{"id":324233,"date":"2022-11-13T01:00:00","date_gmt":"2022-11-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/um-companheiro-indesejavel-de-muitas-entidades\/"},"modified":"2023-01-12T14:01:45","modified_gmt":"2023-01-12T13:01:45","slug":"um-companheiro-indesejavel-de-muitas-entidades","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/um-companheiro-indesejavel-de-muitas-entidades\/","title":{"rendered":"Um companheiro indesej\u00e1vel de muitas entidades"},"content":{"rendered":"\n

A fadiga ocorre em quase todos os doentes oncol\u00f3gicos durante o curso da doen\u00e7a. Apesar do sono suficiente, os doentes est\u00e3o cansados e exaustos – uma experi\u00eancia cansativa. Como as queixas ainda podem ocorrer anos ap\u00f3s a terapia, \u00e9 necess\u00e1ria aqui uma aten\u00e7\u00e3o especial.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A fadiga \u00e9 uma s\u00edndrome comum que, quando procurada sistematicamente, afecta cerca de 80% de todos os doentes oncol\u00f3gicos em algum momento do curso da sua doen\u00e7a [1]. \u00c9 mais do que mera fadiga ou esgotamento tempor\u00e1rio. Aqueles que sofrem de fadiga n\u00e3o podem recuperar a sua for\u00e7a e energia atrav\u00e9s do sono e descansar sozinhos. A sensa\u00e7\u00e3o de cansa\u00e7o ou esgotamento profundo n\u00e3o tem qualquer rela\u00e7\u00e3o com os esfor\u00e7os anteriores e \u00e9 conduzida sobre todas as actividades da vida quotidiana. As pessoas afectadas sofrem frequentemente desta condi\u00e7\u00e3o durante semanas ou mesmo meses e relatam um fardo penoso [2,3]. A Liga Su\u00ed\u00e7a contra o Cancro define a fadiga na sua brochura correspondente como uma “fadiga persistente, dif\u00edcil de ultrapassar e pesada que deixa uma sensa\u00e7\u00e3o de total exaust\u00e3o emocional, mental e f\u00edsica”. [4]\n\n

Embora a fadiga como s\u00edndrome de acompanhamento n\u00e3o s\u00f3 de doen\u00e7as oncol\u00f3gicas mas tamb\u00e9m de doen\u00e7as cr\u00f3nicas tenha recebido uma aten\u00e7\u00e3o crescente durante cerca de 20 anos, os mecanismos exactos do seu desenvolvimento ainda n\u00e3o foram totalmente descritos. A terapia ainda est\u00e1 repleta de muitas incertezas. A presun\u00e7\u00e3o comum de que o estado inflamat\u00f3rio \u00e9 o desencadeador do estado de fadiga pode ser uma fal\u00e1cia de acordo com descobertas recentes [5]. Embora a inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica e a fadiga estejam frequentemente correlacionadas entre si, n\u00e3o foi encontrada uma causalidade estatisticamente verific\u00e1vel entre as duas vari\u00e1veis, pelo menos no modelo do rato. A ocorr\u00eancia em todas as fases dos mais diversos quadros cl\u00ednicos e na consequ\u00eancia de diferentes terapias sugere tamb\u00e9m um processo multifactorial. V\u00e1rias publica\u00e7\u00f5es postularam v\u00e1rios factores de risco n\u00e3o directamente relacionados com o cancro, tais como baixo estatuto socioecon\u00f3mico, IMC mais elevado, comorbilidades psicol\u00f3gicas ou f\u00edsicas para o desenvolvimento da s\u00edndrome [6\u2009\u2013\u20098]. No entanto, muitos pacientes sem estes factores predisponentes tamb\u00e9m sofrem de fadiga [9]. \u00c9 certo que tanto o pr\u00f3prio cancro como a sua terapia podem contribuir para o seu desenvolvimento [3]. Por exemplo, 80-96% dos pacientes submetidos a quimioterapia e 60-93% dos pacientes submetidos a radioterapia s\u00e3o afectados, muitos durante v\u00e1rios anos ap\u00f3s a conclus\u00e3o do tratamento [9\u2009\u201312]. Uma cronifica\u00e7\u00e3o do estado extremo de exaust\u00e3o ocorre em 20-50% das pessoas afectadas, sem que seja poss\u00edvel prever qual o grupo de doentes que est\u00e1 particularmente em risco a este respeito [3].<\/p>\n\n

Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n\n

Infelizmente, ainda hoje, muitos pacientes que sofrem de fadiga v\u00eaem negada a terapia adequada devido \u00e0 falta de consci\u00eancia dos seus sintomas [1]. \u00c9 uma s\u00edndrome silenciosa que raramente ocorre isoladamente. Al\u00e9m disso, a presen\u00e7a de fadiga grave \u00e9 demasiadas vezes considerada normal pelos doentes, mas tamb\u00e9m por m\u00e9dicos e enfermeiros, dada a doen\u00e7a e a terapia intensiva. Um primeiro passo decisivo para um melhor reconhecimento e, portanto, tratamento da fadiga, \u00e9 j\u00e1 a implementa\u00e7\u00e3o consistente da despistagem. Isto \u00e9 recomendado pela Sociedade Americana de Oncologia Cl\u00ednica (ASCO<\/em> ) a partir do momento em que o tumor \u00e9 diagnosticado e pelo menos uma vez por ano depois, mesmo ap\u00f3s o tratamento ter sido conclu\u00eddo [13]. Uma avalia\u00e7\u00e3o simples da gravidade numa escala visual (VAS) ou num\u00e9rica (NRS) de 0 -10 \u00e9 sugerida como ferramenta inicial, com pontua\u00e7\u00f5es entre 1 e 3 indicando fadiga ligeira, pontua\u00e7\u00f5es entre 4 e 6 indicando fadiga moderada e pontua\u00e7\u00f5es acima de 6 indicando fadiga severa. Perguntas simples e abertas tais como “At\u00e9 que ponto se sente cansado”<\/em> ou “At\u00e9 que ponto o cansa\u00e7o o incomoda?” <\/em>devem ser usadas para o rastreio [1]. Os pacientes que se queixam de uma manifesta\u00e7\u00e3o moderada ou grave devem ser encaminhados para esclarecimentos mais diferenciados. \n (Fig 1). <\/span>\n<\/strong> <\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Para facilitar a avalia\u00e7\u00e3o da ang\u00fastia e avaliar potenciais co-factores, tamb\u00e9m pode ser feita uma avalia\u00e7\u00e3o multidimensional, por exemplo, com o Question\u00e1rio Core de Qualidade de Vida da <\/em> Organiza\u00e7\u00e3o Europeia de Investiga\u00e7\u00e3o e Tratamento do Cancro (EORTC QLQ-C30) <\/em>[1,14]. Esta ferramenta cont\u00e9m 30 perguntas e avalia a qualidade de vida dos pacientes oncol\u00f3gicos atrav\u00e9s de 10 assinaturas. Permite uma classifica\u00e7\u00e3o da avalia\u00e7\u00e3o subjectiva da fadiga em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 de outros sintomas. Para certos cancros, o question\u00e1rio foi mais desenvolvido e adaptado com maior precis\u00e3o \u00e0 respectiva condi\u00e7\u00e3o. Por exemplo, existe o QLQ BR23<\/em> para pacientes com cancro da mama. Existem numerosos outros instrumentos unidimensionais e multidimensionais para a quantifica\u00e7\u00e3o e melhor classifica\u00e7\u00e3o da fadiga, que infelizmente muitas vezes s\u00f3 s\u00e3o validados cientificamente na sua vers\u00e3o inglesa [15]. Estes incluem, por exemplo, o Invent\u00e1rio Breve da Fadiga (BFI), <\/em>a Escala de Fadiga de Calder (CFS), <\/em>a Escala de Gravidade da Fadiga (FSS)<\/em> e o Invent\u00e1rio Multidimensional da Fadiga (MFI)<\/em>. A vers\u00e3o alem\u00e3 do FSS tamb\u00e9m foi validada numa grande coorte su\u00ed\u00e7a com diferentes, embora n\u00e3o oncol\u00f3gicos, quadros cl\u00ednicos e permite uma avalia\u00e7\u00e3o da gravidade atrav\u00e9s de nove perguntas [16]. Uma vis\u00e3o geral dos instrumentos existentes para caracterizar a fadiga \u00e9 dada na revis\u00e3o sistem\u00e1tica por Minton et al. [15].<\/p>\n\n

