{"id":324515,"date":"2022-10-12T01:00:00","date_gmt":"2022-10-11T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/alto-fardo-da-doenca-melhor-qualidade-de-vida-como-objectivo-terapeutico\/"},"modified":"2022-10-12T01:00:00","modified_gmt":"2022-10-11T23:00:00","slug":"alto-fardo-da-doenca-melhor-qualidade-de-vida-como-objectivo-terapeutico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/alto-fardo-da-doenca-melhor-qualidade-de-vida-como-objectivo-terapeutico\/","title":{"rendered":"Alto “Fardo da Doen\u00e7a” – melhor qualidade de vida como objectivo terap\u00eautico"},"content":{"rendered":"

Os pacientes com diarreia predominante na SII, em particular, sofrem de uma elevada carga de doen\u00e7a. Isto \u00e9 demonstrado, entre outras coisas, por um grande estudo internacional realizado por uma equipa de investiga\u00e7\u00e3o sueca. A terapia da s\u00edndrome do c\u00f3lon irrit\u00e1vel \u00e9 multimodal e orientada para os sintomas. Um objectivo global \u00e9 a melhoria da qualidade de vida das pessoas afectadas. Na nova edi\u00e7\u00e3o do guia do intestino irrit\u00e1vel publicada no ano passado, o uso de fitoterap\u00eautica \u00e9 tamb\u00e9m recomendado, entre outras coisas.<\/strong><\/p>\n

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O termo s\u00edndrome do c\u00f3lon irrit\u00e1vel (SII) \u00e9 utilizado para descrever perturba\u00e7\u00f5es funcionais digestivas n\u00e3o espec\u00edficas. Os sintomas t\u00edpicos incluem dor abdominal, c\u00f3licas, flatul\u00eancia e altera\u00e7\u00f5es nos movimentos intestinais tais como diarreia e\/ou obstipa\u00e7\u00e3o [1]. O diagn\u00f3stico da IBS baseia-se nos crit\u00e9rios de Roma IV (Tab. 1)<\/span> e numa hist\u00f3ria gastroenterol\u00f3gica focalizada, incluindo aspectos psicossociais [2,9]. A etiologia \u00e9 multifactorial, v\u00e1rios factores s\u00e3o suspeitos ou discutidos sem que se possa necessariamente provar em casos individuais [2]. Como as diferentes fisiopatologias n\u00e3o s\u00e3o frequentemente aparentes na cl\u00ednica, \u00e9 aplicada uma estrat\u00e9gia de tratamento multimodal [3]. Para al\u00e9m de medidas diet\u00e9ticas e interven\u00e7\u00f5es psicossociais, s\u00e3o tamb\u00e9m utilizadas op\u00e7\u00f5es de terapia medicamentosa orientadas para os sintomas. Pode ser um processo moroso at\u00e9 se encontrar a estrat\u00e9gia de tratamento individualmente apropriada para um paciente. Os fitoterap\u00eauticos s\u00e3o tamb\u00e9m frequentemente utilizados, os quais t\u00eam efeitos espec\u00edficos cientificamente comprovados. O facto de o IBS poder ser muito stressante para os afectados \u00e9 demonstrado, entre outras coisas, por um estudo de inqu\u00e9rito envolvendo a Universidade de Gotemburgo e v\u00e1rias institui\u00e7\u00f5es de investiga\u00e7\u00e3o no Reino Unido [4].<\/p>\n

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Inqu\u00e9rito online: Avalia\u00e7\u00f5es de pacientes e m\u00e9dicos em SII<\/h2>\n

