{"id":324598,"date":"2022-09-29T16:00:00","date_gmt":"2022-09-29T14:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tosse-cronica-inexplicada-ou-refractaria-uma-actualizacao\/"},"modified":"2022-09-29T16:00:00","modified_gmt":"2022-09-29T14:00:00","slug":"tosse-cronica-inexplicada-ou-refractaria-uma-actualizacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tosse-cronica-inexplicada-ou-refractaria-uma-actualizacao\/","title":{"rendered":"Tosse cr\u00f3nica inexplicada ou refract\u00e1ria – uma actualiza\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"

A tosse \u00e9 uma das raz\u00f5es mais comuns para consultas no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral. Ao avaliar pacientes com tosse cr\u00f3nica, \u00e9 crucial uma hist\u00f3ria e uma avalia\u00e7\u00e3o cuidadosas. Contudo, em 10-40% dos casos, a causa permanece pouco clara ap\u00f3s a avalia\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica diferencial. Uma estrat\u00e9gia de tratamento multimodal \u00e9 recomendada para esta clientela. H\u00e1 novos desenvolvimentos interessantes no campo das op\u00e7\u00f5es de terapia medicamentosa.<\/strong><\/p>\n

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As recomenda\u00e7\u00f5es do DEGAM* para o diagn\u00f3stico e tratamento da tosse sem causas explic\u00e1veis ou da tosse refrat\u00e1ria \u00e0 terapia, actualizadas em 2021, destinam-se a fornecer uma ajuda \u00e0 tomada de decis\u00e3o para um procedimento estruturado e transparente para os pacientes [1]. Isto corresponde a uma necessidade actual. Num inqu\u00e9rito europeu na Internet sobre tosse cr\u00f3nica, apenas um ter\u00e7o dos doentes sentiu-se minuciosamente examinado, e menos de 10% ficaram satisfeitos com o resultado do tratamento medicamentoso. Mais de 90% dos doentes afirmaram sentir-se frequentemente deprimidos e sem alegria por causa da tosse. A maioria dos inquiridos queria mais informa\u00e7\u00e3o, especialmente sobre causas e abordagens terap\u00eauticas [2].<\/p>\n

* DEGAM=Sociedade Alem\u00e3 de Cl\u00ednica Geral e Medicina Familiar<\/em><\/span><\/p>\n

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Foram exclu\u00eddos todos os diagn\u00f3sticos diferenciais e “bandeiras vermelhas”?<\/h2>\n

De acordo com a nomenclatura actual, a tosse que persiste durante pelo menos 8 semanas \u00e9 definida como “tosse cr\u00f3nica” [1]. As causas mais comuns s\u00e3o a asma, UACS (s\u00edndrome da tosse das vias a\u00e9reas superiores), GERD (refluxo gastro-esof\u00e1gico) ou bronquiectasia [3]. Se n\u00e3o for encontrada qualquer causa para a tosse, apesar de uma abordagem de diagn\u00f3stico estruturada, chama-se tosse cr\u00f3nica inexplic\u00e1vel (UCC) [4]. Diz-se que uma tosse \u00e9 refrat\u00e1ria quando o tratamento de uma ou mais causas suspeitas da tosse n\u00e3o trouxe melhorias. Uma vez que os algoritmos de clarifica\u00e7\u00e3o comuns incluem terapias probat\u00f3rias, \u00e9 dif\u00edcil fazer uma distin\u00e7\u00e3o clara.<\/p>\n

O historial de tabagismo para excluir a bronquite cr\u00f3nica (obstrutiva) ou o carcinoma br\u00f4nquico deve tamb\u00e9m incluir e-cigarettes\/nebulizadores, uma vez que estes tamb\u00e9m s\u00e3o suspeitos de irritar os receptores da tosse e de induzir a tosse [5]. O uso de cannabis tamb\u00e9m deve ser questionado – ao contr\u00e1rio do tabaco, a cannabis tem um efeito broncodilatador, mas os fumadores de cannabis tossem mais frequentemente e queixam-se frequentemente de falta de ar, pieira e dores no peito [6,7].<\/p>\n

Outras quest\u00f5es anamn\u00e9sticas importantes dizem respeito \u00e0 ingest\u00e3o de medicamentos (especialmente inibidores da ECA), alergias conhecidas ou exposi\u00e7\u00f5es a alerg\u00e9nios e viagens [4]. Ap\u00f3s a exclus\u00e3o das “bandeiras vermelhas” (tab. 1)<\/span> ou indica\u00e7\u00f5es de um percurso perigoso evit\u00e1vel, recomenda-se um raio-X tor\u00e1cico em dois planos para posterior diagn\u00f3stico ap\u00f3s o exame f\u00edsico [1,8]. Em pacientes que tomam inibidores da ECA e com tosse com baixo risco de doen\u00e7a pulmonar causal, a descontinua\u00e7\u00e3o\/convers\u00e3o do inibidor da ECA pode ser feita antes de um exame de raio-X. Dependendo do diagn\u00f3stico suspeito, devem ser consideradas outras investiga\u00e7\u00f5es de diagn\u00f3stico (por exemplo, TAC, espirometria, broncoscopia).<\/p>\n