Mesmo que a auto-avalia\u00e7\u00e3o n\u00e3o seja poss\u00edvel, o rastreio n\u00e3o deve ser completamente dispensado [1]. Um historial de n\u00edveis de actividade, sonol\u00eancia e tempos de sono com familiares pode fornecer boas pistas.<\/p>\n\n

Ap\u00f3s uma caracteriza\u00e7\u00e3o mais detalhada das queixas, as poss\u00edveis causas trat\u00e1veis devem ser exclu\u00eddas. N\u00e3o existe um algoritmo geralmente v\u00e1lido para isto; em vez disso, os exames posteriores devem basear-se na respectiva situa\u00e7\u00e3o [1]. O progn\u00f3stico, as terapias oncol\u00f3gicas anteriores e planeadas, o plano de vida do paciente e os objectivos terap\u00eauticos desempenham um papel t\u00e3o importante como as comorbilidades conhecidas e outros factores de risco descritos. Basicamente, antes de tomar mais medidas de diagn\u00f3stico e terap\u00eauticas, o m\u00e9dico deve esclarecer se o doente se encontra numa situa\u00e7\u00e3o claramente curativa ou se a palia\u00e7\u00e3o j\u00e1 ocupa um grande espa\u00e7o. Em fases muito avan\u00e7adas da doen\u00e7a, os diagn\u00f3sticos detalhados e especialmente as tentativas farmacol\u00f3gicas para remediar a fadiga podem j\u00e1 n\u00e3o ser indicados ou podem mesmo ser contraproducentes [2,17]. Alguns efeitos secund\u00e1rios comuns de doen\u00e7as oncol\u00f3gicas tais como depress\u00e3o, dist\u00farbios do sono, desnutri\u00e7\u00e3o e anemia levam frequentemente \u00e0 fadiga e exaust\u00e3o e podem ser diferenciados e tratados. Al\u00e9m disso, as reac\u00e7\u00f5es adversas aos medicamentos s\u00e3o frequentes co-aplicadores de fadiga.<\/p>\n\n

