{"id":324972,"date":"2022-08-29T01:00:00","date_gmt":"2022-08-28T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quando-a-comichao-se-torna-cronica-o-corpo-e-a-alma-sofrem-o-que-diz-a-nova-directriz\/"},"modified":"2022-08-29T01:00:00","modified_gmt":"2022-08-28T23:00:00","slug":"quando-a-comichao-se-torna-cronica-o-corpo-e-a-alma-sofrem-o-que-diz-a-nova-directriz","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quando-a-comichao-se-torna-cronica-o-corpo-e-a-alma-sofrem-o-que-diz-a-nova-directriz\/","title":{"rendered":"Quando a comich\u00e3o se torna cr\u00f3nica, o corpo e a alma sofrem – o que diz a nova directriz?"},"content":{"rendered":"

O prurido cr\u00f3nico \u00e9 um sintoma de ponta multidisciplinar que est\u00e1 associado a uma elevada carga de doen\u00e7a e grande sofrimento. A directriz S2k actualizada fornece recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas detalhadas para formas e manifesta\u00e7\u00f5es espec\u00edficas de prurido e sublinha a import\u00e2ncia de avaliar a ang\u00fastia subjectiva das pessoas afectadas e de a incluir na avalia\u00e7\u00e3o e terapia do curso.<\/strong><\/p>\n

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N\u00e3o s\u00f3 as dermatoses est\u00e3o associadas ao prurido cr\u00f3nico: “Algumas pessoas pensar\u00e3o imediatamente na pele, neurodermatite ou psor\u00edase quando pensam em comich\u00e3o. No entanto, o prurido \u00e9 um sintoma multidisciplinar de numerosas doen\u00e7as”, explica o Prof. Dr. med. Dr. h. c. Sonja St\u00e4nder, chefe do “Centro de Compet\u00eancia Prurido Cr\u00f4nico” no Departamento de Dermatologia do Hospital Universit\u00e1rio de M\u00fcnster [1]. Prurido cr\u00f3nico – ou seja, ao longo de pelo menos um ano. 6 semanas de comich\u00e3o persistente – pode ocorrer no contexto de diabetes ou doen\u00e7a renal cr\u00f3nica, mas tamb\u00e9m como sintoma acompanhante de anemia por defici\u00eancia de ferro ou infec\u00e7\u00f5es como o HIV ou herpes zoster, bem como muitas outras doen\u00e7as.<\/p>\n

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A abordagem interdisciplinar \u00e9 propagada<\/h2>\n

“Recomendamos que as pessoas afectadas mantenham um di\u00e1rio de sintomas. Isto est\u00e1 agora tamb\u00e9m dispon\u00edvel em forma de ap\u00eandice. A informa\u00e7\u00e3o recolhida desta forma facilita ent\u00e3o a tomada de decis\u00f5es terap\u00eauticas correctas quando se fala com o m\u00e9dico, e \u00e9 \u00f3ptima para avaliar o curso da doen\u00e7a”, acrescenta a Prof\u00aa. Dra. Silke Hofmann, m\u00e9dica chefe do Centro de Dermatologia, Alergologia e Dermatocirurgia do Hospital Universit\u00e1rio Helios Wuppertal (D) [1]. “O prurido \u00e9 um desafio interdisciplinar de diagn\u00f3stico e terap\u00eautico e, portanto, faz sentido concentrar-se no sintoma do prurido cr\u00f3nico, independentemente da doen\u00e7a subjacente”, sublinha o Prof. A fim de melhorar o tratamento de pacientes com prurido cr\u00f3nico, foi actualizada a directriz que existe desde 2005 [2]. No total, estiveram envolvidas 17 sociedades e organiza\u00e7\u00f5es profissionais. Os doentes foram envolvidos atrav\u00e9s de grupos focais [1]. “A implementa\u00e7\u00e3o das recomenda\u00e7\u00f5es conduzir\u00e1 a uma melhoria da qualidade de vida dos pacientes. Acima de tudo, a abordagem multidisciplinar e a colabora\u00e7\u00e3o de especialistas de outras sociedades profissionais ajudar\u00e1 a divulgar amplamente estes importantes conte\u00fados”, diz o Prof. Hofmann [1].<\/p>\n

Terapia orientada para os sintomas: uma vis\u00e3o geral dos pontos mais importantes<\/h2>\n

