{"id":324883,"date":"2022-08-31T01:00:00","date_gmt":"2022-08-30T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/disfagia-hipofaringea-e-carcinoma-laringeo\/"},"modified":"2022-08-31T01:00:00","modified_gmt":"2022-08-30T23:00:00","slug":"disfagia-hipofaringea-e-carcinoma-laringeo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/disfagia-hipofaringea-e-carcinoma-laringeo\/","title":{"rendered":"Disfagia – Hipofar\u00edngea e carcinoma lar\u00edngeo"},"content":{"rendered":"

O cancro da laringe \u00e9 um dos tumores malignos mais comuns na zona da garganta. Na maioria dos casos \u00e9 um carcinoma escamoso de c\u00e9lulas. As pessoas com mais de 50 anos s\u00e3o frequentemente afectadas, mas em casos raros os jovens adultos s\u00e3o tamb\u00e9m afectados. As t\u00e9cnicas de imagem utilizadas para fins de diagn\u00f3stico v\u00e3o desde o raio-X (andorinha esof\u00e1gica) \u00e0 tomografia computorizada, sonografia e resson\u00e2ncia magn\u00e9tica – esta \u00faltima permite a determina\u00e7\u00e3o exacta da extens\u00e3o dos tumores detectados.<\/strong><\/p>\n

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Os artigos anteriores sobre o tema da disfagia j\u00e1 discutiram v\u00e1rias causas, principalmente benignas, de disfagia. Uma causa maligna, o carcinoma hipofar\u00edngeo e lar\u00edngeo est\u00e1 agora documentado como uma entidade tumoral, uma vez que no diagn\u00f3stico por imagem radiol\u00f3gica a diferencia\u00e7\u00e3o do carcinoma lar\u00edngeo do carcinoma hipofar\u00edngeo prim\u00e1rio n\u00e3o \u00e9 clara e fielmente poss\u00edvel [5]. Os tumores lar\u00edngeos, que muitas vezes t\u00eam origem nas cordas vocais , podem crescer para a hipofaringe a partir do ventr\u00edculo, de forma deslocada ou infiltrante.<\/p>\n

Os tecidos s\u00e3o dominados por carcinomas de c\u00e9lulas escamosas, que tamb\u00e9m podem ser encontrados nas outras regi\u00f5es da zona otorrinolaringol\u00f3gica [1]. As localiza\u00e7\u00f5es est\u00e3o listadas em resumo 1<\/span>.<\/p>\n

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Na Am\u00e9rica do Norte e na Europa, estes tumores malignos encontram-se principalmente na cavidade oral, orofaringe e laringe. Os residentes dos pa\u00edses mediterr\u00e2nicos e do Extremo Oriente t\u00eam carcinomas nasofar\u00edngeos com uma frequ\u00eancia significativamente maior. 3400 pacientes foram diagnosticados com cancro da laringe na Alemanha em 2004. Com 5940 mortes, os tumores malignos da cabe\u00e7a e pesco\u00e7o foram respons\u00e1veis por 2,8% das mortes de todas as doen\u00e7as malignas.<\/p>\n

Nos pa\u00edses industrializados, o \u00e1lcool e o tabagismo est\u00e3o entre os factores de risco mais importantes para a g\u00e9nese de tumores na cabe\u00e7a e pesco\u00e7o. Outros agentes cancer\u00edgenos incluem a marijuana e exposi\u00e7\u00f5es profissionais a determinados gases e fumos (ind\u00fastria t\u00eaxtil, transforma\u00e7\u00e3o de madeira e metais). As infec\u00e7\u00f5es virais tamb\u00e9m podem aumentar o risco de tumores, assim como certos h\u00e1bitos alimentares, como se pode ver no quadro 1<\/span>.<\/p>\n

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Certas vitaminas, por exemplo, caroten\u00f3ides, podem ter um efeito protector dos tumores.<\/p>\n

