{"id":324593,"date":"2022-10-05T01:00:00","date_gmt":"2022-10-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/criacao-e-funcionamento-de-um-centro-de-telemedicina\/"},"modified":"2022-10-05T01:00:00","modified_gmt":"2022-10-04T23:00:00","slug":"criacao-e-funcionamento-de-um-centro-de-telemedicina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/criacao-e-funcionamento-de-um-centro-de-telemedicina\/","title":{"rendered":"Cria\u00e7\u00e3o e funcionamento de um centro de telemedicina"},"content":{"rendered":"<p><strong>Tornar os cuidados m\u00e9dicos independentes da localiza\u00e7\u00e3o envolve oportunidades e desafios em termos de implementa\u00e7\u00e3o no funcionamento quotidiano das cl\u00ednicas e pr\u00e1ticas. Para este fim, a telemedicina oferece a possibilidade de organizar diagn\u00f3sticos ou terapias no \u00e2mbito da utiliza\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica, desligados do local e do tempo.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Tornar os cuidados m\u00e9dicos independentes da localiza\u00e7\u00e3o envolve oportunidades e desafios em termos de implementa\u00e7\u00e3o no funcionamento quotidiano das cl\u00ednicas e pr\u00e1ticas. Para este fim, a telemedicina oferece a possibilidade de organizar diagn\u00f3sticos ou terapias no \u00e2mbito da utiliza\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica, desligados do local e do tempo.<\/p>\n<p>A s\u00edntese seguinte refere-se principalmente ao aspecto da telemonitoriza\u00e7\u00e3o, a parte de monitoriza\u00e7\u00e3o remota da telemedicina. Para o efeito, a primeira parte do artigo descreve os pr\u00e9-requisitos para um programa de telemedicina. Na segunda parte, os processos de trabalho no centro de telemedicina (TMZ) s\u00e3o examinados com mais detalhe utilizando o COPD como exemplo.<\/p>\n<h2 id=\"objectivos-de-telemonitorizacao-e-rede-de-cuidados\">Objectivos de telemonitoriza\u00e7\u00e3o e rede de cuidados<\/h2>\n<p>A telemonitoriza\u00e7\u00e3o destina-se a apoiar os doentes com uma doen\u00e7a cr\u00f3nica. O fardo da doen\u00e7a pode ser reduzido atrav\u00e9s de forma\u00e7\u00e3o espec\u00edfica e de uma melhor autogest\u00e3o, especialmente durante o curso da doen\u00e7a. Esta abordagem apoia o tratamento prim\u00e1rio. Isto requer uma rede estreitamente integrada de um centro de telemedicina e do respectivo fornecedor de cuidados prim\u00e1rios. A rela\u00e7\u00e3o espec\u00edfica entre a TMZ e o cuidador prim\u00e1rio deve ser acordada de modo a que a distribui\u00e7\u00e3o de pap\u00e9is seja clara. As seguintes quest\u00f5es podem ser relevantes:<\/p>\n<ul>\n<li>Os cuidados telemedicinais dos pacientes s\u00e3o exclusivamente efectuados pela TMZ ou existe apoio do prestador de cuidados prim\u00e1rios?<\/li>\n<li>Os casos cr\u00edticos s\u00e3o escalados para o prestador de cuidados prim\u00e1rios?<\/li>\n<li>Que dados devem ser trocados? Por exemplo, h\u00e1 disposi\u00e7\u00f5es para a apresenta\u00e7\u00e3o regular de relat\u00f3rios com os par\u00e2metros essenciais ou o prestador de cuidados prim\u00e1rio pode consultar o registo electr\u00f3nico do doente quando necess\u00e1rio?<\/li>\n<\/ul>\n<p>Em geral, n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel fazer uma avalia\u00e7\u00e3o conclusiva da concep\u00e7\u00e3o de uma rede de telemedicina porque depende das capacidades dispon\u00edveis. Em casos cr\u00edticos individuais, uma estreita coordena\u00e7\u00e3o e troca de informa\u00e7\u00e3o fazem definitivamente sentido. Esta \u00e9 a \u00fanica forma de assegurar cuidados abrangentes a doentes com necessidades acrescidas. Um &#8220;piloto de cuidados&#8221; na TMZ ou uma gest\u00e3o de cuidados telemedicinais pode, evidentemente, envolver outros grupos profissionais e apoiar o tratamento de pacientes com responsabilidade prim\u00e1ria. Al\u00e9m disso, o tipo de telemonitoriza\u00e7\u00e3o e a extens\u00e3o da gest\u00e3o dos cuidados \u00e9 determinada pela suspens\u00e3o da TMZ e pelo cen\u00e1rio de cuidados.<\/p>\n<h2 id=\"requisitos-para-um-programa-de-telemedicina-e-a-criacao-de-um-centro-de-telemedicina\">Requisitos para um programa de telemedicina e a cria\u00e7\u00e3o de um centro de telemedicina<\/h2>\n<p>Em princ\u00edpio, a implementa\u00e7\u00e3o de abordagens telemedicinais requer uma infra-estrutura de desempenho suficientemente elevado para o transporte de dados (tanto na pr\u00f3pria rede como atrav\u00e9s da Internet). Al\u00e9m disso, em cada etapa do processo, deve ser dada aten\u00e7\u00e3o a um interc\u00e2mbio de dados normalizado desde o in\u00edcio, para que os dados sejam reconhecidos por todos os sistemas com o menor esfor\u00e7o poss\u00edvel &#8211; desde que sejam unidades em rede e n\u00e3o haja processo de interc\u00e2mbio manual.