A directriz fornece uma vis\u00e3o abrangente das recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento sintom\u00e1tico baseadas em evid\u00eancias que consistem em fototerapia, medicamentos t\u00f3picos e sist\u00e9micos. O Quadro 1<\/span> resume as altera\u00e7\u00f5es mais importantes nas recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento em compara\u00e7\u00e3o com a directriz anterior [2]. Com base em relat\u00f3rios de casos e estudos em prurigo nodularis, uma condi\u00e7\u00e3o de pele caracterizada por n\u00f3dulos cut\u00e2neos com prurido que ocorrem especialmente nas extremidades, o grupo de peritos chega a algumas novas recomenda\u00e7\u00f5es. Como imunossupressor sist\u00e9mico, a ciclosporina A pode ser recomendada para terapia em prurigo nodular cr\u00f3nico, e o metotrexato e azatioprina podem ser considerados como terapia. A talidomida\/lenalidomida, por outro lado, n\u00e3o \u00e9 recomendada. O Dupilumab biol\u00f3gico tamb\u00e9m pode ser considerado para o tratamento do prurigo nodular cr\u00f3nico (actualmente ainda n\u00e3o classificado).<\/p>\n

\u00c9 importante notar que os planos terap\u00eauticos devem ser adaptados individualmente ao respectivo problema. “N\u00e3o existe uma terapia universal e uniforme para o prurido cr\u00f3nico, uma vez que existe uma grande diversidade de poss\u00edveis causas subjacentes e diferentes colectivos de doentes”, diz o Prof.<\/p>\n

Isto tamb\u00e9m se aplica \u00e0s estrat\u00e9gias recomendadas pela directriz para quebrar o ciclo de coceira-coceira comum em doentes com prurido cr\u00f3nico [2]:<\/p>\n

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  • Ao fazer comich\u00e3o, aplicar sempre primeiro lo\u00e7\u00f5es, cremes ou pomadas que aliviam a comich\u00e3o e o arrefecimento da pele em vez de a co\u00e7ar.<\/li>\n
  • Redireccionar a necessidade de riscar: Em vez de co\u00e7ar a pele, “maltratar” a colcha, almofada ou sof\u00e1.<\/li>\n
  • Relaxar corpo e alma atrav\u00e9s de treino autog\u00e9neo, relaxamento muscular progressivo ou acupunctura.<\/li>\n<\/ul>\n

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    A perspectiva subjetiva do paciente \u00e9 mais fortemente ponderada<\/h2>\n

    “Sabe-se por numerosos estudos que o prurido cr\u00f3nico est\u00e1 associado a um sofrimento subjectivo consider\u00e1vel”, sublinha o Prof. St\u00e4nder [1]. Para muitas pessoas, o ciclo de coceira-riscos \u00e9 um c\u00edrculo vicioso que perpetua a inflama\u00e7\u00e3o, leva a hemorragias, crostas e cicatrizes uma e outra vez. O fardo da doen\u00e7a para os afectados manifesta-se em dist\u00farbios do sono, ansiedade, depress\u00e3o, baixa auto-estima e a experi\u00eancia de estigmatiza\u00e7\u00e3o. As consequ\u00eancias podem ser a retirada social, a depress\u00e3o ou mesmo as tend\u00eancias suicidas. “A directriz recomenda explicitamente que a carga subjectiva e os efeitos psicol\u00f3gicos dos pacientes sejam pesquisados para diagn\u00f3stico e terapia”, diz o Prof. Al\u00e9m disso, h\u00e1 numerosos question\u00e1rios estruturados que s\u00e3o adequados para avaliar os resultados e o curso das queixas subjectivas.<\/p>\n