Carcinomas da cabe\u00e7a e do pesco\u00e7o s\u00e3o frequentemente encontrados em doentes com mais de 50 anos de idade. Os homens s\u00e3o afectados com mais frequ\u00eancia do que as mulheres [3]. Contudo, em casos raros, os jovens adultos s\u00e3o tamb\u00e9m afectados por tumores nesta regi\u00e3o [8]. Os sintomas dependem da localiza\u00e7\u00e3o e fase do tumor. Os sintomas inespec\u00edficos na regi\u00e3o da cabe\u00e7a e pesco\u00e7o devem ser submetidos a uma consulta ORL, o mais tardar, se persistirem por mais de 4 semanas.  No quadro 2<\/span> <\/strong>os sintomas cl\u00ednicos s\u00e3o registados.<\/p>\n

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Na fase inicial, s\u00f3 a radioterapia pode preservar \u00f3rg\u00e3os e fun\u00e7\u00f5es, caso contr\u00e1rio, o tratamento cir\u00fargico e radioter\u00e1pico combinado \u00e9 a terapia predominante [6,7].<\/p>\n

Os exames de raio-X<\/em> com a andorinha esof\u00e1gica j\u00e1 podem fornecer um diagn\u00f3stico provis\u00f3rio das massas tumorais na \u00e1rea da hipofaringe e laringe. As imagens mostram compress\u00e3o do l\u00famen, bem como irregularidades de contorno e relevo [5].<\/p>\n

A sonografia<\/em> pode capturar bem a massa tumoral da laringe e documentar a met\u00e1stase dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos locais. Podem surgir problemas devido \u00e0 reflex\u00e3o sonora dos espa\u00e7os que cont\u00eam ar.<\/p>\n

A tomografia computorizada<\/em> ou \u00e9 o exame de seguimento ap\u00f3s os exames de raios X ou \u00e9 principalmente solicitada para o esclarecimento de suspeitas de tumores hipofar\u00edngeos e lar\u00edngeos. Uma vez que os scanners multislice modernos fornecem imagens de alta resolu\u00e7\u00e3o em pouco tempo de exame, o m\u00e9todo tem certas vantagens em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 resson\u00e2ncia magn\u00e9tica, pelo menos no que diz respeito \u00e0 influ\u00eancia de artefactos de degluti\u00e7\u00e3o ou respira\u00e7\u00e3o. Podem ser detectadas assimetrias no l\u00famen ou no revestimento da mucosa da hipofaringe e laringe na fase inicial da doen\u00e7a, seguidas de destrui\u00e7\u00e3o das cartilagens e infiltra\u00e7\u00e3o de tecido adiposo mais tarde [4]. O scan de contraste pode detectar uma poss\u00edvel compress\u00e3o da veia jugular interna e met\u00e1stases linfonodais locais.<\/p>\n

Com o seu elevado contraste de tecido mole, a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica pode determinar precisamente a extens\u00e3o dos tumores e das infiltra\u00e7\u00f5es locais circundantes, bem como da necrose tumoral. O estado dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos pode ser avaliado com seguran\u00e7a.<\/p>\n

Estudo de caso<\/h2>\n

No relat\u00f3rio de caso 1<\/strong>, o exame radiogr\u00e1fico do es\u00f3fago com meio de contraste contendo b\u00e1rio, administrado oralmente, mostrou uma irregularidade de contorno de longo estiramento e fuga de meio de contraste na laringe e es\u00f3fago proximal num fumador pesado de 69 anos de idade. O tumor suspeito foi confirmado por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (Fig. 1A a D)<\/span>.<\/p>\n

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Caso 2 <\/strong>: Num alco\u00f3lico seco de 65 anos, uma massa extensa na \u00e1rea da mesofaringe e hipofaringe \u00e9 detectada em tomografia computorizada com infiltra\u00e7\u00e3o da base da l\u00edngua (Fig. 2A e B)<\/span>.<\/p>\n

