{"id":324465,"date":"2022-10-21T01:00:00","date_gmt":"2022-10-20T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/melhor-terapia-para-a-diabetes-tipo-1-atraves-de-novos-dispositivos\/"},"modified":"2022-10-21T01:00:00","modified_gmt":"2022-10-20T23:00:00","slug":"melhor-terapia-para-a-diabetes-tipo-1-atraves-de-novos-dispositivos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/melhor-terapia-para-a-diabetes-tipo-1-atraves-de-novos-dispositivos\/","title":{"rendered":"Melhor terapia para a diabetes tipo 1 atrav\u00e9s de novos dispositivos"},"content":{"rendered":"

Os sistemas AID (Automated Insulin Delivery) s\u00e3o cada vez mais utilizados para a dosagem autom\u00e1tica ou semi-autom\u00e1tica de insulina no tratamento da diabetes tipo 1. Atrav\u00e9s da tecnologia de bombas e sensores ligados a algoritmos de controlo, os sistemas AID podem ajudar a alcan\u00e7ar um estado metab\u00f3lico est\u00e1vel e normoglic\u00e9mico, reduzir o risco de descarrilamentos metab\u00f3licos graves agudos e melhorar significativamente a gest\u00e3o da glicose na diabetes tipo 1.<\/strong><\/p>\n

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Um bom exemplo de um sistema AID semi-automatizado \u00e9 fornecido pelo projecto de investiga\u00e7\u00e3o “KidsApp” para crian\u00e7as at\u00e9 aos sete anos de idade. Ao mesmo tempo, preenche uma lacuna de tratamento. As bombas automatizadas que regulam o fornecimento de insulina na diabetes tipo 1 t\u00eam estado at\u00e9 agora dispon\u00edveis principalmente para crian\u00e7as e adolescentes mais velhos. V\u00e1rios centros de estudo europeus, incluindo a Universidade de Cambridge, as Universidades M\u00e9dicas de Innsbruck, Graz e Viena (A) t\u00eam colaborado neste projecto. O sistema de circuito fechado (AID), que foi testado em 74 crian\u00e7as de 1 a 7 anos, funciona atrav\u00e9s de CamAPS FX, uma aplica\u00e7\u00e3o desenvolvida na Universidade de Cambridge, ligada a um sensor de glicose para medi\u00e7\u00e3o cont\u00ednua de glicose e a uma bomba de insulina como um p\u00e2ncreas artificial. Com base nos valores de glicose registados e previstos, a quantidade de insulina entregue \u00e9 automaticamente ajustada. As crian\u00e7as pequenas com diabetes tipo 1 t\u00eam frequentemente flutua\u00e7\u00f5es marcadas de glucose no sangue e est\u00e3o por isso em alto risco de n\u00edveis perigosamente baixos de glucose no sangue (hipoglicemia), o que pode levar a inconsci\u00eancia e convuls\u00f5es, bem como n\u00edveis perigosamente altos de glucose no sangue (hiperglicemia), o que aumenta o risco de descarrilamento metab\u00f3lico grave e o desenvolvimento de cetoacidose diab\u00e9tica. O a\u00e7\u00facar no sangue das crian\u00e7as deve ser medido v\u00e1rias vezes ao longo do dia. A fim de assegurar que as necessidades de glicose e insulina s\u00e3o ajustadas de forma segura e sem lacunas, a insulina \u00e9 administrada \u00e0s crian\u00e7as durante as refei\u00e7\u00f5es pelas pessoas que cuidam das crian\u00e7as. O resto do tempo, o algoritmo assegura que o valor-alvo de glicose programado (normalmente 100 mg\/dl) \u00e9 alcan\u00e7ado e permanece est\u00e1vel. Isto proporcionar\u00e1 um al\u00edvio significativo para as fam\u00edlias.<\/p>\n

Para testar a seguran\u00e7a e efic\u00e1cia do sistema h\u00edbrido AID, este foi comparado com a terapia com bomba de insulina assistida por sensores num estudo. As crian\u00e7as participantes utilizaram primeiro o sistema controlado por aplica\u00e7\u00e3o durante 16 semanas e depois a terapia convencional com bomba de insulina assistida por sensor durante 16 semanas. A an\u00e1lise dos dados mostrou que o tempo na gama de alvo da glucose (70-180 mg\/dl) poderia ser significativamente aumentado com o sistema semi-automatizado AID. Os n\u00edveis de glicose das crian\u00e7as estiveram no intervalo do objectivo durante 125 minutos adicionais por dia. Isto resultou numa redu\u00e7\u00e3o do valor de HbA1c em 0,7% nos pacientes jovens que j\u00e1 estavam bem controlados. Al\u00e9m disso, o tempo com n\u00edveis elevados de glucose no sangue foi reduzido em 9 pontos percentuais. A melhoria no controlo da glucose ocorreu sem um aumento da hipoglic\u00e9mia.<\/p>\n

