o com M. tuberculosis. Um teste IGRA em tais indiv\u00edduos pode, portanto, identificar uma infec\u00e7\u00e3o anterior e ser positivo. Se um contacto tiver um teste IGRA negativo, devem ser novamente testados ao fim de 2 meses. Se o resultado for ent\u00e3o positivo, \u00e9 uma infec\u00e7\u00e3o recente que pode justificar a profilaxia.<\/p>\n

As op\u00e7\u00f5es de tratamento para a tuberculose latente s\u00e3o:<\/p>\n