{"id":324409,"date":"2022-10-27T01:00:00","date_gmt":"2022-10-26T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tumores-pulmonares-inusitados-na-vida-clinica-diaria\/"},"modified":"2022-10-27T01:00:00","modified_gmt":"2022-10-26T23:00:00","slug":"tumores-pulmonares-inusitados-na-vida-clinica-diaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tumores-pulmonares-inusitados-na-vida-clinica-diaria\/","title":{"rendered":"Tumores pulmonares inusitados na vida cl\u00ednica di\u00e1ria"},"content":{"rendered":"

O diagn\u00f3stico e terapia dos carcinomas pulmonares faz parte da pneumologia quotidiana. Durante as apresenta\u00e7\u00f5es de posters no 62\u00ba Congresso da Sociedade Alem\u00e3 de Pneumologia e Medicina Respirat\u00f3ria e.V. em Leipzig (D), foram apresentados v\u00e1rios casos que parecem n\u00e3o ser convencionais devido aos seus procedimentos – mas que no entanto levaram ao objectivo terap\u00eautico.<\/strong><\/p>\n

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Terapia de anticorpos direccionada para NSCLC metast\u00e1sico com fus\u00e3o NRG1<\/strong><\/p>\n

Uma paciente feminina de 50 anos de idade foi diagnosticada com cancro do pulm\u00e3o de c\u00e9lulas n\u00e3o pequenas (NSCLC) no lobo inferior esquerdo do pulm\u00e3o em meados de 2019 (TNM: T2b, N3, M1c (LYM, OSS), St. IVb segundo a UICC 8\u00aa vers\u00e3o 2017). Histologicamente, foi um adenocarcinoma acinar sem muta\u00e7\u00e3o do condutor na an\u00e1lise molecular patol\u00f3gica baseada no NGS. Como terapia de primeira linha, foram administrados 4 ciclos de TC (cisplatina\/carboplatina, pemetrexed, pembrolizumab), seguidos de 5 ciclos de terapia de manuten\u00e7\u00e3o com pemetrexed\/pembrolizumab ou monoterapia com pembrolizumab (07\/2019 a 01\/2020). Sob terapia de manuten\u00e7\u00e3o, foi detectada a progress\u00e3o de tumores locais na TC. Se o paciente era um n\u00e3o fumador, foi iniciado um novo diagn\u00f3stico molecular baseado em Archer usando videotoracoscopia com ressec\u00e7\u00e3o em cunha, escreva Felix Maria Sch\u00f6nhofer e Dr Claas Wesseler, Asklepios Klinikum Harburg, Hamburgo (D).<\/p>\n

Foi detectada uma fus\u00e3o gen\u00e9tica no gene NRG1. Devido ao encerramento da pandemia em Mar\u00e7o de 2020, o doente n\u00e3o p\u00f4de participar num ensaio aleat\u00f3rio no estrangeiro, de modo que a terapia tumoral com zenocutuzumabe foi realizada em ciclos de 3 semanas de Abril a Novembro de 2020, utilizando o programa de acesso antecipado. O carcinoma respondeu \u00e0 terapia de anticorpos sob a forma de uma remiss\u00e3o parcial. Para al\u00e9m da tosse e da monitoriza\u00e7\u00e3o radiol\u00f3gica, o efeito foi demonstrado pelo marcador tumoral CA19-9.<\/p>\n

Seguiu-se um PET-CT em Novembro de 2020 e provas de “progresso lento” com o aumento do CA19-9. Seguindo a recomenda\u00e7\u00e3o da OMPE, os prestadores de tratamento mudaram para terapia de terceira linha com afatinibe at\u00e9 Agosto de 2021, o que levou \u00e0 estabiliza\u00e7\u00e3o do tumor a uma dose aumentada de 50mg\/d, mas tamb\u00e9m resultou em efeitos secund\u00e1rios relevantes, tais como a diarreia cr\u00f3nica. A quimioterapia (carboplatina\/gemcitabina) tamb\u00e9m s\u00f3 poderia ser aplicada com 2 ciclos devido a efeitos secund\u00e1rios. Al\u00e9m disso, as filias cerebrais sintom\u00e1ticas foram notadas no diagn\u00f3stico.<\/p>\n