<\/p>\n<p>Os cuidados telemedicinais e a gest\u00e3o dos cuidados s\u00e3o efectuados atrav\u00e9s de uma plataforma de interc\u00e2mbio comum, que deve conter todas as informa\u00e7\u00f5es essenciais. Segue-se uma descri\u00e7\u00e3o mais detalhada de uma plataforma na sec\u00e7\u00e3o seguinte.<\/p>\n<p>Ao criar a plataforma, deve ser tomada uma decis\u00e3o quanto \u00e0 sua utiliza\u00e7\u00e3o nos pr\u00f3prios sistemas da empresa (no local) ou na nuvem. A decis\u00e3o tem uma influ\u00eancia significativa nos custos de manuten\u00e7\u00e3o e apoio. Al\u00e9m disso, surgem diferentes quest\u00f5es no que diz respeito \u00e0 protec\u00e7\u00e3o de dados e seguran\u00e7a inform\u00e1tica. Apesar disso, o know-how em TI \u00e9 necess\u00e1rio para o funcionamento de uma TMZ &#8211; dependendo se tarefas como o fornecimento do software e o funcionamento da plataforma s\u00e3o parcial ou totalmente subcontratadas a um fornecedor de servi\u00e7os t\u00e9cnicos.<\/p>\n<p>O acesso \u00e0 plataforma telemedicina \u00e9 poss\u00edvel atrav\u00e9s de aplica\u00e7\u00e3o ou tamb\u00e9m atrav\u00e9s de acesso \u00e0 web. Como regra, os dispositivos m\u00f3veis s\u00e3o utilizados para este fim do lado do paciente. Muitos fornecedores trabalham com dispositivos terminais m\u00f3veis ou dispositivos inteligentes que s\u00e3o entregues bloqueados (modo quiosque) e s\u00f3 podem ser utilizados para o programa de telemedicina. No entanto, os sistemas modernos de telemedicina tendem cada vez mais a trazer o seu pr\u00f3prio dispositivo. Este desenvolvimento foi desencadeado por uma maior disponibilidade de dispositivos m\u00f3veis entre os pacientes. Al\u00e9m disso, a liga\u00e7\u00e3o ao programa de telemedicina pode ser feita mais rapidamente sem o envio demorado do dispositivo. Isto torna o programa mais rent\u00e1vel. Dependendo da intensidade do tratamento e dos recursos financeiros, podem ser fornecidos terminais m\u00f3veis e outros dispositivos de medi\u00e7\u00e3o (tais como ox\u00edmetro de pulso, balan\u00e7as, monitor de tens\u00e3o arterial). No entanto, isto requer um processo log\u00edstico correspondentemente bem estabelecido. Muitas vezes, os pacientes t\u00eam dispositivos de medi\u00e7\u00e3o necess\u00e1rios, tais como balan\u00e7as em casa e depois transferem os valores manualmente para a aplica\u00e7\u00e3o telemedicina. Em princ\u00edpio, \u00e9 poss\u00edvel um acoplamento entre a aplica\u00e7\u00e3o e o dispositivo de medi\u00e7\u00e3o e, portanto, uma transmiss\u00e3o autom\u00e1tica de dados.<\/p>\n<p>Para al\u00e9m da perspectiva t\u00e9cnica, surgem v\u00e1rias outras quest\u00f5es para a implementa\u00e7\u00e3o de um programa de telemedicina. O tratamento de dados de sa\u00fade sens\u00edveis, em particular, coloca elevadas exig\u00eancias \u00e0 protec\u00e7\u00e3o de dados e \u00e0 seguran\u00e7a da informa\u00e7\u00e3o. Para al\u00e9m da implementa\u00e7\u00e3o de conceitos de seguran\u00e7a adequados e da forma\u00e7\u00e3o de pessoal, h\u00e1 necessidade de informa\u00e7\u00e3o amiga do paciente e de uma declara\u00e7\u00e3o de consentimento abrangente, especialmente para os participantes em programas de telemedicina. Se estiver prevista a participa\u00e7\u00e3o de, por exemplo, m\u00e9dicos no programa, \u00e9 tamb\u00e9m necess\u00e1ria uma dispensa de confidencialidade. Isto legitima a troca de informa\u00e7\u00f5es entre as TMZs e os prestadores de cuidados prim\u00e1rios.<\/p>\n<p>Embora os dispositivos m\u00f3veis estejam a tornar-se cada vez mais difundidos, ainda n\u00e3o \u00e9 evidente que as pessoas sejam proficientes na utiliza\u00e7\u00e3o de aplica\u00e7\u00f5es e dispositivos inteligentes. O manuseamento deve ser treinado. Al\u00e9m disso, deve-se ter o cuidado de assegurar que a aplica\u00e7\u00e3o \u00e9 concebida para o grupo alvo. O esfor\u00e7o de forma\u00e7\u00e3o, que n\u00e3o deve ser subestimado, \u00e9 necess\u00e1rio para limitar a utiliza\u00e7\u00e3o da TMZ para problemas e inqu\u00e9ritos que surjam. Ao mesmo tempo, aumenta a motiva\u00e7\u00e3o dos doentes para participar num programa de telemedicina.<\/p>\n<p>A forma\u00e7\u00e3o dos pacientes para o sistema tele-m\u00e9dico, as sess\u00f5es de aconselhamento, as descobertas m\u00e9dicas dos sinais vitais recebidos e os resultados dos question\u00e1rios, o contacto em caso de desvios dos sinais vitais s\u00e3o efectuados pelo pessoal m\u00e9dico na TMZ. Em regra, estes s\u00e3o profissionais de enfermagem. Al\u00e9m disso, uma orienta\u00e7\u00e3o interprofissional da equipa faz sentido. Os processos administrativos como o recrutamento de pacientes e profissionais (inscri\u00e7\u00e3o no programa de telemedicina) podem ser considerados separadamente.