{"id":324282,"date":"2022-11-06T00:00:00","date_gmt":"2022-11-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-terapia-com-medicamentos-esta-a-mudar\/"},"modified":"2022-11-06T00:00:00","modified_gmt":"2022-11-05T23:00:00","slug":"a-terapia-com-medicamentos-esta-a-mudar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-terapia-com-medicamentos-esta-a-mudar\/","title":{"rendered":"A terapia com medicamentos est\u00e1 a mudar"},"content":{"rendered":"

Para insufici\u00eancia card\u00edaca com fun\u00e7\u00e3o de bomba reduzida (HFrEF), as directrizes ESC actualizadas no ano passado recomendam um novo algoritmo de tratamento. Al\u00e9m disso, os dados actuais mostram que os inibidores SGLT-2 podem beneficiar n\u00e3o s\u00f3 os pacientes com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o reduzida, mas tamb\u00e9m aqueles com HFmrEF ou HFpEF. Particularmente no que diz respeito \u00e0s op\u00e7\u00f5es de tratamento para insufici\u00eancia card\u00edaca com fun\u00e7\u00e3o de bomba preservada, isto cobre uma “<\/span>necessidade n\u00e3o satisfeita“<\/span>. H\u00e1 tamb\u00e9m novas descobertas interessantes relativas ao diagn\u00f3stico de HFpEF.<\/strong><\/p>\n

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Dispneia, fadiga ou reten\u00e7\u00e3o de fluidos s\u00e3o sintomas t\u00edpicos de insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica, mas tamb\u00e9m podem ser causados por muitas outras condi\u00e7\u00f5es. Crucial para um diagn\u00f3stico fi\u00e1vel de insufici\u00eancia card\u00edaca \u00e9 a confirma\u00e7\u00e3o de disfun\u00e7\u00e3o sist\u00f3lica ou diast\u00f3lica do ventr\u00edculo esquerdo ou outra doen\u00e7a estrutural do cora\u00e7\u00e3o, por exemplo, o ventr\u00edculo mitral [1]. Diagnosticamente, a insufici\u00eancia card\u00edaca \u00e9 classificada de acordo com a frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o do ventr\u00edculo esquerdo (FEVE) como se segue: HFpEF= LVEF preservada (\u226440%), HFmrEF= LVEF ligeiramente reduzida (41-49%), HFrEF= LVEF reduzida (\u226440%). As op\u00e7\u00f5es de tratamento expandiram-se em compara\u00e7\u00e3o com o passado. “Hoje temos um armament\u00e1rio muito bom para tratar pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca”, diz o Prof. Otmar Pfister, MD, Chefe de Cardiologia Ambulatorial do Hospital Universit\u00e1rio de Basileia [2]. Em pacientes com fun\u00e7\u00e3o de bomba reduzida (HFrEF), os ‘fant\u00e1sticos quatro’, ou seja, inibidor ARNI ou ECA, beta bloqueador, antagonista de aldosterona e inibidor SGLT-2, s\u00e3o considerados o novo padr\u00e3o terap\u00eautico (Caixa).<\/span> “Utilizem-nos cedo, mesmo em doses baixas, \u00e0 medida que v\u00e3o sendo titulados”, explica o perito [2]. Mesmo em pacientes com fun\u00e7\u00e3o de bomba ligeiramente reduzida (HFmrEF), os medicamentos utilizados para HFrEF t\u00eam uma efic\u00e1cia progn\u00f3stica. Os resultados do estudo EMPEROR-PRESERVED publicado no ano passado representam um grande passo em frente [3]. Isto mostrou que a empagliflozina reduziu significativamente as taxas de rehospitaliza\u00e7\u00e3o tanto em HFmrEF como em HFpEF.<\/p>\n

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Identificar e tratar HFpEF: O que h\u00e1 de novo?<\/h2>\n

