{"id":324517,"date":"2022-10-08T01:00:00","date_gmt":"2022-10-07T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/revascularizacao-e-terapia-medicamentosa\/"},"modified":"2022-10-08T01:00:00","modified_gmt":"2022-10-07T23:00:00","slug":"revascularizacao-e-terapia-medicamentosa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/revascularizacao-e-terapia-medicamentosa\/","title":{"rendered":"Revasculariza\u00e7\u00e3o e terapia medicamentosa"},"content":{"rendered":"

Pela primeira vez, as directrizes actuais centram-se na s\u00edndrome coron\u00e1ria cr\u00f3nica, em vez do termo anteriormente utilizado, doen\u00e7a coron\u00e1ria est\u00e1vel. Al\u00e9m disso, novos dados apoiam mais uma vez a import\u00e2ncia do estilo de vida como base para o sucesso da terapia medicamentosa. No entanto, para al\u00e9m da terapia b\u00e1sica, abordagens terap\u00eauticas inovadoras tamb\u00e9m podem ser consideradas no tratamento. Estes podem desempenhar um papel central juntamente com a revasculariza\u00e7\u00e3o do mioc\u00e1rdio.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

A pr\u00e1tica cl\u00ednica tem demonstrado que a doen\u00e7a coron\u00e1ria “est\u00e1vel” (CAD) \u00e9 frequentemente uma doen\u00e7a progressiva com eventos cardiovasculares recorrentes. Uma nova terminologia foi, portanto, oficialmente introduzida nas directrizes actualizadas da Sociedade Europeia de Cardiologia: S\u00edndrome coron\u00e1ria cr\u00f3nica (CCS). A CAC \u00e9 um processo din\u00e2mico que consiste na deposi\u00e7\u00e3o crescente de placas ateroscler\u00f3ticas e altera\u00e7\u00f5es funcionais na circula\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria. Ambos os aspectos podem ser influenciados por mudan\u00e7as de estilo de vida, terapia farmacol\u00f3gica ou revasculariza\u00e7\u00e3o, de modo a que a estabiliza\u00e7\u00e3o ou regress\u00e3o da doen\u00e7a possa ser alcan\u00e7ada [2].<\/p>\n

Indica\u00e7\u00f5es para a revasculariza\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

A decis\u00e3o de revasculariza\u00e7\u00e3o por interven\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria percut\u00e2nea (ICP) ou bypass coron\u00e1rio baseia-se no quadro cl\u00ednico (controlo dos sintomas) e na documenta\u00e7\u00e3o anterior de isquemia (cardiomiopatia isqu\u00e9mica com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o do ventr\u00edculo esquerdo (FEVE) <35%). Na aus\u00eancia de isquemia, a indica\u00e7\u00e3o de revasculariza\u00e7\u00e3o depende da avalia\u00e7\u00e3o invasiva do grau de estenose ou indica\u00e7\u00f5es progn\u00f3sticas, incluindo estenose >90% ou evid\u00eancia de reserva de fluxo fracion\u00e1rio (FFR) <0,8. A realiza\u00e7\u00e3o de FFR em doentes com s\u00edndrome coron\u00e1ria cr\u00f3nica demonstrou proporcionar uma vantagem progn\u00f3stica e determinar o progn\u00f3stico e o efeito da ICP [3,4].<\/p>\n

Optimiza\u00e7\u00e3o da terapia m\u00e9dica<\/h2>\n

Um estilo de vida saud\u00e1vel (dieta e peso saud\u00e1veis, actividade f\u00edsica, bem como cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo) \u00e9 a base de uma terapia bem sucedida da s\u00edndrome coron\u00e1ria cr\u00f3nica. A terapia com medicamentos visa minimizar as taxas de eventos e a progress\u00e3o dos sintomas. Os principais pilares desta terapia incluem estatinas, \u00e1cido acetilsalic\u00edlico, bem como inibidores da ECA e antagonistas da AT1. Os dados actuais sobre a s\u00edndrome coron\u00e1ria cr\u00f3nica mostram que o efeito dos inibidores da ECA est\u00e1 correlacionado com a fun\u00e7\u00e3o do VE, ou seja, quanto pior for o ventr\u00edculo, melhor ser\u00e1 a redu\u00e7\u00e3o da mortalidade por inibi\u00e7\u00e3o do EAR na s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda. Com os beta-bloqueadores, por outro lado, h\u00e1 uma reavalia\u00e7\u00e3o. Semelhante \u00e0 hipertens\u00e3o, os beta-bloqueadores s\u00e3o sempre indicados na s\u00edndrome coron\u00e1ria cr\u00f3nica quando n\u00e3o h\u00e1 sintomas mas h\u00e1 problemas com o ventr\u00edculo esquerdo, por exemplo em pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca ou ap\u00f3s enfarte do mioc\u00e1rdio. Se o ventr\u00edculo n\u00e3o for not\u00e1vel e n\u00e3o houver enfarte do mioc\u00e1rdio, os estudos n\u00e3o mostraram qualquer efeito progn\u00f3stico para o beta-bloqueador. Al\u00e9m disso, n\u00e3o h\u00e1 efeito progn\u00f3stico para estrat\u00e9gias de terapia antianginal tais como nitratos, ranolazina ou ivabradina na indica\u00e7\u00e3o de s\u00edndrome coron\u00e1ria cr\u00f3nica.<\/p>\n

