{"id":324469,"date":"2022-10-19T01:00:00","date_gmt":"2022-10-18T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/os-valores-padrao-de-ferritina-variam-de-acordo-com-a-populacao-de-doentes\/"},"modified":"2022-10-19T01:00:00","modified_gmt":"2022-10-18T23:00:00","slug":"os-valores-padrao-de-ferritina-variam-de-acordo-com-a-populacao-de-doentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-valores-padrao-de-ferritina-variam-de-acordo-com-a-populacao-de-doentes\/","title":{"rendered":"Os valores padr\u00e3o de ferritina variam de acordo com a popula\u00e7\u00e3o de doentes"},"content":{"rendered":"

Em certas doen\u00e7as subjacentes, tais como insufici\u00eancia card\u00edaca ou doen\u00e7a renal cr\u00f3nica, a satura\u00e7\u00e3o da transferrina e o receptor de transferrina sol\u00favel devem ser determinados, para al\u00e9m dos n\u00edveis de ferritina s\u00e9rica. A inflama\u00e7\u00e3o \u00e9 acompanhada por uma maior liberta\u00e7\u00e3o de hepcidina. Esta prote\u00edna inibe a absor\u00e7\u00e3o do ferro do intestino e a liberta\u00e7\u00e3o do ferro das reservas de ferro. Para al\u00e9m das prepara\u00e7\u00f5es orais, est\u00e3o dispon\u00edveis prepara\u00e7\u00f5es intravenosas bem toleradas de alta dose de ferro terap\u00eautica para substitui\u00e7\u00e3o do ferro.<\/strong><\/p>\n

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O ferro \u00e9 um elemento vestigial vital e desempenha um papel fundamental em muitos processos metab\u00f3licos. Mesmo uma ligeira perturba\u00e7\u00e3o no equil\u00edbrio entre absor\u00e7\u00e3o e perda pode levar \u00e0 defici\u00eancia de ferro [1]. Uma grande parte do ferro \u00e9 ligada na hemoglobina dos eritr\u00f3citos, onde \u00e9 respons\u00e1vel pelo transporte de oxig\u00e9nio. Mas tamb\u00e9m se encontra em c\u00e9lulas musculares, como ferro de armazenamento e em algumas enzimas. Esta \u00e9 tamb\u00e9m a raz\u00e3o dos muitos sintomas com que uma defici\u00eancia de ferro se pode apresentar. Os doentes afectados sofrem frequentemente de fadiga, m\u00e1 concentra\u00e7\u00e3o, palidez, rhagades bucais e queda de cabelo [1]. A defici\u00eancia de ferro \u00e9 principalmente causada pelo aumento da perda ou aumento da procura de ferro, mais raramente por dist\u00farbios de absor\u00e7\u00e3o. Na defici\u00eancia de ferro sem anemia, existe uma falta de ferro de armazenamento, que se manifesta numa baixa concentra\u00e7\u00e3o de ferritina. Segundo a OMS, a anemia por defici\u00eancia de ferro est\u00e1 presente quando a concentra\u00e7\u00e3o de hemoglobina devido \u00e0 defici\u00eancia de ferro \u00e9 inferior a 12 g\/dl nas mulheres e inferior a 13 g\/dl nos homens [2].<\/p>\n

A defici\u00eancia de ferro na inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica \u00e9 de natureza multifactorial<\/h2>\n

