{"id":324726,"date":"2022-09-15T01:00:00","date_gmt":"2022-09-14T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nova-directriz-gestao-dos-urticarios-actualizada\/"},"modified":"2022-09-15T01:00:00","modified_gmt":"2022-09-14T23:00:00","slug":"nova-directriz-gestao-dos-urticarios-actualizada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nova-directriz-gestao-dos-urticarios-actualizada\/","title":{"rendered":"Nova directriz – Gest\u00e3o dos urtic\u00e1rios actualizada"},"content":{"rendered":"

No in\u00edcio de 2022, foi publicada a nova directriz de urtic\u00e1ria da Sociedade Alem\u00e3 de Alergologia e Imunologia Cl\u00ednica e da Sociedade Alem\u00e3 de Dermatologia. Os anti-histam\u00ednicos de segunda gera\u00e7\u00e3o e o omalizumab como suplemento continuam a actuar como base do tratamento. Mas relativamente aos regimes de dosagem, foram inclu\u00eddas novas recomenda\u00e7\u00f5es, com base nos resultados do grupo internacional de peritos EAACI\/GA\u00b2LEN.<\/strong><\/p>\n

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A directriz S3 actualizada \u00e9 uma adapta\u00e7\u00e3o em alem\u00e3o da directriz em ingl\u00eas EAACI\/GA\u00b2LEN\/EuroGuiDerm\/APAAACI [1,2]. O Prof. Dr. med. Torsten Zuberbier, Chefe da Investiga\u00e7\u00e3o de Consequ\u00eancias das Alergias na Cl\u00ednica de Dermatologia, Venereologia e Alergologia da Charit\u00e9 Universit\u00e4tsmedizin Berlin, apresentou-as na Reuni\u00e3o Anual da EEACI deste ano [3]. A urtic\u00e1ria \u00e9 uma doen\u00e7a comum mediada por mast\u00f3citos, caracterizada pelo aparecimento de p\u00e1pulas e\/ou angioedema. As op\u00e7\u00f5es de tratamento actualmente recomendadas dizem respeito a mediadores de mast\u00f3citos como a histamina ou activadores como os auto-anticorpos (Fig.1). <\/span>Enquanto a urtic\u00e1ria aguda \u00e9 auto-limitada e normalmente n\u00e3o requer trabalho de diagn\u00f3stico para al\u00e9m da hist\u00f3ria para poss\u00edveis factores desencadeantes, o trabalho de diagn\u00f3stico em doentes com urtic\u00e1ria cr\u00f3nica espont\u00e2nea (CSU) inclui um hemograma diferencial, incluindo PCR e\/ou taxa de sedimenta\u00e7\u00e3o de eritr\u00f3citos. Em doentes sob cuidados especializados, o total de IgE e IgG-anti-TPO tamb\u00e9m deve ser recolhido. A raz\u00e3o para isto \u00e9 que os doentes com IgE muito baixa geralmente n\u00e3o respondem bem ao omalizumab, enquanto que aqueles com IgG anti-TPO positivo geralmente mostram uma resposta muito boa a este anticorpo monoclonal, explicou o Prof. Zuberbier [3]. Em pacientes individuais, outros testes de diagn\u00f3stico podem ser \u00fateis, diz o especialista e acrescenta: “No caso de urtic\u00e1ria induz\u00edvel, recomendamos que se olhe apenas para os ‘limiares'”, ou seja, testar est\u00edmulos frios, etc. [3].<\/p>\n

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O objectivo terap\u00eautico global para todos os doentes com urtic\u00e1ria \u00e9 conseguir um controlo completo dos sintomas.<\/p>\n

Dosear os anti-histam\u00ednicos H1 da 2\u00aa gera\u00e7\u00e3o, mas n\u00e3o os misturar<\/h2>\n