Terapia<\/h2>\n\n

O tratamento sintom\u00e1tico da fadiga baseia-se nos tr\u00eas pilares de informa\u00e7\u00e3o, medidas n\u00e3o farmacol\u00f3gicas e interven\u00e7\u00f5es farmacol\u00f3gicas. De acordo com a g\u00e9nese multi-causal, uma abordagem multidimensional deve tamb\u00e9m ser tomada em terapia como regra. A correc\u00e7\u00e3o de apenas um factor potencialmente causal n\u00e3o \u00e9 suscept\u00edvel de conduzir a uma melhoria relevante, especialmente para doentes em situa\u00e7\u00e3o paliativa [17]. No entanto, o tratamento de condi\u00e7\u00f5es conhecidas que causam fadiga grave, tais como anemia, hipotiroidismo, desidrata\u00e7\u00e3o ou estado inflamat\u00f3rio agudo, \u00e9 primordial (Fig. 2)<\/span> [1,2]. A avalia\u00e7\u00e3o em curso das medidas tomadas \u00e9 importante. Por exemplo, se a administra\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio \u00e9 iniciada com base na hip\u00f3tese de que a hipoxemia causa fadiga, e n\u00e3o h\u00e1 melhoria dos sintomas, a terapia n\u00e3o deve ser continuada de forma acr\u00edtica [17]. A experi\u00eancia subjectiva dos pacientes \u00e9 decisiva para o controlo do sucesso no que diz respeito \u00e0 efic\u00e1cia das medidas terap\u00eauticas tomadas [1]. O registo regular da gravidade da fadiga atrav\u00e9s dos instrumentos tamb\u00e9m utilizados no in\u00edcio da terapia ajuda a documentar o curso da doen\u00e7a e a compreensibilidade das decis\u00f5es de tratamento.<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Informa\u00e7\u00e3o e aconselhamento: <\/strong>Informar os doentes e familiares sobre a fadiga \u00e9 de grande import\u00e2ncia e est\u00e1 no in\u00edcio de cada tratamento bem sucedido [1]. Os potenciais factores causais e poss\u00edveis cursos devem ser abordados, bem como as manifesta\u00e7\u00f5es e estrat\u00e9gias de enfrentamento. \u00c9 importante encorajar as pessoas afectadas a adoptar uma abordagem consciente dos seus pr\u00f3prios pontos fortes e a conhecer os seus recursos. Desta forma, momentos com muita energia devem ser utilizados eficazmente [1]. Vale a pena sublinhar que a fadiga pode ser uma consequ\u00eancia – caso contr\u00e1rio, bem sucedida – do tratamento oncol\u00f3gico e n\u00e3o se deve necessariamente \u00e0 progress\u00e3o da doen\u00e7a [13]. A informa\u00e7\u00e3o existente sobre doentes pode ser utilizada para facilitar a educa\u00e7\u00e3o, tal como a brochura da Liga Su\u00ed\u00e7a contra o Cancro ou a publica\u00e7\u00e3o correspondente da Ajuda Alem\u00e3 contra o Cancro [4,18]. Estes podem ajudar os doentes e os profissionais a encontrar uma linguagem comum. Cont\u00eam tamb\u00e9m question\u00e1rios que podem ser utilizados para reavalia\u00e7\u00e3o durante o curso. A defini\u00e7\u00e3o conjunta de objectivos de tratamento realistas evita a decep\u00e7\u00e3o e a interrup\u00e7\u00e3o do tratamento e reduz a press\u00e3o sobre as pessoas afectadas [1,17]. Os pacientes precisam geralmente de espa\u00e7o para as suas emo\u00e7\u00f5es; para poder compreender e aceitar a fadiga como s\u00edndrome, \u00e9 necess\u00e1rio tempo e compreens\u00e3o por parte do profissional, para al\u00e9m de informa\u00e7\u00e3o suficiente [1].<\/p>\n\n

\u00c9 importante que os conselheiros saibam que o cansa\u00e7o dos pacientes oncol\u00f3gicos pode ser significativamente melhorado atrav\u00e9s da conserva\u00e7\u00e3o de energia e da gest\u00e3o da actividade [20]. As estrat\u00e9gias correspondentes incluem a conserva\u00e7\u00e3o de energia por delega\u00e7\u00e3o e prioriza\u00e7\u00e3o, bem como uma quantidade adequada de repouso e fases de actividade numa estrutura di\u00e1ria fixa com um ritmo de sono regular [13]. A fim de implementar estas abordagens com sucesso, \u00e9 essencial envolver e educar a comunidade envolvente. O aconselhamento social pode ser \u00fatil para a coordena\u00e7\u00e3o da rede, bem como para quest\u00f5es financeiras e de direito do trabalho. Dependendo da situa\u00e7\u00e3o, os servi\u00e7os de descanso tamb\u00e9m podem ser chamados.<\/p>\n\n