Sistemas de AID a caminho da terapia padr\u00e3o<\/h2>\n

Estima-se que em pouco menos de 9 anos 50% dos doentes com diabetes tipo 1 estar\u00e3o a utilizar um sistema de AID, e em cerca de 17 anos chegam a 90%, explicou o Dr. Jens Kr\u00f6ger, diabetologista de Hamburgo e presidente da diabetesDE – Deutsche Diabeteshilfe. Mesmo crian\u00e7as muito pequenas com menos de sete anos de idade podem ser ajudadas por sistemas como CamAPS FX. Contudo, as provas s\u00e3o mais elevadas para adultos e crian\u00e7as e adolescentes com mais de sete anos de idade.<\/p>\n

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Em princ\u00edpio, os sistemas AID devem ser oferecidos a todos os pacientes com diabetes tipo 1, mas especialmente a pessoas com controlo da glucose sub\u00f3ptima, hipoglicemia problem\u00e1tica e\/ou variabilidade significativa da glucose e qualidade de vida reduzida (Quadro 1)<\/span>. Os sistemas eram tamb\u00e9m adequados para pessoas com n\u00edveis moderados a elevados de hipoglicemia grave e inconsci\u00eancia hipoglic\u00e9mica (Quadro 2)<\/span>.<\/p>\n

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Os sistemas individuais diferem em termos da sua vida \u00fatil por sensor e do tipo de algoritmo. Nem todos eles t\u00eam uma sa\u00edda em bolus de correc\u00e7\u00e3o. Os sistemas AID podem ter um impacto favor\u00e1vel no progn\u00f3stico porque funcionam para a maioria das pessoas com diabetes tipo 1, embora ainda n\u00e3o possam prever a sua efic\u00e1cia. Al\u00e9m disso, n\u00e3o h\u00e1 diferen\u00e7as claras entre indiv\u00edduos com controlo glic\u00e9mico \u00f3ptimo\/sub \u00f3ptimo em termos de efeito. Contudo, uma dura\u00e7\u00e3o mais curta da diabetes e um n\u00edvel de educa\u00e7\u00e3o mais elevado s\u00e3o vantajosos para o progn\u00f3stico. Al\u00e9m disso, o sucesso depende da configura\u00e7\u00e3o individualizada e tamb\u00e9m dos cuidados ao paciente.<\/p>\n

Sistemas de AID n\u00e3o sem forma\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Por parte dos prestadores de cuidados de sa\u00fade, segundo Kr\u00f6ger, os eventuais preconceitos sociais e\/ou raciais existentes no que diz respeito \u00e0s caracter\u00edsticas individuais, familiares e psicol\u00f3gicas necess\u00e1rias para uma utiliza\u00e7\u00e3o eficaz dos sistemas de Ajuda devem ser reconhecidos e ultrapassados. Esta \u00e9 a \u00fanica forma de assegurar um acesso justo e equitativo aos sistemas de AID. Os pacientes precisam de pr\u00e9-forma\u00e7\u00e3o em autogest\u00e3o da diabetes em geral, conhecimentos b\u00e1sicos da bomba de insulina e da terapia rtCGM, uma introdu\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica individualizada ao sistema e cuidados de acompanhamento. Isto \u00e9 importante, entre outras coisas, porque as dificuldades em lidar com o sistema AID est\u00e3o frequentemente por detr\u00e1s das interrup\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas. Estes incluem, para citar apenas alguns, problemas de calibra\u00e7\u00e3o do sensor, demasiados alarmes, interfer\u00eancia do sistema durante a noite, demasiado tempo gasto. As ideias sobre o sucesso da terapia s\u00e3o tamb\u00e9m diferentes. O predicado “bem sucedido” poderia referir-se a um TIR >70%, ao valor HbA1c, \u00e0 preven\u00e7\u00e3o de eventos hipoglic\u00e9micos graves ou tamb\u00e9m ao funcionamento psicossocial positivo. De acordo com Kr\u00f6ger, o sucesso aqui n\u00e3o deve ser definido apenas por par\u00e2metros cl\u00ednicos.<\/p>\n

Congresso: DDG 2022<\/em><\/p>\n

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CARDIOVASC 2022; 21(3): 28-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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