{"id":324862,"date":"2022-09-05T14:00:00","date_gmt":"2022-09-05T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gestao-moderna-da-espondiloartrose-axial\/"},"modified":"2022-09-05T14:00:00","modified_gmt":"2022-09-05T12:00:00","slug":"gestao-moderna-da-espondiloartrose-axial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/gestao-moderna-da-espondiloartrose-axial\/","title":{"rendered":"Gest\u00e3o moderna da espondiloartrose axial"},"content":{"rendered":"

Para pacientes com espondiloartrite axial (axSpA), para os quais a terapia com anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides n\u00e3o foi eficaz, v\u00e1rias subst\u00e2ncias activas das classes de subst\u00e2ncias biol\u00f3gicas e inibidores de JAK est\u00e3o hoje dispon\u00edveis. Al\u00e9m da efic\u00e1cia, um crit\u00e9rio de selec\u00e7\u00e3o importante \u00e9 o perfil de seguran\u00e7a do DMARD. Al\u00e9m disso, as prefer\u00eancias do paciente devem ser tidas em conta. As recomenda\u00e7\u00f5es ASAS-EULAR tamb\u00e9m fornecem orienta\u00e7\u00f5es sobre como proceder quando se muda de terapia.<\/strong><\/p>\n

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Na Reuni\u00e3o Anual EULAR<\/em> deste ano, peritos de renome discutiram as \u00faltimas descobertas sobre o diagn\u00f3stico e tratamento da espondiloartrite axial (axSpA). AxSpA \u00e9 uma doen\u00e7a espinal inflamat\u00f3ria do tipo reum\u00e1tico que pode ser acompanhada por v\u00e1rias manifesta\u00e7\u00f5es m\u00fasculo-esquel\u00e9ticas e extraesquel\u00e9ticas [1]. O sintoma cardinal do axSpA \u00e9 uma dor inflamat\u00f3ria nas costas. O trabalho de diagn\u00f3stico inclui raios-X e resson\u00e2ncia magn\u00e9tica da coluna lombar (LS) e das articula\u00e7\u00f5es sacroil\u00edacas, bem como um exame laboratorial que inclui marcadores inflamat\u00f3rios (ESR, CRP) e testes para HLA-B27 [2]. Para al\u00e9m das manifesta\u00e7\u00f5es extra-articulares, a anamnese deve tamb\u00e9m incluir a explora\u00e7\u00e3o de tens\u00f5es psicossociais\/estresse relacionado com o trabalho. Os crit\u00e9rios de classifica\u00e7\u00e3o da ASAS (“Assessment of SpondyloArthritis International Society”) foram estabelecidos para confirmar o diagn\u00f3stico (Fig. 1)<\/span> [3]. Estes requerem prova obrigat\u00f3ria de HLA-B27; um outro crit\u00e9rio \u00e9 a sacroili\u00edte detect\u00e1vel por imagem. Os pacientes sem altera\u00e7\u00f5es estruturais s\u00e3o referidos como SpA axial n\u00e3o radiogr\u00e1fico, enquanto os pacientes com altera\u00e7\u00f5es estruturais nas articula\u00e7\u00f5es sacroil\u00edacas s\u00e3o classificados como tendo espondiloartrite anquilosante (espondilite anquilosante). Para al\u00e9m dos resultados de exames cl\u00ednicos, imagens e diagn\u00f3sticos laboratoriais, o BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Spondylitis Activity Index) <\/em>e o mais recente ASDAS (Ankylosing Spondylitis Activity Score)<\/em>, que se baseia em algumas perguntas BASDAI e inclui o CRP, est\u00e3o dispon\u00edveis para o registo da actividade da doen\u00e7a [4\u20137]. A actividade da doen\u00e7a deve ser verificada a intervalos regulares – geralmente a cada 3 a 6 meses – utilizando os escores cl\u00ednicos compostos [3,5].<\/p>\n

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Conceito de tratamento multimodal<\/h2>\n