A actividade da doen\u00e7a deve ser avaliada no primeiro exame e em cada exame subsequente. Question\u00e1rios validados tais como o Urticaria Activity Score (UAS) e o Angioedema Activity Score (AAS) podem ser utilizados para este fim. O UAS7 \u00e9 baseado no UAS (caixa)<\/span>. “Para mim pessoalmente, \u00e9 a ferramenta de diagn\u00f3stico mais importante”, diz o Prof. Zuberbier [3]. Estes s\u00e3o valores de medi\u00e7\u00e3o muito robustos, que tamb\u00e9m fornecem informa\u00e7\u00f5es sobre flutua\u00e7\u00f5es ao longo de uma ou mais semanas. Desta forma, podem ser detectadas correla\u00e7\u00f5es relevantes do ponto de vista terap\u00eautico.<\/p>\n

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Para que os pacientes compreendam que \u00e9 necess\u00e1rio um tratamento forte e consistentemente eficaz, \u00e9 importante explicar-lhes que mesmo quando a pele est\u00e1 livre de sintomas, a actividade inflamat\u00f3ria pode estar presente sob a superf\u00edcie da pele, sublinha o perito. O conceito de “inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica m\u00ednima persistente” \u00e9 conhecido de outras doen\u00e7as associadas a alergias e foi tamb\u00e9m confirmado na urtic\u00e1ria.<\/p>\n

Recomenda-se que um anti-histam\u00ednico H1 de segunda gera\u00e7\u00e3o seja usado como terapia de primeira linha para todos os tipos de urtic\u00e1ria  [1,2] . Estes agentes cancelam o efeito da histamina no receptor H1. De acordo com a directriz, as subst\u00e2ncias que s\u00e3o baseadas em provas, eficazes e aprovadas na Su\u00ed\u00e7a s\u00e3o, por exemplo, bilastina, cetirizina, desloratadina, fexofenadina, e levocetirizina [1,2], Em doentes com urtic\u00e1ria cr\u00f3nica, o aumento da dose at\u00e9 quatro vezes a dose padr\u00e3o* \u00e9 recomendado como op\u00e7\u00e3o de tratamento de segunda escolha se houver falta de resposta. “A dosagem ajuda a reduzir a liberta\u00e7\u00e3o de citocinas”, explica o Prof. Zuberbier [3]. Contudo, o uso simult\u00e2neo de diferentes anti-histam\u00ednicos H1 n\u00e3o \u00e9 recomendado. Uma das raz\u00f5es para isto \u00e9 que n\u00e3o s\u00f3 as histaminas mas tamb\u00e9m outras citocinas est\u00e3o envolvidas, explica o orador [3].<\/p>\n

* fora do r\u00f3tulo<\/em><\/span><\/p>\n

\nOmalizumab como um suplemento: Avaliar a resposta ao tratamento<\/h2>\n

Nos doentes que n\u00e3o apresentam uma resposta suficiente ao tratamento anti-histam\u00ednico (up-dosed) ap\u00f3s 2-4 semanas, recomenda-se uma terapia adicional com omalizumab [1,2]. Se a dose padr\u00e3o de 300 mg de 4 em 4 semanas n\u00e3o for eficaz, foi recentemente recomendado prescrever omalizumab em doses mais elevadas e\/ou em intervalos mais curtos. Estudos apoiam a utiliza\u00e7\u00e3o de omalizumab em doses at\u00e9 600 mg e intervalos de 2 semanas. H\u00e1 numerosos estudos sobre a previs\u00e3o da resposta terap\u00eautica. De acordo com isto, valores baixos de IgE na linha de base correlacionam-se negativamente com uma resposta terap\u00eautica ao omalizumabe, mas est\u00e3o positivamente correlacionados com uma resposta \u00e0 ciclosporina [3,4]. Os resultados de um estudo observacional multic\u00eantrico [5] mostram que um aumento da dose pode ser \u00fatil se houver falta de resposta ao omalizumab. Um subgrupo de pacientes da CSU que tinham uma UAS7 >6 em omalizumab 300 mg de quatro em quatro semanas foram aumentados para 450 mg e alguns foram subsequentemente aumentados para 600 mg, com intervalos de dose de quatro semanas cada. 75% dos doentes em up-dose treatment conseguiram um UAS7 \u22646, ou seja, um bom controlo dos sintomas.<\/p>\n

