{"id":324410,"date":"2022-10-28T11:41:01","date_gmt":"2022-10-28T09:41:01","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/beneficio-significativo-da-trombectomia\/"},"modified":"2022-10-28T11:41:01","modified_gmt":"2022-10-28T09:41:01","slug":"beneficio-significativo-da-trombectomia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/beneficio-significativo-da-trombectomia\/","title":{"rendered":"Benef\u00edcio significativo da trombectomia"},"content":{"rendered":"

No caso de AVC causados por uma oclus\u00e3o (trombo) da art\u00e9ria basilar na parte posterior do c\u00e9rebro, as recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas t\u00eam-se baseado at\u00e9 agora principalmente em dados de registo. Agora, quase simultaneamente, dois estudos chineses [1, 2] confirmam que, para al\u00e9m do tratamento padr\u00e3o, as pessoas afectadas beneficiam significativamente da remo\u00e7\u00e3o do trombo atrav\u00e9s de um cateter vascular (trombectomia endovascular), como j\u00e1 \u00e9 um procedimento estabelecido para oclus\u00f5es de outras grandes art\u00e9rias cerebrais. A mortalidade de 90 dias diminuiu e o resultado funcional melhorou.<\/strong><\/p>\n

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Se a art\u00e9ria basilar for afectada num acidente vascular cerebral (a chamada oclus\u00e3o aguda da art\u00e9ria basilar), esta pode rapidamente tornar-se em perigo de vida, porque a art\u00e9ria basilar fornece o cerebelo e o tronco cerebral, onde est\u00e3o localizados os centros nervosos vitais, por exemplo, o centro respirat\u00f3rio. Como em todos os acidentes vasculares cerebrais isqu\u00e9micos, a terapia deve come\u00e7ar o mais cedo poss\u00edvel; a janela de tempo \u00e9 geralmente considerada como sendo de 4,5 horas. Quanto mais tarde se come\u00e7ar, maior ser\u00e1 o risco de que os danos se mantenham. A terapia espec\u00edfica pode ser realizada com dissolu\u00e7\u00e3o do co\u00e1gulo (tromb\u00f3lise intravenosa) ou por remo\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica do trombo com uma interven\u00e7\u00e3o de cateter vascular (trombectomia interventiva ou endovascular\/intravascular). A combina\u00e7\u00e3o de ambos os procedimentos \u00e9 tamb\u00e9m \u00fatil em certas situa\u00e7\u00f5es, por exemplo no caso de tempos de transporte mais longos para o centro de trombectomia mais pr\u00f3ximo. <\/span><\/p>\n

Se as pessoas afectadas pela oclus\u00e3o da art\u00e9ria basilar beneficiam da trombectomia intravascular da mesma forma que as afectadas pela oclus\u00e3o de outras grandes art\u00e9rias cerebrais, n\u00e3o foi adequadamente estabelecido por ensaios cl\u00ednicos aleat\u00f3rios. Dois estudos da China com um total de mais de 500 participantes foram agora publicados sobre esta quest\u00e3o.<\/span><\/p>\n

Os estudos prospectivos randomizados BAOCHE (“Basilar Artery Occlusion Chinese Endovascular”) [1] e ATTENTION (“Endovascular Treatment for Acute Basilar-Artery Occlusion”) [2] analisaram pacientes com oclus\u00e3o da art\u00e9ria basilar durante um per\u00edodo de v\u00e1rios anos. A dura\u00e7\u00e3o desde o in\u00edcio dos sintomas at\u00e9 \u00e0 aleatoriza\u00e7\u00e3o foi de 6-24 horas [1] ou n\u00e3o podia exceder 12 horas [2]. Em ambos os estudos, a lise intravenosa poderia ser iniciada primeiro (ou seja, se n\u00e3o houvesse contra-indica\u00e7\u00f5es individuais ou crit\u00e9rios de exclus\u00e3o do estudo). O tratamento adicional foi ou terapia padronizada (“standard\/best medical care”) mais trombectomia endovascular (grupo de trombectomia) ou terapia conservadora padr\u00e3o apenas (grupo de controlo). O resultado prim\u00e1rio foi um bom estado funcional aos 90 dias, definido como uma pontua\u00e7\u00e3o mRS de 0-3 (na escala de classifica\u00e7\u00e3o modificada de mRS 0 = sem sintomas\/incapacidade a 6 = morte). O resultado prim\u00e1rio de seguran\u00e7a incluiu hemorragia intracraniana sintom\u00e1tica \u00e0s 24-72 horas e mortalidade de 90 dias.<\/span><\/p>\n

