{"id":324668,"date":"2022-09-24T01:00:00","date_gmt":"2022-09-23T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/uma-gestao-terapeutica-eficaz-tambem-protege-o-volume-cerebral\/"},"modified":"2022-09-24T01:00:00","modified_gmt":"2022-09-23T23:00:00","slug":"uma-gestao-terapeutica-eficaz-tambem-protege-o-volume-cerebral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/uma-gestao-terapeutica-eficaz-tambem-protege-o-volume-cerebral\/","title":{"rendered":"Uma gest\u00e3o terap\u00eautica eficaz tamb\u00e9m protege o volume cerebral"},"content":{"rendered":"

Todos os anos, uma pessoa perde cerca de 0,2-0,4% do seu volume cerebral. At\u00e9 agora, t\u00e3o normal. Em pacientes com esclerose m\u00faltipla, no entanto, este valor \u00e9 cerca do dobro do valor. Isto deve-se ao desaparecimento dos neur\u00f3nios e aos processos de desmieliniza\u00e7\u00e3o. O objectivo de uma gest\u00e3o terap\u00eautica eficaz deve, portanto, ser tamb\u00e9m proteger o volume cerebral – mesmo em formas suaves ou moderadas da doen\u00e7a.<\/strong><\/p>\n

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Os dados sobre a perda de volume cerebral em EM est\u00e3o a crescer e mostram que a extens\u00e3o da perda de volume cerebral est\u00e1 correlacionada com par\u00e2metros cl\u00ednicos e sintomas em EM. Os processos inflamat\u00f3rios difusos ou latentes no SNC contribuem significativamente para a perda de volume cerebral e, consequentemente, para a progress\u00e3o da incapacidade com d\u00e9fices f\u00edsicos e cognitivos crescentes. Al\u00e9m disso, a perda de volume cerebral ocorre em grande parte independentemente da actividade de propuls\u00e3o. Foi demonstrado que os pacientes com menor perda de volume cerebral no prazo de dois anos tinham uma probabilidade significativamente menor de ter a progress\u00e3o da incapacidade confirmada em 12 ou 24 semanas ao longo de sete anos [1]. Consequentemente, a perda de volume cerebral nas fases iniciais da doen\u00e7a poderia ser um valor preditivo para a estimativa do progn\u00f3stico a longo prazo.<\/p>\n

Neste contexto, as op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas com propriedades neuroprotectoras est\u00e3o a tornar-se cada vez mais importantes. A inibi\u00e7\u00e3o clara e sustentada da progress\u00e3o da defici\u00eancia em RRMS leve a moderada foi demonstrada com teriflunomida. A subst\u00e2ncia activa j\u00e1 foi capaz de provar o seu efeito e seguran\u00e7a da taxa de recidivas com dados do mundo real [2]. Por exemplo, 250 doentes com EM foram tratados com a subst\u00e2ncia activa. A idade m\u00e9dia no in\u00edcio e a dura\u00e7\u00e3o m\u00e9dia da doen\u00e7a foram de 30 e 3,3 anos, respectivamente. Os sintomas iniciais mais comuns foram dorm\u00eancia dos membros (39,4%), fraqueza dos membros (16,8%) e dist\u00farbios visuais (14,9%). Ap\u00f3s pelo menos 6 meses de tratamento com teriflunomida, a ARR no \u00faltimo seguimento foi significativamente mais baixa em compara\u00e7\u00e3o com o pr\u00e9-tratamento, o que corresponde a uma redu\u00e7\u00e3o de 77,3%. A pontua\u00e7\u00e3o EDSS mostrou uma redu\u00e7\u00e3o com uma pontua\u00e7\u00e3o de base de 2,01\u00b11,56 para uma pontua\u00e7\u00e3o de p\u00f3s-tratamento de 1,92 \u00b1 1,65. Al\u00e9m disso, o imunomodulador foi bem tolerado.<\/p>\n

Parar a redu\u00e7\u00e3o do volume do c\u00e9rebro<\/h2>\n

No que diz respeito \u00e0 perda de volume cerebral, observou-se uma redu\u00e7\u00e3o significativa durante um per\u00edodo de observa\u00e7\u00e3o de dois anos em compara\u00e7\u00e3o com o placebo [3]. As percentagens m\u00e9dias de atrofia cerebral da linha de base para o ano 1 e o ano 2 foram de 0,61% e 1,29%, respectivamente, no grupo placebo e 0,39% e 0,90%, respectivamente, no grupo teriflunomida 14-mg, com uma redu\u00e7\u00e3o relativa de 36,9% no ano 1 e 30,6% no ano 2. \u00c9 de salientar o potencial efeito protector da teriflunomida sobre a mat\u00e9ria cinzenta cortical, uma vez que a espessura cortical \u00e9 o melhor preditor de sintomas cognitivos [4,5]. Isto \u00e9 consistente com as descobertas de que uma propor\u00e7\u00e3o est\u00e1vel de doentes em teriflunomida relatam uma defici\u00eancia cognitiva m\u00ednima ou mesmo nenhuma 48 semanas ap\u00f3s o in\u00edcio da terapia [6].<\/p>\n

Desafiar a medi\u00e7\u00e3o do volume cerebral<\/h2>\n

A perda de volume cerebral \u00e9 clinicamente significativa na EM com efeitos mensur\u00e1veis nos marcadores de progress\u00e3o de doen\u00e7as e incapacidades. Seria, portanto, desej\u00e1vel que a perda de volume cerebral se tornasse um par\u00e2metro de rotina na pr\u00e1tica di\u00e1ria. No entanto, a medi\u00e7\u00e3o do volume cerebral ainda enfrenta alguns desafios fundamentais. Por exemplo, \u00e9 necess\u00e1rio um elevado grau de normaliza\u00e7\u00e3o para tal. Al\u00e9m disso, a interpreta\u00e7\u00e3o das medi\u00e7\u00f5es do volume cerebral \u00e9 dif\u00edcil e pode ser falsificada por factores influenciadores, tais como a pseudoatrofia induzida por drogas. No entanto, a medi\u00e7\u00e3o do volume cerebral poderia ser uma vantagem \u00fatil na avalia\u00e7\u00e3o e previs\u00e3o da progress\u00e3o de doen\u00e7as individuais no futuro. As iniciativas est\u00e3o a trabalhar em formas de implementar isto na pr\u00e1tica di\u00e1ria.<\/p>\n

\nCongresso: 8\u00ba Congresso da Academia Europeia de Neurologia (EAN)<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Sprenger T, et al: Mult Scler 2020; 26 (10): 1207-1216.<\/li>\n
  2. Yang H, et al: Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a no mundo real de teriflunomida em doentes de EM chinesa: um estudo retrospectivo multic\u00eantrico. ePoster EPO-413. EAN Congress 2022.<\/li>\n
  3. Radue EW, et al: Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm. 2017;4(5): e390.<\/li>\n
  4. Zivadinov R, et al: Ther Adv Neurol Disord 2020; 13:1756286420970754.<\/li>\n
  5. Calabrese M, et al: Neurology 2010; 74: 321-328.<\/li>\n
  6. Coyle PK, et al: Mult Scler Relat Disord 2017; 17: 107-115.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATry 2022; 20(4): 25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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