A partir deste estudo de caso com carcinomas pulmonares sem evid\u00eancia de muta\u00e7\u00f5es do condutor no diagn\u00f3stico inicial, nunca fumador e falta de resposta \u00e0 terapia de primeira linha, pode deduzir-se que a amostragem de tecidos e o diagn\u00f3stico biol\u00f3gico molecular devem ser repetidos, a fim de se poder, afinal, efectuar uma farmacoterapia individualizada, concluem os autores. Neste caso, foi o primeiro paciente na Alemanha a receber a terapia de fus\u00e3o NRG-1 visada.<\/p>\n

Congresso DGP 2022, Poster Po 271.<\/em><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Lipoma endobr\u00f4nquico monstruoso<\/strong><\/p>\n

Os lipomas endobronquiais s\u00e3o tumores benignos raros. Mohamed Garhy, Dr. Edgar Haasler e Prof. Dr. Bernd Sch\u00f6nhofer do Hospital Protestante Bethel em Bielefeld, Departamento de Medicina Interna, Pneumologia e Medicina Intensiva, descrevem um caso com descobertas invulgarmente difundidas, sintomas de doen\u00e7a significativos e, em \u00faltima an\u00e1lise, terapia endosc\u00f3pica intervencionista bem sucedida:<\/p>\n

H\u00e1 v\u00e1rios meses que um homem de 60 anos se queixava do aumento da dispneia por esfor\u00e7o, tosse e infec\u00e7\u00f5es febris recorrentes. Al\u00e9m disso, houve uma diminui\u00e7\u00e3o geral do desempenho e uma perda de peso de 10 quilos. Um exame tomogr\u00e1fico computorizado do t\u00f3rax revelou um volume de pulm\u00e3o esquerdo severamente reduzido com infiltra\u00e7\u00f5es consolidadas. No br\u00f4nquio principal esquerdo havia um n\u00edvel de fluido e atr\u00e1s dele uma oclus\u00e3o por uma massa de tecido mole de densidade equivalente a gordura, que tamb\u00e9m preenchia grandes por\u00e7\u00f5es dos br\u00f4nquios centrais dos lobos superior e inferior esquerdo.<\/p>\n

A broncoscopia confirmou esta descoberta. O tumor, que se espalhava intraluminalmente no sistema br\u00f4nquico central como um bico, foi fraccionadamente ablacionado na mesma sess\u00e3o usando um la\u00e7o Diathermy (com um broncosc\u00f3pio flex\u00edvel usando um tubo traqueal em espiral). Uma grande quantidade de secre\u00e7\u00e3o purulenta esvaziada da periferia. A base do tumor pedunculado foi localizada na sa\u00edda do br\u00f4nquio segmentar 3, aqui o tecido restante foi removido por crioterapia e coagula\u00e7\u00e3o de plasma de arg\u00f4nio. O exame histopatol\u00f3gico revelou um lipoma.<\/p>\n

Devido \u00e0 pneumonia p\u00f3s-ten\u00f3tica, os m\u00e9dicos iniciaram a antibioticoterapia. As visitas de acompanhamento nos meses seguintes mostraram uma extensa re-aera\u00e7\u00e3o do pulm\u00e3o esquerdo com cicatrizes residuais menores e bronquiectasias.<\/p>\n

Congresso DGP 2022, Poster Po 254.<\/em><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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ECMO para insufici\u00eancia respirat\u00f3ria aguda devido a AC pulmonar avan\u00e7ada<\/strong><\/p>\n