De acordo com as directrizes, os doentes com doen\u00e7as concomitantes, tais como doen\u00e7a renal cr\u00f3nica, insufici\u00eancia card\u00edaca ou doen\u00e7as inflamat\u00f3rias cr\u00f3nicas do intestino podem ter uma defici\u00eancia de ferro a n\u00edveis de ferritina de at\u00e9 500 \u03bcg\/L [5,6] (Fig. 1) <\/span>. Se a mobiliza\u00e7\u00e3o de reservas de ferro for prejudicada, contudo, a eritropoiese com defici\u00eancia de ferro pode desenvolver-se apesar de reservas de ferro suficientes. Esta defici\u00eancia funcional de ferro \u00e9 t\u00edpica da anemia inflamat\u00f3ria [8]. A inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica leva a uma upregula\u00e7\u00e3o de hepcidina no f\u00edgado, que se liga \u00e0 ferroportina [3]. Os enter\u00f3citos s\u00e3o impedidos de exportar ferro absorvido para a corrente sangu\u00ednea. Em hepat\u00f3citos e macr\u00f3fagos, o ferro \u00e9 tamb\u00e9m ligado intracelularmente e armazenado como ferritina rica em ferro, enquanto que os macr\u00f3fagos aumentam a ferritina de soro pobre em ferro na corrente sangu\u00ednea. Uma concentra\u00e7\u00e3o elevada de ferro intracelular leva a uma redu\u00e7\u00e3o na produ\u00e7\u00e3o de transferrina e, portanto, a uma redu\u00e7\u00e3o da capacidade total de liga\u00e7\u00e3o do ferro. A liberta\u00e7\u00e3o de ferro \u00e9 limitada, pelo que, apesar do baixo valor da capacidade total de liga\u00e7\u00e3o do ferro, a satura\u00e7\u00e3o da transfer\u00eancia (TSAT) continua a diminuir. “Dependendo da quantidade de ferro ainda dispon\u00edvel na medula \u00f3ssea, pode tamb\u00e9m desenvolver-se uma defici\u00eancia de ferro para al\u00e9m da inflama\u00e7\u00e3o”, explicou o Prof. J\u00f6rg Halter, MD, M\u00e9dico Superior de Hematologia, Hospital Universit\u00e1rio de Basileia. A restri\u00e7\u00e3o do ferro acaba por levar \u00e0 anemia. Como \u00e9 hoje conhecido, as anemias inflamat\u00f3rias cr\u00f3nicas s\u00e3o multifactoriais e muitas vezes dif\u00edceis de compreender em casos individuais, disse o orador [3]. A maioria dos pacientes com inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica associada \u00e0 defici\u00eancia de ferro tem um TSAT<20% e n\u00edveis de ferritina <200 \u03bcg\/L, mas em casos individuais a suplementa\u00e7\u00e3o com ferro pode ser indicada mesmo a n\u00edveis mais elevados [6].<\/p>\n

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A Hepcidina inibe o ferro transportador de ferro ferroportina<\/h2>\n

A concentra\u00e7\u00e3o s\u00e9rica de ferritina reflecte a concentra\u00e7\u00e3o intracelular de ferritina. Na car\u00eancia de ferro, a ferritina do soro est\u00e1 abaixo da norma de idade. Nas reac\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias sist\u00e9micas, no entanto, a \u00fanica determina\u00e7\u00e3o da concentra\u00e7\u00e3o de ferritina no soro n\u00e3o \u00e9 um par\u00e2metro fi\u00e1vel para o diagn\u00f3stico de defici\u00eancia de ferro. Nestes casos, devem ser consultados outros par\u00e2metros, explicou o Prof. Halter [3]. A concentra\u00e7\u00e3o do receptor de transferrina sol\u00favel, juntamente com a concentra\u00e7\u00e3o de ferritina no soro, reflecte o estado do ferro independentemente de doen\u00e7as concomitantes e \u00e9 aumentada na defici\u00eancia de ferro. Na defici\u00eancia de ferro, s\u00e3o produzidos mais receptores de transferrina e menos ferritina na c\u00e9lula, o que est\u00e1 ligado ao aumento da absor\u00e7\u00e3o de ferro e \u00e0 redu\u00e7\u00e3o do armazenamento [4]. A hepcidina de prote\u00ednas desempenha um papel central no metabolismo do ferro. Inibe a ferroportina transportadora de ferro e, assim, tanto a absor\u00e7\u00e3o de ferro no intestino como a liberta\u00e7\u00e3o de ferro do sistema reticuloendotelial. Isto porque o ferro transportador de ferro \u00e9 respons\u00e1vel pela liberta\u00e7\u00e3o do ferro absorvido no intestino para o sangue, onde \u00e9 obrigado a transferrina e depois transportado para a medula \u00f3ssea, onde o ferro \u00e9 incorporado. No caso de uma defici\u00eancia funcional de ferro, h\u00e1 normalmente um aumento acentuado de hepcidina, que estrangula a absor\u00e7\u00e3o e liberta\u00e7\u00e3o de ferro.<\/p>\n

