{"id":324932,"date":"2022-08-27T01:00:00","date_gmt":"2022-08-26T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/se-a-hipofuncao-ainda-nao-for-perceptivel\/"},"modified":"2022-08-27T01:00:00","modified_gmt":"2022-08-26T23:00:00","slug":"se-a-hipofuncao-ainda-nao-for-perceptivel","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/se-a-hipofuncao-ainda-nao-for-perceptivel\/","title":{"rendered":"Se a hipofun\u00e7\u00e3o ainda n\u00e3o for percept\u00edvel"},"content":{"rendered":"<p><strong>O hipotiroidismo subcl\u00ednico \u00e9 geralmente um diagn\u00f3stico laboratorial sem sintomas significativos e \u00e9 definido por um TSH elevado com n\u00edveis normais de T3 e T4 livres. Nos controlos laboratoriais ap\u00f3s 2-3 meses, \u00e9 encontrada uma normaliza\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea em 50 % dos casos. Isto faz com que o reconhecimento e tratamento do hipotiroidismo n\u00e3o seja f\u00e1cil.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>No hipotiroidismo subcl\u00ednico, a gl\u00e2ndula tir\u00f3ide ainda produz hormonas suficientes (T4 livre), mas a propuls\u00e3o pela hip\u00f3fise \u00e9 aumentada (aumento da FSH). Com n\u00edveis persistentemente elevados de TSH, o hipotiroidismo subcl\u00ednico est\u00e1 associado \u00e0 detec\u00e7\u00e3o de anticorpos espec\u00edficos da tir\u00f3ide no sentido de tiroidite auto-imune.&nbsp;  Esta constela\u00e7\u00e3o \u00e9 comum na velhice. Dependendo da defini\u00e7\u00e3o, 8-18% de todos os idosos t\u00eam hipotiroidismo subcl\u00ednico, que est\u00e1 associado a v\u00e1rios problemas de sa\u00fade, tais como fadiga, doen\u00e7a cardiovascular, fraqueza muscular, pensamento lento, hipertens\u00e3o e obesidade.<\/p>\n<p>Ao interpretar o aumento do TSH, deve ter-se em conta que este aumenta fisiologicamente com a idade. Um n\u00edvel TSH acima do intervalo de refer\u00eancia definido para a popula\u00e7\u00e3o em geral at\u00e9 cerca de 8&nbsp;mU\/l \u00e9 considerado normal para as pessoas idosas. Alguns estudos tamb\u00e9m sugerem que um n\u00edvel ligeiramente elevado de TSH est\u00e1 associado a uma menor morbilidade nas pessoas mais velhas. Contudo, os doentes com um soro TSH &gt;10 mU\/l t\u00eam um elevado risco de desenvolver hipotiroidismo manifesto com baixos n\u00edveis de T4 sem soro dentro dos pr\u00f3ximos 10 anos. Estudos epidemiol\u00f3gicos mostram que as pessoas afectadas t\u00eam um risco acrescido de doen\u00e7a coron\u00e1ria e de morte prematura. No entanto, ainda n\u00e3o existem valores-padr\u00e3o relacionados com a idade.<\/p>\n<h2 id=\"inicio-precoce-da-terapia-ou-esperar-e-ver\">In\u00edcio precoce da terapia ou esperar e ver?<\/h2>\n<p>No entanto, n\u00e3o h\u00e1 provas de que o tratamento da tir\u00f3ide proteja os doentes &#8211; especialmente os idosos &#8211; das consequ\u00eancias. Num estudo com um grande grupo de idosos, o tratamento com L-tiroxina foi comparado com placebo durante um per\u00edodo de cinco anos. A substitui\u00e7\u00e3o hormonal atingiu o seu objectivo bioqu\u00edmico: os n\u00edveis de TSH desceram rapidamente sob terapia com L-tiroxina e foram 3,63&nbsp;mIU\/l ap\u00f3s 12 meses. Este valor foi mantido pelos pacientes que foram acompanhados ap\u00f3s um total de cinco anos. O consumo de um comprimido de L-tiroxina uma vez por dia, normalmente sem efeitos secund\u00e1rios, \u00e9 aceite pela maioria dos pacientes. No entanto, nenhuma melhoria no bem-estar p\u00f4de ser detectada com uma &#8220;pontua\u00e7\u00e3o de sintomas de hipotiroidismo&#8221; e uma &#8220;pontua\u00e7\u00e3o de cansa\u00e7o&#8221;. Os valores em ambas as pontua\u00e7\u00f5es quase n\u00e3o mudaram. Tamb\u00e9m n\u00e3o houve nenhum efeito placebo discern\u00edvel. Ao mesmo tempo, a terapia com L-tiroxina n\u00e3o teve quaisquer consequ\u00eancias negativas para a sa\u00fade. Complica\u00e7\u00f5es graves como fibrila\u00e7\u00e3o atrial, insufici\u00eancia card\u00edaca, fracturas \u00f3sseas ou um novo diagn\u00f3stico de osteoporose n\u00e3o foram diagnosticadas mais frequentemente durante o tratamento com L-tyroxina do que no grupo placebo.