<\/p>\n<p>Para al\u00e9m dos conhecimentos espec\u00edficos por indica\u00e7\u00e3o ou por assunto, caracter\u00edsticas importantes para o pessoal especializado na TMZ s\u00e3o uma forma profissional, aberta e emp\u00e1tica de conduzir conversas (com uma abordagem motivadora), a capacidade de reconhecer situa\u00e7\u00f5es problem\u00e1ticas em contacto telef\u00f3nico directo em rela\u00e7\u00e3o aos dados dispon\u00edveis e de os discutir especificamente com o doente, com vista a melhorar a doen\u00e7a cr\u00f3nica. A fim de poder lidar com os requisitos complexos, est\u00e3o a ser estabelecidos cursos de estudo em sa\u00fade electr\u00f3nica e digitaliza\u00e7\u00e3o na medicina para qualificar ainda mais o pessoal de enfermagem.<\/p>\n<p>H\u00e1 certamente muitos desafios na cria\u00e7\u00e3o de uma TMZ. Uma caracter\u00edstica especial da telemedicina \u00e9 que quaisquer dificuldades s\u00f3 podem ser resolvidas remotamente em contacto telef\u00f3nico directo com os pacientes. Enquanto processos baseados na localiza\u00e7\u00e3o (em presen\u00e7a) oferecem a possibilidade de corrigir directamente erros t\u00e9cnicos, por exemplo, o apoio ou gest\u00e3o remota n\u00e3o o faz. Um alto n\u00edvel de fiabilidade de software e hardware \u00e9, portanto, ainda mais importante.<\/p>\n<h2 id=\"descricao-da-plataforma-de-telemedicina\">Descri\u00e7\u00e3o da plataforma de telemedicina<\/h2>\n<p>A seguir, os componentes t\u00edpicos de uma plataforma de telemedicina s\u00e3o brevemente descritos em termos gerais<span style=\"font-family:franklin gothic demi\"> (Fig.&nbsp;1) <\/span>. A divis\u00e3o ou localiza\u00e7\u00e3o exacta dos m\u00f3dulos pode variar. A plataforma especificamente aplicada \u00e0 COPD \u00e9 considerada na segunda parte do artigo. Deve-se notar desde j\u00e1 que a plataforma deve ser um dispositivo m\u00e9dico de acordo com a classifica\u00e7\u00e3o apropriada.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-19819\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/abb1_pa3_s15.png\" style=\"height:567px; width:400px\" width=\"927\" height=\"1313\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Painel de instrumentos<\/strong><\/p>\n<p>Esta \u00e9 a representa\u00e7\u00e3o sum\u00e1ria da popula\u00e7\u00e3o de doentes. Em ess\u00eancia, um painel de controlo serve principalmente o aspecto de indicar a urg\u00eancia de processamento para par\u00e2metros vitais consp\u00edcuos e retornos dos question\u00e1rios de acordo com diferentes n\u00edveis de prioridade (por exemplo, baixo, m\u00e9dio e alto).<\/p>\n<p><strong>Ficheiro do paciente<\/strong><\/p>\n<p>No registo, a informa\u00e7\u00e3o essencial do paciente \u00e9 apresentada num relance, tais como dados principais, contactos de emerg\u00eancia, diagn\u00f3sticos, co-morbilidades e\/ou multimorbilidades. Al\u00e9m disso, a medica\u00e7\u00e3o, os valores laboratoriais e a documenta\u00e7\u00e3o de progresso podem ser armazenados.<\/p>\n<p><strong>Telemonitoriza\u00e7\u00e3o e question\u00e1rios<\/strong><\/p>\n<p>O m\u00f3dulo \u00e9 utilizado para a monitoriza\u00e7\u00e3o em tempo real de sinais vitais e question\u00e1rios recebidos (por exemplo, de um verificador de sintomas). Os valores-limite s\u00e3o armazenados para os par\u00e2metros vitais, que disparam um alarme correspondente em caso de desvio (por exemplo, \u00e9 gerada uma &#8220;bandeira&#8221;, que deve ent\u00e3o ser processada de acordo com a prioridade).<\/p>\n<p><strong>Biblioteca de forma\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n<p>Para apoiar o coaching directo, os pacientes podem aceder a conte\u00fados educacionais dentro da plataforma sob a forma de v\u00eddeos e textos sobre a compreens\u00e3o da doen\u00e7a e outros t\u00f3picos a serem integrados.<\/p>\n<p>Comunica\u00e7\u00e3o<\/p>\n<p>Os pacientes podem ser contactados classicamente por telefone ou directamente atrav\u00e9s da plataforma por chat e videochamada.<\/p>\n<p><strong>Troca de documentos<\/strong><\/p>\n<p>Se n\u00e3o estiver prevista uma troca regular de dados, dever\u00e1 ser poss\u00edvel carregar ou descarregar resultados e outros documentos.<\/p>\n<p><strong>Planeamento e organiza\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n<p>Uma fun\u00e7\u00e3o de calend\u00e1rio integrado \u00e9 \u00fatil para organizar ou manter um registo das marca\u00e7\u00f5es (por exemplo, para uma pr\u00f3xima consulta em v\u00eddeo). Al\u00e9m disso, um di\u00e1rio ou di\u00e1rio pode apoiar a &#8220;documenta\u00e7\u00e3o&#8221; do paciente. Eventos importantes ou objectivos individuais na luta contra a doen\u00e7a podem ser a\u00ed registados.<\/p>\n<p><strong>Papel e direitos<\/strong><\/p>\n<p>O ponto central para a constru\u00e7\u00e3o de uma plataforma \u00e9 o acesso e o controlo de acesso atrav\u00e9s de um conceito abrangente de pap\u00e9is e direitos. Isto determina para pacientes e prestadores de cuidados, bem como para os prestadores de cuidados prim\u00e1rios participantes, quais os m\u00f3dulos que podem ser visualizados com que vista\/perspectiva. O facto de o conceito definir o acesso aos dados \u00e9 muito importante para a protec\u00e7\u00e3o de dados.