{"id":324408,"date":"2022-10-25T16:00:00","date_gmt":"2022-10-25T14:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/recomendacoes-actuais-da-grappa-revisitadas\/"},"modified":"2022-10-25T16:00:00","modified_gmt":"2022-10-25T14:00:00","slug":"recomendacoes-actuais-da-grappa-revisitadas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/recomendacoes-actuais-da-grappa-revisitadas\/","title":{"rendered":"Recomenda\u00e7\u00f5es actuais da GRAPPA revisitadas"},"content":{"rendered":"

Uma mensagem importante do Grupo de Investiga\u00e7\u00e3o e Avalia\u00e7\u00e3o da Psor\u00edase e Artrite Psori\u00e1sica<\/em> (GRAPPA) \u00e9 que os pacientes com artrite psori\u00e1sica (PsA) devem ser tratados numa base individualizada de acordo com o seu fen\u00f3tipo e sintomas predominantes. Existe hoje uma vasta gama de op\u00e7\u00f5es de tratamento dispon\u00edveis. Ao escolher medicamentos modificadores de doen\u00e7as (DMARD), recomenda-se uma abordagem espec\u00edfica do dom\u00ednio, tendo tamb\u00e9m em conta as comorbilidades e v\u00e1rios outros factores.<\/strong><\/p>\n

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Cerca de um em cada tr\u00eas pacientes com psor\u00edase desenvolve artrite psori\u00e1sica (PsA) durante o curso da doen\u00e7a. A lat\u00eancia do diagn\u00f3stico desde o in\u00edcio da psor\u00edase cut\u00e2nea \u00e9, em m\u00e9dia, de dez anos [1]. A idade t\u00edpica de manifesta\u00e7\u00e3o do PsA \u00e9 de 35-50 anos [2]. Patofisiologicamente, os processos pr\u00f3-inflamat\u00f3rios mediados por citocinose levam a uma resposta inflamat\u00f3ria na camada interna das c\u00e1psulas articulares, resultando em danos na cartilagem articular e eros\u00e3o \u00f3ssea [2]. Terap\u00eauticamente, \u00e9 visada uma redu\u00e7\u00e3o da progress\u00e3o radiol\u00f3gica e da inflama\u00e7\u00e3o. Um forte envolvimento conjunto defende a utiliza\u00e7\u00e3o precoce de DMARDs. Gra\u00e7as \u00e0s modernas op\u00e7\u00f5es de tratamento actualmente dispon\u00edveis, a remiss\u00e3o \u00e9 agora um objectivo de tratamento exequ\u00edvel em PsA [3].<\/p>\n

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Selec\u00e7\u00e3o baseada em crit\u00e9rios da op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica apropriada<\/h2>\n

Para al\u00e9m da actividade da doen\u00e7a e dos factores progn\u00f3sticos, tais como danos estruturais ou doen\u00e7as concomitantes, terapias anteriores, custos de tratamento e prefer\u00eancias dos doentes s\u00e3o tamb\u00e9m crit\u00e9rios relevantes para a tomada de decis\u00f5es [4]. De acordo com uma compreens\u00e3o moderna da doen\u00e7a, PsA \u00e9 entendida como uma doen\u00e7a multidimensional, por isso \u00e9 importante considerar todos os dom\u00ednios, ou seja, artrite, entesite, dactilite (Fig. 1) <\/span>, envolvimento axial, envolvimento da pele e das unhas. As provas da efic\u00e1cia dos diferentes medicamentos modificadores da doen\u00e7a (DMARD) podem diferir dependendo do dom\u00ednio da doen\u00e7a. Existem dados de efic\u00e1cia baseados em provas sobre esta mat\u00e9ria. O grupo de peritos do GRAPPA avaliou os dados da literatura at\u00e9 Agosto de 2020 para as suas recomenda\u00e7\u00f5es e chegou \u00e0s seguintes conclus\u00f5es [4\u20136]:<\/p>\n

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  • Para a artrite perif\u00e9rica<\/span>, a maioria dos medicamentos dispon\u00edveis s\u00e3o igualmente eficazes. Se os DMARD convencionais (csDMARD) n\u00e3o forem suficientemente eficazes, podem ser considerados inibidores JAK e inibidores de fosfodiesterase-4 (PDE-4), bem como bi\u00f3logos. H\u00e1 boas provas de inibidores de TNF-alfa, e o mesmo se aplica aos anti-interleucinas (IL)-17, anti-IL-23, e anti-IL-12\/23. Os anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides (AINEs) e os corticoster\u00f3ides orais ou intra-articulares tamb\u00e9m s\u00e3o mencionados como alternativas para controlar os processos inflamat\u00f3rios.<\/li>\n
  • Em doentes com psA com artrite axial<\/span>, para al\u00e9m dos AINE e das medidas fisioterap\u00eauticas, os inibidores de TNF-alfa e de IL-17, bem como os inibidores de JAK, provaram ser particularmente eficazes. Em rela\u00e7\u00e3o aos inibidores de IL-12\/23 e IL-23, os peritos da GRAPPA consideram que a situa\u00e7\u00e3o dos dados \u00e9 insuficiente. A utiliza\u00e7\u00e3o de csDMARD \u00e9 desencorajada.<\/li>\n
  • A melhor evid\u00eancia para o tratamento da entesite e da dactilite<\/span> \u00e9 para os inibidores de TNF-alfa, e todos os inibidores de IL-17, IL-23 e IL-12\/23.<\/li>\n
  • Nos doentes com psA com doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal comorbida (IBD) <\/span>, \u00e9 dada prefer\u00eancia ao uso de inibidores de TNF-alfa (excepto etanercept), inibidores de IL-12\/23 ou inibidores de JAK.<\/li>\n
  • Se a uve\u00edte <\/span>est\u00e1 presente como comorbidade <\/span>, os inibidores de TNF-alfa est\u00e3o em primeiro lugar (com excep\u00e7\u00e3o do etanercept).<\/li>\n<\/ul>\n

