{"id":325064,"date":"2022-08-19T06:00:00","date_gmt":"2022-08-19T04:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/os-doentes-idosos-estao-particularmente-em-risco\/"},"modified":"2022-08-19T06:00:00","modified_gmt":"2022-08-19T04:00:00","slug":"os-doentes-idosos-estao-particularmente-em-risco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-doentes-idosos-estao-particularmente-em-risco\/","title":{"rendered":"Os doentes idosos est\u00e3o particularmente em risco"},"content":{"rendered":"

Os sintomas de hiponatremia variam de leves a amea\u00e7adores de vida. Nos \u00faltimos anos, as op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas para tratar a hiponatremia expandiram-se. A abordagem terap\u00eautica baseia-se principalmente na gravidade dos sintomas. \u00c9 importante identificar e eliminar as causas remedi\u00e1veis. As estrat\u00e9gias de tratamento de curto e longo prazo devem ser adaptadas individualmente.<\/strong><\/p>\n

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Seja na unidade de cuidados intensivos, nas urg\u00eancias ou no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral: a hiponatremia \u00e9 a desordem mais comum do equil\u00edbrio electrol\u00edtico e h\u00eddrico. \u00c9 uma perturba\u00e7\u00e3o heterog\u00e9nea e muitas vezes multifactorial [1]. De acordo com a actual directriz europeia, um n\u00edvel de s\u00f3dio s\u00e9rico inferior a 135 mmol\/l \u00e9 considerado hiponatremia, sendo feita uma distin\u00e7\u00e3o entre uma forma suave (130-135 mmol\/l), moderada (<130 mmol\/l) e grave (<120 mmol\/l) [2]. Enquanto sintomas ligeiros e moderados se manifestam como depress\u00e3o ou instabilidade ligeira da marcha, respectivamente n\u00e1useas, confus\u00e3o ou dist\u00farbios da marcha, a hiponatremia grave est\u00e1 associada a um aumento significativo da morbilidade e mortalidade [4]. Podem ocorrer convuls\u00f5es e coma, e a tend\u00eancia para a queda e a taxa de fracturas \u00e9 aumentada. Por conseguinte, a hiponatremia cr\u00f3nica \u00e9 de particular import\u00e2ncia em geriatria [3].<\/p>\n

ADH regula o equil\u00edbrio h\u00eddrico e electrol\u00edtico<\/h2>\n

A hiponatremia n\u00e3o se deve geralmente \u00e0 defici\u00eancia de s\u00f3dio, mas principalmente a uma perturba\u00e7\u00e3o no equil\u00edbrio h\u00eddrico do corpo [4]. Ao determinar a hormona antidiur\u00e9tica no sangue (ADH ou vasopressina), podem ser tiradas conclus\u00f5es sobre uma perturba\u00e7\u00e3o no equil\u00edbrio h\u00eddrico do corpo. A hiponatremia \u00e9 quase sempre acompanhada por uma perturba\u00e7\u00e3o na secre\u00e7\u00e3o de ADH [4]. A ADH \u00e9 formada no hipot\u00e1lamo, armazenada na gl\u00e2ndula pituit\u00e1ria e libertada a partir da\u00ed para o sangue. Regula o equil\u00edbrio h\u00eddrico e electrol\u00edtico do corpo, actuando principalmente sobre os rins. H\u00e1 muitas causas de hiponatremia, e o risco aumenta com a idade [4]. Certos medicamentos, circunst\u00e2ncias de acompanhamento e doen\u00e7as s\u00e3o factores desencadeantes. Cuidadosas considera\u00e7\u00f5es de diagn\u00f3stico diferencial s\u00e3o uma base importante para a escolha da estrat\u00e9gia de tratamento apropriada [5]. Al\u00e9m da terapia causal, estas incluem a administra\u00e7\u00e3o de volume de fluido, restri\u00e7\u00e3o de fluido ou fornecimento de fluido hipert\u00f3nico. Al\u00e9m disso, os vaptans – antagonistas do receptor AVP 2 – est\u00e3o a ser cada vez mais utilizados para tratar a hiponatraemia cr\u00f3nica [5].<\/p>\n