<\/p>\n<p><strong>Planos de abastecimento e gest\u00e3o do fluxo de trabalho<\/strong><\/p>\n<p>Enquanto os pap\u00e9is e direitos se concentram mais nos processos administrativos da plataforma, os planos de fornecimento e gest\u00e3o do fluxo de trabalho concentram-se na utiliza\u00e7\u00e3o operacional da plataforma. Os planos de cuidados espec\u00edficos de indica\u00e7\u00e3o definem os hor\u00e1rios em que as actividades de presta\u00e7\u00e3o de cuidados s\u00e3o necess\u00e1rias, os m\u00f3dulos de forma\u00e7\u00e3o s\u00e3o desbloqueados para os pacientes ou determinados question\u00e1rios regulares ou pontuais s\u00e3o disponibilizados aos pacientes. A plataforma deve ser t\u00e3o simples e f\u00e1cil de utilizar quanto poss\u00edvel, para que o fluxo de trabalho de processamento n\u00e3o exija passos morosos. Se necess\u00e1rio, a respectiva responsabilidade pode ser transmitida aos outros peritos utilizando modelos de escalonamento definidos.<\/p>\n<h2 id=\"telemedicina-no-hospital-robert-bosch\">Telemedicina no Hospital Robert Bosch<\/h2>\n<p>O Departamento de Telemedicina foi criado no Hospital Robert Bosch em Estugarda desde 2007. O trabalho de telemedicina concentra-se na \u00e1rea de doc2patient e nurse2patient <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Fig.&nbsp;2) <\/span>. O foco est\u00e1 no telecoaching de enfermagem, teleconserva\u00e7\u00e3o e telemonitoriza\u00e7\u00e3o. Como exemplo, ser\u00e3o discutidos os cuidados telemedicinais dos pacientes com DPOC, o que \u00e9 visto como um apoio complementar \u00e0 terapia baseada em orienta\u00e7\u00f5es dos profissionais.<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-19820 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/abb2_pa3_s17.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/909;height:496px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"909\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"prevalencia-de-copd\">Preval\u00eancia de COPD<\/h2>\n<p>A doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica (DPOC) \u00e9 uma das doen\u00e7as mais comuns em todo o mundo [1]. Estimativa de 10,3% em 2019 entre 30-79&nbsp;anos de idade [2]. \u00c9 a terceira causa de morte mais comum na Europa.<\/p>\n<p>Juntos, a OMS e o National Heart Lung and Blood Institute (NHLBI) lan\u00e7aram a Iniciativa Global para a Doen\u00e7a Pulmonar Obstrutiva (GOLD) em 1997. Visa medir com precis\u00e3o a preval\u00eancia global da DPOC e a morbilidade, mortalidade, limita\u00e7\u00f5es na qualidade de vida relacionada com a doen\u00e7a e custos m\u00e9dicos associados atrav\u00e9s de uma defini\u00e7\u00e3o uniforme da doen\u00e7a e metodologia epidemiol\u00f3gica.<\/p>\n<p>A defini\u00e7\u00e3o de COPD baseada na espirometria na directriz GOLD, publicada pela primeira vez em 2001, permitiu uma avalia\u00e7\u00e3o objectiva dos n\u00fameros da preval\u00eancia em estudos epidemiol\u00f3gicos subsequentes (por exemplo, estudo PLATINO 2005, estudo BOLD 2007), que se revelou mais elevada devido \u00e0 metodologia do que o diagn\u00f3stico baseado apenas em sintomas cl\u00ednicos [3].<\/p>\n<p>Estudos epidemiol\u00f3gicos sugerem que o n\u00famero de pessoas que sofrem de DPOC s\u00f3 na Alemanha aumentar\u00e1 para cerca de 8 milh\u00f5es em 2050, devido ao aumento da esperan\u00e7a de vida e ao envelhecimento da popula\u00e7\u00e3o [4].<\/p>\n<h2 id=\"telemedicina-evidencias-no-copd\">Telemedicina: Evid\u00eancias no COPD<\/h2>\n<p>Devido \u00e0 carga da doen\u00e7a associada \u00e0 COPD, os pacientes fazem uso mais frequente de elementos de cuidados de sa\u00fade ambulat\u00f3rios e de internamento. A abordagem tele-m\u00e9dica, por outro lado, permite um apoio pr\u00f3ximo e domicili\u00e1rio. Em regra, n\u00e3o pode ser realizado com tal intensidade mesmo por m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral ambulat\u00f3rios e cuidados especializados, uma vez que as consultas de controlo em presen\u00e7a t\u00eam lugar com menos frequ\u00eancia. Qualquer agravamento agudo da doen\u00e7a cr\u00f3nica (exacerba\u00e7\u00f5es) s\u00e3o assim diagnosticados mais tarde e depois resultam mais frequentemente em internamentos de urg\u00eancia. Al\u00e9m disso, os pacientes nem sempre t\u00eam um conhecimento abrangente sobre a doen\u00e7a, de modo que a autogest\u00e3o nestas situa\u00e7\u00f5es \u00e9 geralmente insuficiente.