Um paciente de 57 anos de idade foi admitido no hospital com insufici\u00eancia respirat\u00f3ria aguda e condensa\u00e7\u00f5es nodulares bipulmonares difusas por TC e g\u00e2nglios linf\u00e1ticos mediastinais aumentados. A pun\u00e7\u00e3o endossonogr\u00e1fica dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos mediastinais revelou adenocarcinoma papilar do pulm\u00e3o. Clinicamente, estava assim presente um carcinoma pulmonar metast\u00e1sico difuso, escreve um grupo de autores liderado pela Dra Peggy Balting e Johannes Purschwitz do Fachkrankenhaus Coswig (D), Lung Centre; Medicina Interna e Pneumologia.<\/p>\n

Antes de receberem os resultados da patologia molecular, os m\u00e9dicos tiveram de intubar e ventilar invasivamente o seu paciente devido \u00e0 exaust\u00e3o respirat\u00f3ria. Se uma elimina\u00e7\u00e3o exon 19 foi detectada como uma muta\u00e7\u00e3o activadora no receptor EGF, a terapia com osimertinibe (80 mg\/d) foi iniciada atrav\u00e9s de um tubo estomacal. Devido \u00e0 hipoxemia refrat\u00e1ria, a oxigena\u00e7\u00e3o da membrana extra-corp\u00f3rea veno-venosa (vvECMO) foi finalmente iniciada.<\/p>\n

Foi observada uma resposta clinicamente relevante \u00e0 terapia ap\u00f3s 21 dias de terapia ECMO. O paciente poderia ser completamente desmamado da ECMO no dia 21 e da ventila\u00e7\u00e3o no dia 27. A descarga foi no dia 42 com uma necessidade de oxig\u00e9nio de 3 l\/min. Tr\u00eas meses ap\u00f3s a alta, o paciente estava em bom estado geral (ECOG 0) e sem mais necessidades de oxig\u00e9nio.<\/p>\n

Em princ\u00edpio, a terapia vvECMO \u00e9 recomendada como uma chamada “terapia de resgate” para pacientes com SDRA grave – principalmente devido a infec\u00e7\u00e3o pulmonar – e hipoxemia refrat\u00e1ria. Como a equipa da Coswig relata, esta foi a primeira utiliza\u00e7\u00e3o bem sucedida da terapia vvECMO em insufici\u00eancia respirat\u00f3ria grave no contexto do diagn\u00f3stico inicial de cancro do pulm\u00e3o metast\u00e1sico avan\u00e7ado.<\/p>\n

Este estudo de caso mostra que, em casos raros, a terapia m\u00e9dica intensiva incluindo a ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica e mesmo a terapia ECMO se justifica em insufici\u00eancia respirat\u00f3ria aguda no contexto do diagn\u00f3stico inicial de carcinoma pulmonar avan\u00e7ado, concluem os pneumologistas. Em particular, deve ser tida em conta a possibilidade de uma terapia orientada na presen\u00e7a de uma muta\u00e7\u00e3o activadora e a boa resposta associada \u00e0 terapia.<\/p>\n

Congresso da DGP 2022, Poster Po 72.<\/em><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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InFo ONCOLOGy & HaEMATOLOGy 2022; 10(4): 34-35
\nInFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2022; 4(3): 37-38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

O diagn\u00f3stico e terapia dos carcinomas pulmonares faz parte da pneumologia quotidiana. Durante as apresenta\u00e7\u00f5es de posters no 62\u00ba Congresso da Sociedade Alem\u00e3 de Pneumologia e Medicina Respirat\u00f3ria e.V. em…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":124738,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Casu\u00edstica","footnotes":""},"category":[11536,11521,11379,11547,11529,11551],"tags":[11726,13335,13341],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324409","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-casos-pt-pt","category-estudos","category-oncologia-pt-pt","category-pneumologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-cancro-do-pulmao","tag-casuistica-pt-pt","tag-tumores-pulmonares","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-02 02:52:53","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":324420,"slug":"tumores-pulmonares-inusuales-en-la-vida-clinica-diaria","post_title":"Tumores pulmonares inusuales en la vida cl\u00ednica diaria","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tumores-pulmonares-inusuales-en-la-vida-clinica-diaria\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324409","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324409"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324409\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/124738"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324409"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324409"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324409"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324409"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}