{"id":324350,"date":"2022-10-29T01:00:00","date_gmt":"2022-10-28T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-tratamento-bem-sucedido-melhora-comprovadamente-a-qualidade-de-vida\/"},"modified":"2022-10-29T01:00:00","modified_gmt":"2022-10-28T23:00:00","slug":"o-tratamento-bem-sucedido-melhora-comprovadamente-a-qualidade-de-vida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-tratamento-bem-sucedido-melhora-comprovadamente-a-qualidade-de-vida\/","title":{"rendered":"O tratamento bem sucedido melhora comprovadamente a qualidade de vida"},"content":{"rendered":"

Adalimumab (anti-TNF-\u03b1) ainda \u00e9 actualmente a \u00fanica biologia aprovada para o tratamento da hidradenite supurativa moderada a grave (HS). Num estudo recente de “mundo real” de 52 semanas, o tratamento com adalimumab reduziu significativamente a gravidade da doen\u00e7a, o que foi associado a melhorias na qualidade de vida e produtividade.<\/strong><\/p>\n

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Hidradenite suppurativa (nome alternativo: acne inversa) \u00e9 uma doen\u00e7a dos fol\u00edculos pilosos terminais associada \u00e0 inflama\u00e7\u00e3o linfo-histioc\u00edtica, \u00e0s reac\u00e7\u00f5es granulomatosas e \u00e0 forma\u00e7\u00e3o de vias sinusais e cicatrizes, em que as \u00e1reas profundas dos fol\u00edculos parecem estar particularmente envolvidas [1,2]. Estudos histol\u00f3gicos da hidradenite supurativa (SH) relatam consistentemente a oclus\u00e3o folicular devido \u00e0 hiperqueratose [3]. Independentemente da dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a, ocorrem inflama\u00e7\u00f5es e poss\u00edveis infec\u00e7\u00f5es secund\u00e1rias como resultado do encerramento das gl\u00e2ndulas ap\u00f3crinas e subsequente rotura dos fol\u00edculos. A forte express\u00e3o das citocinas IL-1\u03b2, CXCL9 (MIG), IL-10, IL-11, BLC e IL-17A e uma diminui\u00e7\u00e3o da express\u00e3o de IL-20 e IL-22 foram demonstradas em les\u00f5es cut\u00e2neas de pacientes com HS [4,5].<\/p>\n

A severidade da doen\u00e7a est\u00e1 associada \u00e0 qualidade de vida<\/h2>\n

Os doentes com SH sofrem de uma redu\u00e7\u00e3o significativa na qualidade de vida devido \u00e0 sua doen\u00e7a, especialmente quando existe um elevado grau de morbilidade [6]. Dados emp\u00edricos mostram que existe uma correla\u00e7\u00e3o directa entre a gravidade da doen\u00e7a e a perda de qualidade de vida [7]. O maior impacto negativo na qualidade de vida \u00e9 a dor associada \u00e0 SH. Tamb\u00e9m foram documentadas perdas de produtividade relacionadas com o trabalho [3]. Para a classifica\u00e7\u00e3o da gravidade da doen\u00e7a, est\u00e1 dispon\u00edvel a classifica\u00e7\u00e3o em fases I-III de acordo com Hurley [8]. O grau I \u00e9 caracterizado por doen\u00e7as localizadas com abcessos singulares ou m\u00faltiplos sem tracto de f\u00edstula e cicatrizes. O grau II caracteriza-se por abcessos recorrentes com trajectos de f\u00edstulas e cicatrizes incipientes, tanto singulares como m\u00faltiplas separadas. O envolvimento difuso de toda a regi\u00e3o anat\u00f3mica com abcessos, traject\u00f3rias de f\u00edstulas comunicantes e cicatrizes pronunciadas at\u00e9 \u00e0s restri\u00e7\u00f5es de movimento \u00e9 classificado como grau III. Horvath et al. publicou uma vers\u00e3o revista da classifica\u00e7\u00e3o Hurley em 2017 [9].<\/p>\n

Os objectivos de tratamento importantes na SH s\u00e3o melhorar a gravidade e a qualidade de vida no prazo de 12 semanas [3].<\/p>\n

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Estudo “Real World” sobre adalimumab:  Resposta cl\u00ednica sustentada<\/h2>\n

Para investigar a efic\u00e1cia e seguran\u00e7a do adalimumab (caixa <\/span>) na pr\u00e1tica di\u00e1ria, foi realizado o estudo HARMONY (Effectiveness of Adalimumab in Moderate to Severe HidrAdenitis SuppuRativa Patients –<\/em> a Multi-cOuNtry studY in Real Life Setting)<\/em> – um estudo observacional multic\u00eantrico em pacientes adultos com HS moderada a grave [10]. A gravidade da doen\u00e7a e as altera\u00e7\u00f5es da qualidade de vida foram avaliadas a intervalos de 12 semanas durante as 52 semanas de tratamento, utilizando instrumentos de medi\u00e7\u00e3o validados. O par\u00e2metro prim\u00e1rio foi a propor\u00e7\u00e3o de participantes no estudo que conseguiram uma resposta cl\u00ednica de acordo com HiSCR (\u226550% de redu\u00e7\u00e3o nos locais de abcesso e inflama\u00e7\u00e3o, sem aumento do n\u00famero de f\u00edstulas de abcesso e drenagem em compara\u00e7\u00e3o com a linha de base) ap\u00f3s 12 semanas. Os pontos finais secund\u00e1rios foram HiSCR (Hidradenitis Suppurativa Clinical Response Scores), qualidade de vida e produtividade \u00e0s 24, 36 e 52 semanas. As an\u00e1lises foram realizadas utilizando dados as-observed. A qualidade de vida foi avaliada utilizando o \u00cdndice de Qualidade de Vida em Dermatologia (DLQI)*, o Question\u00e1rio de Sa\u00fade do Paciente 9-Item (PHQ-9)#<\/sup> e o Euro Quality of Life 5 Dimensions (EQ-5D).
\n $<\/sup>
\n<\/span> avaliado. O question\u00e1rio da WPAI (Work Productivity and Activity Impairment <\/em>) foi utilizado para avaliar a produtividade.<\/p>\n