<\/p>\n<p>Para demonstrar os poss\u00edveis efeitos da monitoriza\u00e7\u00e3o de telemedicina nos custos m\u00e9dicos directos, utiliza\u00e7\u00e3o de recursos do sistema de sa\u00fade e mortalidade em doentes com DPOC, Achelrod et al. analisaram os efeitos da monitoriza\u00e7\u00e3o de telemedicina nos custos m\u00e9dicos directos, utiliza\u00e7\u00e3o de recursos do sistema de sa\u00fade e mortalidade em doentes com DPOC. Dados dos participantes no maior projecto-piloto alem\u00e3o de telemonitoriza\u00e7\u00e3o at\u00e9 \u00e0 data. Conclu\u00edram que a telemonitoriza\u00e7\u00e3o \u00e9 uma estrat\u00e9gia vi\u00e1vel e rent\u00e1vel para influenciar positivamente os factores acima mencionados ap\u00f3s 12 meses. Assim, ao contr\u00e1rio dos receios generalizados, a redu\u00e7\u00e3o das apresenta\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas ambulat\u00f3rias n\u00e3o parece ter um efeito negativo sobre o curso da doen\u00e7a [5].<\/p>\n<p>Al\u00e9m disso, os resultados de um estudo de controlo de casos de tr\u00eas anos que avaliou a telemonitoriza\u00e7\u00e3o e os seus efeitos sobre os resultados relacionados com a sa\u00fade em pacientes com DPOC n\u00e3o mostraram principalmente diferen\u00e7as de custos relevantes [6]. No entanto, foi encontrado um n\u00famero significativamente mais elevado de contactos m\u00e9dicos ambulat\u00f3rios e de prescri\u00e7\u00f5es de medicamentos sob telemonitoriza\u00e7\u00e3o. No entanto, as an\u00e1lises dos subgrupos de doentes estratificados pela gravidade da DPOC mostraram que os custos m\u00e9dicos totais foram distribu\u00eddos de forma heterog\u00e9nea dentro de cada fase de OURO. Tenderam a ser inferiores para os pacientes na fase OURO 1\/2, enquanto que foram significativamente superiores na fase OURO 3\/4 em compara\u00e7\u00e3o com o grupo de controlo sem telemonitoriza\u00e7\u00e3o. Tamb\u00e9m impressionante foi um benef\u00edcio de sobreviv\u00eancia significativo com a telemonitoriza\u00e7\u00e3o no subgrupo de pacientes com est\u00e1gio GOLD 1\/2 COPD.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-19821 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/abb3_pa3_s18.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 903px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 903\/835;height:370px; width:400px\" width=\"903\" height=\"835\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Globalmente, a integra\u00e7\u00e3o de aplica\u00e7\u00f5es de telemedicina na terapia pode permitir um cuidado cont\u00ednuo e valioso do paciente em termos de capacita\u00e7\u00e3o do paciente e participa\u00e7\u00e3o na terapia [7].<\/p>\n<p>A fim de saber quais os factores relevantes para os doentes em telemedicina, foram analisados dados de inqu\u00e9ritos no Centro de Telemedicina do Hospital Robert Bosch durante o per\u00edodo de 2012-2017 [8]. A avalia\u00e7\u00e3o do benef\u00edcio pessoal do programa de telemedicina foi registada numa an\u00e1lise de 278 participantes (TN) durante o per\u00edodo 2012-2014. Os participantes foram questionados sobre a sua satisfa\u00e7\u00e3o com o conte\u00fado do programa e o manuseamento do equipamento utilizado <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Fig.&nbsp;3, Fig.&nbsp;4)<\/span>. Em 2017, foi realizado um inqu\u00e9rito qualitativo de 105 participantes atrav\u00e9s de question\u00e1rios sobre v\u00e1rios aspectos da satisfa\u00e7\u00e3o dos doentes <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(tab.&nbsp;1) <\/span>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-19822 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/abb4_pa3_s18.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/564;height:308px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"564\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Como resultado, pode resumir-se que a maioria dos pacientes relatou uma maior confian\u00e7a na gest\u00e3o da sua doen\u00e7a como resultado da sua participa\u00e7\u00e3o no programa. Al\u00e9m disso, foi descrita uma melhoria na vida quotidiana atrav\u00e9s de mais conhecimentos e do refor\u00e7o da autogest\u00e3o. O conte\u00fado da forma\u00e7\u00e3o e os v\u00eddeos fornecidos atrav\u00e9s do comprimido contribu\u00edram para isso. O apoio telef\u00f3nico suplementar \u00e9 visto como um elemento central para aprofundar ainda mais o conhecimento.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-19823 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/tab1_pa3_s19_0.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/784;height:784px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"784\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/tab1_pa3_s19_0.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/tab1_pa3_s19_0-800x570.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/tab1_pa3_s19_0-120x86.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/tab1_pa3_s19_0-90x64.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/tab1_pa3_s19_0-320x228.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/tab1_pa3_s19_0-560x399.