Novas abordagens terap\u00eauticas<\/h2>\n

Segundo o Prof. Dr. Ulrich Laufs, Faculdade de Medicina e Hospital Universit\u00e1rio de Leipzig (D), Cl\u00ednica e Policl\u00ednica de Cardiologia, al\u00e9m da terapia b\u00e1sica, novas abordagens terap\u00eauticas na \u00e1rea da aterotrombose, inflama\u00e7\u00e3o, metabolismo e lipoprote\u00ednas podem reduzir o risco cardiovascular e ajudar no tratamento da s\u00edndrome coron\u00e1ria cr\u00f3nica (Fig. 1) <\/span>[1,5].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Atherothrombosis: <\/span>Em doentes com elevado risco de um evento isqu\u00e9mico e sem elevado risco de hemorragia, deve ser considerado um segundo f\u00e1rmaco para a trombose, al\u00e9m da aspirina para preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria a longo prazo (por exemplo, ASA + rivaroxaban 2,5 mg bid [6]).<\/p>\n

Inflama\u00e7\u00e3o:<\/span> Independentemente de outros factores de risco cardiovascular, a inflama\u00e7\u00e3o \u00e9 um factor de progn\u00f3stico que pode ser tratado com a estrat\u00e9gia correcta. A Interleukin-6 (IL-6), por exemplo, \u00e9 preditiva e espec\u00edfica, para al\u00e9m de outros factores de risco. Actualmente, o estudo ZEUS est\u00e1 a testar a inibi\u00e7\u00e3o espec\u00edfica da interleucina-6 em pacientes com insufici\u00eancia renal de preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria.<\/p>\n

Metabolismo:<\/span> Em pacientes com diabetes e aterosclerose manifesta, recomenda-se come\u00e7ar com o inibidor SGLT2 ou GLP1-RA e n\u00e3o com metformina, uma vez que n\u00e3o existem metan\u00e1lises positivas nem estudos positivos controlados por placebo sobre metformina para esta popula\u00e7\u00e3o. Do ponto de vista da preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria, a obesidade poderia tamb\u00e9m tornar-se um novo alvo terap\u00eautico nos pr\u00f3ximos dois a tr\u00eas anos.<\/p>\n

Lipoprote\u00ednas:<\/span> Os n\u00edveis de colesterol LDL para a preven\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as cardiovasculares devem ser <1.4 mmol\/L (<55 mg\/dL). O colesterol n\u00e3o-HDL e o ap B s\u00e3o alvos secund\u00e1rios porque as provas de ensaios aleat\u00f3rios s\u00e3o mais fracas do que para o colesterol LDL. Em pacientes com “doen\u00e7a cardiovascular ateroscler\u00f3tica” (ASCVD) que experimentem um segundo evento vascular (n\u00e3o necessariamente do mesmo tipo que o primeiro evento) dentro de dois anos, enquanto recebem terapia \u00e0 base de estatina tolerada ao m\u00e1ximo, recomenda-se a redu\u00e7\u00e3o do colesterol LDL para <1,0 mmol\/L (40 mg\/dL) [7].<\/p>\n

Teses de melhoramento<\/h2>\n

Um estudo demonstrou que as lipoprote\u00ednas de baixa densidade (LDL) causam doen\u00e7as cardiovasculares ateroscler\u00f3ticas (ASCVD). A aterosclerose \u00e9 uma das doen\u00e7as que podem ser prevenidas. Assim, se o LDL for reduzido em 50% para toda a vida, uma grande parte da aterosclerose poderia ser evitada [8]. A primeira sugest\u00e3o de Lauf para melhorar \u00e9, portanto, introduzir o rastreio infantil para LDL-C em U9. Em primeiro lugar, a cada 250. Descobrir uma crian\u00e7a homozigoto para a hipercolesterolemia familiar e depois inverter a identifica\u00e7\u00e3o da fam\u00edlia dessa crian\u00e7a. E, em segundo lugar, para trazer a LDL \u00e0 consci\u00eancia de todos n\u00f3s. A segunda sugest\u00e3o de Lauf \u00e9 utilizar a terapia de combina\u00e7\u00e3o precoce [9] e uma dose fixa de drogas combinadas [10]. A terceira e \u00faltima proposta envolve a considera\u00e7\u00e3o de novas pol\u00edticas de sa\u00fade. Por exemplo, o sistema de sa\u00fade brit\u00e2nico e o fabricante do Inclisiran (ALN-PCSsc), uma terapia de longa ac\u00e7\u00e3o de interfer\u00eancia de RNA (RNAi) que inibe a s\u00edntese de proprote\u00edna convertase subtilisina tipo 9 (PCSK9), celebraram um acordo l\u00edder mundial, permitindo a utiliza\u00e7\u00e3o do Inclisiran a um pre\u00e7o acess\u00edvel e rent\u00e1vel, de modo a que 300.000 pacientes com colesterol elevado e um historial de doen\u00e7as cardiovasculares possam beneficiar do medicamento que salva vidas nos pr\u00f3ximos tr\u00eas anos [11].<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n

