{"id":324407,"date":"2022-10-24T05:00:00","date_gmt":"2022-10-24T03:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/os-efeitos-preventivos-da-imunoterapia-sublingual-sao-maiores-nas-criancas\/"},"modified":"2022-10-24T05:00:00","modified_gmt":"2022-10-24T03:00:00","slug":"os-efeitos-preventivos-da-imunoterapia-sublingual-sao-maiores-nas-criancas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-efeitos-preventivos-da-imunoterapia-sublingual-sao-maiores-nas-criancas\/","title":{"rendered":"Os efeitos preventivos da imunoterapia sublingual s\u00e3o maiores nas crian\u00e7as"},"content":{"rendered":"

A imunoterapia alerg\u00e9nica espec\u00edfica (AIT) \u00e9 uma terapia imunomoduladora causal. Uma hipossensibiliza\u00e7\u00e3o eficaz pode reduzir o risco de uma “mudan\u00e7a de andar” iminente na rinite al\u00e9rgica. Estudos cl\u00ednicos actuais confirmam que especialmente as pessoas que sofrem de alergias na inf\u00e2ncia podem beneficiar disto. Tanto a imunoterapia subcut\u00e2nea (SCIT) como a imunoterapia sublingual (SLIT) demonstraram ser eficazes, com o SLIT a ter um desempenho particularmente bom.<\/strong><\/p>\n

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Os desencadeadores generalizados de alergias do tipo imediato mediadas por IgE incluem p\u00f3lens de \u00e1rvores, gram\u00edneas e ervas [1]. Em pessoas j\u00e1 sensibilizadas, uma reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica pode ser desencadeada ap\u00f3s contacto com alerg\u00e9nios. Embora o tratamento sintom\u00e1tico n\u00e3o module a doen\u00e7a subjacente, a imunoterapia espec\u00edfica do alerg\u00e9nio (AIT) – actualmente a \u00fanica forma causal de terapia – provoca o desenvolvimento de toler\u00e2ncia espec\u00edfica do alerg\u00e9nio atrav\u00e9s da modula\u00e7\u00e3o do sistema imunit\u00e1rio [1].<\/p>\n

Princ\u00edpios de ac\u00e7\u00e3o da imunoterapia espec\u00edfica dos alerg\u00e9nios (AIT)<\/h2>\n

A administra\u00e7\u00e3o de extractos de alerg\u00e9nios activa anticorpos de bloqueio espec\u00edficos, c\u00e9lulas indutoras de toler\u00e2ncia e subst\u00e2ncias mensageiras que impedem uma maior amplifica\u00e7\u00e3o da resposta imunit\u00e1ria desencadeada por alerg\u00e9nios, bloqueiam a resposta imunit\u00e1ria espec\u00edfica e amortecem a reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria no tecido [2]. Com imunoterapia sublingual (SLIT), a hipossensibiliza\u00e7\u00e3o ocorre sob a forma de comprimidos que a pessoa que sofre de alergia toma geralmente diariamente. Em imunoterapia subcut\u00e2nea (SCIT), o alerg\u00e9nio \u00e9 injectado sob a pele por um alergologista. Inicialmente, os doentes recebem apenas uma quantidade muito pequena do alerg\u00e9nio, o que activa certos componentes do sistema imunit\u00e1rio que impedem a resposta imunit\u00e1ria excessiva de ser inibida. No decurso da terapia adicional AIT, a quantidade de alerg\u00e9nio \u00e9 gradualmente aumentada at\u00e9 se atingir finalmente a dose mais elevada. Desta forma, a toler\u00e2ncia ao alerg\u00e9nio em quest\u00e3o pode ser alcan\u00e7ada a longo prazo, de modo a que a reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica seja muito mais fraca quando o contacto ocorre novamente. Globalmente, a AIT deve ser realizada ao longo de pelo menos tr\u00eas anos. A efic\u00e1cia para certos grupos et\u00e1rios ou alerg\u00e9nicos foi comprovada em muitos estudos cl\u00ednicos tanto para imunoterapia subcut\u00e2nea (SCIT) como para imunoterapia sublingual (SLIT) [5]. Isto aplica-se em particular \u00e0 rinite al\u00e9rgica com ou sem conjuntivite simult\u00e2nea em alergia ao p\u00f3len e aos \u00e1caros dom\u00e9sticos, bem como \u00e0 alergia ao veneno das abelhas e\/ou vespas.<\/p>\n