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O relat\u00f3rio de caso 3<\/strong> documenta uma massa tumoral inicialmente necr\u00f3tica central num 71 fumador (50-60 PY) com rouquid\u00e3o crescente, estendendo-se desde a laringe supragl\u00f3tica at\u00e9 \u00e0 epiglote. A cartilagem da tir\u00f3ide \u00e9 arrojada, o limite do \u00f3rg\u00e3o \u00e9 excedido. Para al\u00e9m das met\u00e1stases dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos cervicais, as filas pulmonares tamb\u00e9m estavam presentes na TC do t\u00f3rax (Fig. 3A e B)<\/span>.<\/p>\n

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Todos os tr\u00eas casos eram pacientes do sexo masculino, com mais de 50 anos e com os correspondentes factores de risco.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • As malignidades da hipofaringe e laringe s\u00e3o na sua maioria carcinomas espinocelulares escamosos.<\/li>\n
  • O \u00e1lcool e o tabagismo est\u00e3o entre os principais factores de risco, e certas infec\u00e7\u00f5es virais tamb\u00e9m podem influenciar a tumourig\u00e9nese.<\/li>\n
  • Os principais afectados s\u00e3o homens com mais de 50 anos de idade.<\/li>\n
  • Os sintomas s\u00e3o dominados pela disfagia e rouquid\u00e3o, tamb\u00e9m dor e incha\u00e7o.<\/li>\n
  • Os procedimentos de exame por imagem detectam o envolvimento do tumor e as met\u00e1stases dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Dietel M, Suttorp N, Zeitz M, (eds.) Harrison’s Internal Medicine. Volume 1. 17\u00aa edi\u00e7\u00e3o. ABW Wissenschaftsverlag: Berlim, 2009: 682-685.<\/li>\n
    2. DocCheckFlexion: Carcinoma hipofar\u00edngeo, https:\/\/flexikon.doccheck.com\/de\/Hypopharynxkarzinom (\u00faltimo acesso: 15.06.2022)<\/li>\n
    3. Matzik S: cancro da laringe. www.netdoktor.de\/krankheiten\/kehlkopfkrebs (\u00faltima chamada 15.06.2022)<\/li>\n
    4. Prokop M, Galanski M (Eds.) Spiral and Multislice Computed Tomography of the Body. Georg Thieme Verlag: Stuttgart\/Nova Iorque, 2003: 256-261.<\/li>\n
    5. Frommhold W, et al: (eds). Volume III – Parte 1: Tracto gastrointestinal I. Schinz Radiologische Diagnostik in Klinik und Praxis. 7\u00aa edi\u00e7\u00e3o revista. Georg Thieme Verlag: Stuttgart\/Nova Iorque, 1990: 25.<\/li>\n
    6. Tocik J: Tratamento da pr\u00e9-cancerose e do carcinoma da laringe. Cesk Otolaryngol 1990; 39(2): 76-83.<\/li>\n
    7. Tonneau M, et al: Radioterapia para doentes com carcinoma espinocelular gl\u00f3tico da laringe em fase inicial: Interesse da hipofrac\u00e7\u00e3o? Cancer Radiother 2021; 25(8): 801-810.<\/li>\n
    8. Vallicioni JM, et al: Cancro da laringe num adulto jovem. Press Med 1999; 28(17): 908-919.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(7): 38-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      O cancro da laringe \u00e9 um dos tumores malignos mais comuns na zona da garganta. Na maioria dos casos \u00e9 um carcinoma escamoso de c\u00e9lulas. As pessoas com mais de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":123962,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Do sintoma ao diagn\u00f3stico","footnotes":""},"category":[11536,11524,11305,11379,11439,11486,11551],"tags":[14203,14206,14205],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324883","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-casos-pt-pt","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-oncologia-pt-pt","category-orl-pt-pt","category-radiologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-cancro-laringeo","tag-hypopharynx-pt-pt","tag-laringe","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-19 07:56:15","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":324890,"slug":"disfagia-carcinoma-hipofaringeo-y-laringeo","post_title":"Disfagia - Carcinoma hipofar\u00edngeo y lar\u00edngeo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/disfagia-carcinoma-hipofaringeo-y-laringeo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324883","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324883"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324883\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/123962"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324883"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324883"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324883"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324883"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}