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"fluxos-de-trabalho-no-centro-de-telemedicina\">Fluxos de trabalho no Centro de Telemedicina<\/h2>\n<p>Os pacientes s\u00e3o seleccionados para participar num programa de telemedicina de acordo com crit\u00e9rios definidos. Para al\u00e9m dos diagn\u00f3sticos espec\u00edficos da doen\u00e7a e da avalia\u00e7\u00e3o sobre se houve uma deteriora\u00e7\u00e3o (por exemplo, devido a uma estadia hospitalar passada) ou se poder\u00e1 vir a haver no futuro, \u00e9 considerada a motiva\u00e7\u00e3o para participar num tal programa. Especialmente a entrada frequente de sinais vitais e a resposta aos question\u00e1rios pode resultar numa participa\u00e7\u00e3o insuficiente ou numa rescis\u00e3o antecipada.<\/p>\n<p>No caso espec\u00edfico, os pacientes s\u00e3o abordados pela companhia de seguros de sa\u00fade. O sistema apresentado tamb\u00e9m depende de um ox\u00edmetro de pulso com pastilha. Tal como demonstrado acima, os colegas m\u00e9dicos podem ser envolvidos na presta\u00e7\u00e3o de cuidados durante a participa\u00e7\u00e3o no programa. Estes fornecem informa\u00e7\u00f5es essenciais sobre o tratamento e inscrevem os pacientes no programa. Se necess\u00e1rio, recebem tamb\u00e9m um relat\u00f3rio especial de progresso durante a sua participa\u00e7\u00e3o no programa.<\/p>\n<p>No \u00e2mbito da telemonitoriza\u00e7\u00e3o, os pacientes seleccionados podem registar par\u00e2metros vitais tais como a concentra\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio no sangue e o ritmo card\u00edaco, ambos registados por oximetria de pulso, bem como dados de peso e, opcionalmente, de tens\u00e3o arterial uma vez por semana durante o per\u00edodo de programa definido de 10 meses.<\/p>\n<p>Tamb\u00e9m numa base di\u00e1ria, os participantes respondem a perguntas sobre sintomas relevantes para a COPD, tais como<\/p>\n<ul>\n<li>Presen\u00e7a de dispneia, sua intensidade e distribui\u00e7\u00e3o ao longo do ritmo dia-noite<\/li>\n<li>Resili\u00eancia f\u00edsica<\/li>\n<li>Presen\u00e7a de tosse<\/li>\n<li>Presen\u00e7a de secre\u00e7\u00f5es br\u00f4nquicas com extens\u00e3o\/se aplic\u00e1vel. altera\u00e7\u00f5es de cor<\/li>\n<li>Presen\u00e7a de estanqueidade tor\u00e1cica<\/li>\n<li>Presen\u00e7a de sons respirat\u00f3rios<\/li>\n<\/ul>\n<p>Estes dados recolhidos do paciente s\u00e3o introduzidos atrav\u00e9s do comprimido localizado em casa e transmitidos em tempo real para o centro de telemedicina. Como parte do telecoaching, os pacientes podem aceder a informa\u00e7\u00e3o sobre t\u00f3picos relevantes para a COPD no seu comprimido.<\/p>\n<p>Al\u00e9m disso, os participantes t\u00eam a possibilidade de contactar o pessoal especializado por telefone, dentro do hor\u00e1rio de expediente definido, 5 dias por semana. Como n\u00e3o \u00e9 um programa de emerg\u00eancia de telemedicina, a TMZ n\u00e3o est\u00e1 dispon\u00edvel 24 horas por dia.<\/p>\n<p>A seguir, o princ\u00edpio de trabalho da comunica\u00e7\u00e3o dos dados registados ser\u00e1 discutido mais aprofundadamente.<\/p>\n<p>A aplica\u00e7\u00e3o (web) subjacente consiste num programa de sa\u00fade para doentes e uma aplica\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e de ingest\u00e3o para o pessoal de telemedicina. O sistema apresentado \u00e9 o Philips Motiva. Esta solu\u00e7\u00e3o j\u00e1 se encontra no mercado h\u00e1 alguns anos e, apesar das defici\u00eancias de concep\u00e7\u00e3o, tem um extenso potencial de aplica\u00e7\u00e3o. No entanto, no decurso de 2022, o software j\u00e1 n\u00e3o estar\u00e1 dispon\u00edvel. A l\u00f3gica b\u00e1sica de uma plataforma de telemedicina pode, no entanto, ser facilmente reconhecida.<\/p>\n<p>Atrav\u00e9s do pedido de admiss\u00e3o, os participantes s\u00e3o criados pela primeira vez no registo m\u00e9dico electr\u00f3nico. A aplica\u00e7\u00e3o cl\u00ednica pode ser utilizada para analisar os sinais e resultados vitais dos v\u00e1rios question\u00e1rios enviados pelos participantes e para fornecer materiais did\u00e1cticos em forma de texto ou v\u00eddeos de forma\u00e7\u00e3o. Entre outras coisas, s\u00e3o fornecidos v\u00eddeos sobre comportamento alimentar, estabelecimento de objectivos na vida quotidiana, t\u00e9cnicas de inala\u00e7\u00e3o, como lidar com emerg\u00eancias, mobilidade e desporto, e como tomar medicamentos. Isto \u00e9 feito atrav\u00e9s das v\u00e1rias defini\u00e7\u00f5es da aplica\u00e7\u00e3o, bem como atrav\u00e9s do fluxo de trabalho pr\u00e9-definido e armazenado.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-19824 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/abb5_pa3_s20.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/788;height:430px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"788\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\">.