{"id":325050,"date":"2022-08-19T01:00:00","date_gmt":"2022-08-18T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/viver-finalmente-no-caminho-da-melhor-terapia-individual\/"},"modified":"2022-08-19T01:00:00","modified_gmt":"2022-08-18T23:00:00","slug":"viver-finalmente-no-caminho-da-melhor-terapia-individual","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/viver-finalmente-no-caminho-da-melhor-terapia-individual\/","title":{"rendered":"Viver finalmente – no caminho da melhor terapia individual"},"content":{"rendered":"

Melhorar os cuidados com a dor e a situa\u00e7\u00e3o paliativa foi o tema principal do congresso da dor deste ano. Especialmente os pacientes com dor cr\u00f3nica precisam de tratamento individual para finalmente poderem viver novamente. O problema pode ser o facto de o paciente t\u00edpico raramente ser abordado nas actuais directrizes e na investiga\u00e7\u00e3o b\u00e1sica. A transfer\u00eancia abrangente de conhecimentos era, portanto, uma prioridade m\u00e1xima.<\/strong><\/p>\n

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Como \u00e9 definida, em primeiro lugar, a dor cr\u00f3nica? Como o Dr. med. Johannes Horlemann, Kevelaer (D), salientou, estes s\u00e3o os “seis Ds”: Dura\u00e7\u00e3o, Dramatiza\u00e7\u00e3o, Drogas, Desespero, Desuso e Disfun\u00e7\u00e3o. De acordo com isto, a dor j\u00e1 dura habitualmente mais de seis meses, a apresenta\u00e7\u00e3o da pessoa afectada \u00e9 muito expressiva e emocional, o uso de medicamentos e\/ou \u00e1lcool indicam que a dor permanente, o desespero, a depress\u00e3o, a irritabilidade e\/ou a ansiedade s\u00e3o reconhec\u00edveis, \u00e9 adoptada uma postura protectora e tem havido um afastamento social. Como exemplo de uma doente t\u00edpica, apresentou uma doente feminina de 69 anos, 169 cm de altura, pesando 96 kg e uma dona de casa. Tem estado em sofrimento h\u00e1 mais de 20 anos e apresenta poliartrose e s\u00edndrome da coluna lombar. Ela queixa-se principalmente de dificuldade em andar e levantar-se. Os joelhos, ancas, coluna lombar, coluna cervical, ombros e m\u00e3os s\u00e3o afectados. H\u00e1 incha\u00e7o dos tecidos moles com hipertermia e ru\u00eddos articulares no joelho direito. A dor irradia das costas para o n\u00edvel do joelho com quase nenhuma mobilidade limitada da anca. Os d\u00e9fices neurol\u00f3gicos n\u00e3o s\u00e3o detectados. No entanto, estas pessoas ou pessoas afectadas similares s\u00e3o dificilmente representadas nos estudos actuais e, portanto, tamb\u00e9m em directrizes v\u00e1lidas. Isto torna dados do mundo real como o PraxisRegister Schmerz [1] ainda mais importantes.<\/p>\n