    Ap\u00f3s os objectivos terap\u00eauticos terem sido alcan\u00e7ados: “Considerar “afunilamento<\/h2>\n

    Se uma remiss\u00e3o ou baixa actividade da doen\u00e7a puder ser alcan\u00e7ada, o afunilamento e finalmente a interrup\u00e7\u00e3o da terapia podem ser considerados de acordo com as recomenda\u00e7\u00f5es GRAPPA [4]. O procedimento pode variar individualmente. Para al\u00e9m de reduzir a dosagem, os intervalos de tratamento tamb\u00e9m podem ser alargados. A decis\u00e3o de interromper a terapia deve ser tomada em estreita coopera\u00e7\u00e3o com o paciente. \u00c9 de notar que n\u00e3o \u00e9 actualmente poss\u00edvel prever quais os pacientes que ir\u00e3o concluir com sucesso o tratamento. Nas discuss\u00f5es entre o doente e o m\u00e9dico, tamb\u00e9m deve ser discutido que a interrup\u00e7\u00e3o do tratamento pode ter desvantagens, especialmente uma reactiva\u00e7\u00e3o da actividade da doen\u00e7a. N\u00e3o se sabe como a cessa\u00e7\u00e3o de uma terapia eficaz afecta outros aspectos, por exemplo um risco acrescido de doen\u00e7as cardiovasculares associadas \u00e0 inflama\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica.<\/p>\n

    “Shared Decision Making” como um importante princ\u00edpio geral <\/h2>\n

    No total, a recomenda\u00e7\u00e3o GRAPPA cont\u00e9m sete princ\u00edpios terap\u00eauticos abrangentes para a avalia\u00e7\u00e3o da APS e da gest\u00e3o dos doentes [5,6]. A tomada de decis\u00e3o partilhada com os pacientes \u00e9 considerada muito importante. O peso subjectivo das pessoas afectadas tamb\u00e9m deve ser tido em conta. Por exemplo, o envolvimento das unhas \u00e9 muito angustiante para muitos doentes [5,6]. Embora muitos DMARD possam levar a uma redu\u00e7\u00e3o da psor\u00edase cut\u00e2nea, foi demonstrado que os melhores resultados na psor\u00edase das unhas s\u00e3o alcan\u00e7ados com os inibidores biol\u00f3gicos (IL-17, IL-23, IL-12\/23, inibidores de TNF-alfa) bem como com os inibidores de PDE-4. Os pacientes devem ser informados sobre as vantagens e desvantagens das diferentes op\u00e7\u00f5es de tratamento.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Ritchlin CT, Colbert RA, Gladman DD: artrite psori\u00e1sica. N Engl J Med 2017; 376(10): 957-970.<\/li>\n
    2. Vitela DJ, Fearon U: A patog\u00e9nese da artrite psori\u00e1sica. Lancet 2018; 391(10136): 2273-2284.<\/li>\n
    3. Tucker LJ, Ye W, Coates LC: Novos Conceitos na Gest\u00e3o da Artrite Psori\u00e1sica: Podemos Tratar ao Alvo? Curr Rheumatol Rep 2018; 20(11): 71.<\/li>\n
    4. Coates LC, et al: Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis (GRAPPA): recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento actualizadas para a artrite psori\u00e1sica 2021. Nat Rev Rheumatol 2022; 18: 465-479.<\/li>\n
    5. Coates LC, et al: The Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis (GRAPPA) Treatment Recommendations 2021, eEULAR 2021, Abstract OP0229, http:\/\/dx.doi.org\/10.1136\/annrheumdis-2021-eular.4091<\/li>\n
    6. “Recomenda\u00e7\u00f5es Terap\u00eauticas Actualizadas da GRAPPA para a Gest\u00e3o de PsA,” 12 Out 2021, www.rheumaguide.de, (\u00faltimo acesso 18 Ago 2022).<\/li>\n
    7. Pustake M, Vidhale T, Nadgire S: Artrite Psori\u00e1sica com Dactilites: Um Relat\u00f3rio de Caso e Revis\u00e3o Concisa das Op\u00e7\u00f5es de Tratamento. Cureus 2021; 13(8): e16966. doi:10.7759\/cureus.16966.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2022; 32(4): 34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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