Para o tratamento de pacientes com axSpA, recomenda-se uma combina\u00e7\u00e3o de medidas n\u00e3o farmacol\u00f3gicas (por exemplo, terapia de exerc\u00edcio) e terapia medicamentosa [1]. Para al\u00e9m da redu\u00e7\u00e3o da dor, o objectivo \u00e9 manter o funcionamento f\u00edsico e prevenir les\u00f5es estruturais [5,8,9]. Os objectivos do tratamento medicamentoso s\u00e3o principalmente a redu\u00e7\u00e3o da actividade da doen\u00e7a e a realiza\u00e7\u00e3o de remiss\u00e3o cl\u00ednica. Isto inclui a redu\u00e7\u00e3o da dor, uma redu\u00e7\u00e3o dos processos inflamat\u00f3rios e uma inibi\u00e7\u00e3o da progress\u00e3o radiogr\u00e1fica. Os anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides (AINEs) ainda s\u00e3o considerados como terapia de primeira linha para a EPA axial [5]. Devido ao perfil de seguran\u00e7a dos preparados da NSAID, a dosagem e a dura\u00e7\u00e3o da terapia devem ser continuamente revistas. Os medicamentos anti-reum\u00e1ticos modificadores da doen\u00e7a<\/em> (DMARD) podem ser utilizados em doentes que n\u00e3o conseguem uma redu\u00e7\u00e3o suficiente da actividade da doen\u00e7a inflamat\u00f3ria com terapia padr\u00e3o com AINEs.<\/p>\n

Bi\u00f3logos e inibidores JAK – qual \u00e9 o estado actual dos conhecimentos?<\/h2>\n

O Prof. Dr. med. D\u00e9sir\u00e9e van der Heijde, Centro M\u00e9dico da Universidade de Leiden (NL), fez uma actualiza\u00e7\u00e3o sobre bDMARD e tsDMARD como op\u00e7\u00f5es de tratamento para axSpA [10]. Uma das inova\u00e7\u00f5es das recomenda\u00e7\u00f5es ASAS-EULAR para a gest\u00e3o do axSpA, actualizadas em 2022, \u00e9 que os crit\u00e9rios ASDAS (Fig. 1) <\/span>s\u00e3o utilizados principalmente para avaliar o curso da doen\u00e7a, enquanto que os crit\u00e9rios BASDAI se tornaram menos importantes. Se, apesar da terapia com ASDAS \u22652.1, a actividade da doen\u00e7a for persistentemente elevada, sugere-se que se inicie a terapia com um inibidor TNF\u03b1 (TNF\u03b1-i), inibidor IL-17 (IL-17-i) ou inibidor Janus kinase (JAK-i). Embora os dados de efic\u00e1cia para bi\u00f3logos e JAK-i sejam semelhantes, \u00e9 geralmente aconselh\u00e1vel tentar primeiro TNF\u03b1-i ou IL-17-i. “Os aspectos de seguran\u00e7a s\u00e3o predominantemente decisivos para a prefer\u00eancia dos inibidores TNF\u03b1 e dos inibidores IL-17 sobre os inibidores JAK”, explica o orador.<\/p>\n

No que diz respeito \u00e0 IL-17-i secukinumab, os dados da fase de extens\u00e3o de ensaios controlados aleat\u00f3rios mostram uma baixa taxa de infec\u00e7\u00f5es graves, malignidades e eventos cardiovasculares. Os dados sobre ixekizumab, tamb\u00e9m um IL-17-i, s\u00e3o limitados. Isto tamb\u00e9m se aplica ao JAK-i, onde apenas est\u00e3o dispon\u00edveis dados de RCTs de curto prazo.<\/p>\n

Em pacientes com artrite reumat\u00f3ide (AR) e certos factores de risco, os dados do estudo de Vigil\u00e2ncia Oral<\/em> indicam que JAK-i est\u00e3o associados a um risco acrescido de eventos cardiovasculares (MACE) e de doen\u00e7as malignas. O orador sublinhou que a popula\u00e7\u00e3o de doentes de AR n\u00e3o \u00e9 a mesma que a popula\u00e7\u00e3o de axSpA [10,14]. No entanto, ela tamb\u00e9m apela \u00e0 prud\u00eancia nos pacientes com SpA axial e certos factores de risco, dada a escassez de dados sobre JAK-i. Em qualquer caso, os benef\u00edcios e riscos devem ser cuidadosamente ponderados em cada caso individual.<\/p>\n