Tratamento n\u00e3o farmacol\u00f3gico: <\/strong>Abordagens de exerc\u00edcio e terapia nutricional, interven\u00e7\u00f5es psicossociais e m\u00e9todos de medicina complementar fazem parte da estrat\u00e9gia de tratamento multidimensional [1,2]. A maior parte das provas existe para a efic\u00e1cia do treino f\u00edsico aer\u00f3bico [2,21\u201323]. As sess\u00f5es de exerc\u00edcio estruturadas demonstraram melhorar a fadiga. A sua implementa\u00e7\u00e3o, no entanto, \u00e9 tudo menos f\u00e1cil, uma vez que primeiro a espiral descendente de crescente exaust\u00e3o, que refor\u00e7a a resist\u00eancia \u00e0 activa\u00e7\u00e3o, deve ser quebrada. A maioria dos pacientes reage compreensivelmente ao seu cansa\u00e7o com per\u00edodos de repouso acrescidos e uma menor necessidade de exerc\u00edcio, o que, com o decorrer do tempo, intensifica ainda mais as queixas e n\u00e3o as melhora [24]. Idealmente, v\u00e1rias sess\u00f5es de treino de pelo menos 30 minutos cada uma deveriam ser conclu\u00eddas por semana, especialmente sob a forma de treino de resist\u00eancia. Uma combina\u00e7\u00e3o com exerc\u00edcios de constru\u00e7\u00e3o muscular parece ser \u00fatil e h\u00e1 provas de que a supervis\u00e3o por profissionais qualificados, como terapeutas desportivos, \u00e9 ben\u00e9fica [3,23]. O programa de activa\u00e7\u00e3o deve ser adaptado \u00e0 capacidade e \u00e0s necessidades da pessoa em quest\u00e3o. Assim, dependendo do est\u00e1dio da doen\u00e7a, mesmo as actividades mais pequenas, como sentar-se \u00e0 refei\u00e7\u00e3o, s\u00e3o de utilidade cl\u00ednica [1,3]. O exerc\u00edcio em grupo pode ter um benef\u00edcio psicossocial adicional e aumentar a motiva\u00e7\u00e3o. Para prevenir o c\u00edrculo vicioso de descondicionamento e fadiga, a actividade f\u00edsica deve ser recomendada a todos os doentes oncol\u00f3gicos no momento do diagn\u00f3stico.<\/p>\n\n

H\u00e1 menos recomenda\u00e7\u00f5es claras sobre o papel da nutri\u00e7\u00e3o no tratamento da fadiga. Se a desnutri\u00e7\u00e3o for tamb\u00e9m uma causa potencial, \u00e9 mais prov\u00e1vel que tenha um impacto na for\u00e7a f\u00edsica [1]. No entanto, o aconselhamento nutricional tamb\u00e9m pode ser \u00fatil para a forma\u00e7\u00e3o e educa\u00e7\u00e3o de familiares. Muitas vezes, a import\u00e2ncia da nutri\u00e7\u00e3o no contexto do combate \u00e0s c\u00e9lulas tumorais \u00e9 sobrestimada, o que pode causar uma enorme press\u00e3o sobre as pessoas afectadas [1]. Uma abordagem estruturada permite que expectativas irrealistas sejam contrariadas com informa\u00e7\u00e3o e medidas concretas. Na medida do poss\u00edvel, as prefer\u00eancias individuais devem ser tidas em conta. Para o tratamento da fadiga, para al\u00e9m da preven\u00e7\u00e3o dos sintomas de defici\u00eancia, deve ser dada especial aten\u00e7\u00e3o a um equil\u00edbrio electrol\u00edtico equilibrado e a uma ingest\u00e3o suficiente de l\u00edquidos [13].<\/p>\n\n