Tratamento individual gra\u00e7as a dados do mundo real<\/h2>\n

O PraxisRegister \u00e9 o maior conjunto de informa\u00e7\u00e3o do mundo sobre pessoas com dores, com mais de 250.000 casos de tratamento. Isto lan\u00e7ou uma base para a investiga\u00e7\u00e3o dos servi\u00e7os de sa\u00fade orientada para as necessidades. O Prof. Dr. Michael \u00dcberall, Nuremberga (D), trouxe an\u00e1lises actuais sobre as dores lombares. Durante os anos 2019-2021, foram detectados 1133 pacientes que foram tratados com relaxantes musculares. De facto, a maior propor\u00e7\u00e3o (90%) eram os que sofriam de um estado de dor aguda. Al\u00e9m disso, os aspectos funcionais foram observados em 94,7% no que diz respeito \u00e0 severidade. A dura\u00e7\u00e3o m\u00e9dia do tratamento foi correspondentemente curta aos 12 dias. As dores musculares na parte baixa das costas, p\u00e9lvis\/pernas e ombros\/bra\u00e7os foram predominantemente tratadas. 91,9% recebeu ent\u00e3o tamb\u00e9m a dose di\u00e1ria recomendada de um comprimido do relaxante muscular tr\u00eas vezes por dia. Na linha de base, 64,5% dos pacientes tinham uma intensidade de dor de \u226550 mm VAS. A dor mediana era de 52,3 mm VAS. A terapia resultou num al\u00edvio significativo dos sintomas a uma m\u00e9dia de 20,3 mm de VAS. A propor\u00e7\u00e3o de pacientes que conseguiram uma melhoria da dor absoluta clinicamente relevante de pelo menos 20 mm VAS foi de 94,4%. Em mediana, este era VAS de 32,7 mm. O al\u00edvio relativo da intensidade da dor com pelo menos 50 mm VAS foi alcan\u00e7ado em 79,8% – a m\u00e9dia foi de 61,9 mm VAS. A terapia foi terminada individualmente quando o paciente percebeu um al\u00edvio significativo e adequado da dor. Isto tamb\u00e9m incluiu a melhoria da defici\u00eancia relacionada com a dor na vida di\u00e1ria (mPDI). Aqui, 88,1% mostrou uma varia\u00e7\u00e3o absoluta de pelo menos 20 mm VAS (m\u00e9dia 34,7 mm VAS). Al\u00e9m disso, poderia ser comprovada uma correla\u00e7\u00e3o entre o al\u00edvio da dor e a melhoria funcional. De facto, 100% relataram uma mudan\u00e7a absoluta na intensidade da dor e 99,4% relataram uma melhoria na defici\u00eancia relacionada com a dor. Al\u00e9m disso, a terapia foi muito bem tolerada. Os efeitos adversos ocorreram em apenas 6,2%. Estas inclu\u00edam principalmente dores de cabe\u00e7a, tonturas, n\u00e1useas ou reac\u00e7\u00f5es circulat\u00f3rias.<\/p>\n

A dor como sintoma comum de doen\u00e7as seleccionadas<\/h2>\n

As neuropatias de pequenas fibras (SFN) caracterizam-se por uma densidade reduzida de fibras nervosas intra-epid\u00e9rmicas e uma perturba\u00e7\u00e3o funcional das fibras nervosas C e A\u03b4 [2]. A dor pode muitas vezes ser detectada como o principal sintoma, informou a Dra. Maike Dohrn, Aachen (D). Para o diagn\u00f3stico, s\u00e3o utilizados question\u00e1rios, entre outras coisas, para poder determinar com precis\u00e3o a tens\u00e3o, a \u00e1rea e o curso da dor. Segue-se um exame neurol\u00f3gico cl\u00ednico, testes sensoriais quantitativos e uma bi\u00f3psia cut\u00e2nea. As causas da doen\u00e7a v\u00e3o desde a toler\u00e2ncia reduzida \u00e0 glicose e \u00e0 diabetes mellitus at\u00e9 \u00e0 defici\u00eancia de vitamina B12, doen\u00e7as auto-imunes ou doen\u00e7as infecciosas. At\u00e9 70% dos casos s\u00e3o de origem idiop\u00e1tica. No entanto, \u00e9 importante pensar tamb\u00e9m em diagn\u00f3sticos diferenciais heredit\u00e1rios raros mas necess\u00e1rios ao tratamento, tais como a doen\u00e7a de Fabry ou a amiloidose de transthyretin.<\/p>\n

As doen\u00e7as reum\u00e1ticas inflamat\u00f3rias (ERE) foram discutidas como outra doen\u00e7a com o principal sintoma de dor. Estas podem ser divididas em artrite reumat\u00f3ide, espondilite anquilosante ou s\u00edndrome de fibromialgia, entre outras. Como o Prof. Dr. Markus Gaubitz, M\u00fcnster (D), relatou, o terapeuta da dor tamb\u00e9m deveria ter uma vis\u00e3o aqui, pois muitas vezes as pessoas afectadas ainda n\u00e3o t\u00eam um diagn\u00f3stico de reumatismo. A dor ocorre geralmente principalmente pela manh\u00e3 – independentemente do esfor\u00e7o. A terapia com glucocortic\u00f3ides com prednisona ou prednisolona \u00e9 considerada o tratamento de elei\u00e7\u00e3o para a dor na ERE. No entanto, isto n\u00e3o deve ser utilizado antes de o diagn\u00f3stico ser confirmado. Os analg\u00e9sicos s\u00e3o principalmente utilizados para reca\u00eddas ou causas adicionais de dor. Deve ter-se em mente que uma elevada carga de dor em pacientes ERE implica frequentemente um diagn\u00f3stico errado ou adicional.<\/p>\n