Dos 8627 doentes examinados, os investigadores entrevistaram um total de 513 doentes com problemas intestinais irrit\u00e1veis que preencheram os crit\u00e9rios de inclus\u00e3o durante 2016 [4]. Um dos crit\u00e9rios de inclus\u00e3o foi que a diarreia era um sintoma importante. Dos inquiridos, 70% eram do sexo feminino e a idade m\u00e9dia era de 40,9 anos. Os participantes no estudo eram da Austr\u00e1lia (n=76), Canad\u00e1 (n=66), Fran\u00e7a (n=43), Alemanha (n=80), It\u00e1lia (n=85), Espanha (n=81) e Reino Unido (n=82). Todos os participantes preencheram um question\u00e1rio estruturado de 30 minutos com base na Internet. O inqu\u00e9rito incluiu v\u00e1rias quest\u00f5es sobre o “peso da doen\u00e7a” subjectivamente percebido e sobre os tratamentos e experi\u00eancias anteriores dos pacientes, bem como as suas expectativas em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 terapia.<\/p>\n

Para al\u00e9m do inqu\u00e9rito aos doentes, foi realizado um inqu\u00e9rito entre os HCP. Participaram 366 GPs e 313 gastroenterologistas.<\/p>\n

A severidade dos sintomas correlaciona-se com a qualidade de vida<\/h2>\n

O sintoma mais debilitante relatado pelos pacientes com SII inquiridos foi a urg\u00eancia fecal (27%) [4] (Fig. 1) <\/span>. A fadiga ocorreu na maioria dos dias por m\u00eas (18 dias em m\u00e9dia). As comorbidades mais frequentemente mencionadas foram ansiedade (37%), depress\u00e3o (27%) e enxaqueca (26%). A raz\u00e3o mais comum para fazer uma primeira consulta com um m\u00e9dico foi a grave deteriora\u00e7\u00e3o da qualidade de vida causada pela IBS (49%). Outras raz\u00f5es foram o aumento da frequ\u00eancia dos sintomas (48%), a preocupa\u00e7\u00e3o com a dura\u00e7\u00e3o dos sintomas (44%) e o aumento da gravidade (42%). A S3 Guideline on Irritable Bowel Syndrome, actualizada em 2021, mostra uma rela\u00e7\u00e3o baseada em provas entre a gravidade da SII e a redu\u00e7\u00e3o da qualidade de vida [5,8]. Por conseguinte, a percep\u00e7\u00e3o de uma diminui\u00e7\u00e3o da qualidade de vida n\u00e3o influencia apenas a gest\u00e3o dos sintomas gastrointestinais, porque os sintomas extraintestinais tamb\u00e9m s\u00e3o relatados com mais frequ\u00eancia [6,7].<\/p>\n

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Mais de metade dos doentes tomam v\u00e1rios medicamentos<\/h2>\n

Um total de 97% dos pacientes inquiridos referiu ter tomado pelo menos um tipo de medica\u00e7\u00e3o de forma intermitente ou di\u00e1ria [4]. 61% dos doentes relataram utilizar  \u22653 tipos de tratamento di\u00e1rios ou intermitentes. 19% referiram estar a tomar antidepressivos diariamente e 73% estavam a utilizar medicamentos de venda livre na altura do inqu\u00e9rito, quer isoladamente (42%) quer em conjunto com medicamentos sujeitos a receita m\u00e9dica (31%). Os agentes anti-diarreicos eram mais frequentemente utilizados intermitentemente em 64% e diariamente em 12% dos doentes. Os medicamentos mais frequentemente tomados diariamente eram antidepressivos (19%), seguidos pelos probi\u00f3ticos (18%). 33% dos inquiridos declararam tomar analg\u00e9sicos \u00e0 base de code\u00edna ocasionalmente ou diariamente. Os doentes que tinham consultado um gastroenterologista tinham uma maior propor\u00e7\u00e3o dos que tomavam antiespasm\u00f3dicos (14% vs. 15,8%), sequestrantes de \u00e1cidos biliares (5% vs. 1%), anti-nausea (6% vs. 1%) e antibi\u00f3ticos (4% vs. 1%)  diariamente do que os restantes doentes (todas as compara\u00e7\u00f5es: p<0,05). Um total de 366 m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral e 313 gastroenterologistas participaram no inqu\u00e9rito \u00e0 profiss\u00e3o m\u00e9dica: um total de 70% e 65% respectivamente concordaram que era importante que os pacientes com SII se sentissem apoiados e 73% afirmaram que o seu principal objectivo era melhorar a qualidade de vida.<\/p>\n