    Quais os instrumentos de inqu\u00e9rito a utilizar?<\/h2>\n

    Os instrumentos de inqu\u00e9rito recomendados pela directriz est\u00e3o resumidos no Quadro 2<\/span> [2,3]. Na pr\u00e1tica, o registo da intensidade do prurido subjectivo provou ser \u00fatil para a avalia\u00e7\u00e3o da progress\u00e3o; recomenda-se uma escala anal\u00f3gica visual (VAS), uma escala de classifica\u00e7\u00e3o num\u00e9rica (NRS) ou uma escala de classifica\u00e7\u00e3o verbal (VRS) para o registo regular do sintoma [7]. O per\u00edodo de lembrete normalmente solicitado \u00e9 de 24 horas. Al\u00e9m disso, torna-se dif\u00edcil para os doentes fazer uma avalia\u00e7\u00e3o fi\u00e1vel. O prurido m\u00e9dio e\/ou mais severo dentro deste tempo pode ser questionado. A avalia\u00e7\u00e3o da qualidade de vida relacionada com a sa\u00fade utilizando o \u00cdndice de Qualidade de Vida em Dermatologia<\/em> (DLQI) para dermatoses ou a vers\u00e3o alem\u00e3 do ItchyQoL para prurido cr\u00f3nico de qualquer causa pode ser recomendada para utiliza\u00e7\u00e3o na rotina di\u00e1ria [4,5]. Existe uma recomenda\u00e7\u00e3o para a Escala de Ansiedade e <\/em> Depress\u00e3o Hospitalar <\/em>(HADS) para avaliar a presen\u00e7a de ansiedade e <\/em> depress\u00e3o [6,7]. Este question\u00e1rio fornece informa\u00e7\u00e3o sobre a auto-avalia\u00e7\u00e3o dos pacientes sem pretender captar indica\u00e7\u00f5es etiol\u00f3gicas ou terap\u00eauticas [7]. O question\u00e1rio do \u00cdndice de Benef\u00edcio do Paciente para Pruritus (PBI-P) \u00e9 predominantemente um instrumento de ensaio cl\u00ednico [7]. A primeira das duas p\u00e1ginas, o chamado Question\u00e1rio de Necessidades do Doente<\/em> (PNQ), regista os objectivos do paciente. A utiliza\u00e7\u00e3o do PNQ na pr\u00e1tica pode ser considerada para documentar e registar os objectivos do paciente antes da consulta inicial de defini\u00e7\u00e3o de objectivos terap\u00eauticos. A Actividade Prurigo e a Pontua\u00e7\u00e3o de Gravidade <\/em>(PAS) \u00e9 utilizada para documentar objectivamente a gravidade e <\/em> extens\u00e3o do prurigo <\/em> cr\u00f3nico. Este \u00e9 um question\u00e1rio m\u00e9dico que inclui uma avalia\u00e7\u00e3o da propaga\u00e7\u00e3o, gravidade, n\u00famero, actividade e cura das les\u00f5es [8].<\/p>\n

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    Dependendo dos efeitos psicol\u00f3gicos do prurido sobre a condi\u00e7\u00e3o subjectiva, pode ser considerado o encaminhamento de pacientes para diagn\u00f3sticos ou tratamentos especializados adicionais. Para al\u00e9m das ofertas no \u00e2mbito de cuidados psicossom\u00e1ticos b\u00e1sicos ou programas especiais de forma\u00e7\u00e3o, podem ser consideradas para este fim instala\u00e7\u00f5es de ambulat\u00f3rio e de internamento que oferecem cuidados psicossom\u00e1ticos ou psiqui\u00e1tricos. As comorbilidades mentais existentes e o seu (pr\u00e9-)tratamento devem ser sempre tidos em conta.<\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. “Quando a comich\u00e3o se torna cr\u00f3nica, o corpo e a alma sofrem: S2k guideeline on the diagnosis and therapy of chronic pruritus”, Deutsche Dermatologische Gesellschaft, 02.05.2022<\/li>\n
    2. St\u00e4nder S, et al.: S2k-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie des chronischen Pruritus, 2022, AWMF-Register-Nr.: 013-048<\/li>\n
    3. Pereira MP, St\u00e4nder S: Allergology international: revista oficial da Sociedade Japonesa de Alergologia 2017; 66 (1): 3-7.<\/li>\n
    4. Finlay AY, Khan GK: dermatologia cl\u00ednica e experimental 1994; 19 (3): 210-216.<\/li>\n
    5. Krause K, et al: Acta dermato-venereologica 2013; 93 (5): 562-568.<\/li>\n
    6. Snaith RP: Sa\u00fade e qualidade de vida resultados 2003(1): 29. DOI: 10.1186\/1477-7525-1-29<\/li>\n
    7. St\u00e4nder S, et al: Der Hautarzt; Zeitschrift fur Dermatologie, Venerologie, und verwandte Gebiete 2012; 63(7): 521-522; 524-531.<\/li>\n
    8. P\u00f6lking J, et al: Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 2018; 32(10): 1754-1760.<\/li>\n
    9. Steinke S, et al: Journal of the American Academy of Dermatology 2018; 79(3): 457-463.e5.<\/li>\n
    10. Gernart M, et al: Acta dermato-venereologica 2017; 97(5): 601-606.<\/li>\n
    11. Schnitzler C, et al: Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 2019; 33(2): 398-404.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2022; 32(3): 40-42<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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