<\/p>\n<h2 id=\"atencao-especial-durante-a-gravidez\">Aten\u00e7\u00e3o especial&nbsp;durante a gravidez<\/h2>\n<p>Um grupo para o qual o diagn\u00f3stico e a terapia requerem sensibilidade especial \u00e9 o das mulheres gr\u00e1vidas. Aqui, dois indiv\u00edduos diferentes, m\u00e3e e filho, t\u00eam de ser tratados. Devem ser tidos em conta valores-alvo e dosagens vari\u00e1veis relacionadas com a idade gestacional. O diagn\u00f3stico de disfun\u00e7\u00e3o da tir\u00f3ide ainda n\u00e3o est\u00e1 inclu\u00eddo nas directrizes de maternidade. Contudo, as avalia\u00e7\u00f5es mostram que h\u00e1 um aumento significativo na taxa de natalidade pr\u00e9-termo em mulheres gr\u00e1vidas com hipotiroidismo. Foram tamb\u00e9m observadas associa\u00e7\u00f5es com abortos espont\u00e2neos e diabetes gestacional. \u00c9 \u00fatil determinar os par\u00e2metros da tir\u00f3ide mesmo antes de uma gravidez planeada, a fim de detectar e tratar poss\u00edveis disfun\u00e7\u00f5es da tir\u00f3ide antes do in\u00edcio da gravidez. A terapia do hipotiroidismo tanto em mulheres n\u00e3o gr\u00e1vidas como durante a gravidez consiste, na maioria dos casos, na substitui\u00e7\u00e3o da L-tiroxina. Deve-se notar que a dose tem frequentemente de ser ajustada v\u00e1rias vezes durante a gravidez, o que requer verifica\u00e7\u00f5es regulares da fun\u00e7\u00e3o tiroideia.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Leitura adicional:<\/p>\n<ul>\n<li>Meyer R: Hipotiroidismo subcl\u00ednico: terapia meramente &#8220;cosm\u00e9tica de laborat\u00f3rio&#8221;. Dtsch \u00c4rzteblatt 2017; 114(15): A-742\/B-630\/C-616<\/li>\n<li>Stott DJ, Rondondi N, Kearny PM, et al: Thyroid Hormone Therapy for Older Adults with Subclinical Hypothyroidism. N Engl J Med 2017; 376: 2534-2544.<\/li>\n<li>www.msdmanuals.com\/de-de\/profi\/endokrine-und-metabolische-krankheiten\/schilddr\u00fcsenerkrankungen\/hypothyreose<\/li>\n<li>Ruderich F, Feldkamp J: Hipotiroidismo subcl\u00ednico. Dtsch Med Wochenschr 2022; 147(06): 289-294.<\/li>\n<li>Pearce SHS, Razvi S, Yadegarfar ME, et al: Serum Thyroid Function, Mortality and Disability in Advanced Old Age: The Newcastle 85+ Study. J Clin Endocrinol Metab 2016; 101: 4385-4394.<\/li>\n<li>Surks MI, Hollowell JG: Distribui\u00e7\u00e3o et\u00e1ria espec\u00edfica da tirotropina s\u00e9rica e dos anticorpos antitir\u00f3ides na popula\u00e7\u00e3o dos EUA: implica\u00e7\u00f5es para a preval\u00eancia do hipotiroidismo subcl\u00ednico. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 4575-4582.<\/li>\n<li>Kirschner W, J\u00fcckstock J, Henrich W: O hipotiroidismo subcl\u00ednico aumenta o risco de aborto espont\u00e2neo, nascimento pr\u00e9-termo e diabetes gestacional. Ginecologista 2021; 5: 326-333.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>CARDIOVASC 2022; 21(2): 34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O hipotiroidismo subcl\u00ednico \u00e9 geralmente um diagn\u00f3stico laboratorial sem sintomas significativos e \u00e9 definido por um TSH elevado com n\u00edveis normais de T3 e T4 livres. 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