Para al\u00e9m da dispneia e da FEVE \u226550%, a evid\u00eancia de press\u00f5es de enchimento elevadas \u00e9 crucial para o diagn\u00f3stico de insufici\u00eancia card\u00edaca com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o ventricular esquerda preservada (FEVE). \u00c9 tamb\u00e9m importante considerar factores predisponentes: se for mais velha, obesa, doente do sexo feminino com fibrila\u00e7\u00e3o atrial, a probabilidade de ter insufici\u00eancia card\u00edaca \u00e9 muito elevada, diz o Prof. Pfister [2]. Tamb\u00e9m comum em doentes com HFpEF \u00e9 a hipertens\u00e3o arterial e\/ou diabetes. Se houver tamb\u00e9m valores aumentados de NT-proBNP, esta \u00e9 mais uma indica\u00e7\u00e3o. Contudo, a determina\u00e7\u00e3o do pept\u00eddeo por si s\u00f3 n\u00e3o \u00e9 adequada para confirmar o diagn\u00f3stico, uma vez que os pept\u00eddeos natriur\u00e9ticos elevados t\u00eam um elevado valor preditivo negativo, mas apenas um valor preditivo positivo moderado [1]. Se o NT-proBNP for elevado, os pacientes devem ser encaminhados para a ecocardiografia, aconselha o orador.<\/p>\n

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At\u00e9 recentemente, as op\u00e7\u00f5es de tratamento para pacientes com HFpEF limitavam-se ao tratamento de comorbidades (por exemplo, hipertens\u00e3o, obesidade) e medidas de estilo de vida  (por exemplo, relativamente a exerc\u00edcio e dieta). Isto mudou, e existem agora dois medicamentos para os quais existem boas provas: em primeiro lugar, a espironolactona – em particular os doentes obesos (IMC>30) podem beneficiar disto, e os estudos demonstraram uma redu\u00e7\u00e3o do risco de re-hospitaliza\u00e7\u00e3o. Por outro lado, o inibidor SGLT-2 (SGLT-2-i) empagliflozina foi demonstrado no estudo EMPEROR-Preserved como sendo eficaz na redu\u00e7\u00e3o do risco de hospitaliza\u00e7\u00e3o relacionada com insufici\u00eancia card\u00edaca mesmo em HFpEF numa compara\u00e7\u00e3o placebo (HR 0,73; 95% CI, 0,61-0,88; p<0,001). (Fig. 1).  Na<\/span>UE, a empagliflozina recebeu uma extens\u00e3o da autoriza\u00e7\u00e3o de comercializa\u00e7\u00e3o para esta indica\u00e7\u00e3o h\u00e1 alguns meses; na Su\u00ed\u00e7a, o SGLT-2-i s\u00f3 pode ser utilizado fora do r\u00f3tulo para esta indica\u00e7\u00e3o at\u00e9 agora. Os beta-bloqueadores t\u00eam frequentemente de ser reduzidos para reduzir qualquer incompet\u00eancia cronotr\u00f3pica presente, segundo o Prof. Pfister [2].<\/p>\n

HFrEF: Tirar partido de uma combina\u00e7\u00e3o de quatro vias <\/h2>\n

Os inibidores SGLT-2 dapagliflozina e empagliflozina, que s\u00e3o aprovados na Su\u00ed\u00e7a para insufici\u00eancia card\u00edaca com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o ventricular esquerda reduzida (HFrEF), est\u00e3o dispon\u00edveis numa dose fixa de 10 mg. Estes s\u00e3o medicamentos muito eficazes (NNT=21), reduzem a mortalidade em cerca de 18% e a hospitaliza\u00e7\u00e3o relacionada com a insufici\u00eancia card\u00edaca em 30%. “O novo credo na terapia da insufici\u00eancia card\u00edaca \u00e9: ‘estabelecer primeiro e s\u00f3 depois titular'”. \u00c9 feita uma tentativa de come\u00e7ar com isto como paciente interno, e a dose adicional \u00e9 ent\u00e3o administrada no departamento especial para pacientes externos ou pelo m\u00e9dico de cl\u00ednica geral [2]. “O que \u00e9 especial \u00e9 que o efeito vem cedo; nos estudos, j\u00e1 se v\u00ea um benef\u00edcio nos primeiros 30 dias em compara\u00e7\u00e3o com o placebo”, diz o Prof. Pfister [2]. A seguran\u00e7a do SGLT-2- \u00e9 boa, a press\u00e3o arterial \u00e9 apenas ligeiramente reduzida e estes s\u00e3o medicamentos que tamb\u00e9m podem ser utilizados em insufici\u00eancia renal grave (at\u00e9 eGFR 20 ml\/min).<\/p>\n

