{"id":324355,"date":"2022-10-31T01:00:00","date_gmt":"2022-10-31T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/disfagia-linfoma-cervical\/"},"modified":"2022-10-31T01:00:00","modified_gmt":"2022-10-31T00:00:00","slug":"disfagia-linfoma-cervical","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/disfagia-linfoma-cervical\/","title":{"rendered":"Disfagia – linfoma cervical"},"content":{"rendered":"

As linfadenopatias cervicais s\u00e3o incha\u00e7os dolorosos ou indolores dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos cervicais e podem ser devidos a leucemia, linfoma e tumores na zona da cabe\u00e7a, pesco\u00e7o e boca, para al\u00e9m de infec\u00e7\u00f5es locais ou sist\u00e9micas. T\u00e9cnicas de imagem adequadas para detectar linfomas cervicais s\u00e3o a sonografia, a tomografia computorizada e, em particular, a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica.<\/strong><\/p>\n

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O incha\u00e7o dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos cervicais \u00e9 comum na pr\u00e1tica di\u00e1ria. Um amplo espectro de causas deve ser esclarecido com diferentes sintomas cl\u00ednicos [3], que v\u00e3o desde a doen\u00e7a assintom\u00e1tica at\u00e9 \u00e0 grave. Anamnese exacta, exames cl\u00ednicos e laboratoriais, bem como outros diagn\u00f3sticos por imagem fazem parte do diagn\u00f3stico, que em alguns casos deve ser complementado por esclarecimento tecidual. O quadro 1 <\/span>lista diagn\u00f3sticos diferenciais importantes do incha\u00e7o dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos do colo do \u00fatero.<\/p>\n

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O aumento dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos cervicais pode ocorrer em todos os grupos et\u00e1rios. Em crian\u00e7as e adolescentes, podem tamb\u00e9m ser uma express\u00e3o de um tumor, embora predominem causas inflamat\u00f3rias neste grupo et\u00e1rio [2]. Na faixa et\u00e1ria inferior a 14 anos, as altera\u00e7\u00f5es malignas dos linfonodos t\u00eam uma frequ\u00eancia de 1:7000, sendo os linfomas de Hodgkin e n\u00e3o-Hodgkin respons\u00e1veis por cerca de 10-15%.<\/p>\n

Os linfomas na doen\u00e7a de Hodgkin e n\u00e3o-Hodgkin s\u00e3o respons\u00e1veis por uma propor\u00e7\u00e3o significativa de tumores linf\u00e1ticos malignos no pesco\u00e7o, mesmo em adultos [4,8]. A idade m\u00e9dia de pico para os homens \u00e9 de 46 anos, para as mulheres 43 anos.<\/p>\n

A anamnese exacta e o exame cl\u00ednico s\u00e3o a base das medidas de diagn\u00f3stico. Dependendo da extens\u00e3o e localiza\u00e7\u00e3o, podem causar disfagia, uma sensa\u00e7\u00e3o de press\u00e3o e asfixia na garganta, ou disfonia. A-sintomatologia B pode ser registada anamn\u00e9sticamente. O diagn\u00f3stico diferencial hematol\u00f3gico com esclarecimento dos subtipos define o rumo progn\u00f3stico. A extens\u00e3o do envolvimento do g\u00e2nglio linf\u00e1tico ou mesmo de outros \u00f3rg\u00e3os pode ser determinada de forma fi\u00e1vel com os exames de imagem transversais.<\/p>\n

Os exames de raio-X<\/em> n\u00e3o t\u00eam qualquer papel na detec\u00e7\u00e3o do linfoma cervical. Ocasionalmente, podem observar-se les\u00f5es de tecido mole que ocupam muito espa\u00e7o nos grandes conglomerados linfoma, bem como deslocamentos e estenoses da traqueia. Se a destrui\u00e7\u00e3o \u00f3ssea estiver presente, ela pode ser detectada radiograficamente.<\/p>\n

A sonografia<\/em> dos tecidos moles do pesco\u00e7o j\u00e1 pode ser utilizada para fins de diagn\u00f3stico no caso de linfomas cervicais que podem ser bem avaliados por imagem. Em s\u00edntese 1 <\/span>, podem ler-se crit\u00e9rios anamn\u00e9sticos e morfol\u00f3gicos de imagem do diagn\u00f3stico diferencial do aumento dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos do pesco\u00e7o [6].<\/p>\n

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A tomografia computorizada<\/em> e especialmente a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (com o elevado contraste dos tecidos moles) s\u00e3o t\u00e9cnicas de imagem eficientes na detec\u00e7\u00e3o do linfoma cervical [1]. A RM assistida por contraste \u00e9 muito boa a detectar altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias e de fus\u00e3o e infiltra\u00e7\u00e3o nos tecidos moles; a TC tem um valor ligeiramente superior na avalia\u00e7\u00e3o das altera\u00e7\u00f5es \u00f3sseas. Para diferenciar a linfadenopatia necrosante cervical, foi desenvolvido um algoritmo de diagn\u00f3stico para exames de TAC, incluindo v\u00e1rios crit\u00e9rios morfol\u00f3gicos e cl\u00ednicos de imagem [7].<\/p>\n

