{"id":324590,"date":"2022-10-03T14:00:00","date_gmt":"2022-10-03T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prevenir-a-asma-na-rinite-alergica-atraves-de-tratamento-especifico\/"},"modified":"2022-10-03T14:00:00","modified_gmt":"2022-10-03T12:00:00","slug":"prevenir-a-asma-na-rinite-alergica-atraves-de-tratamento-especifico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/prevenir-a-asma-na-rinite-alergica-atraves-de-tratamento-especifico\/","title":{"rendered":"Prevenir a asma na rinite al\u00e9rgica atrav\u00e9s de tratamento espec\u00edfico"},"content":{"rendered":"

A utiliza\u00e7\u00e3o de imunoterapia espec\u00edfica dos alerg\u00e9nios – tamb\u00e9m conhecida como hiposensibiliza\u00e7\u00e3o – \u00e9 utilizada para o tratamento das alergias mediadas por IgE. Estudos indicam que em crian\u00e7as com rinite al\u00e9rgica, a imunoterapia sublingual (SLIT) tamb\u00e9m pode prevenir a mudan\u00e7a de andar no sentido de um efeito secund\u00e1rio de terapia preventiva. Estudos cient\u00edficos actuais mostram que \u00e9 melhor come\u00e7ar numa idade precoce para contrariar o desenvolvimento da asma al\u00e9rgica.<\/strong><\/p>\n

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No caso de uma alergia ao p\u00f3len das gram\u00edneas, os alerg\u00e9nios por inala\u00e7\u00e3o n\u00e3o s\u00f3 entram no nariz, mas tamb\u00e9m nos tubos bronquiais. Quando a inflama\u00e7\u00e3o do tracto respirat\u00f3rio superior se desloca para o tracto respirat\u00f3rio inferior, a isto tamb\u00e9m se chama uma “mudan\u00e7a de andar”. Os doentes com rinite al\u00e9rgica t\u00eam um risco relativo 3,5 vezes maior de desenvolver asma br\u00f4nquica em menos de 10 anos [1]. Um grande n\u00famero de crian\u00e7as com febre dos fenos n\u00e3o tratada desenvolvem asma antes da idade adulta. A efic\u00e1cia da imunoterapia sublingual (SLIT) para a rinoconjuntivite al\u00e9rgica causada pelo p\u00f3len das gram\u00edneas tem sido amplamente documentada em adultos e crian\u00e7as [2]. Aspectos da preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria, em particular a redu\u00e7\u00e3o de novas sensibiliza\u00e7\u00f5es e a redu\u00e7\u00e3o do risco de asma, s\u00e3o raz\u00f5es importantes para a decis\u00e3o de iniciar o tratamento na inf\u00e2ncia e adolesc\u00eancia. No estudo “Grazax Asthma Prevention” (GAP), duplo-cego controlado aleatoriamente, foi demonstrado um efeito preventivo da imunoterapia sublingual no que respeita ao desenvolvimento da asma em crian\u00e7as de 5-12 anos com rinoconjuntivite al\u00e9rgica (n=812) (Fig. 1)<\/span> [3]. O per\u00edodo de estudo incluiu 3 anos de terapia SLIT e 2 anos de seguimento.<\/p>\n

Os resultados de um recente estudo “Mundo Real” apresentado na Reuni\u00e3o Anual EEACI deste ano indicam tamb\u00e9m que este grupo et\u00e1rio \u00e9 o que mais beneficia dos efeitos preventivos da imunoterapia\/SLIT espec\u00edfica dos alerg\u00e9nios [4].<\/p>\n

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O benef\u00edcio de preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria do SLIT \u00e9 maior na faixa et\u00e1ria dos 5-12 anos<\/h2>\n

Na an\u00e1lise de coorte retrospectiva de uma base de dados de prescri\u00e7\u00e3o longitudinal alem\u00e3, foram investigados os efeitos espec\u00edficos de \u22652 anos de imunoterapia alerg\u00e9nica (AIT) sobre o desenvolvimento da asma br\u00f4nquica em doentes com rinite al\u00e9rgica [4]. Um grupo AIT tratado com p\u00f3len de erva\/cereais AIT (incluindo 7 de diferentes produtos SLIT\/SCIT) foi comparado com um grupo de controlo que recebe apenas tratamento sintom\u00e1tico (grupo n\u00e3o AIT). As an\u00e1lises de regress\u00e3o log\u00edstica compararam as prescri\u00e7\u00f5es de novos medicamentos para a asma em ambos os grupos como um indicador da ocorr\u00eancia da doen\u00e7a.<\/p>\n

10 033 e 29 774 doentes com rinite al\u00e9rgica sem asma foram analisados para efeitos espec\u00edficos da idade nos grupos AIT e n\u00e3o AIT, respectivamente. A distribui\u00e7\u00e3o et\u00e1ria foi a seguinte: 5-12 anos (33%), 13-17 anos (11%), 18-35 anos (30%), 36-50 anos (26%). Em todos os grupos et\u00e1rios, 13,4% desenvolveram asma durante ou ap\u00f3s a cessa\u00e7\u00e3o do tratamento no grupo AIT e 14,6% no grupo n\u00e3o AIT. Em geral, embora o grupo tratado com AIT n\u00e3o tivesse um risco mais baixo de prescri\u00e7\u00f5es de novos medicamentos para a asma (odds ratio [OR]: 1,001, p=0,989), as an\u00e1lises espec\u00edficas de idade indicam que o benef\u00edcio preventivo da AIT \u00e9 dependente da idade. De acordo com isto, a probabilidade de permanecer sem asma \u00e9 maior no grupo AIT entre os menores de 35 anos de idade do que no grupo de controlo, o que n\u00e3o era o caso no grupo et\u00e1rio 35-50. As crian\u00e7as dos 5-12 anos de idade beneficiaram mais dos efeitos preventivos, aqui o risco de uma nova prescri\u00e7\u00e3o de medicamentos para a asma provou ser significativamente reduzido no grupo AIT em compara\u00e7\u00e3o com o grupo de controlo (Fig. 2) <\/span>[4].<\/p>\n

