{"id":324414,"date":"2022-10-24T01:00:00","date_gmt":"2022-10-23T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/hipertensao-arterial-topicos-quentes-para-o-medico-de-clinica-geral\/"},"modified":"2022-10-24T01:00:00","modified_gmt":"2022-10-23T23:00:00","slug":"hipertensao-arterial-topicos-quentes-para-o-medico-de-clinica-geral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/hipertensao-arterial-topicos-quentes-para-o-medico-de-clinica-geral\/","title":{"rendered":"Hipertens\u00e3o arterial – “T\u00f3picos quentes” para o m\u00e9dico de cl\u00ednica geral"},"content":{"rendered":"

Nas recomenda\u00e7\u00f5es de consenso actuais da Sociedade Europeia de Hipertens\u00e3o <\/em>(ESH) sublinha a import\u00e2ncia das medi\u00e7\u00f5es de tens\u00e3o arterial fora do consult\u00f3rio no contexto do diagn\u00f3stico e tratamento. Para as medi\u00e7\u00f5es efectuadas em casa, a utiliza\u00e7\u00e3o de equipamento validado \u00e9 crucial. No que respeita \u00e0 terapia anti-hipertensiva, o algoritmo de tratamento proposto pelo ESH provou ser bem sucedido. Isto d\u00e1 alta prioridade \u00e0s terapias combinadas. <\/strong><\/p>\n

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A tens\u00e3o arterial elevada raramente causa sintomas nas fases iniciais, mas a longo prazo leva a uma aterosclerose e arteriosclerose aceleradas, resultando em les\u00f5es de \u00f3rg\u00e3os (por exemplo, no cora\u00e7\u00e3o, c\u00e9rebro, rins) e riscos associados de morbidade e mortalidade [1,2]. Num artigo de consenso publicado em 2021, o ESH recomenda medi\u00e7\u00f5es de tens\u00e3o arterial em casa, especialmente para pacientes cujos valores de tens\u00e3o arterial medidos no consult\u00f3rio m\u00e9dico se situam na gama 140-159\/90-99 mmHg, devido a uma poss\u00edvel hipertens\u00e3o da pelagem branca, e para pessoas com valores normais elevados (130-139\/85-89 mmHg) devido a uma maior probabilidade de hipertens\u00e3o mascarada (Tabela 1)<\/span> [3]. Para que as medi\u00e7\u00f5es sejam significativas, \u00e9 aconselh\u00e1vel que as medi\u00e7\u00f5es da tens\u00e3o arterial em casa sejam efectuadas da forma mais normalizada poss\u00edvel, explicou o Dr. med. Thilo Burkard, m\u00e9dico chefe adjunto e chefe da consulta de hipertens\u00e3o no Hospital Universit\u00e1rio de Basileia [4]. Os pacientes devem utilizar um dispositivo electr\u00f3nico validado de punho oscilom\u00e9trico do bra\u00e7o superior. Uma lista endossada pela ESH de monitores de tens\u00e3o arterial que foram avaliados de acordo com um protocolo estabelecido est\u00e1 dispon\u00edvel na seguinte liga\u00e7\u00e3o web: www.stridebp.org [3]. Por outro lado, o orador recomenda a utiliza\u00e7\u00e3o de um protocolo de medi\u00e7\u00e3o em que os doentes entram nas leituras da manh\u00e3 e da noite durante pelo menos 3-7 dias [4]. Devem ser efectuadas duas medi\u00e7\u00f5es de cada vez ap\u00f3s 5 minutos de repouso [4,5]. De acordo com o chefe da consulta de hipertens\u00e3o, revelou-se \u00fatil fornecer aos pacientes instru\u00e7\u00f5es escritas para uma medi\u00e7\u00e3o correcta da tens\u00e3o arterial, bem como um modelo para um protocolo de tens\u00e3o arterial [4].<\/p>\n

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Os “artigos de desgaste” para medi\u00e7\u00e3o da BP n\u00e3o se baseiam actualmente em provas suficientes<\/h2>\n

Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s medi\u00e7\u00f5es de tens\u00e3o arterial em casa, levanta-se hoje em dia a quest\u00e3o de saber se a hipertens\u00e3o pode ser esclarecida com “artigos de uso”, diz o Dr. Burkard [4]. A transforma\u00e7\u00e3o digital entrou agora em todas as \u00e1reas da vida e alguns dos smartphones e gadgets digitais dispon\u00edveis no mercado permitem a medi\u00e7\u00e3o de par\u00e2metros vitais tais como o ritmo card\u00edaco ou a tens\u00e3o arterial. O princ\u00edpio da metodologia utilizada  baseia-se no facto de que uma curva fotopletismogr\u00e1fica \u00e9 criada atrav\u00e9s de c\u00e2maras dos dispositivos m\u00f3veis e as altera\u00e7\u00f5es na press\u00e3o arterial podem ser rastreadas a partir da forma ou altera\u00e7\u00e3o da curva. No entanto, faltam actualmente estudos v\u00e1lidos para avaliar a exactid\u00e3o dos dispositivos e como os dados recolhidos pelos dispositivos m\u00f3veis se correlacionam com os valores medidos pelos meios tradicionais [4]. Por conseguinte, as sociedades profissionais n\u00e3o recomendam, neste momento, a medi\u00e7\u00e3o da press\u00e3o sangu\u00ednea. A conclus\u00e3o de um artigo de consenso publicado em 2022 por um grupo de trabalho da ESH \u00e9 que os monitores de tens\u00e3o arterial sem algemas t\u00eam um grande potencial futuro, mas as quest\u00f5es fundamentais sobre a sua exactid\u00e3o, desempenho e utiliza\u00e7\u00e3o devem ser cuidadosamente abordadas antes de poderem ser recomendados para uso cl\u00ednico [6].<\/p>\n

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Terapia combinada como padr\u00e3o terap\u00eautico<\/strong><\/p>\n

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  • Estudos mostram que, em compara\u00e7\u00e3o com a monoterapia, a terapia de combina\u00e7\u00e3o inicial permite alcan\u00e7ar mais rapidamente os valores-alvo da tens\u00e3o arterial e tem um perfil favor\u00e1vel de risco-benef\u00edcio [9,10].<\/li>\n
  • A terapia de combina\u00e7\u00e3o inicial est\u00e1 tamb\u00e9m associada a uma taxa mais baixa de interrup\u00e7\u00e3o do tratamento e reduz a in\u00e9rcia terap\u00eautica. [11]<\/li>\n
  • De acordo com a evid\u00eancia actual, a monoterapia desempenha um papel menor e s\u00f3 deve ser utilizada como terapia inicial em doentes com um perfil de baixo risco e hipertens\u00e3o de grau 1, ou quando uma redu\u00e7\u00e3o lenta da tens\u00e3o arterial parece aconselh\u00e1vel, por exemplo, em doentes muito idosos [2,4].<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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    Tratamento de hipertens\u00e3o: ESH recomenda a combina\u00e7\u00e3o fixa precoce (“comprimido \u00fanico”)<\/h2>\n

    “Na verdade, temos um esquema muito simples, temos muito bons preparativos no mercado”, salienta o Dr. Burkard. De acordo com as recomenda\u00e7\u00f5es actuais da Sociedade Europeia de Hipertens\u00e3o, uma terapia de dupla combina\u00e7\u00e3o – um inibidor de RAAS mais um antagonista do c\u00e1lcio ou um inibidor de RAAS mais um diur\u00e9tico de tiazida – \u00e9 o novo padr\u00e3o e deve ser utilizada inicialmente directamente, de prefer\u00eancia como uma combina\u00e7\u00e3o fixa (“comprimido \u00fanico”) (Fig. 1) <\/span>[7]. A monoterapia inicial s\u00f3 deve agora ser considerada em hipertensos de fase I e em doentes mais idosos, pelo que \u00e9 agora a excep\u00e7\u00e3o (Caixa)<\/span>. <\/strong>Se a press\u00e3o arterial n\u00e3o puder ser regulada com uma combina\u00e7\u00e3o de duas drogas, recomenda-se o aumento para uma combina\u00e7\u00e3o de tr\u00eas drogas, geralmente um inibidor de RAAS mais um antagonista do c\u00e1lcio mais um diur\u00e9tico de tiazida – de prefer\u00eancia tamb\u00e9m como um comprimido \u00fanico [8]. “De acordo com os estudos, podemos alcan\u00e7ar taxas de controlo muito elevadas como esta”, sublinha o orador [4]. Nos casos em que a hipertens\u00e3o se revela resistente ao tratamento com uma combina\u00e7\u00e3o tripla, a espironolactona pode ser adicionada como um suplemento.<\/p>\n

