{"id":325052,"date":"2022-08-22T01:00:00","date_gmt":"2022-08-21T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gestao-de-complicacao-orientada-a-luz-das-componentes-de-risco\/"},"modified":"2022-08-22T01:00:00","modified_gmt":"2022-08-21T23:00:00","slug":"gestao-de-complicacao-orientada-a-luz-das-componentes-de-risco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/gestao-de-complicacao-orientada-a-luz-das-componentes-de-risco\/","title":{"rendered":"Gest\u00e3o de complica\u00e7\u00e3o orientada \u00e0 luz das componentes de risco"},"content":{"rendered":"

Os doentes com diabetes mellitus e obesidade t\u00eam um risco elevado de desenvolver doen\u00e7as cardiovasculares, tais como enfarte do mioc\u00e1rdio, AVC e insufici\u00eancia card\u00edaca. Uma gest\u00e3o interdisciplinar do doente com risco cardiometab\u00f3lico aborda, portanto, a redu\u00e7\u00e3o do risco cardiovascular em doentes com CKD, fornece uma actualiza\u00e7\u00e3o sobre a terapia da insufici\u00eancia card\u00edaca e concentra-se em pormenor no f\u00edgado gordo e na sua import\u00e2ncia como marcador ou alvo de interven\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas para a redu\u00e7\u00e3o do risco cardiovascular.<\/strong><\/p>\n

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A doen\u00e7a renal cr\u00f3nica (CKD) desenvolveu-se numa direc\u00e7\u00e3o negativa nas \u00faltimas d\u00e9cadas no que diz respeito \u00e0 mortalidade. De 24\u00ba lugar entre as principais causas, CKD est\u00e1 actualmente em 16\u00ba lugar – com uma tend\u00eancia estimada para o 5\u00ba lugar em 2040. “Isto significa que o progn\u00f3stico cardio-renal ser\u00e1 o factor decisivo para a probabilidade de sobreviv\u00eancia no futuro”, informou o Prof. Roland Schmieder, MD, Erlangen (D). O risco cardiovascular da CKD \u00e9 determinado pela albumin\u00faria e a taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular (eGFR) pela determina\u00e7\u00e3o da creatinina s\u00e9rica. Ambos os factores s\u00e3o preditores da mortalidade cardiovascular e da mortalidade por todas as causas. Os doentes com diabetes tipo 2 t\u00eam um aumento da mortalidade excessiva quando se adiciona a doen\u00e7a renal (4,1% vs. 47% ap\u00f3s 10 anos). De acordo com as directrizes do KIDIGO, a gest\u00e3o terap\u00eautica em pacientes com diabetes e CKD deve, portanto, reduzir tanto o risco de progress\u00e3o da CKD como o de doen\u00e7as cardiovasculares. Para tal, recomenda-se um valor de HbA1c entre 6,5% e 8,0% e uma tens\u00e3o arterial <140\/80 mmHg. O bloqueio do sistema RAS foi estabelecido para este fim. V\u00e1rios estudos demonstraram tanto a cardioprotec\u00e7\u00e3o como a nefroprotec\u00e7\u00e3o espec\u00edfica. A terapia RAS deve ser continuada mesmo que o eGFR <seja 30 mL\/min\/1,73m2<\/sup>, um estudo recente demonstrou.<\/p>\n

Num passo adicional, os inibidores SGLT2 tamb\u00e9m podem melhorar o progn\u00f3stico cardio-renal. Entretanto, v\u00e1rios estudos demonstraram n\u00e3o s\u00f3 que o risco de morte cardiovascular poderia ser reduzido em doentes com diabetes tipo 2, mas tamb\u00e9m que a nefroprotec\u00e7\u00e3o tem lugar independentemente do estado da diabetes. Mais recentemente, uma an\u00e1lise explorat\u00f3ria conjunta pr\u00e9-especificada com finerenona versus placebo demonstrou que em doentes com diabetes tipo 2 e CKD est\u00e1gio 1-4 com albumin\u00faria moderada a grave, tens\u00e3o arterial bem controlada e HbA1c, sem a presen\u00e7a de HFrEF sintom\u00e1tica e tratados com inibidores de RAS optimizados, o risco de mortalidade cardiovascular foi reduzido em 14% e o de progress\u00e3o de CKD em 23%.<\/p>\n

Novas abordagens na terapia da insufici\u00eancia card\u00edaca<\/h2>\n

Especialmente no ano passado, muita coisa aconteceu na gest\u00e3o terap\u00eautica da insufici\u00eancia card\u00edaca (HF), explicou a PD Dra. med. Katharina Sch\u00fctt, Aachen (D). Mais importante ainda, foi estabelecida uma nova defini\u00e7\u00e3o universal de insufici\u00eancia card\u00edaca. De acordo com o estudo, qualquer pessoa com sintomas ou sinais de insufici\u00eancia card\u00edaca que tamb\u00e9m tenha um Nt proBNP elevado ou sinais de congest\u00e3o card\u00edaca tem insufici\u00eancia card\u00edaca. HF \u00e9 classificado usando a frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o do ventr\u00edculo esquerdo (LVEF) (separador. 1) <\/span>. <\/p>\n

