{"id":324964,"date":"2022-08-30T01:00:00","date_gmt":"2022-08-29T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/teledermatologia-e-feridas-cronicas-2\/"},"modified":"2023-01-12T14:01:51","modified_gmt":"2023-01-12T13:01:51","slug":"teledermatologia-e-feridas-cronicas-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/teledermatologia-e-feridas-cronicas-2\/","title":{"rendered":"Teledermatologia e feridas cr\u00f3nicas"},"content":{"rendered":"\n

A telemedicina \u00e9 uma sub-\u00e1rea da eHealth, entendida como a utiliza\u00e7\u00e3o de tecnologias electr\u00f3nicas (digitais) nos cuidados m\u00e9dicos, bem como no sistema de sa\u00fade em geral. As sub-\u00e1reas dividem-se em eCare (telemedicina), eAdministration (administra\u00e7\u00e3o), ePrevention (preven\u00e7\u00e3o), eResearch (investiga\u00e7\u00e3o) e e eLearning (educa\u00e7\u00e3o e forma\u00e7\u00e3o de doentes). A telemedicina em si \u00e9 a utiliza\u00e7\u00e3o de tecnologias digitais para a troca de informa\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas \u00e0 dist\u00e2ncia; a teledermatologia trata do tratamento de doen\u00e7as da pele e das membranas mucosas adjacentes.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A telemedicina \u00e9 uma sub-\u00e1rea da eHealth, entendida como a utiliza\u00e7\u00e3o de tecnologias electr\u00f3nicas (digitais) nos cuidados m\u00e9dicos, bem como no sistema de sa\u00fade em geral. As sub-\u00e1reas dividem-se em eCare (telemedicina), eAdministration (administra\u00e7\u00e3o), ePrevention (preven\u00e7\u00e3o), eResearch (investiga\u00e7\u00e3o) e e eLearning (educa\u00e7\u00e3o e forma\u00e7\u00e3o de doentes) [1]. A telemedicina em si \u00e9 a utiliza\u00e7\u00e3o de tecnologias digitais para a troca de informa\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas \u00e0 dist\u00e2ncia; a teledermatologia trata do tratamento de doen\u00e7as da pele e das membranas mucosas adjacentes.<\/p>\n\n

Basicamente, os sistemas t\u00e9cnicos baseiam-se em duas aplica\u00e7\u00f5es diferentes: a tecnologia de armazenamento e de avan\u00e7o (SAF) ou a aplica\u00e7\u00e3o em tempo real. Com a tecnologia SAF, a transmiss\u00e3o dos resultados \u00e9 escalonada, com esta \u00faltima em tempo real (exemplo: contacto telef\u00f3nico, videoconfer\u00eancia). Uma consulta teledermatol\u00f3gica inclui grava\u00e7\u00e3o de dados (c\u00e2mara digital ou v\u00eddeo, PC, smartphone, aplica\u00e7\u00f5es), transmiss\u00e3o de dados (em tempo real ou SAF), utiliza\u00e7\u00e3o de dados (documenta\u00e7\u00e3o, diagn\u00f3sticos, planeamento e\/ou avalia\u00e7\u00e3o terap\u00eautica, investiga\u00e7\u00e3o) e arquivo de dados (qualidade e protec\u00e7\u00e3o de dados assegurada) [2]. Para al\u00e9m destas formas de solu\u00e7\u00f5es t\u00e9cnicas, existem ainda in\u00fameras aplica\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas e de sa\u00fade, que n\u00e3o s\u00e3o consideradas neste artigo.<\/p>\n\n

Cura de feridas em primeiro plano<\/h2>\n\n

Em princ\u00edpio, todas as doen\u00e7as dermatol\u00f3gicas podem ser consideradas para o uso da teledermatologia; isto est\u00e1 agora bem documentado para a psor\u00edase vulgar, dermatite at\u00f3pica e feridas cr\u00f3nicas [1].<\/p>\n\n