Como mostra um estudo realizado durante a pandemia de corona, pacientes treinados podem auto-administrar omalizumab em casa [6]. 83% dos inquiridos desejavam uma continua\u00e7\u00e3o a longo prazo da terapia no ambiente dom\u00e9stico. As preocupa\u00e7\u00f5es sobre a administra\u00e7\u00e3o dom\u00e9stica, tais como erros de injec\u00e7\u00e3o ou o esquecimento de uma dose, foram muito raramente mencionadas.<\/p>\n

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O omalizumab \u00e9 eficaz mesmo ap\u00f3s a interrup\u00e7\u00e3o da terapia?<\/h2>\n

O controlo completo implica uma gest\u00e3o flex\u00edvel da urtic\u00e1ria, diz o Prof. Zuberbier [3]. Por exemplo, dependendo do resultado do tratamento, o omalizumab pode ser suspenso ou um aumento da dose pode ser considerado. No estudo OPTIMA [7,8] pode ser provado que o anticorpo anti-IgE tamb\u00e9m \u00e9 eficaz ap\u00f3s uma interrup\u00e7\u00e3o da terapia. Os doentes adultos da CSU receberam tratamento com omalizumab 150 mg ou 300 mg como suplemento, para al\u00e9m dos anti-histam\u00ednicos H1, em intervalos de dose de 4 semanas. 115 do total de 314 pacientes da USC tratados desta forma conseguiram um bom controlo dos sintomas (UAS7 \u22646) na semana 24. Contudo, uma m\u00e9dia de 44,5% do grupo de 150 mg e 50% do grupo de 300 mg reca\u00edram (UAS7 \u226516) 4,7 semanas ap\u00f3s a descontinua\u00e7\u00e3o omalizumab. Ap\u00f3s o rein\u00edcio da terapia omalizumab, 87,8% das pessoas afectadas alcan\u00e7aram um novo controlo dos sintomas (UAS7 \u22646).<\/p>\n

Ciclosporina A como “ultima ratio<\/h2>\n

Em doentes com urtic\u00e1ria cr\u00f3nica que n\u00e3o respondem a altas doses de anti-histam\u00ednicos H1 e omalizumabe, o uso de ciclosporina A (CSA) pode ser recomendado para al\u00e9m da terapia anti-tistam\u00ednica. A CSA tem um efeito imunossupressor e um efeito moderado e directo na liberta\u00e7\u00e3o de mediadores de mast\u00f3citos. A efic\u00e1cia da CSA em combina\u00e7\u00e3o com um anti-histam\u00ednico H1 modificado de segunda gera\u00e7\u00e3o foi demonstrada em ensaios controlados por placebo [9\u201311] na CSU, mas este medicamento n\u00e3o pode ser recomendado como tratamento padr\u00e3o devido a uma maior incid\u00eancia de efeitos adversos [10].<\/p>\n

O uso regular ou a longo prazo de glucocorticoster\u00f3ides sist\u00e9micos n\u00e3o \u00e9 recomendado na directriz [1,2].<\/p>\n