Apesar da intensifica\u00e7\u00e3o dos esfor\u00e7os de investiga\u00e7\u00e3o nesta \u00e1rea nos \u00faltimos anos, n\u00e3o existe actualmente uma ampla base de dados sobre interven\u00e7\u00f5es psicossociais para a fadiga. No entanto, certas abordagens parecem estar a ter um efeito. Estas incluem terapia cognitiva comportamental, psicoeduca\u00e7\u00e3o, reestrutura\u00e7\u00e3o cognitiva, medita\u00e7\u00e3o baseada na consci\u00eancia e aprendizagem sistem\u00e1tica de estrat\u00e9gias de sobreviv\u00eancia [25\u2009\u201328]. A terapia de grupo e os grupos de auto-ajuda tamb\u00e9m podem ser de grande benef\u00edcio para os que sofrem [1,29].<\/p>\n\n

As abordagens de tratamento complementar incluem massagem terap\u00eautica, acupunctura, yoga, terapia da luz e outros procedimentos mente-corpo [30\u2009\u201335]. Uma meta-an\u00e1lise recente comparou a efic\u00e1cia de diferentes interven\u00e7\u00f5es n\u00e3o-farmacol\u00f3gicas para a fadiga [32]. Na an\u00e1lise global das medidas individuais, a terapia cognitiva comportamental e o qigong tiveram os melhores efeitos. No entanto, a superioridade dos m\u00e9todos individuais dependia do instrumento de rastreio escolhido (ver acima). Uma recomenda\u00e7\u00e3o geralmente v\u00e1lida sobre a melhor escolha de medidas n\u00e3o medicamentosas n\u00e3o pode ser dada com base numa meta-an\u00e1lise. Certamente, as prefer\u00eancias e situa\u00e7\u00f5es iniciais das pessoas envolvidas t\u00eam uma influ\u00eancia decisiva sobre o poss\u00edvel sucesso.<\/p>\n\n

Tratamento medicamentoso: <\/strong>O metilfenidato (Ritalin\u00ae) e o modafinil (Modasomil\u00ae) t\u00eam sido utilizados h\u00e1 muito tempo para o tratamento farmacol\u00f3gico da fadiga, tanto em utiliza\u00e7\u00e3o n\u00e3o rotulada como com provas inconclusivas [2]. Al\u00e9m disso, existem dados positivos para a utiliza\u00e7\u00e3o de ester\u00f3ides e ginseng [1]. A efic\u00e1cia de outras drogas estimulantes, como o donepezil, por outro lado, \u00e9 altamente controversa e o uso rotineiro de amantadina, paroxetina, Remeron, megestrol e L-carnitina \u00e9 desencorajado [1,2]. Tal como no tratamento espec\u00edfico dos factores desencadeantes, tamb\u00e9m aqui se aplica o princ\u00edpio de que a medica\u00e7\u00e3o deve ser parada suficientemente cedo se os objectivos da terapia n\u00e3o forem alcan\u00e7ados [1]. Al\u00e9m disso, deve notar-se que, em pacientes com fadiga, tamb\u00e9m foi demonstrada uma melhoria significativa dos sintomas nas TCR no respectivo grupo de placebo [36]. Isto coloca em perspectiva o significado dos resultados do estudo que atribuem efeitos a determinadas subst\u00e2ncias e esclarece por que raz\u00e3o n\u00e3o h\u00e1 at\u00e9 agora provas claras de uma subst\u00e2ncia activa.<\/p>\n\n