O tratamento de feridas cr\u00f3nicas centra-se na sua cura. O processo de tratamento envolve mais do que apenas trocas regulares de curativos. No in\u00edcio h\u00e1 o diagn\u00f3stico com defini\u00e7\u00e3o da g\u00e9nese da ferida, da qual deriva o conceito terap\u00eautico. A terapia inclui tanto o tratamento causal (por exemplo, cirurgia da varizes, reperfus\u00e3o arterial, etc.) como sintom\u00e1tico (terapia local). No curso seguinte, s\u00e3o necess\u00e1rias mudan\u00e7as regulares de curativos, avalia\u00e7\u00e3o do sucesso da cura, bem como poss\u00edveis ajustes terap\u00eauticos. Isto deve ser feito com controlos em centros especializados ou com profissionais experientes no tratamento de feridas; no entanto, nem sempre est\u00e1 imediatamente dispon\u00edvel a per\u00edcia apropriada para estes pacientes em todos os momentos e em todos os lugares. Muitas vezes, t\u00eam de ser feitas viagens morosas, que tamb\u00e9m causam custos correspondentes e t\u00eam um impacto negativo na qualidade de vida global dos pacientes. Estas circunst\u00e2ncias\/desvantagens podem ser positivamente influenciadas pelo uso da teledermatologia [3].<\/p>\n\n

No nosso departamento em Graz, pudemos fazer as nossas primeiras experi\u00eancias com teledermatologia no tratamento de feridas cr\u00f3nicas no in\u00edcio dos anos 2000 [4]. Na nossa cl\u00ednica ambulatorial, foram realizadas avalia\u00e7\u00f5es e tratamentos presenciais e foram enviadas por via electr\u00f3nica a um perito fotografias digitais, dados relevantes do historial do paciente e tamb\u00e9m resultados de exames. Basicamente, houve uma grande concord\u00e2ncia nos resultados, mas faltaram outras descobertas, tais como o estado geral, doen\u00e7as anteriores relevantes e tamb\u00e9m informa\u00e7\u00f5es sobre a resposta \u00e0 terapia anterior para a recomenda\u00e7\u00e3o da terapia. Al\u00e9m disso, n\u00e3o foi poss\u00edvel fazer qualquer declara\u00e7\u00e3o sobre a aceita\u00e7\u00e3o do eVisit pelos pacientes ou pelo pessoal de sa\u00fade; uma poss\u00edvel redu\u00e7\u00e3o de custos para o sistema de sa\u00fade tamb\u00e9m n\u00e3o foi tida em conta. Estas quest\u00f5es em aberto resultaram posteriormente num estudo que teve em conta estes pontos [5]. Em coopera\u00e7\u00e3o com especialistas e profissionais em exerc\u00edcio, bem como com a enfermagem ao domic\u00edlio, realizou-se um acompanhamento teledermatol\u00f3gico de 3 meses dos pacientes ap\u00f3s a visita inicial na nossa cl\u00ednica ambulatorial. Foram tamb\u00e9m enviadas folhas de dados padronizadas com as fotografias digitais para que o perito pudesse obter uma imagem abrangente da doen\u00e7a no que diz respeito \u00e0 ferida e ao doente. Al\u00e9m disso, os profissionais poderiam tamb\u00e9m fazer perguntas. Verificou-se que a maioria dos grupos de pessoas envolvidas estava muito satisfeita; a satisfa\u00e7\u00e3o dos pacientes tendeu a correlacionar-se com a taxa de cura, estando esta \u00faltima de acordo com a nossa experi\u00eancia anterior da vida quotidiana e da literatura [6]. Curiosamente, as visitas ao m\u00e9dico ou ambulat\u00f3rio foram reduzidas de 64 antes da inclus\u00e3o no estudo para 9 durante o estudo, o que se reflectiu numa redu\u00e7\u00e3o de 46% nos custos de transporte, mantendo ao mesmo tempo a qualidade dos cuidados. Com o avan\u00e7o da melhoria dos meios digitais incl. telem\u00f3veis, foi realizado outro estudo [7]. Foi colocada a quest\u00e3o de saber se os doentes\/relativos podem ser apoiados na terapia atrav\u00e9s da auto-aplica\u00e7\u00e3o da teledermatologia (grupo de telegest\u00e3o e grupo de controlo com visitas ambulat\u00f3rias regulares). Al\u00e9m disso, foi avaliado o tempo poupado com a elimina\u00e7\u00e3o das visitas externas. Tamb\u00e9m poderia ser demonstrado neste estudo que as visitas externas podem ser substitu\u00eddas por visitas teledermatol\u00f3gicas (1,6 visitas\/paciente\/m\u00eas versus 0,6 televisores\/paciente\/m\u00eas); 6 dos 20 telepacientes foram atendidos exclusivamente por meio de televisores. Globalmente, isto levou a uma melhoria na qualidade de vida dos pacientes com feridas cr\u00f3nicas, bem como \u00e0 poupan\u00e7a de tempo para os m\u00e9dicos que prestam cuidados e para os pacientes. Ao reduzir os custos de transporte, o or\u00e7amento da sa\u00fade pode ser aliviado.<\/p>\n\n