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Se a tosse persistir por um per\u00edodo de tempo mais longo, existe um perigo particular de que doen\u00e7as que precisam de ser esclarecidas prontamente sejam negligenciadas. Os seguintes cursos perigosos devem ser reconhecidos ou exclu\u00eddos [1].<\/p>\n

    \n
  • Pequenas embolias pulmonares recorrentes: <\/em>por vezes dif\u00edceis de reconhecer, mais frequentes em doentes com doen\u00e7as do sistema de coagula\u00e7\u00e3o e doen\u00e7as malignas, o sintoma dominante \u00e9 a dispneia por esfor\u00e7o e o esgotamento r\u00e1pido.<\/li>\n
  • Insufici\u00eancia card\u00edaca esquerda: <\/em>doen\u00e7a card\u00edaca conhecida \u00e9 um factor de risco, caracter\u00edstica \u00e9 a dispneia ao esfor\u00e7o at\u00e9 \u00e0 ortopatia, as pessoas afectadas t\u00eam frequentemente edema de perna.<\/li>\n
  • Neoplasia:<\/em> especialmente em fumadores, frequentemente acompanhada de perda de peso indesejada, suores nocturnos, redu\u00e7\u00e3o de desempenho, hemoptise, dores no peito, rouquid\u00e3o.<\/li>\n
  • Aspira\u00e7\u00e3o de corpo estranho: <\/em>poss\u00edvel causa de tosse prolongada, especialmente em crian\u00e7as e idosos.<\/li>\n
  • Infec\u00e7\u00f5es das vias respirat\u00f3rias inferiores devido \u00e0 aspira\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica: <\/em>especialmente os pacientes ap\u00f3s um AVC ou com doen\u00e7as neurol\u00f3gicas cr\u00f3nicas est\u00e3o em risco, caracterizados pela microaspira\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica da saliva e dos alimentos,<\/li>\n<\/ul>\n

    Conceito de tratamento interdisciplinar e multimodal recomendado<\/h2>\n

    Em at\u00e9 40% dos doentes com tosse cr\u00f3nica, a causa permanece pouco clara [3]. Os pacientes em causa devem ser informados de que uma tosse cr\u00f3nica improdutiva \u00e9 fisiologicamente desnecess\u00e1ria e causa mais irrita\u00e7\u00e3o da tosse, pelo que devem ser evitados factores desencadeantes (por exemplo, ar seco, fumo ou outros irritantes). A fim de reduzir a vontade crescente de tossir, bem como a compuls\u00e3o de limpar a garganta, pode ser \u00fatil um tratamento fisioterap\u00eautico e fonoaudiol\u00f3gico de acompanhamento, no qual sejam ensinadas t\u00e9cnicas de supress\u00e3o da tosse e exerc\u00edcios respirat\u00f3rios [88]. A inala\u00e7\u00e3o de \u00e1gua salgada tamb\u00e9m pode reduzir a tosse e a limpeza da garganta, reduzindo a secagem das vias respirat\u00f3rias [9,10]. Dado que os pacientes com tosse inexplic\u00e1vel ou refrat\u00e1ria t\u00eam mais frequentemente um elevado sofrimento psicol\u00f3gico, aumento do nervosismo e sintomas de depress\u00e3o, o tratamento psicoterap\u00eautico complementar pode ser \u00fatil em casos individuais [9,11,12].<\/p>\n

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    Antitussivo recentemente aprovado: perfil favor\u00e1vel de risco-benef\u00edcio<\/h2>\n

    Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 farmacoterapia, as directrizes recomendam um tratamento experimental com baixa dose de morfina, gabapentina, pr\u00e9-gabalina ou amitriptilina. Contudo, estas op\u00e7\u00f5es de tratamento muitas vezes n\u00e3o funcionam de forma satisfat\u00f3ria. As subst\u00e2ncias code\u00edna e noscapina n\u00e3o foram estudadas para a tosse refract\u00e1ria [1].<\/p>\n