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Depois de entrar na plataforma tele-m\u00e9dica, o TMZ-MA \u00e9 apresentado com o filtro de pacientes e a fun\u00e7\u00e3o de pesquisa, bem como a lista de pacientes com estado de risco e lista de tarefas no separador &#8220;Overview&#8221; da vista de cuidados<span style=\"font-family:franklin gothic demi\"> (Fig.&nbsp;5)<\/span>. Isto pode ser utilizado para criar tarefas para o respectivo paciente com base em:<\/p>\n<ul>\n<li>uma regra de interven\u00e7\u00e3o (por exemplo, altera\u00e7\u00e3o de um par\u00e2metro vital em compara\u00e7\u00e3o com o valor de base).<\/li>\n<li>Falta de transmiss\u00e3o de dados<\/li>\n<li>de um question\u00e1rio preenchido (por exemplo, altera\u00e7\u00e3o dos sintomas).<\/li>\n<li>uma mem\u00f3ria<\/li>\n<\/ul>\n<p>ser registado. O separador &#8220;Tend\u00eancias&#8221; cont\u00e9m os par\u00e2metros vitais medidos, os resultados da avalia\u00e7\u00e3o dos question\u00e1rios enviados e visualiza as tend\u00eancias gr\u00e1ficas e tabulares <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Fig.&nbsp;6)<\/span>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-19825 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/abb6_pa3_s20.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/733;height:400px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"733\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Na sinopse, as tarefas geradas no sistema nos gatilhos acima referidos s\u00e3o processadas e completadas pelos MA TMZ. O conte\u00fado das consultas e conversas com doentes, os seus familiares\/pessoas de contacto e, se aplic\u00e1vel, os prestadores de tratamento, est\u00e3o documentados como notas cl\u00ednicas e s\u00e3o acess\u00edveis a todos os AM da TMZ com direitos de acesso.<\/p>\n<p>A aplica\u00e7\u00e3o m\u00e9dica tamb\u00e9m oferece a possibilidade de atribuir um grupo definido de pacientes a um TMZ-MA para cuidados e tamb\u00e9m a possibilidade de encontrar as tarefas geradas sem atribui\u00e7\u00e3o especial. As tarefas de alto risco s\u00e3o consideradas priorit\u00e1rias pelo pessoal da TMZ.<\/p>\n<p>Em caso de altera\u00e7\u00f5es tanto dos par\u00e2metros medidos como dos sintomas, um contacto telef\u00f3nico \u00e9 feito prontamente por profissionais treinados com experi\u00eancia cl\u00ednica, bem como com capacidades sociais e de comunica\u00e7\u00e3o para avaliar o estado real dos respectivos pacientes [9]. Cabe ao TMZ-MA fornecer aconselhamento individual sobre outros procedimentos, tais como medidas de acompanhamento e interven\u00e7\u00f5es comportamentais, dependendo da mudan\u00e7a. Para a escalada da gest\u00e3o da terapia, os pacientes recorrem aos seus prestadores de tratamento (prim\u00e1rio).<\/p>\n<p>As doen\u00e7as cr\u00f3nicas caracterizadas por uma particular progress\u00e3o din\u00e2mica, que se caracterizam por co-morbilidade e\/ou multimorbilidade na fase avan\u00e7ada da doen\u00e7a, requerem numerosas estrat\u00e9gias de adapta\u00e7\u00e3o e de resposta \u00e0 doen\u00e7a. A autogest\u00e3o que refor\u00e7a este aspecto \u00e9 descrita por Lorig como a aprendizagem e a pr\u00e1tica das compet\u00eancias necess\u00e1rias para continuar a levar uma vida activa e emocionalmente satisfat\u00f3ria face a uma doen\u00e7a cr\u00f3nica [10].<\/p>\n<p>\u00c9 aconselh\u00e1vel estruturar o conte\u00fado do aconselhamento no \u00e2mbito da educa\u00e7\u00e3o do paciente tamb\u00e9m no que diz respeito \u00e0 prepara\u00e7\u00e3o para a discuss\u00e3o, esclarecimento da situa\u00e7\u00e3o, an\u00e1lise do problema com o desenvolvimento de estrat\u00e9gias de solu\u00e7\u00e3o. Como a an\u00e1lise do Hospital Robert Bosch tamb\u00e9m demonstra, faz muito sentido salpicar em recomenda\u00e7\u00f5es recorrentes para doentes cr\u00f3nicos. Para al\u00e9m da orienta\u00e7\u00e3o espec\u00edfica sobre quest\u00f5es m\u00e9dicas, tais como medica\u00e7\u00e3o ou terapia respirat\u00f3ria, o objectivo da orienta\u00e7\u00e3o \u00e9 quebrar a espiral de deteriora\u00e7\u00e3o. O programa pode ser particularmente bem sucedido para novos diagn\u00f3sticos se houver uma grande vontade ou motiva\u00e7\u00e3o entre os doentes para participar e coopera\u00e7\u00e3o com os prestadores de cuidados prim\u00e1rios.<\/p>\n<h2 id=\"resumo\">Resumo<\/h2>\n<p>Ao participar num programa de telemonitoriza\u00e7\u00e3o, os doentes cr\u00f3nicos com DPOC podem beneficiar de um acompanhamento atento. Para tal, deve estar dispon\u00edvel uma plataforma com liga\u00e7\u00e3o de dispositivos e os processos na TMZ, bem como as responsabilidades com os fornecedores externos de tratamento devem ser claramente definidos. Para al\u00e9m da componente t\u00e9cnica, o n\u00facleo dos cuidados telemedicinais \u00e9 o contacto pessoal ou telef\u00f3nico entre os pacientes e os prestadores de cuidados. Com o treino direccionado, pode ser alcan\u00e7ado um ajustamento do estilo de vida dos pacientes e a autogest\u00e3o pode ser refor\u00e7ada. Isto melhora a forma como eles lidam com a doen\u00e7a a longo prazo.