{"id":324711,"date":"2022-09-25T01:00:00","date_gmt":"2022-09-24T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/evolucao-da-insulinoterapia-os-pacientes-e-os-profissionais-beneficiam\/"},"modified":"2022-09-25T01:00:00","modified_gmt":"2022-09-24T23:00:00","slug":"evolucao-da-insulinoterapia-os-pacientes-e-os-profissionais-beneficiam","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/evolucao-da-insulinoterapia-os-pacientes-e-os-profissionais-beneficiam\/","title":{"rendered":"Evolu\u00e7\u00e3o da insulinoterapia – os pacientes e os profissionais beneficiam"},"content":{"rendered":"

Na Su\u00ed\u00e7a, os primeiros an\u00e1logos de insulina de ac\u00e7\u00e3o r\u00e1pida e de ac\u00e7\u00e3o prolongada chegaram ao mercado h\u00e1 cerca de vinte anos. Estes t\u00eam sido desenvolvidos sucessivamente, de modo que hoje em dia est\u00e1 dispon\u00edvel uma vasta gama de prepara\u00e7\u00f5es para o tratamento personalizado da diabetes. As inova\u00e7\u00f5es na tecnologia da diabetes tamb\u00e9m melhoraram significativamente a insulinoterapia e a qualidade de vida das pessoas afectadas. Estes incluem a monitoriza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua da glicose e a <\/strong>Sistemas “H\u00edbridos” \/ “Closed-Loop” com entrega de insulina adaptativa.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Para as pessoas com diabetes, estas conquistas conduzem a uma maior autonomia e empoderamento em todas as fases da vida [1]. Apesar de todos estes desenvolvimentos, medidas de estilo de vida como o exerc\u00edcio regular e mudan\u00e7as na dieta s\u00e3o ainda uma parte central da terapia da diabetes.<\/p>\n

An\u00e1logos de insulina de ac\u00e7\u00e3o ultra-r\u00e1pida e ultra-longa<\/h2>\n

Os desenvolvimentos recentes incluem an\u00e1logos ultra-r\u00e1pidos que reduzem ainda mais os picos de glicose p\u00f3s-prandial e a hipoglicemia induzida pela acumula\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s de um in\u00edcio ainda mais r\u00e1pido e da compensa\u00e7\u00e3o da ac\u00e7\u00e3o da insulina [1]. As \u00faltimas insulinas basais de ac\u00e7\u00e3o ultra-longa minimizam a hipoglic\u00e9mia atrav\u00e9s de uma maior dura\u00e7\u00e3o de ac\u00e7\u00e3o e de perfis de ac\u00e7\u00e3o mais est\u00e1veis. No entanto, at\u00e9 \u00e0 data n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel simular completamente a rela\u00e7\u00e3o fisiol\u00f3gica 3:1 de exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 insulina do f\u00edgado e tecidos perif\u00e9ricos com a insulinoterapia subcut\u00e2nea. Alternativas como as insulinas orais ou espec\u00edficas do f\u00edgado est\u00e3o actualmente a ser investigadas. A insulina inalada n\u00e3o est\u00e1 licenciada na Su\u00ed\u00e7a.<\/p>\n

Monitoriza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua da glicose<\/h2>\n

Para al\u00e9m dos sistemas convencionais de monitoriza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua da glucose (CGM) que enviam continuamente valores medidos para um dispositivo receptor, existem tamb\u00e9m os chamados sistemas de “monitoriza\u00e7\u00e3o flash da glucose” que requerem que os valores de glucose sejam activamente recuperados com um leitor [1]. A glicose \u00e9 medida no tecido adiposo subcut\u00e2neo utilizando um sensor revestido por enzimas. Os sistemas CGM\/”Flash Glucose Monitoring” fornecem uma curva din\u00e2mica da glucose em compara\u00e7\u00e3o com as medi\u00e7\u00f5es convencionais de glucose no sangue capilar. Estudos mostraram uma melhoria no controlo da glicemia com uma redu\u00e7\u00e3o da hipoglicemia, e a pr\u00e1tica cl\u00ednica mostrou que estes sistemas t\u00eam um efeito positivo na motiva\u00e7\u00e3o do utilizador para a terapia e autogest\u00e3o. As pessoas afectadas podem antecipar desvios de glicose e tomar as medidas adequadas. N\u00e3o s\u00f3 os pr\u00f3prios diab\u00e9ticos beneficiam do facto de que a terapia pode ser adaptada de forma mais precisa e situacional, mas tamb\u00e9m toda a equipa de tratamento.<\/p>\n

“Sistemas de ciclo fechado e apoio \u00e0 decis\u00e3o com base na IA<\/h2>\n

O acoplamento das bombas de insulina com sistemas CGM levou ao desenvolvimento dos chamados sistemas de “ciclo fechado” [1]. Estes sistemas de ciclo fechado permitem o fornecimento autom\u00e1tico e a pedido de insulina com o objectivo de melhorar o controlo da glicose. Isto reduz o esfor\u00e7o terap\u00eautico para as pessoas afectadas e, portanto, leva ao al\u00edvio. Enquanto os sistemas de “ciclo fechado completo” funcionam autonomamente, os sistemas de “ciclo fechado h\u00edbrido” requerem a entrada do utilizador, tais como an\u00fancios de refei\u00e7\u00f5es. H\u00e1 j\u00e1 alguns anos que v\u00e1rios sistemas “h\u00edbridos de ciclo fechado” est\u00e3o comercialmente dispon\u00edveis na Su\u00ed\u00e7a e t\u00eam sido utilizados com grande sucesso principalmente para a diabetes tipo 1. Por outro lado, nenhum sistema de “circuito totalmente fechado” est\u00e1 actualmente aprovado neste pa\u00eds. No entanto, o facto de estes sistemas melhorarem significativamente o controlo da glucose em regime de internamento, com nutri\u00e7\u00e3o (par)enteral ou em pacientes em di\u00e1lise \u00e9 considerado confirmado empiricamente [2\u20134].<\/p>\n