No estudo BAOCHE [1], 217 participantes foram finalmente avaliados (110 no grupo da trombectomia e 107 no grupo de controlo, idade m\u00e9dia de aproximadamente 64 anos, cerca de 73% homens). O tempo m\u00e9dio para a aleatoriza\u00e7\u00e3o foi de aproximadamente 11 horas (663 minutos) ap\u00f3s o aparecimento dos sintomas. A tromb\u00f3lise foi dada a 14% dos participantes no grupo da trombectomia e 21% no grupo de controlo. No estudo ATTENTION [2], 340 participantes foram inclu\u00eddos na an\u00e1lise (226 no grupo da trombectomia e 114 no grupo de controlo; idade m\u00e9dia cerca de 66 anos, 66 ou 72% homens). A aleatoriza\u00e7\u00e3o teve lugar ap\u00f3s uma mediana de cerca de cinco horas (300 minutos). A tromb\u00f3lise tinha sido dada a 31% e 34% respectivamente. <\/span><\/p>\n

O ensaio BAOCHE [1] foi interrompido ap\u00f3s uma an\u00e1lise intercalar pr\u00e9-especificada devido \u00e0 superioridade da trombectomia. Uma boa pontua\u00e7\u00e3o mRS de 0-3 tinha sido alcan\u00e7ada por 46% (n=51\/110) no grupo da trombectomia – em compara\u00e7\u00e3o com 24% (n=26\/107) no grupo de controlo (ajustado RR 1,81, p<0,001). A hemorragia intracraniana sintom\u00e1tica ocorreu em 6\/102 (6%) no grupo da trombectomia e em 1\/88 (1%) no grupo de controlo (RR 5.18). A mortalidade de 90 dias foi de 31% no grupo da trombectomia e 42% no grupo de controlo (RR 0,75 ajustado). Complica\u00e7\u00f5es do tratamento ocorreram em 11% no grupo da trombectomia. <\/span><\/p>\n

No ensaio ATEN\u00c7\u00c3O [2], 46% (n=104\/226) no grupo da trombectomia tamb\u00e9m alcan\u00e7ou um bom estado funcional (pontua\u00e7\u00e3o mRS \u22643) ap\u00f3s 90 dias – comparado com 23% (26\/114) no grupo de controlo (ajustado RR 2,06, p<0,001). A hemorragia intracraniana sintom\u00e1tica ocorreu em 12\/226 participantes (5%) no grupo da trombectomia em compara\u00e7\u00e3o com 0% no grupo de controlo. A mortalidade de 90 dias foi de 37% no grupo da trombectomia e 55% no grupo de controlo (RR 0,66 ajustado); as complica\u00e7\u00f5es associadas ao procedimento ocorreram em 14% no grupo da trombectomia (incluindo uma morte devido \u00e0 perfura\u00e7\u00e3o arterial).<\/span><\/p>\n

“Dois estudos prospectivos relativamente grandes e randomizados mostraram um benef\u00edcio terap\u00eautico significativo de trombectomia mec\u00e2nica adicional \u00e0 terapia padr\u00e3o na oclus\u00e3o aguda da art\u00e9ria basilar – praticamente o dobro dos pacientes alcan\u00e7ou um bom resultado funcional”, comenta o Prof. “Contudo, a mortalidade durante 90 dias permaneceu elevada em cerca de um ter\u00e7o, embora fosse significativamente mais baixa do que apenas com a terapia padr\u00e3o”.<\/span><\/p>\n

“A redu\u00e7\u00e3o significativa da mortalidade de at\u00e9 34% ocorreu apesar das complica\u00e7\u00f5es globais mais frequentes, tais como o maior risco de hemorragia intracerebral”, diz Diener. “Nos dois estudos, contudo, as janelas de tempo para iniciar a terapia foram significativamente mais do que as 4,5 horas necess\u00e1rias de outra forma. A fim de melhorar ainda mais os resultados do tratamento, ser\u00e1 importante que as pessoas afectadas tamb\u00e9m cheguem ao hospital o mais rapidamente poss\u00edvel para este tipo particular de AVC”. <\/span>No entanto, o perito aponta tamb\u00e9m a popula\u00e7\u00e3o especial de doentes dos estudos, o que torna dif\u00edcil a transfer\u00eancia dos resultados: A maioria dos participantes era da \u00c1sia com uma maior propor\u00e7\u00e3o de estenoses pr\u00e9-existentes da art\u00e9ria basilar do que nos caucasianos. <\/span>“<\/span>Seria desej\u00e1vel que os estudos confirmassem os resultados numa popula\u00e7\u00e3o europeia”.<\/span><\/p>\n

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[1] Jovin TG, Li C, Wu L et al. para os Investigadores BAOCHE. Ensaio de Trombectomia 6 a 24 Horas ap\u00f3s o AVC devido \u00e0 Oclus\u00e3o da Basilar-Arteria. N Engl J Med 2022; 387: 1373-84<\/span>
\n[2] Tao C, Nogueira RG, Zhu Y et al. para os Investigadores da ATEN\u00c7\u00c3O. Ensaio de Tratamento Endovascular da Oclus\u00e3o Aguda da Art\u00e9ria Basilar. N Engl J Med 2022; 387: 1361-72<\/span><\/p>\n

Fonte: <\/p>\n

https:\/\/2022.dgn.org\/presse\/pressemitteilungen\/schlaganfaelle-durch-einen-basilaris-verschluss-signifikanter-nutzen-der-thrombektomie\/ <\/p>\n

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