    Gefapixant (Lyfnua\u00ae), um novo antitussivo do grupo antagonista dos receptores P2X3, foi recentemente aprovado na Su\u00ed\u00e7a [2,13]. Gefapixant (45 mg, 2\u00d7\/d) est\u00e1 dispon\u00edvel na forma oral (comprimido) e \u00e9 o primeiro agente a demonstrar elevada efic\u00e1cia e um perfil de seguran\u00e7a aceit\u00e1vel em ensaios cl\u00ednicos de fase III em tosse cr\u00f3nica refract\u00e1ria ou tosse cr\u00f3nica inexplicada [14]. O n\u00famero de ataques de tosse poderia ser reduzido de forma demonstr\u00e1vel. Os resultados dos estudos de grupos paralelos COUGH-1 e COUGH-2 controlados aleatoriamente, duplo-cegos, foram publicados na revista Lancet Respiratory Medicine <\/em>. A COUGH-1 foi realizada em 156 locais em 17 pa\u00edses e a COUGH-2 em 175 locais em 20 pa\u00edses. Os participantes tinham mais de 18 anos de idade e tinham sido diagnosticados com tosse cr\u00f3nica refrat\u00e1ria ou tosse cr\u00f3nica inexplic\u00e1vel com pelo menos um ano de dura\u00e7\u00e3o. Ambos os estudos cumpriram o objectivo prim\u00e1rio de reduzir significativamente a frequ\u00eancia da tosse \u00e0s 24h.<\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Directriz DEGAM-S3 “Tosse aguda e cr\u00f3nica”, 2021, (DEGAM) www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/053-013l_S3_akuter-und-chronischer-Husten_2022-01.pdf, (\u00faltimo acesso 22.07.2022)<\/li>\n
    2. Chamberlain SA, et al: The impact of chronic cough: a cross-sectional European survey. Pulm\u00e3o 2015; 193(3): 401-408.<\/li>\n
    3. B\u00fcrgi U: Tosse em adultos, 2021, www.luks.ch, (\u00faltimo acesso 22.07.2022).<\/li>\n
    4. Gibson P, et al: Treatment of Unexplained Chro nic Cough: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Peito 2016; 149(1): 27-44.<\/li>\n
    5. Chung S, et al: Vapor de Cigarro Electr\u00f3nico com Nicotina Causa Disfun\u00e7\u00e3o Mucociliar da Via A\u00e9rea Preferencialmente atrav\u00e9s de Receptores TRPA1. Am J Respir Crit Care Med 2019; 200(9): 1134-1145.<\/li>\n
    6. Ribeiro LI, Ind PW: Efeito do consumo de cannabis na fun\u00e7\u00e3o pulmonar e sintomas respirat\u00f3rios: uma revis\u00e3o estruturada da literatura. NPJ Prim Care Respir Med 2016; 26(1): 1-8.<\/li>\n
    7. Davis GP, Gunderson E: Avalia\u00e7\u00e3o da tosse cr\u00f3nica deve considerar o uso de cannabis. Am Fam Physician 2012; 85(7): 680.<\/li>\n
    8. Irwin RS, et al; CHEST Expert Cough Panel: Classification of Cough as a Symptom in Adults and Management Algorithms: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Peito 2018; 153(1): 196-209.<\/li>\n
    9. Vertigan AE, et al: Efic\u00e1cia da gest\u00e3o da patologia da fala para a tosse cr\u00f3nica: um ensaio aleat\u00f3rio da efic\u00e1cia do tratamento controlado por placebo. T\u00f3rax 2006; 61(12): 1065-1069.<\/li>\n
    10. Patel AS, et al: Melhoria do estado de sa\u00fade ap\u00f3s fisioterapia de supress\u00e3o da tosse para pacientes com tosse cr\u00f3nica. Chron Respir Dis 2011; 8(4): 253-258.<\/li>\n
    11. Birring SS: Controv\u00e9rsias na avalia\u00e7\u00e3o e gest\u00e3o da tosse cr\u00f3nica. Am J Respir Crit Care Med 2011; 183(6): 708-715.<\/li>\n
    12. Hulme K, et al: Perfil psicol\u00f3gico de indiv\u00edduos que se apresentam com tosse cr\u00f3nica. ERJ Open Res 2017; 3(1).<\/li>\n
    13. Autoriza\u00e7\u00e3o de um medicamento com uma nova subst\u00e2ncia activa: Lyfnua\u00ae, comprimidos revestidos com pel\u00edcula (Gefapixantum), Swissmedic Journal 5\/2022<\/li>\n
    14. McGarvey LP; Investigadores da COUGH-1 e COUGH-2. Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a do gefapixante, um antagonista dos receptores P2X3, em tosse cr\u00f3nica refrat\u00e1ria e tosse cr\u00f3nica inexplicada (COUGH-1 e COUGH-2): resultados de dois ensaios de fase 3 duplo-cegos, aleatorizados, de grupo paralelo, controlados por placebo. Lancet 2022; 399(10328): 909-923.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(8): 36-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A tosse \u00e9 uma das raz\u00f5es mais comuns para consultas no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral. Ao avaliar pacientes com tosse cr\u00f3nica, \u00e9 crucial uma hist\u00f3ria e uma avalia\u00e7\u00e3o…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":124298,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Doen\u00e7as respirat\u00f3rias","footnotes":""},"category":[11521,11524,11421,11305,11547,11551],"tags":[13777,13775,13779],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324598","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-formacao-continua","category-infecciologia","category-medicina-interna-geral","category-pneumologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-doenca-respiratoria","tag-tosse-pt-pt","tag-tosse-cronica-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-26 18:36:17","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":324602,"slug":"tos-cronica-inexplicable-o-refractaria-una-actualizacion","post_title":"Tos cr\u00f3nica inexplicable o refractaria - una actualizaci\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tos-cronica-inexplicable-o-refractaria-una-actualizacion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324598","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324598"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324598\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/124298"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324598"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324598"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324598"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324598"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}