 <\/p>\n

    \n
  • Indica\u00e7\u00e3o para a revasculariza\u00e7\u00e3o:<\/span> angina, estenoses hemodinamicamente relevantes, MCI<\/li>\n
  • Terapia b\u00e1sica: <\/span>estilo de vida saud\u00e1vel; pron\u00f3stico: ASS, estatinas, ACEi\/ARB em HTN; sintom\u00e1tico: BB, nitratos, ranolazina, ivabradina<\/li>\n
  • Novos alvos terap\u00eauticos:<\/span> Aterotrombose, inflama\u00e7\u00e3o, metabolismo, lipoprote\u00ednas<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Prof. Dr. Ulrich Laufs: Drug therapy and revascularisation in chronic coronary syndrome, DGIM Management des chronischen Koronarsyndroms, 30.04.2022.<\/li>\n
    2. Knuuti J, et al.: 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes: The Task Force for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal 2020; https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehz425.<\/li>\n
    3. V\u00f6lz S, et al: Sobreviv\u00eancia de Pacientes com Angina Pectoris Submetida a Interven\u00e7\u00e3o Coron\u00e1ria Percut\u00e2nea com Orienta\u00e7\u00e3o de Fio de Press\u00e3o Intracoron\u00e1ria. JACC 2020; doi: 10.1016\/j.jacc.2020.04.018.<\/li>\n
    4. Sud M, et al: Association Between Adherence to Fractional Flow Reserve Treatment Thresholds and Major Adverse Cardiac Events in Patients With Coronary Artery Disease. JAMA 2020; doi: 10.1001\/jama.2020.22708.<\/li>\n
    5. Reiner Z, et al.: The year in cardiology 2018: prevention. European Heart Journal 2021; https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehy894.<\/li>\n
    6. Eikelboom JW, et al: Rivaroxaban com ou sem Aspirina em Doen\u00e7a Cardiovascular Est\u00e1vel. N Engl J Med 2017; doi: 10.1056\/NEJMoa1709118.<\/li>\n
    7. Mach F, et al.: 2019 ESC\/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk: The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS). European Heart Journal 2019; https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehz455.<\/li>\n
    8. Ference BA, et al: As lipoprote\u00ednas de baixa densidade causam doen\u00e7as cardiovasculares ateroscler\u00f3ticas. Provas de estudos gen\u00e9ticos, epidemiol\u00f3gicos, e cl\u00ednicos. Uma declara\u00e7\u00e3o de consenso do Painel de Consenso da Sociedade Europeia de Aterosclerose. European Heart Journal 2017; https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehx144.<\/li>\n
    9. Ray KK, et al: Combina\u00e7\u00e3o de terapia de redu\u00e7\u00e3o de l\u00edpidos como estrat\u00e9gia de primeira linha em pacientes de muito alto risco. European Heart Journal 2022; https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehab718.<\/li>\n
    10. Katzmann JL, et al: Terapia de redu\u00e7\u00e3o de l\u00edpidos n\u00e3o-estatais ao longo do tempo em doentes de muito alto risco: efic\u00e1cia da dosagem fixa de estatina\/ezetimibe em compara\u00e7\u00e3o com a combina\u00e7\u00e3o de p\u00edlulas separadas no LDL-C. Clin Res Cardiol 2022; doi: 10.1007\/s00392-020-01740-8.<\/li>\n
    11. A vacina contra o colesterol do SNS para salvar milhares de vidas. NHS England 2021. www.england.nhs.uk\/2021\/09\/nhs-cholesterol-busting-jab-to-save-thousands-of-lives<\/li>\n<\/ol>\n

      \nCongresso: DGIM Management of Chronic Coronary Syndrome<\/em><\/p>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2022; 21(3): 20-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Pela primeira vez, as directrizes actuais centram-se na s\u00edndrome coron\u00e1ria cr\u00f3nica, em vez do termo anteriormente utilizado, doen\u00e7a coron\u00e1ria est\u00e1vel. Al\u00e9m disso, novos dados apoiam mais uma vez a import\u00e2ncia…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":125003,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"S\u00edndrome coron\u00e1ria cr\u00f3nica","footnotes":""},"category":[11367,11521,11529,11551],"tags":[13630],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324517","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-estudos","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-sindrome-coronaria-cronica","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-09 17:06:19","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":324528,"slug":"revascularizacion-y-terapia-farmacologica","post_title":"Revascularizaci\u00f3n y terapia farmacol\u00f3gica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/revascularizacion-y-terapia-farmacologica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324517","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324517"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324517\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/125003"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324517"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324517"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324517"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324517"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}