{"id":324464,"date":"2022-10-17T01:00:00","date_gmt":"2022-10-16T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/idade-alta-dose-alta\/"},"modified":"2022-10-17T01:00:00","modified_gmt":"2022-10-16T23:00:00","slug":"idade-alta-dose-alta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/idade-alta-dose-alta\/","title":{"rendered":"Idade alta – dose alta!"},"content":{"rendered":"

A gripe \u00e9 a doen\u00e7a infecciosa preven\u00edvel por vacina\u00e7\u00e3o mais comum. No entanto, lidera consistentemente a lista de doen\u00e7as infecciosas na Europa – com excep\u00e7\u00e3o das duas \u00faltimas \u00e9pocas, em que a pandemia da COVID 19 influenciou fortemente o quadro. Mas como \u00e9 que a pandemia afectou a imunidade \u00e0 gripe baseada na popula\u00e7\u00e3o e o que se pode esperar dela para as \u00e9pocas p\u00f3s-pand\u00e9micas?<\/strong><\/p>\n

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A infec\u00e7\u00e3o em si \u00e9 um dos problemas da gripe. A outra \u00e9 o aumento do risco de doen\u00e7as secund\u00e1rias como o enfarte do mioc\u00e1rdio (at\u00e9 10 vezes mais) ou um insulto apoplectico (at\u00e9 8 vezes mais), lembrou a Professora Dra Susanne Herold, Cl\u00ednica M\u00e9dica V – Medicina Interna, Infecciologia e Higiene Hospitalar, Hospital Universit\u00e1rio Giessen e Marburg (D) [1]. Na \u00faltima esta\u00e7\u00e3o de gripe forte de 2017\/2018, dois ter\u00e7os dos casos foram infec\u00e7\u00f5es de gripe B da linhagem Yamagata. O problema na altura era que a vacina contra a gripe n\u00e3o inclu\u00eda esta linha. Desde ent\u00e3o, a vacina contra a gripe quadrivalente (QIV) com 2 linhas B e 2 A tem sido, portanto, sempre recomendada.<\/p>\n

No que diz respeito \u00e0s recomenda\u00e7\u00f5es, o Prof. Herold salientou que a vacina\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea contra a gripe e a COVID-19 \u00e9 poss\u00edvel e que aqui n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio qualquer intervalo de tempo, o que dever\u00e1 sem d\u00favida melhorar a conformidade entre os pacientes. Outra novidade \u00e9 que os idosos (na Su\u00ed\u00e7a a partir dos 65 anos de idade) podem ser vacinados com uma vacina de dose elevada (caixa, tab. 1),<\/span> que cont\u00e9m uma maior quantidade de antig\u00e9nio.<\/p>\n

\u00c9 bem conhecido que os adultos mais velhos sofrem significativamente mais com a morbilidade e mortalidade associadas \u00e0 gripe. O perito citou dados da Alemanha, segundo os quais na \u00e9poca 2017\/2018, a propor\u00e7\u00e3o de hospitaliza\u00e7\u00f5es com doentes com mais de 60 anos de idade foi de 58%, e no caso de mortes associadas \u00e0 gripe, a propor\u00e7\u00e3o deste grupo et\u00e1rio subiu mesmo para 86%. O pano de fundo \u00e9 a senesc\u00eancia imunol\u00f3gica, que leva a uma efic\u00e1cia mais fraca nas pessoas mais velhas.<\/p>\n

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\"\"<\/h2>\n

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Melhor resposta imunit\u00e1ria nas pessoas idosas<\/h2>\n

O Comit\u00e9 Permanente de Vacina\u00e7\u00e3o<\/em> (STIKO), na Alemanha, abordou o problema e examinou as novas vacinas aprovadas neste contexto. Foram estudadas quatro abordagens diferentes: Vacinas adjuvantes da gripe, tomando doses mais elevadas (a hemaglutinina aumentou 4 vezes em compara\u00e7\u00e3o com a vacina padr\u00e3o), analisando as vacinas baseadas na cultura de c\u00e9lulas e as recombinantes, que tamb\u00e9m se pensava obter uma melhor resposta vacinal do que a vacina de divis\u00e3o baseada em ovos [2]. “Contudo, o resultado foi que apenas a vacina de alta dose resultou numa melhor resposta imunit\u00e1ria em pacientes mais velhos”, resumiu o Prof. Herold. Com base nos resultados, os cientistas alem\u00e3es recomendam, portanto, que todas as pessoas com 60 anos ou mais (65 anos ou mais na Su\u00ed\u00e7a) recebam vacina\u00e7\u00e3o anual contra a gripe sazonal no Outono com uma vacina inactivada de alta dose de gripe quadrivalente com a actual combina\u00e7\u00e3o de antig\u00e9nios recomendada pela OMS.<\/p>\n

O estudo foi baseado num estudo multic\u00eantrico americano-canadiano [3]. Na sua an\u00e1lise de inten\u00e7\u00e3o de tratamento (ITT), de 32 000 participantes, 1,4% tinham gripe com a vacina de dose elevada e 1,9% com a dose padr\u00e3o. “N\u00e3o parece assim tanto agora”, disse o Prof. Herold, “mas a actividade relativa de vacina\u00e7\u00e3o no grupo das doses elevadas foi 24,2% mais elevada e a imunogenicidade foi tamb\u00e9m significativamente aumentada”.<\/p>\n

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Recomenda\u00e7\u00f5es da FOPH<\/strong><\/p>\n