A tabela 1<\/span> resume a efic\u00e1cia dos bDMARD e tsDMARD em diferentes manifesta\u00e7\u00f5es de axSpA. Estudos observacionais indicam que adalimumab, infliximab, golimumab e certolizumab pegol t\u00eam maior efic\u00e1cia em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 uve\u00edte do que secukinumab e etanercept [11]. N\u00e3o h\u00e1 dados dispon\u00edveis sobre os inibidores JAK tofacitinib e upadacitinib.<\/p>\n

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Tentativa de tratamento com um DMARD falhou – o que se segue?<\/h2>\n

Sobre a quest\u00e3o do que fazer se o tratamento com um bDMARD n\u00e3o foi eficaz, o Prof. van der Heijde aconselha: “A primeira coisa a fazer \u00e9 reconsiderar o diagn\u00f3stico”. Isto \u00e9 especialmente verdade quando pacientes com dores nas costas n\u00e3o responderam \u00e0 terapia com TNF\u03b1-i ou IL-17-i. Se a actividade da doen\u00e7a for elevada, deve-se perguntar se existem outras comorbidades ou caracter\u00edsticas do paciente que possam influenciar isto. Nesses casos, recomenda-se uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica para determinar se existem provas de inflama\u00e7\u00e3o na coluna vertebral. Qual \u00e9 a recomenda\u00e7\u00e3o espec\u00edfica das recomenda\u00e7\u00f5es actualizadas da ASAS-EULAR sobre esta mat\u00e9ria? Isto afirma que ap\u00f3s uma primeira tentativa falhada de tratamento com bDMARD ou tsDMARD, deve-se mudar para outro bDMARD (TNF\u03b1-i ou IL-17-i) ou para um JAK-i. Globalmente, os dados sobre a terapia mudam ap\u00f3s uma tentativa falhada de tratamento com um ou mais bDMARD ou tsDMRADs \u00e9 bastante limitada no momento, disse o orador. Existem dados sobre secukinumab que mostram que s\u00e3o alcan\u00e7adas boas taxas de resposta em doentes que tiveram uma tentativa falhada de tratamento com TNF\u03b1-i, embora as taxas de resposta tendam a ser melhores em doentes biologicamente ing\u00e9nuos [12]. O mesmo padr\u00e3o foi observado em estudos correspondentes sobre ixekizumab [13].<\/p>\n

O conferencista salientou que \u00e9 sempre importante ter em conta os princ\u00edpios gerais superiores da terapia ao tratar pacientes com axSpA. A tomada de decis\u00e3o para a melhor op\u00e7\u00e3o de tratamento poss\u00edvel deve ser feita em conjunto com o doente (“tomada de decis\u00e3o partilhada”). Os crit\u00e9rios individuais e sociais tamb\u00e9m devem ser tidos em conta. Se necess\u00e1rio, a forma de aplica\u00e7\u00e3o (sc, iv, oral) pode ser um crit\u00e9rio para seleccionar o tratamento mais adequado em cada caso, para al\u00e9m da efic\u00e1cia, seguran\u00e7a e factor de custo.<\/p>\n