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A imunoterapia subling\u00fce (SLIT) alcan\u00e7ou os melhores resultados<\/strong><\/p>\n

Nos estudos apresentados por ocasi\u00e3o da EEACI pela Dra. med. Petra Zieglmayer, a influ\u00eancia do formul\u00e1rio de candidatura \u00e0 AIT e o estatuto de alergia foram ainda demonstrados. Assim, verificou-se que apenas os doentes tratados com SLIT tinham um risco significativamente reduzido de ser prescrito um novo medicamento para a asma (Fig. 3) <\/span>[4]. SLIT em geral (n=1833), OU: 0,833 (p=0,022); SLIT em crian\u00e7as de 5-12 anos OU: 0,690 (p=0,006). Para al\u00e9m da idade e modo de aplica\u00e7\u00e3o, havia provas de que os pacientes monoal\u00e9rgicos beneficiavam mais do que os pacientes com alergias m\u00faltiplas. Em resumo, os dados dispon\u00edveis do estudo sobre o p\u00f3len das gram\u00edneas SLIT mostram uma tend\u00eancia para efeitos espec\u00edficos da idade em termos de redu\u00e7\u00e3o do risco de uma indica\u00e7\u00e3o de um medicamento para a asma durante e ap\u00f3s a terapia SLIT. As crian\u00e7as e os adolescentes monoal\u00e9rgicos parecem beneficiar mais deste efeito secund\u00e1rio de preven\u00e7\u00e3o. Por conseguinte, pode ser aconselh\u00e1vel iniciar o SLIT cedo na vida e\/ou numa fase precoce da doen\u00e7a.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Os pacientes da inf\u00e2ncia, em particular, beneficiam da AIT<\/h2>\n

O efeito percept\u00edvel da hiposensibiliza\u00e7\u00e3o das pessoas afectadas \u00e9 um al\u00edvio dos sintomas e uma redu\u00e7\u00e3o da necessidade de medica\u00e7\u00e3o. A longo prazo, a progress\u00e3o da doen\u00e7a, tal como a chamada “mudan\u00e7a de andar”, tamb\u00e9m pode ser evitada [1]. No caso de uma alergia ao p\u00f3len das gram\u00edneas, os alerg\u00e9nios por inala\u00e7\u00e3o n\u00e3o s\u00f3 entram no nariz, mas tamb\u00e9m nos tubos bronquiais. Quando a inflama\u00e7\u00e3o das vias respirat\u00f3rias superiores se desloca para as vias respirat\u00f3rias inferiores, de modo que a rinoconjuntivite al\u00e9rgica se desenvolve para a asma al\u00e9rgica, a isto tamb\u00e9m se chama uma “mudan\u00e7a de andar”. A efic\u00e1cia da imunoterapia sublingual (SLIT) para a rinoconjuntivite al\u00e9rgica causada pelo p\u00f3len das gram\u00edneas tem sido amplamente documentada em adultos e crian\u00e7as [2]. A hiposensibiliza\u00e7\u00e3o deve ser iniciada v\u00e1rios meses antes da esta\u00e7\u00e3o do p\u00f3len. Aspectos da preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria, em particular a redu\u00e7\u00e3o de novas sensibiliza\u00e7\u00f5es e a redu\u00e7\u00e3o do risco de asma, s\u00e3o raz\u00f5es importantes para a decis\u00e3o de iniciar o tratamento na inf\u00e2ncia e adolesc\u00eancia.<\/p>\n

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SLIT: maior benef\u00edcio preventivo em crian\u00e7as com alergia ao p\u00f3len das gram\u00edneas   <\/h2>\n