Que desenvolvimentos futuros est\u00e3o a surgir?<\/h2>\n

No que diz respeito aos antidiab\u00e9ticos n\u00e3o insul\u00ednicos, a combina\u00e7\u00e3o das hormonas intestinais GLP-1 e GIP est\u00e1 a ser estudada com efeitos potentes no controlo da glicose e na redu\u00e7\u00e3o do peso [5]. No campo da insulinoterapia, est\u00e1 a ser realizada investiga\u00e7\u00e3o, entre outras coisas, sobre o desenvolvimento de an\u00e1logos de insulina de ac\u00e7\u00e3o ainda mais prolongada, por exemplo sob a forma de insulina de base aplicada uma vez por semana [6].  Os sistemas de “ciclo fechado” est\u00e3o constantemente a ser melhorados, equipando-os com sensores de CGM mais precisos, anal\u00f3gicos de insulina de ac\u00e7\u00e3o ainda mais r\u00e1pida, a adi\u00e7\u00e3o de hormonas como an\u00e1logos de glucagon ou amilina (“p\u00e2ncreas artificial multi-hormonal”) ou a integra\u00e7\u00e3o de dados de movimento e nutri\u00e7\u00e3o. Est\u00e3o tamb\u00e9m a tentar tornar os sistemas cada vez mais f\u00e1ceis de utilizar. A an\u00e1lise integrativa de dados j\u00e1 pode beneficiar de m\u00e9todos de intelig\u00eancia artificial (IA). A aplica\u00e7\u00e3o de novas tecnologias leva \u00e0 gera\u00e7\u00e3o de quantidades cada vez maiores de dados. Os padr\u00f5es complexos podem ser reconhecidos atrav\u00e9s da utiliza\u00e7\u00e3o de m\u00e9todos suportados por IA. Esta \u00e9 uma base para os chamados sistemas de “apoio \u00e0 decis\u00e3o” para apoiar os doentes e as suas equipas de tratamento. O aumento da digitaliza\u00e7\u00e3o permite o desenvolvimento de aplica\u00e7\u00f5es telem\u00e9tricas que fornecem recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas aos pacientes com base nos dados recolhidos. Mesmo que ainda existam certos obst\u00e1culos regulamentares e de protec\u00e7\u00e3o de dados no que respeita \u00e0 IA e \u00e0 digitaliza\u00e7\u00e3o, o potencial futuro destas tecnologias inovadoras \u00e9 enorme. N\u00e3o s\u00f3 est\u00e3o em curso mais esfor\u00e7os no campo da tecnologia da diabetes e da farmacoterapia, como tamb\u00e9m prosseguem as investiga\u00e7\u00f5es sobre o transplante de c\u00e9lulas de ilhotas, por exemplo, com c\u00e9lulas de ilhotas encapsuladas [1].<\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Lehmann V, et al.: Diabetes therapy in transition – evolution and revolution with a focus on those affected. Swiss Med Forum 2022; 22(0506): 85-87.<\/li>\n
  2. Bally L, et al: Entrega de insulina em circuito fechado para controlo glic\u00e9mico em cuidados n\u00e3o cr\u00edticos. N Engl J Med 2018; 379(6): 547-56.<\/li>\n
  3. Boughton CK, et al: Entrega de insulina em circuito totalmente fechado em pacientes internados que recebem apoio nutricional: um ensaio controlado de dois centros, aberto, randomizado. Lancet Diabetes Endocrinol 2019;7(5): 368-377.<\/li>\n
  4. Boughton CK, et al: controlo da glucose em circuito fechado totalmente automatizado em compara\u00e7\u00e3o com a insulinoterapia padr\u00e3o em adultos com diabetes tipo 2 que necessitam de di\u00e1lise: um ensaio de crossover aberto, randomizado. Nat Med 2021; 27(8): 1471-1476.<\/li>\n
  5. Fr\u00edas JP, et al: Tirzepatide versus semaglutide uma vez por semana em doentes com diabetes tipo 2. N Engl J Med 2021; 385(6): 503-515.<\/li>\n
  6. Rosenstock J, et al: Uma vez por semana insulina para diabetes tipo 2 sem tratamento pr\u00e9vio com insulina. N Engl J Med 2020; 383(22): 2107-2116.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(8): 34
    \nCARDIOVASC 2022; 21(3): 32 <\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Na Su\u00ed\u00e7a, os primeiros an\u00e1logos de insulina de ac\u00e7\u00e3o r\u00e1pida e de ac\u00e7\u00e3o prolongada chegaram ao mercado h\u00e1 cerca de vinte anos. Estes t\u00eam sido desenvolvidos sucessivamente, de modo que…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":124278,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Gest\u00e3o de Diabetes","footnotes":""},"category":[11397,11521,11524,11305,11551],"tags":[13981,11677,13984],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324711","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-estudos","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-de-ciclo-fechado","tag-diabetes-pt-pt","tag-insulinoterapia","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-14 12:23:06","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":324721,"slug":"evolucion-de-la-insulinoterapia-pacientes-y-profesionales-se-benefician","post_title":"Evoluci\u00f3n de la insulinoterapia: pacientes y profesionales se benefician","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/evolucion-de-la-insulinoterapia-pacientes-y-profesionales-se-benefician\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324711","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324711"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324711\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/124278"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324711"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324711"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324711"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324711"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}