COVID-19 como condutor de telemedicina<\/h2>\n\n

Posteriormente, a integra\u00e7\u00e3o da telemedicina na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria aumentou significativamente e deu passos gigantescos com a pandemia COVID 19 a partir de 2020, especialmente no campo do tratamento de feridas. Peter Elsner descreve que, durante a pandemia, as possibilidades de cuidados pessoais de pacientes dermatol\u00f3gicos foram significativamente limitadas. No entanto, estes poderiam ser pelo menos parcialmente compensados pela expans\u00e3o dos servi\u00e7os de teledermatologia. Esta experi\u00eancia deve ser utilizada para melhorar a sua utiliza\u00e7\u00e3o e aceita\u00e7\u00e3o por doentes e dermatologistas [8]. Chen et al. publicaram uma revis\u00e3o sist\u00e9mica e uma meta-an\u00e1lise sobre telemedicina e gest\u00e3o de feridas cr\u00f3nicas 2020. Com base numa pesquisa bibliogr\u00e1fica, descobriram que os cuidados de telemedicina de pacientes feridos n\u00e3o s\u00e3o inferiores \u00e0s visitas ao vivo convencionais em termos de efici\u00eancia ou seguran\u00e7a, e podem ser considerados equivalentes [9]. Chanussot-Deprez et al. concluem tamb\u00e9m na sua revis\u00e3o que o tratamento de feridas assistido por telemedicina n\u00e3o conduz a uma perda de qualidade de tratamento e que os custos s\u00e3o reduzidos enquanto a qualidade de vida dos pacientes \u00e9 melhorada [10].<\/p>\n\n

Todas estas experi\u00eancias, observa\u00e7\u00f5es e resultados de estudos levaram \u00e0 cria\u00e7\u00e3o da directriz S2k em l\u00edngua alem\u00e3 Teledermatologia sob a lideran\u00e7a de Mathias Augustin com a participa\u00e7\u00e3o das sociedades profissionais da Alemanha, \u00c1ustria e Su\u00ed\u00e7a, que foi publicada em 2020 e \u00e9 v\u00e1lida at\u00e9 2024 [11]. Isto fornece uma recomenda\u00e7\u00e3o baseada em provas para o uso da teledermatologia na pr\u00e1tica di\u00e1ria para o tratamento de feridas cr\u00f3nicas, entre outras coisas. No caso de feridas cr\u00f3nicas, tanto o diagn\u00f3stico como os cuidados terap\u00eauticos podem ser efectuados teledermatologicamente; pelo que a informa\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, o diagn\u00f3stico do aparelho e a anamnese necess\u00e1rios devem estar dispon\u00edveis para o diagn\u00f3stico prim\u00e1rio de feridas agudas e cr\u00f3nicas. Zarchi et al. conseguiram demonstrar na Dinamarca, com um estudo aleat\u00f3rio e prospectivo, que \u00e9 alcan\u00e7ada uma taxa de cura significativamente mais elevada em doentes com \u00falceras de perna se forem prestados cuidados teledermatol\u00f3gicos de apoio, para al\u00e9m do tratamento ambulat\u00f3rio de rotina [12].<\/p>\n\n

Para uso di\u00e1rio na pr\u00e1tica, pode portanto dizer-se que o relato digital pode ser equiparado ao relato presencial, especialmente para pacientes existentes. Como sugest\u00e3o pr\u00e1tica, recomenda-se uma fotografia digital de cada um no modo SAF:<\/p>\n\n

    \n
  • curativo horizontal e curativo secund\u00e1rio antes da aceita\u00e7\u00e3o,<\/li>\n\n\n\n
  • Ferida imediatamente ap\u00f3s a remo\u00e7\u00e3o do curativo,<\/li>\n\n\n\n
  • Superf\u00edcie de contacto do penso de ferida e<\/li>\n\n\n\n
  • da ferida ap\u00f3s a limpeza.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    O uso de uma balan\u00e7a, possivelmente incl. A escala de cores, na qual o valor da dor tamb\u00e9m pode ser introduzido, prova ser de apoio [1]. No entanto, deve ser sempre tido em conta que a informa\u00e7\u00e3o b\u00e1sica \u00e9 transmitida para al\u00e9m da qualidade de imagem correspondente.<\/p>\n\n