O estudo de Preven\u00e7\u00e3o da Asma Grazax (GAP) controlado aleatoriamente e duplo-cego j\u00e1 demonstrou um efeito preventivo da imunoterapia sublingual no desenvolvimento da asma em crian\u00e7as de 5-12 anos com rinoconjuntivite al\u00e9rgica (n=812) [3]. O per\u00edodo de estudo incluiu 3 anos de terapia SLIT e 2 anos de seguimento. No congresso deste ano da Academia Europeia de Alergia e Imunologia Cl\u00ednica<\/em> (EAACI), foram apresentados mais dados de estudo que indicam que este grupo et\u00e1rio \u00e9 o que mais beneficia dos efeitos preventivos da AIT. Petra Zieglmayer, MD, Karl Landsteiner Private University for Health Sciences, Krems an der Donau (A), apresentou os resultados de um estudo retrospectivo “mundo real” sobre os efeitos a longo prazo espec\u00edficos da AIT para o p\u00f3len de gram\u00edneas\/cereais [4]. Utilizando o conjunto de dados de uma base de dados de prescri\u00e7\u00e3o longitudinal alem\u00e3, foram investigados os efeitos espec\u00edficos de \u22652 anos de AIT no desenvolvimento da asma br\u00f4nquica em doentes com rinite al\u00e9rgica [4]. Um grupo AIT tratado com p\u00f3len de erva\/cereais AIT (incluindo 7 produtos SLIT\/SCIT diferentes) foi comparado com um grupo de controlo que recebe apenas tratamento sintom\u00e1tico (grupo n\u00e3o AIT). As an\u00e1lises de regress\u00e3o log\u00edstica compararam as prescri\u00e7\u00f5es de novos medicamentos para a asma em ambos os grupos como um indicador da incid\u00eancia da asma. Para este efeito, foram analisados 10 033 e 29 774 doentes com rinite al\u00e9rgica sem asma nos grupos AIT e n\u00e3o AIT, respectivamente, no que diz respeito aos efeitos espec\u00edficos da idade. A distribui\u00e7\u00e3o et\u00e1ria (Fig. 1) <\/span>foi a seguinte [4]: 5-12 anos (33%), 13-17 anos (11%), 18-35 anos (30%), 36-50 anos (26%). Em todos os grupos et\u00e1rios, 13,4% desenvolveram asma durante ou ap\u00f3s a cessa\u00e7\u00e3o do tratamento no grupo AIT e 14,6% no grupo n\u00e3o AIT. Em geral, os pacientes com AIT n\u00e3o tinham menor risco de prescri\u00e7\u00f5es de novos medicamentos para a asma do que os pacientes sem AIT (odds ratio [OR]: 1,001, p=0,989). Mas as an\u00e1lises espec\u00edficas \u00e0 idade indicam que quanto mais jovens forem os pacientes, maior ser\u00e1 o benef\u00edcio preventivo da AIT. Por exemplo, os pacientes tratados com SLIT mostraram um risco significativamente reduzido de uma nova prescri\u00e7\u00e3o de medicamentos para a asma na faixa et\u00e1ria dos 5-12 anos (Fig. 2) <\/span>[4].<\/p>\n

\nCongresso: Reuni\u00e3o Anual da EEACI<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Holzhauser T, et al.: Rekombinante Allergene, Peptide und Virus-like Particles in der Immuntherapie von Allergien [Alerg\u00e9nios recombinantes, pept\u00eddeos, e part\u00edculas semelhantes a v\u00edrus para imunoterapia de alergias]. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2020; 63(11): 1412-1423.<\/li>\n
  2. Pfaar O, et al.: Guideline on allergen-specific immunotherapy in IgE-mediated allergic diseases: S2k guideline of the German society for allergology and clinical immunology (DGAKI), GPA, AeDA, \u00d6GAI, SGAI, DDG, DGHNO-KHC, DGKJ, GPP, DGP, BV-HNO, BVKJ, BDP, BVDD. Allergo J Int 2014; 23: 282-319.<\/li>\n
  3. Valovirta E, et al.: Investigadores de GAP. Resultados do ensaio de 5 anos de imunoterapia subling\u00fce em comprimidos de preven\u00e7\u00e3o da asma (GAP) em crian\u00e7as com alergia ao p\u00f3len das gram\u00edneas. J Allergy Clin Immunol 2018; 141(2): 529-538.e13.<\/li>\n
  4. Zieglmayer P: 100048 – Efeitos da imunoterapia com alerg\u00e9nios de p\u00f3len de gram\u00edneas espec\u00edficos da idade na redu\u00e7\u00e3o do risco de asma nova: uma an\u00e1lise do conjunto de dados do mundo real, 01.-03.07.2022.<\/li>\n
  5. Servi\u00e7o de Informa\u00e7\u00e3o sobre Alergias, www.allergieinformationsdienst.de\/therapie\/spezifische-immuntherapie\/wirksamkeit-und-dauer.html, (\u00faltimo acesso 06.09.2022)<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2022; 32(5): 52-54<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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