<\/p>\n<h2 id=\"mensagens-take-home\">Mensagens Take-Home<\/h2>\n<ul>\n<li>Estima-se que o esfor\u00e7o necess\u00e1rio para estabelecer um programa seja elevado (por exemplo, planos de abastecimento, cria\u00e7\u00e3o da plataforma).<\/li>\n<li>O sucesso do programa de telemedicina depende fortemente das necessidades individuais.<\/li>\n<li>O envolvimento de prestadores de cuidados prim\u00e1rios \u00e9 muito valioso,&nbsp;o significado e o objectivo devem ser claramente definidos com anteced\u00eancia.<\/li>\n<li>O acompanhamento de doentes seleccionados \u00e9 muito \u00fatil e leva a uma melhoria do fardo da doen\u00e7a e da autogest\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Aumann I, Prenzler A: Epidemiologia e custos da DPOC na Alemanha &#8211; Uma revis\u00e3o bibliogr\u00e1fica sobre preval\u00eancia, incid\u00eancia e custos da doen\u00e7a. The Clinician 2013; 42(4): 168-172; doi: 10.1055\/s-0033-1347040.<\/li>\n<li>Adeloye D, Song P, Zhu Y, et al: Preval\u00eancia global, regional e nacional de, e factores de risco para a doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica (DPOC) em 2019: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e an\u00e1lise de modelos. Lancet Respir Med 2022; 10: 447-458.<\/li>\n<li>Karpinski NA, Petermann F: COPD: carga, factores de risco e preval\u00eancia. The Public Health Service 2009; 71(12): 816-822; doi: 10.1055\/s-0029-1231048.<\/li>\n<li>Peters E, Pritzkuleit R, Beske F, et al: Altera\u00e7\u00f5es demogr\u00e1ficas e incid\u00eancia de doen\u00e7as. Bundesgesundheitsbl 2010; 53: 417-426; doi: 10.1007\/s00103-010-1050-y.<\/li>\n<li>Achelrod D, Schrey\u00f6gg J, Stargardt T: Health-economic evaluation of home telemonitoring for COPD in Germany: evidence from a large population-based cohort. Eur J Health Econ 2017; 18: 869-882; doi: 10.1007\/s10198-016-0834-x.<\/li>\n<li>Hofer F, Schrey\u00f6gg J, Stargardt T: Efic\u00e1cia de um programa de telemonitoriza\u00e7\u00e3o caseiro para doentes com doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica na Alemanha: Evid\u00eancias dos primeiros tr\u00eas anos. PLoS ONE 2022; 17 (5): e0267952; doi: 10.1371\/journal.pone.0267952.<\/li>\n<li>Woehrle H, Sch\u00f6bel C: O futuro da pneumologia \u00e9 digital. Pneumo News 2021; 01; doi: 10.1007\/s15033-021-2676-1.<\/li>\n<li>An\u00e1lise da satisfa\u00e7\u00e3o do paciente com os cuidados telemedicinais como parte do projecto A.T.e.m.\/Telemedicina COPD no Hospital Robert Bosch<\/li>\n<li>Braga AV: A consulta de telemedicina. Digitale Transformation von Dienstleistungen Im Gesundheitswesen I 2016; 93-108; doi: 10.1007\/978-3-658-12258-4_6.<\/li>\n<li>Lorig K: Educa\u00e7\u00e3o do paciente: Uma abordagem pr\u00e1tica, terceiro edn. Londres: Sage Publications 2001.<\/li>\n<li>Pelleter J: Fundamentos da telemedicina. In: Schultz C, Helms T. (eds.): Telemedicina &#8211; Caminhos para o Sucesso. Stuttgart: Kohlhammer 2013.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo PNEUMOLOGIA &amp; ALERGOLOGIA 2022; 4(3): 14-20.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tornar os cuidados m\u00e9dicos independentes da localiza\u00e7\u00e3o envolve oportunidades e desafios em termos de implementa\u00e7\u00e3o no funcionamento quotidiano das cl\u00ednicas e pr\u00e1ticas. Para este fim, a telemedicina oferece a possibilidade&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":125118,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Telemedicina para COPD  ","footnotes":""},"category":[11524,11305,11547,11474,11551],"tags":[12106,12191,13768],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324593","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-pneumologia-pt-pt","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","category-rx-pt","tag-copd-pt-pt","tag-cuidados-aos-doentes","tag-telemedicina-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-04 00:09:24","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":324599,"slug":"establecimiento-y-funcionamiento-de-un-centro-de-telemedicina","post_title":"Establecimiento y funcionamiento de un centro de telemedicina","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/establecimiento-y-funcionamiento-de-un-centro-de-telemedicina\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324593","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324593"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324593\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/125118"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324593"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324593"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324593"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324593"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}