Estudo de caso<\/h2>\n

O estudo de caso 1<\/span> mostra um grande pacote linfoma num paciente de 57 anos de idade no momento do exame (Fig. 1A a C) <\/span>. Biopticamente, foi um caso de linfadenite necrotizante. O efeito de ocupa\u00e7\u00e3o de espa\u00e7o foi consider\u00e1vel com o deslocamento da gl\u00e2ndula submandibular, deslocamento da base da l\u00edngua e da hipofaringe e laringe para a esquerda. Compress\u00e3o da veia jugular e lateraliza\u00e7\u00e3o do m\u00fasculo esternocleidomast\u00f3ideo. Houve tamb\u00e9m uma suspeita de uma f\u00edstula inicial no lado lateral, cutis e subcutis, bem como platysma, foram espessados com edema inflamat\u00f3rio. Clinicamente, havia um quadro cl\u00ednico pronunciado com estado geral reduzido, febre, dificuldade em engolir, dor e incha\u00e7o do lado direito do pesco\u00e7o e do \u00e2ngulo da mand\u00edbula, e vermelhid\u00e3o da pele.<\/p>\n

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Caso 2 <\/span>met\u00e1stases linfonodais cervicais documentadas <\/span>(Fig. 2A a C)<\/span> submandibular e cervical profundo com disfagia resultante num homem de 37 anos de idade com carcinoma neuroend\u00f3crino.<\/span><\/h2>\n

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O exemplo de caso 3 <\/span>mostra a extens\u00e3o da inflama\u00e7\u00e3o com g\u00e2nglios linf\u00e1ticos reactivamente aumentados de cervical, mediastinal para abdominal num paciente com actinomicose (Fig. 3A e B)<\/span> que tinha 57 anos no \u00faltimo check-up com um curso de 16 anos. Havia tamb\u00e9m disfagia.<\/p>\n

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Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • O incha\u00e7o dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos cervicais ocorre numa variedade de doen\u00e7as inflamat\u00f3rias e tumorais. Podem ocorrer em todos os grupos et\u00e1rios.<\/li>\n
  • Dependendo do seu tamanho e localiza\u00e7\u00e3o, causam diferentes sintomas.<\/li>\n
  • A classifica\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica exacta dos linfomas requer um historial m\u00e9dico preciso, exame cl\u00ednico e laboratorial e mais imagens.<\/li>\n
  • A biopsia pode ser utilizada para a classifica\u00e7\u00e3o e determina\u00e7\u00e3o da dignidade dos tecidos.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Chisin R, Weber AL: Imagens de manifesta\u00e7\u00f5es linfoma na regi\u00e3o extracraniana da cabe\u00e7a e pesco\u00e7o. Leuk Lymphoma 1994; 12(3-4): 177-189.<\/li>\n
    2. Gaini RM, et al: Linfomas de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o em pacientes pedi\u00e1tricos. Int Pediatr Otorhinolaryngol 2009; 73 Suppl 1: S65-70.<\/li>\n
    3. Kaji AV, Mohuchy T, Swartz JD: Imaging of cervical lymphadenopathy. Semin Ultrasound CT MR 1997; 18(3): 220-249.<\/li>\n
    4. Nayak LM, DG Deschler: Linfomas. Otolaryngol Clin North Am 2003; 36(4): 625-646.<\/li>\n
    5. Rafaty FM: Adenopatia cervical secund\u00e1ria \u00e0 toxoplasmose. Arco Otolaryngol 1977; 103(9): 547-549.<\/li>\n
    6. Strassen U, et al: Diferencia\u00e7\u00e3o sonogr\u00e1fica entre doen\u00e7a linf\u00e1tica e met\u00e1st\u00e1tica na linfadenopatia cervical. Laringosc\u00f3pio 2018; 128(4): 859-863.<\/li>\n
    7. You SH, et al: Cervical necrotic lymphadenopathy: a diagnostic tree analysis model based on CT and clinical findings. Eur Radiol 2019; 29(10): 5635-5645.<\/li>\n
    8. Zapater E, et al: Linfoma maligno da cabe\u00e7a e pesco\u00e7o. Oral Dis 2010; 16(2): 119-128.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(9): 36-38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      As linfadenopatias cervicais s\u00e3o incha\u00e7os dolorosos ou indolores dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos cervicais e podem ser devidos a leucemia, linfoma e tumores na zona da cabe\u00e7a, pesco\u00e7o e boca, para al\u00e9m…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":125493,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Do sintoma ao diagn\u00f3stico","footnotes":""},"category":[11536,11524,11305,11379,11439,11486,11551],"tags":[12009,13301],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324355","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-casos-pt-pt","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-oncologia-pt-pt","category-orl-pt-pt","category-radiologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-disfagia","tag-linfoma-cervical","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-11 18:44:01","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":324365,"slug":"disfagia-linfoma-cervical","post_title":"Disfagia - linfoma cervical","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/disfagia-linfoma-cervical\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324355","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324355"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324355\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/125493"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324355"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324355"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324355"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324355"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}