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    A raz\u00e3o pela qual uma terapia combinada deve ser utilizada tem a ver com considera\u00e7\u00f5es de benef\u00edcios e efeitos secund\u00e1rios, disse o orador. A duplica\u00e7\u00e3o da dose de um \u00fanico agente anti-hipertensivo produz apenas um aumento de 20% no efeito, mas significativamente mais potencial para efeitos secund\u00e1rios. Se combinar dois medicamentos numa dose menor, obt\u00e9m o efeito total de cada uma das duas subst\u00e2ncias activas, ou seja, um efeito aditivo. “Os efeitos secund\u00e1rios espec\u00edficos podem ser reduzidos pela combina\u00e7\u00e3o”, acrescenta o orador. Por exemplo, a combina\u00e7\u00e3o de um inibidor de RAAS com um antagonista do c\u00e1lcio pode reduzir a incid\u00eancia de edema nas pernas em 30-75%. Como demonstrado numa grande meta-an\u00e1lise, os regimes de comprimido \u00fanico t\u00eam vantagens sobre as combina\u00e7\u00f5es livres em termos de ader\u00eancia e cumprimento dos objectivos de press\u00e3o arterial [9].<\/p>\n

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    Resta saber quais os medicamentos a escolher entre a abund\u00e2ncia de subst\u00e2ncias activas dispon\u00edveis [7]. O orador recomenda a selec\u00e7\u00e3o das combina\u00e7\u00f5es apresentadas no quadro 2<\/span>, estas provaram na pr\u00e1tica [4]. As combina\u00e7\u00f5es fixas aprovadas na Su\u00ed\u00e7a incluem Olmetec\u00ae (olmesartan mais hidroclorotiazida), Sevikar\u00ae (olmesartan mais amlodipina), Exforge HCT\u00ae (valsartan mais amlodipina mais hidroclorotiazida) ou Coveram\u00ae (perindopril mais amlodipina mais indapamida).<\/p>\n

    \nCongresso: medArt<\/em><\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Olsen MH, et al: Um apelo \u00e0 ac\u00e7\u00e3o e uma estrat\u00e9gia de curso de vida para enfrentar o peso global da tens\u00e3o arterial elevada nas gera\u00e7\u00f5es actuais e futuras: a Comiss\u00e3o Lancet sobre hipertens\u00e3o. Lancet 2016; 388: 2665-2712.<\/li>\n
    2. Weber T, et al: Consenso Austr\u00edaco de Press\u00e3o Arterial 2019. Wien Klin Wochenschr 2019; 131 (Suppl 6), 489-590.<\/li>\n
    3. Stergiou GS, et al: 2021 European Hypertension Society recommendations for in-office and out-of-office blood pressure measurement. Doen\u00e7as dos Rins e Hipertens\u00e3o, Vol. 50, No. 11\/2021: 490-504.<\/li>\n
    4. “Hipertens\u00e3o”, Thilo Burkard, MD, medArt, medArt 20-24.06.2022,<\/li>\n
    5. Unger T, et al: 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hipertens\u00e3o arterial 2020; 75(6): 1334-1357.<\/li>\n
    6. Stergiou GS, et al; Grupo de Trabalho da Sociedade Europeia de Hipertens\u00e3o Arterial sobre Monitoriza\u00e7\u00e3o da Press\u00e3o Arterial e Variabilidade Cardiovascular. Dispositivos de medi\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial sem algemas: revis\u00e3o e declara\u00e7\u00e3o do Grupo de Trabalho da Sociedade Europeia de Hipertens\u00e3o Arterial sobre Monitoriza\u00e7\u00e3o da Press\u00e3o Arterial e Variabilidade Cardiovascular. J Hypertens 2022; 40(8): 1449-1460.<\/li>\n
    7. Williams B, et al; Grupo de Documentos Cient\u00edficos do CES. 2018 ESC\/ESH Directrizes para a gest\u00e3o da hipertens\u00e3o arterial. Eur Heart J 2018; 39(33): 3021-3104.<\/li>\n
    8. Medix: Hipertens\u00e3o arterial, www.medix.ch\/wissen\/guidelines\/herz-kreislauf-krankheiten\/hypertonie, (\u00faltimo acesso 01.09.2022)<\/li>\n
    9. Gupta AK, Arshad S, Poulter NR: Conformidade, seguran\u00e7a e efic\u00e1cia das combina\u00e7\u00f5es de dose fixa de agentes anti-hipertensivos: uma meta-an\u00e1lise. Hipertens\u00e3o arterial 2010; 55: 3 99-407.<\/li>\n
    10. MacDonald TM, et al: A terapia combinada \u00e9 superior \u00e0 monoterapia sequencial para o tratamento inicial da hipertens\u00e3o: um ensaio aleat\u00f3rio controlado duplo-cego. JAHA 2017; https:\/\/doi.org\/10.1161\/JAHA.117.006986.<\/li>\n
    11. Corrao G, et al. Redu\u00e7\u00e3o da descontinua\u00e7\u00e3o do tratamento anti-hipertensivo atrav\u00e9s da combina\u00e7\u00e3o de duas drogas como primeiro passo. Provas da pr\u00e1tica da vida di\u00e1ria. J Hypertens 2010; 28: 1584-1590.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(9): 39-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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