Diagn\u00f3stico diferencial para causas end\u00f3crinas<\/h2>\n

Como parte do trabalho de diagn\u00f3stico (Fig. 1)<\/span>, a osmolalidade da urina de s\u00f3dio, plasma e osmolalidade da urina deve ser primeiramente medida ap\u00f3s a determina\u00e7\u00e3o do estado do volume. Esta \u00faltima serve para excluir a polidipsia prim\u00e1ria. As perturba\u00e7\u00f5es end\u00f3crinas que podem levar \u00e0 hiponatraemia normovol\u00e9mica incluem o hipotiroidismo e a insufici\u00eancia adrenal secund\u00e1ria [4]. A insufici\u00eancia adrenal prim\u00e1ria leva \u00e0 hiponatraemia hipovol\u00e9mica devido \u00e0 defici\u00eancia de aldosterona (perda renal de s\u00f3dio). Se as causas end\u00f3crinas da hiponatremia podem ser descartadas, uma s\u00edndrome de secre\u00e7\u00e3o inadequada de ADH (SIADH) pode ser diagnosticada como um diferencial adicional. Tumores malignos, doen\u00e7as neurol\u00f3gicas, medicamentos ou doen\u00e7as pulmonares s\u00e3o tamb\u00e9m poss\u00edveis causas de hiponatremia.<\/p>\n

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S\u00edndrome de secre\u00e7\u00e3o inadequada de ADH (SIADH)<\/h2>\n

O SIADH, tamb\u00e9m conhecido como s\u00edndrome de Schwartz-Bartter, \u00e9 a forma mais comum de hiponatremia. Devido a uma liberta\u00e7\u00e3o insuficiente de ADH na hip\u00f3fise em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 osmolalidade do plasma sangu\u00edneo e \u00e0s rela\u00e7\u00f5es de volume arterial, muito pouca \u00e1gua \u00e9 excretada atrav\u00e9s dos rins. Isto leva a um relativo excesso de \u00e1gua e compensa um aumento da excre\u00e7\u00e3o de s\u00f3dio renal. [12]. Isto pode causar hiponatremia e assim promover uma s\u00edndrome de dem\u00eancia ou del\u00edrio [15]. O SIADH \u00e9 relativamente comum nos idosos e em pessoas hospitalizadas e pode ser detectado por certos crit\u00e9rios (caixa)<\/span>. O SIADH pode ocorrer quando a vasopressina \u00e9 produzida fora da hip\u00f3fise, como em alguns cancros, mas tamb\u00e9m em doen\u00e7as graves e infecciosas dos pulm\u00f5es e do sistema nervoso central [12]. Outros factores desencadeantes poss\u00edveis s\u00e3o a dor intensa, a anestesia, o stress e o trauma. Contudo, numerosos medicamentos podem tamb\u00e9m induzir um aumento da liberta\u00e7\u00e3o de ADH hipofis\u00e1ria e, portanto, SIADH (por exemplo, certos medicamentos antiepil\u00e9pticos, antidepressivos, neurol\u00e9pticos, medicamentos quimioter\u00e1picos).<\/p>\n

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A terapia depende da gravidade dos sintomas<\/h2>\n

Para al\u00e9m do tratamento da causa desencadeante, deve ser dada terapia com solu\u00e7\u00e3o salina hipert\u00f3nica em caso de sintomas graves de hiponatremia (por exemplo, convuls\u00f5es, coma). A extens\u00e3o e velocidade da infus\u00e3o de NaCl s\u00e3o pontos cr\u00edticos em termos de efic\u00e1cia e seguran\u00e7a. Compensar a hiponatremia demasiado depressa pode levar \u00e0 mielin\u00f3lise pontina. Em doentes com hiponatremia moderada e grave, \u00e9 prefer\u00edvel uma infus\u00e3o r\u00e1pida intermitente de bolus a uma lenta e cont\u00ednua. Os resultados do estudo prospectivo e multic\u00eantrico SALSA (Efficacy and Safety of Rapid Intermittent Correction Compared With Slow Continuous Correction With Hypertonic Saline in Patients With Moderately Severe or Severe Symptomatic Severe Hyponatremia) apoiam este estudo [16]. As actuais directrizes para o diagn\u00f3stico e tratamento da hiponatremia recomendam uma infus\u00e3o i.v. de 100 ml de solu\u00e7\u00e3o salina a 3% durante 10 minutos, que pode ter de ser repetida dependendo dos sintomas [6,7].<\/p>\n