Can\u00e1bis na gest\u00e3o da dor<\/h2>\n

A influ\u00eancia dos canabin\u00f3ides na medicina tem aumentado cada vez mais nos \u00faltimos anos. S\u00e3o utilizados principalmente para dor cr\u00f3nica – especialmente dor neurop\u00e1tica e em combina\u00e7\u00e3o com opi\u00e1ceos – para espasticidade de diferente g\u00e9nese, defici\u00eancia de apetite, n\u00e1useas e v\u00f3mitos de diferente g\u00e9nese, combina\u00e7\u00e3o de dor, n\u00e1useas, defici\u00eancia de apetite, ansiedade e resigna\u00e7\u00e3o reactiva, bem como em situa\u00e7\u00f5es paliativas complexas. De acordo com um estudo, dois ter\u00e7os das pessoas afectadas beneficiam efectivamente da terapia canabinoide [3]. Com mais de 10.000 registos analisados, a dor melhorou em 70% e a espasticidade em 84% das pessoas afectadas. Em 14% dos utilizadores, o efeito foi classificado como insuficiente. Basicamente, o tratamento parece ser bem tolerado. No entanto, especialmente no caso de doen\u00e7as cardiovasculares existentes, fun\u00e7\u00f5es hep\u00e1ticas ou renais prejudicadas, bem como em pacientes idosos ou crian\u00e7as e adolescentes, a administra\u00e7\u00e3o s\u00f3 deve ser efectuada ap\u00f3s uma cuidadosa avalia\u00e7\u00e3o dos riscos e benef\u00edcios e, em seguida, com titula\u00e7\u00e3o cuidadosa e acompanhamento atento, explicou o Dr. med. A regra de ouro \u00e9 portanto tamb\u00e9m: “Comece baixo, v\u00e1 devagar, mantenha-se baixo”.<\/p>\n

Ter a indica\u00e7\u00e3o de cirurgia da coluna vertebral confirmada<\/h2>\n

A cirurgia da coluna vertebral est\u00e1 a tornar-se cada vez mais comum. De acordo com um inqu\u00e9rito sistem\u00e1tico, existe uma discrep\u00e2ncia flagrante entre a necessidade medicamente razo\u00e1vel e as interven\u00e7\u00f5es efectivamente realizadas [4]. Tamb\u00e9m n\u00e3o se pode falar de uma recupera\u00e7\u00e3o a longo prazo. Muitas vezes, os pacientes s\u00f3 podem ser ajudados em pequena medida e a curto prazo. No \u00e2mbito de um conceito de segunda opini\u00e3o, foi determinado que em 7565 pacientes, a cirurgia s\u00f3 poderia ser confirmada como \u00fatil em 4,9% dos afectados. Para 58,4%, uma terapia da dor multimodal individualizada de alta intensidade (MMST) ambulatorial pareceu ser mais eficaz. Isto resultou numa redu\u00e7\u00e3o altamente significativa da dor de 48,9 \u00b1 16,5 mm iniciais para 26,3 \u00b1 18,4 mm na escala visual anal\u00f3gica (VAS). O Prof. \u00dcberall defende, portanto, conceitos de avalia\u00e7\u00e3o interdisciplinar e de tratamento multimodal para doentes com dores lombares cr\u00f3nicas.<\/p>\n

Congresso: Dia Alem\u00e3o da Dor e Paliativo<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. \u00dcberall MA, M\u00fcller Schwefe GHH, Horlemann J: Pain Medicine 2018; 34(5): 64-73.<\/li>\n
  2. Devigili G, Tugnoli V, Penza P, et al: Brain 2008; 131: 1912-1325.<\/li>\n
  3. Schmid-Wolf G, Cremer-Schaeffer P: Bundesgesundheitsblatt 2021; 64: 368-377.<\/li>\n
  4. Em todo o lado MA: Obten\u00e7\u00e3o de segundas opini\u00f5es de cirurgia da coluna relacionada com a dor, Medizin aktuell 2022; 1: 16-17.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo DOR & GERIATURA 2022; 4(1-2): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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