O Gabinete Federal de Sa\u00fade P\u00fablica (FOPH) recomenda a vacina\u00e7\u00e3o contra a gripe para pessoas com um risco acrescido de complica\u00e7\u00f5es:<\/p>\n

    \n
  • Pessoas com 65 anos ou mais,<\/li>\n
  • mulheres gr\u00e1vidas,<\/li>\n
  • Crian\u00e7as nascidas prematuras at\u00e9 aos dois anos de idade e<\/li>\n
  • Pessoas com doen\u00e7as cr\u00f3nicas.<\/li>\n<\/ul>\n

    Para melhor proteger estas pessoas, n\u00e3o s\u00f3 elas pr\u00f3prias mas tamb\u00e9m todas as pessoas que est\u00e3o em contacto regular e pr\u00f3ximo com elas devem ser vacinadas contra a gripe. Estes incluem familiares pr\u00f3ximos, prestadores de cuidados infantis e profissionais de sa\u00fade.<\/p>\n

    O per\u00edodo de tempo recomendado para a vacina\u00e7\u00e3o \u00e9 de meados de Outubro at\u00e9 ao in\u00edcio da \u00e9poca da gripe.<\/p>\n

    A vacina\u00e7\u00e3o contra a gripe pode ser dada ao mesmo tempo que, antes ou depois da vacina\u00e7\u00e3o COVID-19. N\u00e3o se recomenda intervalo m\u00ednimo entre a vacina\u00e7\u00e3o contra mRNA e outras vacina\u00e7\u00f5es [4].<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

     <\/h2>\n

    Novos desenvolvimentos: vacinas baseadas no mRNA<\/h2>\n

    As vantagens de uma vacina baseada no mRNA s\u00e3o conhecidas desde a COVID-19. Dependendo de como o mRNA \u00e9 modificado, ele pode agir como um adjuvante. Uma vez que o mRNA \u00e9 reconhecido pela c\u00e9lula hospedeira como um antig\u00e9nio viral, as vias de sinaliza\u00e7\u00e3o de TLR ou interfer\u00e3o podem ser desencadeadas directamente, aumentando assim a resposta imunit\u00e1ria. Est\u00e3o actualmente em curso estudos de fase 1\/2 para investigar a seguran\u00e7a e a reatogenicidade, bem como a imunogenicidade em termos de t\u00edtulos de anticorpos.<\/p>\n

    Outro objectivo do desenvolvimento de vacinas \u00e9 a “vacina\u00e7\u00e3o universal contra a gripe”. A raz\u00e3o para a vacina\u00e7\u00e3o anual \u00e9 a deriva antig\u00e9nica, ou seja, muta\u00e7\u00f5es na cabe\u00e7a da hemaglutinina (HA) e neuraminidase (NA). As estruturas alvo da abordagem s\u00e3o, portanto, epitopos altamente conservados, tais como a estirpe HA. “Se conseguirmos obter anticorpos contra a estirpe, n\u00e3o temos de continuar a adaptar-nos”, explicou o Professor Herold. A prote\u00edna matriz M2e ou tamb\u00e9m a neuraminidase por si s\u00f3 poderia ser abordada de forma semelhante, pois sabe-se que esta tem uma reactividade cruzada relativamente elevada dentro de um subtipo e pode tamb\u00e9m actuar contra o H5N1, por exemplo, se tamb\u00e9m actuar contra o H1N1.<\/p>\n

    Finalmente, o infectologista apresentou novos m\u00e9todos de entrega, melhorando a imunidade da mucosa atrav\u00e9s de deposi\u00e7\u00e3o local. “J\u00e1 estamos a fazer isto em crian\u00e7as com a vacina atenuada viva e o spray nasal”. O objectivo \u00e9 induzir c\u00e9lulas T e B da mem\u00f3ria residente, especialmente no tecido linf\u00f3ide associado \u00e0 nasofaringe e no tecido linf\u00f3ide associado ao br\u00f4nquio, na parte superior e, se poss\u00edvel, tamb\u00e9m nas vias respirat\u00f3rias inferiores, e induzir anticorpos da mucosa. “A mucosa \u00e9 a primeira linha de defesa. Se combinar esta abordagem com outras vacinas sist\u00e9micas, poder\u00e1 ser capaz de alcan\u00e7ar uma melhor efic\u00e1cia”. Assim, o problema da baixa imunogenicidade em termos de preven\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o e da diminui\u00e7\u00e3o dos t\u00edtulos de Ak ap\u00f3s cerca de 6 meses poderia ser contrariado no futuro.<\/p>\n

    \n62\u00ba Congresso da Sociedade Alem\u00e3 de Pneumologia e Medicina Respirat\u00f3ria e.V. em Leipzig (D), 25-28 de Maio de 2022.<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Herold S: Influenza. Simp\u00f3sio “Actualiza\u00e7\u00e3o – Vacinas em Infec\u00e7\u00f5es Pneumol\u00f3gicas” no \u00e2mbito do Congresso da DGP, 26.05.2022.<\/li>\n
    2. Michaelis K, et al: Epid Bull 2021; 1: 3-25.<\/li>\n
    3. DiazGranados CA, et al: N Engl J Med 2014; 371: 635-645; doi: 10.1056\/NEJMoa1315727.<\/li>\n
    4. Gabinete Federal de Sa\u00fade P\u00fablica; www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/krankheiten\/krankheiten-im-ueberblick\/grippe.html#-2084790127 (\u00faltimo acesso: 24.08.2022).<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2022; 4(3): 34-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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