O metilfenidato \u00e9 uma das subst\u00e2ncias que foram testadas em v\u00e1rios estudos como eficazes no tratamento da fadiga [37\u2013\u200940]. Contudo, existem tamb\u00e9m dados que questionam o efeito positivo deste ingrediente activo [41,42]. Para o tratamento da fadiga, recomenda-se come\u00e7ar com uma dose de teste da manh\u00e3 de 5 mg e, se bem tolerada, administrar a mesma dose ao meio-dia. Posteriormente, pode ser feito um aumento para uma dose m\u00e1xima di\u00e1ria de 60 mg, mas isto raramente \u00e9 necess\u00e1rio. \n (Tab. 1)<\/span>\n<\/strong> [1]. Uma vez que a maioria dos pacientes que respondem ao metilfenidato o fazem na primeira hora, a fadiga deve ser avaliada pela EVA uma hora ap\u00f3s a administra\u00e7\u00e3o da primeira dose adequada. O Modafinil pode tamb\u00e9m potencialmente aliviar os sintomas associados \u00e0 fadiga, mas h\u00e1 ainda menos estudos sobre este assunto com resultados igualmente contradit\u00f3rios [40,43,44]. A utiliza\u00e7\u00e3o do modafinil \u00e9 assim desencorajada, por exemplo no Bigorio Consensus Paper do Grupo Su\u00ed\u00e7o de Peritos em Cuidados Paliativos [1].<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Os corticoster\u00f3ides, por outro lado, s\u00e3o amplamente utilizados para aliviar temporariamente a fadiga, especialmente nas fases avan\u00e7adas da doen\u00e7a, e de facto alguns estudos mostram efeitos positivos nos sintomas [45\u2009\u2013\u200947]. No entanto, a situa\u00e7\u00e3o dos dados tamb\u00e9m aqui permanece sem provas claras, especialmente no que diz respeito a um benef\u00edcio a longo prazo. Como os corticoster\u00f3ides tamb\u00e9m t\u00eam um perfil de efeito secund\u00e1rio desfavor\u00e1vel, s\u00f3 devem ser utilizados selectivamente e n\u00e3o por mais de duas a tr\u00eas semanas para a indica\u00e7\u00e3o de fadiga [1]. Recomenda-se administrar 25 – 50 mg de equivalente de prednisona ou 4 – 8 mg de dexametasona uma vez por dia, de prefer\u00eancia pela manh\u00e3. (Separador 1).<\/span> <\/strong>Se nenhum efeito puder ser detectado ap\u00f3s cinco dias, a terapia deve ser interrompida [1].<\/p>\n\n

O Ginseng \u00e9 uma abordagem farmacol\u00f3gica menos conhecida ao al\u00edvio da fadiga. Alguns estudos mostraram benef\u00edcios tanto do ginseng americano como asi\u00e1tico [48\u2009\u201350]. No entanto, s\u00e3o necess\u00e1rios mais estudos metodologicamente s\u00f3lidos para fazer recomenda\u00e7\u00f5es claras [50]. O perfil de risco favor\u00e1vel \u00e9 certamente uma vantagem deste agente.<\/p>\n\n

A situa\u00e7\u00e3o paliativa<\/h2>\n\n

Nas fases avan\u00e7adas, paliativas e especialmente nas fases concretas de fim de vida da doen\u00e7a, um al\u00edvio relevante da fadiga j\u00e1 n\u00e3o pode ser o objectivo do tratamento. H\u00e1 autores que v\u00eaem a fadiga pronunciada como uma fun\u00e7\u00e3o protectora para reduzir o sofrimento no fim da vida [2,17]. Muitas vezes, nesta situa\u00e7\u00e3o, a press\u00e3o de sofrimento das pessoas afectadas pela exaust\u00e3o diminui, uma vez que as exig\u00eancias internas e externas relativas ao funcionamento na vida quotidiana j\u00e1 n\u00e3o existem ou quase n\u00e3o existem, e um longo caminho de ajustamento psicol\u00f3gico e mental e, se necess\u00e1rio, de aceita\u00e7\u00e3o est\u00e1 por detr\u00e1s delas. No entanto, o momento certo para um ajuste estrat\u00e9gico adequado no tratamento da fadiga nem sempre \u00e9 f\u00e1cil e s\u00f3 pode ser identificado com a ajuda dos pacientes. N\u00e3o deve ser esquecido [17].<\/p>\n\n