Outras an\u00e1lises mostraram que o formul\u00e1rio de pedido de AIT e o estatuto de alergia eram relevantes. Assim, apenas os pacientes tratados com SLIT (n=1833) tiveram uma probabilidade significativamente menor de receberem uma nova medica\u00e7\u00e3o para a asma em todos os grupos et\u00e1rios, e este efeito foi mais pronunciado em crian\u00e7as de 5-12 anos (OR: 0,690, p=0,006). Outra descoberta foi que os pacientes monoal\u00e9rgicos beneficiaram mais do que os pacientes com alergias m\u00faltiplas.<\/p>\n

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Princ\u00edpio da imunoterapia espec\u00edfica dos alerg\u00e9nios: o sistema imunit\u00e1rio \u00e9 treinado<\/h2>\n

Em resumo, os dados dispon\u00edveis do estudo mostram uma tend\u00eancia para efeitos espec\u00edficos da idade em doentes al\u00e9rgicos ao p\u00f3len das gram\u00edneas em termos de redu\u00e7\u00e3o do risco de uma indica\u00e7\u00e3o para uma medica\u00e7\u00e3o contra a asma durante e ap\u00f3s a terapia SLIT. As crian\u00e7as e os adolescentes monoal\u00e9rgicos parecem beneficiar mais deste efeito secund\u00e1rio de preven\u00e7\u00e3o. Por conseguinte, poderia ser aconselh\u00e1vel iniciar o SLIT numa idade precoce. O princ\u00edpio da AIT \u00e9 que a administra\u00e7\u00e3o de extractos de alerg\u00e9nios activa anticorpos de bloqueio espec\u00edficos, c\u00e9lulas indutoras de toler\u00e2ncia e subst\u00e2ncias mensageiras que impedem uma maior amplifica\u00e7\u00e3o da resposta imunit\u00e1ria desencadeada por alerg\u00e9nios, bloqueiam a resposta imunit\u00e1ria espec\u00edfica e amortecem a resposta inflamat\u00f3ria no tecido [2]. Com imunoterapia sublingual (SLIT), a hipossensibiliza\u00e7\u00e3o ocorre sob a forma de comprimidos que a pessoa que sofre de alergia toma geralmente diariamente. Em imunoterapia subcut\u00e2nea (SCIT), o alerg\u00e9nio \u00e9 injectado sob a pele por um alergologista. Inicialmente, os doentes recebem apenas uma quantidade muito pequena do alerg\u00e9nio, que activa certos componentes do sistema imunit\u00e1rio envolvidos na exuberante resposta imunit\u00e1ria [5]. No decurso de mais terapia AIT, a quantidade de alerg\u00e9nio \u00e9 gradualmente aumentada at\u00e9 finalmente se atingir a dose mais elevada. Desta forma, a toler\u00e2ncia ao alerg\u00e9nio em quest\u00e3o pode ser alcan\u00e7ada a longo prazo, de modo que a reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica \u00e9 muito mais fraca quando o contacto ocorre novamente. Globalmente, a AIT deve ser realizada ao longo de pelo menos tr\u00eas anos. Se a alergia \u00e9 causada pelo p\u00f3len, a hiposensibiliza\u00e7\u00e3o \u00e9 geralmente realizada v\u00e1rios meses antes do in\u00edcio da esta\u00e7\u00e3o do p\u00f3len.<\/p>\n

\nCongresso: Reuni\u00e3o Anual da EEACI<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Shaaban R, et al: Rinite e in\u00edcio da asma: um estudo longitudinal baseado na popula\u00e7\u00e3o. Lancet 2008; 372: 1049-1057.<\/li>\n
  2. Pfaar O, et al.: Guideline on allergen-specific immunotherapy in IgE-mediated allergic diseases: S2k guideline of the German society for allergology and clinical immunology (DGAKI), GPA, AeDA, \u00d6GAI, SGAI, DDG, DGHNO-KHC, DGKJ, GPP, DGP, BV-HNO, BVKJ, BDP, BVDD. Allergo J Int 2014; 23: 282-319.<\/li>\n
  3. Valovirta E, et al.: Investigadores de GAP. Resultados do ensaio de 5 anos de imunoterapia subling\u00fce em comprimidos de preven\u00e7\u00e3o da asma (GAP) em crian\u00e7as com alergia ao p\u00f3len das gram\u00edneas. J Allergy Clin Immunol 2018; 141(2): 529-538.e13.<\/li>\n
  4. Zieglmayer P: 100048 – Efeitos da imunoterapia com alerg\u00e9nios de p\u00f3len de gram\u00edneas espec\u00edficos da idade na redu\u00e7\u00e3o do risco de asma nova: uma an\u00e1lise do conjunto de dados do mundo real, 01.-03.07.2022<\/li>\n
  5. Lung Information Service: Hyposensitisation, www.lungeninformationsdienst.de, (\u00faltimo acesso 17.08.2022)<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(9): 28-30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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