{"id":324591,"date":"2022-10-01T01:00:00","date_gmt":"2022-09-30T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reduzir-o-fardo-da-doenca-optimizar-as-terapias\/"},"modified":"2022-10-01T01:00:00","modified_gmt":"2022-09-30T23:00:00","slug":"reduzir-o-fardo-da-doenca-optimizar-as-terapias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/reduzir-o-fardo-da-doenca-optimizar-as-terapias\/","title":{"rendered":"Reduzir o fardo da doen\u00e7a, optimizar as terapias"},"content":{"rendered":"<p><strong>O lema da reuni\u00e3o deste ano de neurologistas europeus foi &#8220;Obten\u00e7\u00e3o de Provas na Pr\u00e1tica&#8221;. Em conformidade, o foco do interc\u00e2mbio foi a forma de aplicar na pr\u00e1tica os conhecimentos te\u00f3ricos. Para este fim, foram discutidas quest\u00f5es como quais os desenhos de ensaios cl\u00ednicos mais adequados \u00e0 pr\u00e1tica, que provas s\u00e3o relevantes para a utiliza\u00e7\u00e3o de testes de diagn\u00f3stico, e se as directrizes s\u00e3o uma ferramenta \u00fatil para melhorar os resultados. O objectivo declarado: reduzir o peso das doen\u00e7as neurol\u00f3gicas.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>As directrizes traduzem os resultados da investiga\u00e7\u00e3o cient\u00edfica em recomenda\u00e7\u00f5es que podem melhorar a qualidade das decis\u00f5es cl\u00ednicas atrav\u00e9s da redu\u00e7\u00e3o de pr\u00e1ticas inadequadas. Estima-se que cerca de 30-40% dos doentes recebem tratamentos que n\u00e3o se baseiam em provas cient\u00edficas, e 20-25% s\u00e3o desnecess\u00e1rios ou potencialmente nocivos. As directrizes globais podem ajudar a preencher esta lacuna entre a investiga\u00e7\u00e3o e a pr\u00e1tica cl\u00ednica, mas a mera exist\u00eancia de directrizes n\u00e3o conduz necessariamente \u00e0 sua implementa\u00e7\u00e3o e mudan\u00e7as na pr\u00e1tica. A investiga\u00e7\u00e3o que identificou os factores determinantes da implementa\u00e7\u00e3o de directrizes globais em diferentes contextos destacou v\u00e1rios factores que s\u00e3o geralmente referidos como barreiras \u00e0 mudan\u00e7a. Estes incluem factores do profissional de sa\u00fade, tais como conhecimentos, sensibiliza\u00e7\u00e3o, expectativa de resultados positivos, atitudes, bem como factores do paciente, tais como aplicabilidade, prefer\u00eancias e comportamento do paciente, e factores organizacionais e ambientais. Portanto, as estrat\u00e9gias de implementa\u00e7\u00e3o de directrizes visam e tentam ultrapassar estas barreiras potenciais, embora ainda n\u00e3o tenha sido identificada qualquer estrat\u00e9gia que seja eficaz em todas as circunst\u00e2ncias. H\u00e1 tamb\u00e9m a ideia de que os resultados melhoram quando a pr\u00e1tica cl\u00ednica \u00e9 baseada em provas. Em resumo, a implementa\u00e7\u00e3o de directrizes globais no contexto neurol\u00f3gico cl\u00ednico continua a ser um desafio. H\u00e1 necessidade de mais investiga\u00e7\u00e3o de alta qualidade para melhor compreender qual a estrat\u00e9gia que funciona melhor e para avaliar o impacto das directrizes sobre os resultados, com \u00eanfase nos resultados relevantes para os pacientes [1].