Fitoterapia recomendada como parte de uma  terapia multimodal<\/h2>\n

De acordo com a actual directriz S3, uma abordagem de tratamento multimodal e integrador \u00e9 muito promissora [1]. Entre outras coisas, recomenda-se o uso de prepara\u00e7\u00f5es \u00e0 base de plantas ou fitoter\u00e1picos. Para al\u00e9m da utiliza\u00e7\u00e3o de fibras diet\u00e9ticas sol\u00faveis para sintomas obstipativos e diarreicos, a directriz recomenda tamb\u00e9m a utiliza\u00e7\u00e3o de STW5* para a SII, com particular \u00eanfase no al\u00edvio da dor abdominal. Existem tamb\u00e9m provas cl\u00ednicas para o al\u00edvio de sintomas intestinais irrit\u00e1veis para a combina\u00e7\u00e3o de hortel\u00e3-pimenta e \u00f3leo de alcaravia.<\/p>\n

* STW5 \u00e9 uma prepara\u00e7\u00e3o de combina\u00e7\u00e3o herbal com extractos alco\u00f3licos da planta fresca Iberis amara e raiz de ang\u00e9lica, flores de camomila, frutos de alcaravia, cardo de leite, folhas de b\u00e1lsamo de lim\u00e3o, folhas de hortel\u00e3-pimenta, celandina e beterraba doce.<\/em><\/span><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Layer P, et al.: Update S3-Leitlinie Irritable Bowel Syndrome: Defini\u00e7\u00e3o, Fisiopatologia, Diagn\u00f3stico e Terapia. Directriz conjunta da DGVS e da DGNM, AWMF n\u00famero de registo 021\/016. Z Gastroenterol 2021; 59(12): 1323-1415.<\/li>\n
  2. Dolder M, Wilhelmi M, Huber F: S\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel (Colon irritabile), www.medix.ch\/wissen\/guidelines\/magen-darm-krankheiten\/reizdarmsyndrom-colon-irritabile, (\u00faltimo acesso 02.09.2022)<\/li>\n
  3. Frieling T: Funktionsst\u00f6rungen im Verdauungstrakt und funktionelle Magen-Darm-Erkrankungen, www.arzneimitteltherapie.de\/heftarchiv\/2017\/09\/funktionsstorungen-im-verdauungstrakt-und-funktionelle-magen-darm-erkrankungen.html, (\u00faltimo acesso 02.09.2022)<\/li>\n
  4. T\u00f6rnblom H, et al: Compreender a carga dos sintomas e as atitudes perante a s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel com diarreia: Resultados de inqu\u00e9ritos a doentes e a profissionais de sa\u00fade. United European Gastroenterol J 2018; 6(9): 1417-1427.<\/li>\n
  5. Drossman DA, et al: Severity in irritable intestinal syndromes: a Rome Foundation Working Team report. Am J Gastroenterol 2011; 106: 1749-1759.<\/li>\n
  6. Levy RL, et al: Miss\u00e3o transgeracional intergeracional de comportamento de doen\u00e7a gastrointestinal. Am J Gastroenterol 2000; 95: 451-456.<\/li>\n
  7. Whitehead WE, et al: Doen\u00e7a aprendida comporta-se em doentes com s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel e \u00falcera p\u00e9ptica. Dig Dis Sci 1982; 27: 202-208.<\/li>\n
  8. Drossman D: Doen\u00e7as gastrointestinais funcionais: hist\u00f3ria, fisiopatologia, caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, e roma IV. Gastroenterologia 2016; 150: 1262-1279.<\/li>\n
  9. Lacy BE, Patel NK: Crit\u00e9rios de Roma e uma Abordagem Diagn\u00f3stica \u00e0 S\u00edndrome do Col\u00f3n Irrit\u00e1vel. J Clin Med 2017; 6(11).<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2022: 17(9): 31-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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