{"id":324467,"date":"2022-10-14T08:53:52","date_gmt":"2022-10-14T06:53:52","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/vantagens-sobre-a-metilprednisolona-em-doentes-com-em\/"},"modified":"2022-10-14T08:53:52","modified_gmt":"2022-10-14T06:53:52","slug":"vantagens-sobre-a-metilprednisolona-em-doentes-com-em","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/vantagens-sobre-a-metilprednisolona-em-doentes-com-em\/","title":{"rendered":"Vantagens sobre a metilprednisolona em doentes com EM"},"content":{"rendered":"

A imunoadsor\u00e7\u00e3o (IA) mostra vantagens sobre a metilprednisolona em doentes com crises agudas de esclerose m\u00faltipla com ester\u00f3ides-refract\u00e1rios. Um estudo observacional avaliando a efic\u00e1cia da imunoadsor\u00e7\u00e3o (IA) versus metilprednisolona em doentes com recidivas agudas de esclerose m\u00faltipla refract\u00e1ria de ester\u00f3ides mostrou resultados favor\u00e1veis para a imunoadsor\u00e7\u00e3o em compara\u00e7\u00e3o com a metilprednisolona em dose dupla.<\/strong><\/p>\n

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Embora as terapias imunomoduladoras a longo prazo para esclerose m\u00faltipla (EM) tenham registado avan\u00e7os significativos, a abordagem de tratamento para as recidivas agudas de EM permaneceu em grande parte inalterada nos \u00faltimos anos. O tratamento padr\u00e3o recomendado \u00e9 a metilprednisolona intravenosa de alta dose, com at\u00e9 1000 mg di\u00e1rios durante tr\u00eas a cinco dias consecutivos. Para a maioria dos pacientes, este tratamento resulta no al\u00edvio dos sintomas, mas cerca de 25% dos pacientes respondem inadequadamente ao primeiro ciclo de metilprednisolona, pelo que as directrizes actuais recomendam um segundo ciclo com uma dose dupla de at\u00e9 2000 mg di\u00e1rios durante tr\u00eas a cinco dias consecutivos. S\u00f3 ent\u00e3o devem ser utilizados procedimentos de troca de plasma se n\u00e3o houver resposta. <\/span><\/p>\n

\nAqui, um m\u00e9todo de tratamento alternativo \u00e9 a imunoadsor\u00e7\u00e3o (IA), uma af\u00e9rese terap\u00eautica para remover imunoglobulinas. Dois estudos prospectivos e v\u00e1rios retrospectivos mostraram taxas de resposta entre 50 e 86% em doentes com s\u00edndrome clinicamente isolada (SIC) ou com EM recorrente (RMS). Estes tinham anteriormente respondido inadequadamente ao tratamento com metilprednisolona. <\/span><\/p>\n

\nO tratamento por af\u00e9rese \u00e9 invasivo devido \u00e0 necessidade frequente de um cateter venoso central – embora agora tamb\u00e9m tenha sido feita uma experi\u00eancia muito boa com um cateter venoso perif\u00e9rico de grande l\u00famen – e \u00e9 mais caro do que o tratamento com metilprednisolona. Os mecanismos de ac\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m diferem: o tratamento com metilprednisolona visa quase exclusivamente as c\u00e9lulas T, enquanto a IA \u00e9 utilizada para remover as imunoglobulinas sol\u00faveis. “At\u00e9 agora, tem havido uma falta de estudos comparativos inovadores que comparem as efic\u00e1cias do tratamento com af\u00e9rese e um segundo ciclo de metilprednisolona em dose dupla e, assim, fornecem uma base para a concretiza\u00e7\u00e3o (expans\u00e3o) das directrizes de tratamento anteriores”, explica o Prof. Wiendl, Director de Neurologia do Hospital Universit\u00e1rio de M\u00fcnster e porta-voz do Conselho do KKNMS. <\/span><\/p>\n

\nPfeuffer e colegas publicaram agora os dados de um estudo cl\u00ednico prospectivo recolhidos no \u00e2mbito de um projecto de coopera\u00e7\u00e3o dos hospitais universit\u00e1rios de M\u00fcnster e D\u00fcsseldorf. Os doentes com EM aguda refract\u00e1ria de ester\u00f3ides foram tratados com uma imunoadsor\u00e7\u00e3o de triptofano de 6 ciclos ou com um segundo ciclo de dose dupla de metilprednisolona. Al\u00e9m disso, foram realizadas an\u00e1lises extensivas dos factores celulares e sol\u00faveis no sangue perif\u00e9rico para investigar os efeitos de ambos os tratamentos no sistema imunit\u00e1rio.<\/span><\/p>\n

\nDados do estudo com 42 pacientes mostram que o triptofano IA (n=16) tem um efeito ben\u00e9fico em compara\u00e7\u00e3o com um pulso de metilprednisolona de dose repetida e superior (n=26), e que existe um benef\u00edcio para os pacientes em termos de pontua\u00e7\u00e3o de fun\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas, pontua\u00e7\u00e3o de QoL (qualidade de vida) relacionada com a sa\u00fade e n\u00edveis s\u00e9ricos de NfL – n\u00e3o s\u00f3 imediatamente ap\u00f3s o tratamento, mas tamb\u00e9m no seguimento de tr\u00eas meses. As medi\u00e7\u00f5es da citometria de fluxo revelaram uma redu\u00e7\u00e3o profunda nos subconjuntos de c\u00e9lulas B ap\u00f3s a IA, que se correlacionou estreitamente com os resultados cl\u00ednicos. <\/span><\/p>\n

\n“Tendo em conta estes resultados, deve ser considerado se, nas reca\u00eddas de EM ester\u00f3ides-refract\u00e1rios com um d\u00e9fice relevante para a vida quotidiana, a imunoadsor\u00e7\u00e3o n\u00e3o deve estar directamente ligada em vez da terapia com ester\u00f3ides renovados anteriormente propagada”, diz o Prof. Dr. Ralf Gold Director da Cl\u00ednica Universit\u00e1ria Neurol\u00f3gica de Bochum e membro da direc\u00e7\u00e3o da KKNMS, que h\u00e1 anos trabalha no efeito dos procedimentos de troca de plasma em doen\u00e7as neuroimunol\u00f3gicas. Os resultados do estudo poderiam assim ter influ\u00eancia nas directrizes para a terapia de escalada das reca\u00eddas agudas de EM. <\/span><\/p>\n

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Literatura<\/span>
\n1 Pfeuffer, S., Rolfes, L., Wirth, T. et al. Imunoadsor\u00e7\u00e3o versus dose dupla de metilprednisolona em recidivas de esclerose m\u00faltipla refract\u00e1ria. J Neuroinflama\u00e7\u00e3o 19, 220 (2022). <\/span>https:\/\/doi.org\/10.1186\/s12974-022-02583-y<\/a><\/p>\n

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Puplica\u00e7\u00e3o original:<\/p>\n

Pfeuffer, S., Rolfes, L., Wirth, T. et al. Imunoadsor\u00e7\u00e3o versus dose dupla de metilprednisolona em recidivas de esclerose m\u00faltipla refract\u00e1ria. J Neuroinflama\u00e7\u00e3o 19, 220 (2022). https:\/\/doi.org\/10.1186\/s12974-022-02583-y<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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