* DLQI: 0=qualidade de vida mais elevada, 30=baixa qualidade de vida<\/em><\/span>
\n#<\/sup> PHQ-9: cada aspecto \u00e9 classificado com valores entre 0 (n\u00e3o perturbado de todo nas \u00faltimas duas semanas) e 3 (perturbado quase todos os dias nas \u00faltimas duas semanas)<\/em>
\n
\n
\n $<\/sup>
\n  
\n <\/span>
\n<\/em>EQ-5D: 0= pior estado de sa\u00fade poss\u00edvel, 100= melhor estado de sa\u00fade poss\u00edvel<\/span><\/p>\n

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A propor\u00e7\u00e3o de participantes no estudo (n=188) que atingiram o ponto final HiSCR na semana 12 foi de 70,2% e permaneceram em \u226570% at\u00e9 ao final do estudo (Fig. 1)<\/span>. Houve redu\u00e7\u00f5es estatisticamente significativas nas dores de pele relacionadas com a SH (p<0,0001) [10]. Houve uma melhoria significativa em todas as medidas de qualidade de vida desde a linha de base at\u00e9 \u00e0 semana 52 (p< 0,0001) com tratamento adalimumab. As pontua\u00e7\u00f5es do DLQI e PHQ-9 diminu\u00edram cerca de 50%, e os componentes do EQ-5D tamb\u00e9m mostraram uma melhoria significativa da linha de base para a semana 52. Todos os quatro dom\u00ednios da WPAI – presentee\u00edsmo, absentismo, diminui\u00e7\u00e3o total da produtividade do trabalho e diminui\u00e7\u00e3o total da actividade – melhoraram significativamente com o tratamento com adalimumab da linha de base at\u00e9 \u00e0 semana 52.<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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Adalimumab era geralmente bem tolerado. As reac\u00e7\u00f5es adversas mais comuns foram as perturba\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas e subcut\u00e2neas (7,5%). Um total de 5,5% dos participantes no estudo terminou prematuramente o tratamento adalimumab em rela\u00e7\u00e3o aos efeitos secund\u00e1rios. Efeitos secund\u00e1rios graves ocorreram em 11,4% dos pacientes, levando \u00e0 readmiss\u00e3o hospitalar ou ao prolongamento da estadia hospitalar.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Jansen T, Altmeyer P, Plewig G: Acne inversa (alias hidradenitis suppurativa). J Eur Acad Dermatol Venereol 2001; 15: 532-540.<\/li>\n
  2. Kurzen H, Sch\u00f6nfelder-Funcke S, Hartschuh W: Tratamento cir\u00fargico da Acne inversa na Universidade de Heidelberg. Int J Coloproct 2000; 22:76-80.<\/li>\n
  3. Zouboulis CC, et al.: S1-Leitlinie zur Therapie der Hidradenitis suppurativa \/ Acne inversa. N\u00famero de registo AWMF 013-012.<\/li>\n
  4. van der Zee HH, et al: Adalimumab (anti-TNF-\u03b1) tratamento da hidradenite supurativa ameliorata a inflama\u00e7\u00e3o da pele: um estudo in situ e ex vivo. Br J Dermatol 166 2012; 31: 298-305.<\/li>\n
  5. Wolk K, et al: Defici\u00eancia de IL-22 contribui para uma doen\u00e7a inflamat\u00f3ria cr\u00f3nica: mecanismos patog\u00e9nicos na acne inversa. J Immunol 2011; 186: 1228-1239.<\/li>\n
  6. Matusiak U, Bieniek A, Szepietowski JC: Aspectos psicof\u00edsicos da hidradenite suppurativa. Acta Derm Venereol 2010; 90: 264-268.<\/li>\n
  7. Sartorius K, et al: Pontua\u00e7\u00e3o objectiva da hidradenite suppurativa reflectindo o papel do tabagismo e da obesidade. Br J Dermatol 2009; 161: 831-839.<\/li>\n
  8. Hurley HJ: hiper-hidrose axilar, bromidrose ap\u00f3crina, hidradenite suppurativa, e p\u00eanfigo benigno familiar; abordagem cir\u00fargica. In: Roenigk RK, Roenigk HH, editores. Cirurgia dermatol\u00f3gica. Nova Iorque Marcel Dekker 1989. pp. 729-739.<\/li>\n
  9. Horv\u00e1th B, et al: Hurley encena\u00e7\u00e3o refinada: uma proposta do grupo holand\u00eas de peritos em Hidradenite Suppurativa. Acta Derm Venereol 2017; 97(3): 412-413.<\/li>\n
  10. Hafner A, et al.: Melhoria na Hidradenite Supurativa e qualidade de vida em doentes tratados com adalimumab: Resultados reais do Estudo HARMONY. J Eur Acad Dermatol Venereol 2021; 35(11): 2277-2284.<\/li>\n
  11. Kimball AB, et al: Two phase 3 trials of adalimumab for hidradenitis suppurativa, N Engl J med 2016; 375; 422-434.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2022; 32(4): 36-38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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