\nCongresso: Reuni\u00e3o Anual da EEACI<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Zuberbier Z, et al: Directriz S3 alem\u00e3 sobre a classifica\u00e7\u00e3o, diagn\u00f3stico e terapia da urtic\u00e1ria, adaptada da directriz internacional S3, 2022. Registo da directriz AWMF (013-028).<\/li>\n
  2. Zuberbier T, et al: A orienta\u00e7\u00e3o internacional EAACI\/GA\u00b2LEN\/EuroGuiDerm\/APAAACI para a defini\u00e7\u00e3o, classifica\u00e7\u00e3o, diagn\u00f3stico, e gest\u00e3o de urtic\u00e1ria. Alergia 2022; 77(3): 734-766.<\/li>\n
  3. “Urticaria – a actualiza\u00e7\u00e3o de 2021 sobre diagn\u00f3stico e gest\u00e3o”, Prof. Torsten Zuberbier, MD, EEACI Hybrid Congress, 1-3 de Julho de 2022.<\/li>\n
  4. Ertas R, et al.: A resposta cl\u00ednica ao omalizumab em doentes com urtic\u00e1ria cr\u00f3nica espont\u00e2nea est\u00e1 ligada e prevista pelos n\u00edveis de IgE e a sua altera\u00e7\u00e3o. Alergia 2018; 73(3): 705-712.<\/li>\n
  5. Curto-Barredo L, et al: A actualiza\u00e7\u00e3o do Omalizumab permite o controlo da actividade da doen\u00e7a em doentes com urtic\u00e1ria espont\u00e2nea cr\u00f3nica refrat\u00e1ria. Br J Dermatol 2018; 179(1): 210-212.<\/li>\n
  6. King C, et al: Transi\u00e7\u00e3o r\u00e1pida para o tratamento omalizumab domicili\u00e1rio para urtic\u00e1ria cr\u00f3nica espont\u00e2nea durante a pandemia de COVID-19: Uma perspectiva do paciente. \u00d3rg\u00e3o Mundial das Alergias J 2021; 14(10): 100587.<\/li>\n
  7. Lynde C, et al: Retratamento Omalizumab de Pacientes com Urtic\u00e1ria Cr\u00f4nica Idiop\u00e1tica\/ Urtic\u00e1ria Espont\u00e2nea Ap\u00f3s o Retorno dos Sintomas: Resultados Prim\u00e1rios do Estudo OPTIMA EADV. Resumo do Poster apresentado na Confer\u00eancia de Dermatologia Cl\u00ednica de 2017.<\/li>\n
  8. Sussman G, et al: Re-Tratamento Omalizumab e Step-Up em Pacientes com Urtic\u00e1ria Espont\u00e2nea Cr\u00f3nica: Ensaio OPTIMA. J Allergy Clin Immunol Pract 2020; 8(7): 2372-2378.e5.<\/li>\n
  9. Grattan CE, et al: Estudo aleat\u00f3rio em dupla oculta\u00e7\u00e3o de poros cyclos em urtic\u00e1ria cr\u00f3nica ‘idiop\u00e1tica’. Br J Dermatol 2000; 143(2): 365-372.<\/li>\n
  10. Vena GA, et al: Cyclosporine in chronic idiopathic urticaria: um ensaio duplo-cego, aleat\u00f3rio, controlado por placebo. Journal of the American Academy of Dermatology. Outubro de 2006; 55(4): 705-709.<\/li>\n
  11. Kulthanan K, et al: Cyclosporine for Chronic Spontaneous Urticaria: A Meta-Analysis and Systematic Review. J Allergy Clin Immunol Pract 2018; 6(2): 586-599.<\/li>\n
  12. Mlynek A, et al.: Como avaliar a actividade da doen\u00e7a em doentes com urtic\u00e1ria cr\u00f3nica? Alergia 2008;63(6): 777-780.<\/li>\n
  13. Mathias SD, et al: Desenvolvimento de um di\u00e1rio di\u00e1rio para doentes com urtic\u00e1ria idiop\u00e1tica cr\u00f3nica. Ann Allergy Asthma Immunol 2010;105(2): 142-148.<\/li>\n
  14. Yanase Y, et al.: O Papel da Coagula\u00e7\u00e3o e Factores Complementares para a Activa\u00e7\u00e3o de Mast\u00f3citos na Patog\u00e9nese da Urtic\u00e1ria Espont\u00e2nea Cr\u00f3nica. C\u00e9lulas 2021; 10(7): 1759.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2022; 32(4): 16-18 (publicado 22.8.22, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    No in\u00edcio de 2022, foi publicada a nova directriz de urtic\u00e1ria da Sociedade Alem\u00e3 de Alergologia e Imunologia Cl\u00ednica e da Sociedade Alem\u00e3 de Dermatologia. Os anti-histam\u00ednicos de segunda gera\u00e7\u00e3o…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":124373,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Urtic\u00e1ria cr\u00f3nica","footnotes":""},"category":[11344,11356,11521,11529,11551],"tags":[12289,13993],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324726","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-estudos","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-directriz","tag-urticaria-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-15 17:05:20","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":324734,"slug":"nueva-directriz-manejo-actualizado-de-la-urticaria","post_title":"Nueva directriz - Manejo actualizado de la urticaria","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/nueva-directriz-manejo-actualizado-de-la-urticaria\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324726","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324726"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324726\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/124373"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324726"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324726"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324726"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324726"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}