Se o tratamento da fadiga for desejado e \u00fatil, aplicam-se os mesmos princ\u00edpios terap\u00eauticos que aos pacientes em fase de terapia oncol\u00f3gica activa ou de remiss\u00e3o. No entanto, globalmente, a situa\u00e7\u00e3o dos dados para as pessoas afectadas em fases terminais da doen\u00e7a \u00e9 menos s\u00f3lida. Tamb\u00e9m aqui, a educa\u00e7\u00e3o dos doentes e familiares sobre a s\u00edndrome desempenha um papel importante. H\u00e1 tamb\u00e9m alguns estudos que mostram que programas de actividade f\u00edsica adaptados tamb\u00e9m podem ter um benef\u00edcio na situa\u00e7\u00e3o paliativa [51,52]. Outros m\u00e9todos n\u00e3o farmacol\u00f3gicos, tais como interven\u00e7\u00f5es psicossociais que podem ajudar a incutir um sentido de dignidade, tamb\u00e9m se revelaram eficazes [53,54]. A utiliza\u00e7\u00e3o de terapias complementares e medicinais deve ser adaptada \u00e0s necessidades e continuamente reavaliada.<\/p>\n\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n\n
    \n
  • A fadiga \u00e9 uma s\u00edndrome comum entre os doentes oncol\u00f3gicos com efeitos graves na qualidade de vida que muitas vezes n\u00e3o \u00e9 tratada adequadamente. As queixas podem permanecer mesmo anos ap\u00f3s a terapia do cancro ter sido conclu\u00edda.<\/li>\n\n\n\n
  • \u00c9 uma s\u00edndrome multidimensional com componentes f\u00edsicos, emocionais e cognitivos. Todos os componentes devem ser tidos em conta no diagn\u00f3stico e na terapia.<\/li>\n\n\n\n
  • A despistagem \u00e9 recomendada na altura do diagn\u00f3stico do cancro e, pelo menos anualmente, depois, utilizando a Escala Anal\u00f3gica Visual (VAS) ou a Escala Num\u00e9rica (NRS), para al\u00e9m da conclus\u00e3o do tratamento. Se o valor for >4, devem ser efectuados mais diagn\u00f3sticos.<\/li>\n\n\n\n
  • A terapia adequada consiste em informa\u00e7\u00f5es, interven\u00e7\u00f5es n\u00e3o farmacol\u00f3gicas e, se necess\u00e1rio, farmacol\u00f3gicas. A psicoeduca\u00e7\u00e3o e a actividade f\u00edsica regular, em particular, desempenham um papel importante. As op\u00e7\u00f5es limitadas de medicamentos incluem metilfenidato, ester\u00f3ides e ginseng.<\/li>\n\n\n\n
  • A fadiga tem uma certa fun\u00e7\u00e3o protectora em fases terminais da doen\u00e7a. Uma terapia for\u00e7ada, especialmente farmacol\u00f3gica, n\u00e3o \u00e9 indicada nesta situa\u00e7\u00e3o e pode mesmo ser contraproducente.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n

      \n
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      A fadiga ocorre em quase todos os doentes oncol\u00f3gicos durante o curso da doen\u00e7a. Apesar do sono suficiente, os doentes est\u00e3o cansados e exaustos – uma experi\u00eancia cansativa. Como as…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":100258,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Fadiga em doentes oncol\u00f3gicos","footnotes":""},"category":[22618,11524,11379,11474,11551],"tags":[13092,13084,13089,11754],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324233","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-cme","category-formacao-continua","category-oncologia-pt-pt","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","category-rx-pt","tag-exaustao","tag-fadiga","tag-fadiga-pt-pt","tag-formacao-cme","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 02:14:24","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":324257,"slug":"un-companero-inoportuno-de-muchas-entidades","post_title":"Un compa\u00f1ero inoportuno de muchas entidades","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-companero-inoportuno-de-muchas-entidades\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324233","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324233"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324233\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":324242,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324233\/revisions\/324242"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/100258"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324233"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324233"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324233"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324233"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}