Como terapia de primeira linha para HFrEF, a combina\u00e7\u00e3o fixa de sacubitril e valsartan pode ser usada como alternativa a um inibidor da ECA em HFrEF. Na terapia a longo prazo , \u00e9 prefer\u00edvel o sacubitril\/valsartan; estudos demonstraram uma vantagem em termos de redu\u00e7\u00e3o das taxas de mortalidade e das taxas de hospitaliza\u00e7\u00e3o relacionadas com a insufici\u00eancia card\u00edaca [4]. Em pacientes normotensos, sacubitril\/valsartan pode ser usado inicialmente; em pacientes hipertensos, os inibidores da ECA devem ser usados em primeiro lugar.<\/p>\n

Verificar regularmente o estado do ferro<\/h2>\n

De acordo com estudos emp\u00edricos, cada segundo paciente com insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica \u00e9 afectado por defici\u00eancia de ferro. A incid\u00eancia aumenta com a gravidade da insufici\u00eancia card\u00edaca e \u00e9 prognosticadamente desfavor\u00e1vel, independentemente da presen\u00e7a de anemia [5]. As actuais directrizes do ESC recomendam que todos os doentes com suspeita de insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica devem ter o seu estado de ferro verificado regularmente [6]. O teor de ferro no sangue \u00e9 essencial para o transporte de oxig\u00e9nio e a produ\u00e7\u00e3o de energia nas c\u00e9lulas do corpo. Com defici\u00eancia de ferro, as mitoc\u00f4ndrias podem produzir menos energia, mas o m\u00fasculo card\u00edaco, em particular, depende de um elevado fornecimento de energia para a sua fun\u00e7\u00e3o de bombeamento. Estudos demonstraram que em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica e defici\u00eancia de ferro, a administra\u00e7\u00e3o intravenosa de carboximaltose f\u00e9rrica pode melhorar os sintomas e a qualidade de vida e reduzir o risco de hospitaliza\u00e7\u00e3o [7].<\/p>\n

\nCongresso: medArt<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Directriz Nacional de Sa\u00fade: Insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica, 3\u00aa edi\u00e7\u00e3o, 3\u00aa vers\u00e3o, www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/nvl-006l_S3_Chronische_Herzinsuffizienz_2021-09_01.pdf, (\u00faltimo acesso 26.08.2022)<\/li>\n
  2. “Insufici\u00eancia card\u00edaca”, Prof. Dr. Otmar Pfister, medArt 20.-24.06.2022.<\/li>\n
  3. Anker SD, et al; EMPEROR-Preserve Trial Investigators: N Engl J Med. 2021; 385(16): 1451-1461.<\/li>\n
  4. McMurray JJ,; Investigadores e Comit\u00e9s PARADIGM-HF. N Engl J Med 2014; 371(11): 993-1004.<\/li>\n
  5. Klip et al. Am Heart J 2013;165(4): 575-582.<\/li>\n
  6. McDonagh TA, et al: Grupo de Documentos Cient\u00edficos ESC: 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J 2021; 42(36): 3599-3726.<\/li>\n
  7. Ponikowski P, et al: Lancet 2020; 396, 10266: 1895-1904.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2022; 21(3): 34
    \nPR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(9): 18-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Para insufici\u00eancia card\u00edaca com fun\u00e7\u00e3o de bomba reduzida (HFrEF), as directrizes ESC actualizadas no ano passado recomendam um novo algoritmo de tratamento. Al\u00e9m disso, os dados actuais mostram que os…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":125058,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia da insufici\u00eancia card\u00edaca","footnotes":""},"category":[11367,11521,11305,11529,11551],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324282","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-estudos","category-medicina-interna-geral","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-30 03:02:18","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":324291,"slug":"la-farmacoterapia-esta-cambiando","post_title":"La farmacoterapia est\u00e1 cambiando","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-farmacoterapia-esta-cambiando\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324282","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324282"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324282\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/125058"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324282"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324282"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324282"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324282"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}