Congresso: Reuni\u00e3o Anual da EULAR<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Kiltz U, et al: Vers\u00e3o longa da directriz S3 Espondiloartrite axial incluindo espondilite anquilosante e formas iniciais, actualiza\u00e7\u00e3o, Z Rheumatol 2019(78): 3-64.<\/li>\n
  2. Rudwaleit M: Spondyloarthritides. Z Rheumatol 2017; 76(10): 889-903.<\/li>\n
  3. Holak G: Diagn\u00f3stico e terapia da espondiloartrite axial. DFP Literature Studies 2021, www.pains.at\/wp-content\/uploads\/SN-1-21-DFP-Diagnose-und-Therapie-der-axialen-Spondyloarthritis_komprimiert.pdf, (\u00faltimo acesso 14.07.2022)<\/li>\n
  4. Rudwaleit M, et al: A fase inicial da doen\u00e7a na espondilartrose axial: resultados da Coorte Inicial da Espondiloartrose Alem\u00e3. Arthritis Rheum 2009; 60(3): 717-727.<\/li>\n
  5. Espondilite axial incluindo espondilite anquilosante e formas iniciais, AWMF Guidelines Register Number: 060\/003, Fase de desenvolvimento: Vers\u00e3o S3: 2019.<\/li>\n
  6. Garrett S, et al: Uma nova abordagem para definir o estatuto da doen\u00e7a na espondilite anquilosante: o Bath Ankylosing Spondylitis Spondylitis Activity Index. J Rheumatol 1994; 21(12): 2286-2291.<\/li>\n
  7. van der Heijde D, et al: ASDAS, uma pontua\u00e7\u00e3o de actividade altamente discriminat\u00f3ria da ASAS em doentes com espondilite anquilosante. Ann Rheum Dis 2009; 68(12): 1811-1818.<\/li>\n
  8. van der Heijde D, et al: Conjuntos preliminares do n\u00facleo para os pontos finais em espondilite anquilosante. Avalia\u00e7\u00f5es no Grupo de Trabalho sobre Espondilite Anquilosante. J Rheumatol 1997; 24(11): 2225-2229; 321.<\/li>\n
  9. van der Heijde D, et al: Ankylosing spondylitis: discuss\u00e3o plen\u00e1ria e resultados da vota\u00e7\u00e3o sobre a selec\u00e7\u00e3o de dom\u00ednios e alguns instrumentos espec\u00edficos. J Rheumatol 1999; 26(4): 1003-1005.<\/li>\n
  10. “DMARD sint\u00e9tico ou biol\u00f3gico em espondiloartrose axial”, Prof. D\u00e9sir\u00e9e van der Heijde, MD, EULAR, 04.06.2022<\/li>\n
  11. Lindstr\u00f6m U, et al: Uve\u00edte anterior em doentes com espondiloartrite tratados com secukinumab ou inibidores do factor de necrose tumoral nos cuidados de rotina: a escolha da terapia biol\u00f3gica \u00e9 importante? Ann Rheum Dis 2021; 80(11): 1445-1452.<\/li>\n
  12. Kivitz AJ, et al: Efficacy and Safety of Secukinumab 150 mg with and Without Loading Regimen in Ankylosing Spondylitis: 104-week Results from MEASURE 4 Study. Rheumatol Ther 2018; 5(2): 447-462.<\/li>\n
  13. Deodhar A: Grupo de Estudo COAST-W. Efic\u00e1cia e Seguran\u00e7a do Ixekizumab no Tratamento da Espondiloartrose Axial Radiogr\u00e1fica: Resultados de 16 semanas de um Ensaio de Fase III Randomizado, Duplo-Blind, Placebo-Controlado em Pacientes com Resposta Pr\u00e9via Inadequada ou Intoler\u00e2ncia aos Inibidores do Factor de Necrose Tumoral. Artrite Rheumatol 2019; 71(4): 599-611.<\/li>\n
  14. Kragstrup TW, et al: \u00e0 espera de dados de seguran\u00e7a do inibidor JAK. RMD Aberto 2022 Fev; 8(1): e002236.<\/li>\n
  15. Haller C: espondiloartrose axial, www.kssg.ch\/system\/files\/media_document\/2022-05\/Axiale%20Spondyloarthritis.pdf, (\u00faltimo acesso 14.07.2022).<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(8): 16-17<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Para pacientes com espondiloartrite axial (axSpA), para os quais a terapia com anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides n\u00e3o foi eficaz, v\u00e1rias subst\u00e2ncias activas das classes de subst\u00e2ncias biol\u00f3gicas e inibidores de JAK…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":124176,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Doen\u00e7as reum\u00e1ticas","footnotes":""},"category":[11521,11305,11529,11496,11551],"tags":[13818,14143,13814],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324862","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-medicina-interna-geral","category-relatorios-do-congresso","category-reumatologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-artrite-pt-pt","tag-espondiloartrose-axial","tag-reumatismo-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-06 12:44:31","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":324869,"slug":"tratamiento-moderno-de-la-espondiloartritis-axial","post_title":"Tratamiento moderno de la espondiloartritis axial","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-moderno-de-la-espondiloartritis-axial\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324862","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324862"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324862\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/124176"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324862"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324862"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324862"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324862"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}