<\/p>\n<h2 id=\"o-avc-poderia-ser-evitado\">O AVC poderia ser evitado<\/h2>\n<p>De todas as doen\u00e7as, o AVC \u00e9 o segundo maior fardo a n\u00edvel mundial. Mas &#8211; o AVC \u00e9 altamente preven\u00edvel, porque 10 factores de risco modific\u00e1veis s\u00e3o respons\u00e1veis por 90% de todos os AVCs. Por conseguinte, deve ser bastante realista reduzir para metade o risco de AVC. Cuidados eficientes com o AVC (incluindo gest\u00e3o pr\u00e9-hospitalar, unidade de AVC, terapias de reperfus\u00e3o, reabilita\u00e7\u00e3o) podem alterar significativamente o progn\u00f3stico ap\u00f3s um AVC. Chegou o momento de adoptar uma abordagem sistem\u00e1tica que combine os conhecimentos cient\u00edficos actuais com medidas de advocacia e pol\u00edticas. Agora foi lan\u00e7ado o Plano de Ac\u00e7\u00e3o Stroke para a Europa (SAP-E) at\u00e9 2030 e a sua implementa\u00e7\u00e3o j\u00e1 come\u00e7ou. O SAP-E \u00e9 a maior ac\u00e7\u00e3o jamais empreendida no campo do AVC [2].<\/p>\n<h2 id=\"pacientes-em-coma-a-vista\">Pacientes em coma \u00e0 vista<\/h2>\n<p>Embora o coma seja comum na UCI, existem diferen\u00e7as no diagn\u00f3stico e nas pr\u00e1ticas de gest\u00e3o a n\u00edvel mundial. Estes mostram os resultados de um inqu\u00e9rito transversal an\u00f3nimo realizado entre profissionais de sa\u00fade que cuidam de doentes em coma [3]. O inqu\u00e9rito foi conclu\u00eddo por 258 profissionais de sa\u00fade de 41 pa\u00edses. Entre oito itens predefinidos, os inquiridos identificaram as seguintes caracter\u00edsticas cardinais que devem estar presentes para definir o coma: Aus\u00eancia de vig\u00edlia, Glasgow Coma Score (GCS) \u22648, incapacidade de responder propositadamente a est\u00edmulos visuais, verbais ou t\u00e1cteis e incapacidade de seguir comandos. Os instrumentos de avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica mais utilizados para o coma foram o GCS (94%) e o exame neurol\u00f3gico (78%). Os neuroestimulantes mais frequentemente utilizados inclu\u00edam amantadina (51%), modafinil (37%) e metilfenidato (28%). Os principais determinantes do progn\u00f3stico foram a etiologia do coma, os resultados do exame neurol\u00f3gico e a neuroimagem. Menos de 20% dos inquiridos relataram um acompanhamento de rotina dos sobreviventes do coma ap\u00f3s a alta hospitalar. Os investigadores conclu\u00edram assim que existe uma grande heterogeneidade entre os profissionais de sa\u00fade relativamente \u00e0 defini\u00e7\u00e3o cl\u00ednica do coma e \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o rotineira de t\u00e9cnicas avan\u00e7adas de avalia\u00e7\u00e3o do coma nos cuidados agudos.<\/p>\n<p>\n<em>Congresso:&nbsp;8\u00ba Congresso da Academia Europeia de Neurologia (EAN)<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Norrving B: Sistemas e sistematiza\u00e7\u00e3o de tra\u00e7os. Simp\u00f3sio Presidencial. PLEN02-1. Congresso EAN 2022.<\/li>\n<li>Leone M: As directrizes s\u00e3o uma ferramenta \u00fatil para melhorar os resultados em neurologia? Simp\u00f3sio Presidencial. PLEN03-3. Congresso EAN 2022<\/li>\n<li>Rass V: Variabilidade na gest\u00e3o de pacientes comatosos. Simp\u00f3sios. SYMP08-3. Congresso EAN 2022.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo NEUROLOGIA &amp; PSYCHIATry 2022; 20(4): 26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O lema da reuni\u00e3o deste ano de neurologistas europeus foi &#8220;Obten\u00e7\u00e3o de Provas na Pr\u00e1tica&#8221;. 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