Substitui\u00e7\u00e3o do ferro: oral ou intravenoso?<\/h2>\n

Se a terapia com ferro \u00e9 dada oralmente ou por via intravenosa \u00e9 uma decis\u00e3o individual. A substitui\u00e7\u00e3o intravenosa do ferro pode ser particularmente \u00fatil se o ferro oral n\u00e3o for tolerado ou for insuficientemente absorvido, bem como em mulheres gr\u00e1vidas, em doen\u00e7as inflamat\u00f3rias cr\u00f3nicas do intestino ou em doen\u00e7as cr\u00f3nicas dos rins [2,7]. Entre as prepara\u00e7\u00f5es orais, aquelas com ferro bivalente s\u00e3o mais bem utilizadas do que aquelas com ferro trivalente. Os comprimidos de ferro devem ser tomados 30 minutos antes ou 2 horas depois dos alimentos e n\u00e3o juntamente com produtos l\u00e1cteos. A dura\u00e7\u00e3o da ingest\u00e3o \u00e9 vari\u00e1vel, recomendada pelo menos tr\u00eas meses ap\u00f3s a correc\u00e7\u00e3o da anemia, permanente se necess\u00e1rio em caso de perda cr\u00f3nica de sangue. “A substitui\u00e7\u00e3o intravenosa do ferro \u00e9 uma alternativa, especialmente se houver dist\u00farbios de absor\u00e7\u00e3o de ferro”, diz o Prof. Halter. Os mais utilizados s\u00e3o a carboximaltose (Ferinject\u00ae) e a isomaltose f\u00e9rrica (Monofer\u00ae). Com base nas necessidades de ferro determinadas, \u00e9 administrada a dose individualmente adequada. As reac\u00e7\u00f5es anafil\u00e1cticas s\u00e3o extremamente raras hoje em dia, disse o orador.<\/p>\n

\nCongresso: medArt<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Anemia por defici\u00eancia de ferro, guia S1, guia AWMF 025\/021. www.awmf.org\/uploads, (\u00faltimo acesso 30.08.2022)<\/li>\n
  2. Chmiel C, Beise U: Defici\u00eancia de ferro, \u00faltima revis\u00e3o: 07\/2022, www.medix.ch, (\u00faltimo acesso 30\/08\/2022).<\/li>\n
  3. “Anemia”, Prof. Dr. J\u00f6rg Halter, medArt 20-24.06.2022.<\/li>\n
  4. Aviso C: Substitui\u00e7\u00e3o do ferro. Isto deve ser notado, www.pharmazeutische-zeitung.de\/spurenelement-mit-schluesselfunktion-119643\/seite\/alle, (\u00faltimo acesso 30.08.2022)<\/li>\n
  5. Cappellini MD, et al; Grupo IRON CORE. Defici\u00eancia de ferro em condi\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias cr\u00f3nicas: Opini\u00e3o de peritos internacionais sobre defini\u00e7\u00e3o, diagn\u00f3stico e gest\u00e3o. Am J Hematol 2017; 92(10): 1068-1078.<\/li>\n
  6. Fertrin KY: diagn\u00f3stico e gest\u00e3o da defici\u00eancia de ferro em condi\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias cr\u00f3nicas (CIC): ser\u00e1 que muito pouco ferro faz adoecer o seu paciente? Hematologia Am Soc Hematol Educ Program 2020; 2020(1): 478-486.<\/li>\n
  7. Auerbach M: Tratamento da anemia por defici\u00eancia de ferro em adultos UpToDate, www.uptodate.com, (\u00faltimo acesso 30.08.2022)<\/li>\n
  8. Jimenez K, Lang M: Algoritmo para o diagn\u00f3stico de anemia por defici\u00eancia de ferro. Wien Med Wochenschr 2016; 166: 402-410.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(9): 24-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Em certas doen\u00e7as subjacentes, tais como insufici\u00eancia card\u00edaca ou doen\u00e7a renal cr\u00f3nica, a satura\u00e7\u00e3o da transferrina e o receptor de transferrina sol\u00favel devem ser determinados, para al\u00e9m dos n\u00edveis de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":125335,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Defici\u00eancia de ferro","footnotes":""},"category":[11367,11365,11305,11529,11551],"tags":[12763,12755,13518],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324469","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-hematologia-pt-pt","category-medicina-interna-geral","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-anemia-pt-pt","tag-deficiencia-de-ferro","tag-ferritina","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 14:40:21","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":324475,"slug":"los-valores-estandar-de-ferritina-varian-en-funcion-de-la-poblacion-de-pacientes","post_title":"Los valores est\u00e1ndar de ferritina var\u00edan en funci\u00f3n de la poblaci\u00f3n de pacientes","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-valores-estandar-de-ferritina-varian-en-funcion-de-la-poblacion-de-pacientes\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324469","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324469"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324469\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/125335"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324469"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324469"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324469"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324469"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}