    Resumo<\/h2>\n\n

    O diagn\u00f3stico teledermatol\u00f3gico, de prefer\u00eancia o m\u00e9todo SAF, e o tratamento de feridas cr\u00f3nicas s\u00e3o vi\u00e1veis e baseados em provas. Para a efici\u00eancia e seguran\u00e7a do diagn\u00f3stico, \u00e9 indispens\u00e1vel ter a qualidade de imagem apropriada, bem como a informa\u00e7\u00e3o actual relevante sobre o curso da ferida e o estado geral do paciente. Atrav\u00e9s desta forma de tratamento, podem ser obtidas consultas regulares de especialistas sem qualquer perda de qualidade – mesmo de \u00e1reas n\u00e3o pr\u00f3ximas do centro – com uma melhoria da qualidade de vida dos pacientes e uma redu\u00e7\u00e3o dos custos para o sistema de sa\u00fade. Entretanto, existe um elevado n\u00edvel de aceita\u00e7\u00e3o entre doentes e utilizadores.<\/p>\n\n

    Mensagens Take-Home<\/h2>\n\n
      \n
    • O tratamento de doentes com feridas cr\u00f3nicas requer conhecimentos adequados.<\/li>\n\n\n\n
    • \u00c9 necess\u00e1rio um acompanhamento regular com poss\u00edveis ajustamentos terap\u00eauticos em centros especiais.<\/li>\n\n\n\n
    • A teledermatologia torna isto poss\u00edvel sem perda de qualidade, melhoria da qualidade de vida e redu\u00e7\u00e3o de custos.<\/li>\n<\/ul>\n\n

      Literatura:<\/p>\n\n

        \n
      1. Augustin M, et al: Pr\u00e1tica da teledermatologia. J Dtsch Dermatol Ges 2018; 16 (5): 6-57.<\/li>\n\n\n\n
      2. Bobinas P, et al: Campos de aplica\u00e7\u00e3o da teledermatologia. Dermatologista 2022; 73: 47-52.<\/li>\n\n\n\n
      3. Gamus A, et al: Telemedicina versus cuidados face-a-face para tratamento de doentes com \u00falceras de extremidades inferiores. J Woud Care 2021; 30 (11): 916-921.<\/li>\n\n\n\n
      4. Salmhofer, et al: Teleconsulta de feridas em doentes com \u00falceras cr\u00f3nicas de perna. Dermatologia 2005; 210: 211-217.<\/li>\n\n\n\n
      5. Binder B, et al.: Monitoriza\u00e7\u00e3o teledermatol\u00f3gica de \u00falceras de perna em coopera\u00e7\u00e3o com enfermeiros de cuidados domicili\u00e1rios. Arch Dermatol 2007; 143 (12): 1511-1514.<\/li>\n\n\n\n
      6. Nelzen O, et al: progn\u00f3stico a longo prazo para doentes com \u00falceras cr\u00f3nicas de perna: um estudo de coorte porspectivo. Eur J VASC Endovasc Surg 1997; 13 (5): 500-508.<\/li>\n\n\n\n
      7. Eber E, et al: Teledermatologia m\u00f3vel no tratamento de \u00falceras cr\u00f3nicas. Dermatologista 2019; 70: 346-353.<\/li>\n\n\n\n
      8. Elsner P: Teledermatologia na \u00e9poca da COVID-19 – uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica. J Dtsch Dermatol Ges 2020; 18 (8): 841-847.<\/li>\n\n\n\n
      9. Chen L, et al: Telemedicina na gest\u00e3o de feridas cr\u00f3nicas: revis\u00e3o sist\u00e9mica e meta-an\u00e1lise. JMIR Mhealth Uhealth 2020; 8 (6): e15574.<\/li>\n\n\n\n
      10. Chanussot-Deprez C, et al: Telemedicina no tratamento de feridas: uma revis\u00e3o. Adv Skin Wound Care 2013; 26 (2): 78-82.<\/li>\n\n\n\n
      11. Augustin M, et al.: S2k-Leitlinie Teledermatologie 2020; www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/II\/013-097.html.<\/li>\n\n\n\n
      12. Zarchi K, et al: O aconselhamento especializado prestado atrav\u00e9s da telemedicina melhora a cura de feridas cr\u00f3nicas: estudo prospectivo controlado por agregados. J Invest Dermatol 2015; 135 (3): 895-900.<\/li>\n<\/ol>\n\n

        PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(8): 10-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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