Em doentes com SIADH confirmado, nos quais se podem excluir causas facilmente remedi\u00e1veis, recomenda-se a restri\u00e7\u00e3o do consumo de \u00e1lcool. De acordo com um estudo prospectivo randomizado publicado em 2020, no entanto, apenas um pequeno aumento dos n\u00edveis s\u00e9ricos de s\u00f3dio pode ser alcan\u00e7ado [8]. A osmolalidade urin\u00e1ria elevada foi identificada como um par\u00e2metro de n\u00e3o-resposta \u00e0 restri\u00e7\u00e3o de fluidos num estudo prospectivo [9].<\/p>\n

Existem tamb\u00e9m op\u00e7\u00f5es de tratamento medicamentoso – uma subst\u00e2ncia activa aprovada na Su\u00ed\u00e7a h\u00e1 v\u00e1rios anos \u00e9 o tolvaptan (Samsca\u00ae, Jinarc\u00ae) [10]. Este antagonista da vasopressina pode ser usado em adultos para tratar a hiponatremia secund\u00e1ria \u00e0 SIADH [10]. Uma vez que \u00e9 necess\u00e1ria uma fase de titula\u00e7\u00e3o de dose com controlo rigoroso dos n\u00edveis de soro de s\u00f3dio e do estado do volume, o tratamento com tolvaptan deve ser iniciado no hospital. Tolvaptan bloqueia o efeito da vasopressina no receptor V2 no rim. Isto provoca diurese pura de \u00e1gua sem excre\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea de s\u00f3dio e pot\u00e1ssio [11].<\/p>\n

Congresso: SGAIM Lausanne<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Holland-Bill L, et al: Eur J Endocrinol 2015; 173: 71-81.<\/li>\n
  2. Spasovski G, et al: Eur J Endocrinol 2014; 170: G1-47.<\/li>\n
  3. Gankam Kengne F, et al: Mild hyponatremia and risk of fracture in the ambulatoratory elderly, QJM 2008; 101: 583-538.<\/li>\n
  4. Comiss\u00e3o de Medicamentos da Associa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Alem\u00e3 (AKDAE) 2016, www.akdae.de\/fileadmin\/user_upload\/akdae\/Arzneimitteltherapie\/AVP\/Artikel\/201604\/188.pdf (acessado pela \u00faltima vez em 21.07.2022)<\/li>\n
  5. Fenske W, Christ-Crain M: Dtsch Med Wochenschr 2016; 141: 457-460.<\/li>\n
  6. Spasovski G, et al: Eur J Endocrinol 2014; 170: G1-47.<\/li>\n
  7. “Como fazer: Assessment and Therapy of Hyponatremia”, SGAIM, 01.06.2022.<\/li>\n
  8. Garrahy A, et al: J Clin Endocrinol Metab 2020; 105(12):dgaa619.<\/li>\n
  9. Winzeler B, et al: J Int Med 2016; 280: 609-617.<\/li>\n
  10. Informa\u00e7\u00e3o sobre drogas,www.swissmedicinfo.ch, (\u00faltimo acesso 21.07.202 2)<\/li>\n
  11. Schrier RW, et al: N Engl J Med 2006; 355: 2099-2112.<\/li>\n
  12. Desejos F: Hiponatremia: s\u00f3dio e \u00e1gua em desequil\u00edbrio, www.pharmazeutische-zeitung.de\/ausgabe-492017\/natrium-und-wasser-im-ungleichgewicht, (\u00faltimo acesso 21.07.2022)<\/li>\n
  13. Demars Y, et al: Swiss Med Forum 2019; 19(3536): 584-587, https:\/\/medicalforum.ch\/de\/detail\/doi\/smf.2019.08074, (\u00faltimo acesso 21.07.2022).<\/li>\n
  14. Verbalis JG, et al: The American Journal of Medicine 2013;126(10): S1-42.<\/li>\n
  15. Neuner-Jehle S, Senn O: Polypharmacy, 11\/2021, Medix Guideline, www.hausarztmedizin.uzh (\u00faltimo acesso 21.07.2022).<\/li>\n
  16. Baek SH, Kim S: Kidney Res Clin Pract 2020; 39(4): 504-506.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(8): 24-26 
    \nCARDIOVASC 2022; 21(3): 36-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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