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Com a nova directriz ESC, os pacientes com HFrEF deixar\u00e3o agora de ser tratados num regime faseado. Em vez disso, todos os quatro grupos de subst\u00e2ncias (ACE-I\/ARNI, bloqueadores beta, inibidores MRA e SGLT-2) devem ser utilizados igualmente e em combina\u00e7\u00e3o. O grupo de doentes de HFmrEF \u00e9 muito heterog\u00e9neo. No entanto, assemelham-se frequentemente a pacientes de HFrEF. Neste caso, os diur\u00e9ticos s\u00e3o normalmente recomendados para terapia. No entanto, como existe tamb\u00e9m um benef\u00edcio potencial da gest\u00e3o do tratamento de pacientes com HFrEF para HFmrEF, esta abordagem tamb\u00e9m pode ser considerada. Para pacientes com fun\u00e7\u00e3o de bomba preservada (HFpEF), n\u00e3o se deve esquecer que o seu risco de mortalidade \u00e9 t\u00e3o elevado como o dos pacientes com HFrEF, advertiu o perito. At\u00e9 agora, por\u00e9m, n\u00e3o foram recolhidos dados convincentes para uma redu\u00e7\u00e3o da morbilidade e mortalidade. O foco nesta clientela \u00e9, portanto, a gest\u00e3o das co-morbilidades. S\u00f3 os resultados do estudo EMPEROR-Preservado nos d\u00e3o esperan\u00e7a. Empagliflozina foi o primeiro composto a reduzir em 21% o ponto final prim\u00e1rio da morte cardiovascular em pacientes com HFmrEF e HFpEF. O risco de hospitaliza\u00e7\u00e3o devido a HF foi tamb\u00e9m reduzido em 27%. Ao mesmo tempo, a fun\u00e7\u00e3o renal foi estabilizada.<\/p>\n

Marcador de risco f\u00edgado gordo?<\/h2>\n

A Dra. Sabine Kahl, D\u00fcsseldorf (D), assumiu o terceiro complexo, o f\u00edgado gordo. Fala-se de f\u00edgado gordo n\u00e3o alco\u00f3lico (NAFLD) quando o teor de gordura hep\u00e1tica \u00e9 \u22655.56% e a propor\u00e7\u00e3o de hepat\u00f3citos com armazenamento de l\u00edpidos \u00e9 >5% e outras doen\u00e7as podem ser exclu\u00eddas. Estima-se que cerca de 25% da popula\u00e7\u00e3o mundial \u00e9 afectada por esta doen\u00e7a. Mas a NAFLD est\u00e1 intimamente associada \u00e0 diabetes tipo 2. Por exemplo, 70-80% dos pacientes com diabetes tamb\u00e9m t\u00eam NAFLD – com um risco aumentado de progress\u00e3o para fibrose, cirrose ou cancro do f\u00edgado. Al\u00e9m disso, a NAFLD \u00e9 tamb\u00e9m um factor de risco para complica\u00e7\u00f5es relacionadas com a diabetes, tais como doen\u00e7as cardiovasculares, CKD ou retinopatia. De facto, as principais causas de morte em pacientes NAFLD incluem doen\u00e7as cardiovasculares (43%), malignidades extra-hep\u00e1ticas (19%), e cancro do f\u00edgado (5%) e cirrose (4%).<\/p>\n

Ainda n\u00e3o existe nenhum medicamento aprovado para a indica\u00e7\u00e3o de doen\u00e7a hep\u00e1tica gorda. As abordagens de tratamento para pessoas com diabetes tipo 2 e obesidade incluem interven\u00e7\u00f5es no estilo de vida, farmacoterapia e cirurgia metab\u00f3lica. Uma perda de peso de 5-10% do peso corporal deve ser visada. No entanto, segundo o perito, apenas 10% das pessoas afectadas o conseguem atrav\u00e9s de interven\u00e7\u00f5es no estilo de vida. Actualmente n\u00e3o h\u00e1 interven\u00e7\u00f5es farmacol\u00f3gicas. Numerosos medicamentos falharam em ensaios cl\u00ednicos de fase III. Felizmente, no campo da diabetes, os medicamentos antidiab\u00e9ticos tamb\u00e9m podem ser utilizados para tentar influenciar a NAFLD. Na NASH, foi demonstrado que a pioglitazona, o liraglutido e o semaglutido melhoram a histologia, mas n\u00e3o a fase de fibrose. Os inibidores SGLT2 tamb\u00e9m foram estudados para a sua utiliza\u00e7\u00e3o na NAFLD. Isto mostrou bons efeitos no teor de gordura hep\u00e1tica. Est\u00e1 a ser considerada a possibilidade de uma combina\u00e7\u00e3o de SGLT2i e GLP-1-RA ter efeitos sin\u00e9rgicos no que diz respeito \u00e0 glicemia, redu\u00e7\u00e3o de peso, risco cardiovascular, risco de CKD e tamb\u00e9m NAFLD.<\/p>\n

O perito resumiu que a NAFLD n\u00e3o \u00e9 apenas um marcador de risco, mas deve tamb\u00e9m ser tratada especificamente. A base do tratamento continua actualmente a ser a mudan\u00e7a de estilo de vida com o objectivo de reduzir o peso. A administra\u00e7\u00e3o combinada de GLP-1-RA e SGLT2i poderia ser uma estrat\u00e9gia terap\u00eautica eficaz no futuro para pacientes com diabetes tipo 2 adicional.<\/p>\n

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Fonte: Gest\u00e3o Interdisciplinar do Paciente de Risco Cardio-Metab\u00f3lico – Actualiza\u00e7\u00e3o 2022. 27.05.2022, 16:00-17:30, Sala 8
\nCongresso: <\/em>56\u00aa Reuni\u00e3o Anual da Sociedade Alem\u00e3 de Diabetes (DDG)<\/em><\/p>\n

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CARDIOVASC 2022; 21(2): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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