{"id":325080,"date":"2022-08-11T14:00:00","date_gmt":"2022-08-11T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/topicos-quentes-para-a-pratica\/"},"modified":"2022-08-11T14:00:00","modified_gmt":"2022-08-11T12:00:00","slug":"topicos-quentes-para-a-pratica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/topicos-quentes-para-a-pratica\/","title":{"rendered":"T\u00f3picos quentes para a pr\u00e1tica"},"content":{"rendered":"

O desporto \u00e9 bom para a sua sa\u00fade, mas ser\u00e1 que muito desporto pode at\u00e9 p\u00f4-lo doente? Dr. Johann Scher, M\u00e9dico Chefe e Chefe do Centro Universit\u00e1rio de Preven\u00e7\u00e3o e Medicina Desportiva do Hospital Universit\u00e1rio de Basileia, explica o quanto o desporto \u00e9 \u00f3ptimo, o que \u00e9 a morte card\u00edaca s\u00fabita e como a reintegra\u00e7\u00e3o no desporto pode ser realizada com risco aceit\u00e1vel ap\u00f3s a infec\u00e7\u00e3o com SRA-CoV-2.<\/strong><\/p>\n

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A actividade f\u00edsica traz uma riqueza de benef\u00edcios para a sa\u00fade bem documentados, enquanto que a inactividade f\u00edsica \u00e9 um factor de risco principal para a morbidade e mortalidade cardiovascular. Segundo o Prof. Dr. Johann Scher, a dose de actividade f\u00edsica necess\u00e1ria para alcan\u00e7ar estes benef\u00edcios \u00e9 relativamente modesta e corresponde ao exerc\u00edcio de intensidade moderada \u226460 min, \u226460% VO2max, numa base pontual ou regular. A maioria dos atletas faz exerc\u00edcio a um volume e intensidade que \u00e9 pelo menos 5 a 10 vezes superior \u00e0s recomenda\u00e7\u00f5es gerais para a actividade f\u00edsica [1].<\/p>\n

As c\u00e9lulas imunes que respondem mais fortemente ao exerc\u00edcio e experimentam uma mobiliza\u00e7\u00e3o aguda na corrente sangu\u00ednea durante o esfor\u00e7o f\u00edsico s\u00e3o c\u00e9lulas naturais assassinas (NK). Durante o esfor\u00e7o f\u00edsico, a concentra\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas imunit\u00e1rias circulantes aumenta mais acentuadamente do que o aumento das c\u00e9lulas T e B. Para explicar este aumento das c\u00e9lulas imunit\u00e1rias, pensa-se que os n\u00edveis de catecolaminas, que tamb\u00e9m aumentam com exerc\u00edcio de intensidade moderada a elevada, promovem a mobiliza\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas imunit\u00e1rias para a corrente sangu\u00ednea. Ap\u00f3s o fim do treino, os n\u00edveis de myokine induzidos devem influenciar a redistribui\u00e7\u00e3o e activa\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas imunit\u00e1rias. Recentemente, descobriu-se que esta mobiliza\u00e7\u00e3o dependente do stress das c\u00e9lulas NK desempenha um papel central na protec\u00e7\u00e3o mediada pelo stress contra o cancro [2].<\/p>\n

Covid-19: Desporto e Regresso aos Desportos<\/h2>\n

O perfil imunit\u00e1rio em 19 doentes de Covid revelou numerosas mudan\u00e7as na imunidade inata e adaptativa. Num estudo, o perfil imunit\u00e1rio dos doentes com pneumonia Covid 19 ligeira e grave foi comparado com o dos doentes sem pneumonia SRA-CoV-2 (HAP) e com controlos saud\u00e1veis, utilizando a citometria espectral longitudinal de c\u00e9lulas \u00fanicas de alta dimens\u00e3o e a an\u00e1lise baseada em algoritmos. As pneumonias Covid-19 e n\u00e3o-SARS CoV-2 mostraram ambas um aumento da mielopoiese de emerg\u00eancia e apresentavam caracter\u00edsticas de paralisia imunit\u00e1ria adaptativa. Contudo, as assinaturas imunit\u00e1rias patol\u00f3gicas indicativas de esgotamento das c\u00e9lulas T ocorreram apenas na covid-19. A integra\u00e7\u00e3o de perfis de c\u00e9lula \u00fanica com uma capacidade de liga\u00e7\u00e3o prevista de pept\u00eddeos SRA-CoV-2 ao perfil HLA dos doentes ligou ainda mais a imunopatologia covid-19 \u00e0 imunopatologia do reconhecimento de v\u00edrus prejudicado. Em termos de tradu\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, a frequ\u00eancia de circula\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas CD56+T foi identificada como um biomarcador preditivo para o resultado da doen\u00e7a [3].<\/p>\n

Embora n\u00e3o se saiba actualmente que os atletas estejam em risco de um curso grave de doen\u00e7a covida-19, isto n\u00e3o exclui a possibilidade de, n\u00e3o obstante, poderem ser infectados pela SRA-CoV-2. Alguns exemplos do desporto organizado mostram que, em casos individuais, s\u00e3o tamb\u00e9m poss\u00edveis percursos mais severos em atletas que, de outro modo, se encontram em forma e inicialmente saud\u00e1veis. Estes podem ser acompanhados por graves danos de sa\u00fade agudos e provavelmente tamb\u00e9m cr\u00f3nicos. Especialmente para atletas de competi\u00e7\u00e3o e desportistas recreativos ambiciosos, levanta-se, portanto, a quest\u00e3o de como a reintegra\u00e7\u00e3o no desporto pode ter lugar com risco aceit\u00e1vel ap\u00f3s a infec\u00e7\u00e3o com SRA-CoV-2. Os fluxogramas “SRA-CoV-2 – Regresso ao treino e \u00e0 competi\u00e7\u00e3o” podem ser uma primeira orienta\u00e7\u00e3o para esclarecer a aptid\u00e3o para o desporto e a reentrada em treino e competi\u00e7\u00e3o ap\u00f3s uma infec\u00e7\u00e3o. Por exemplo, um atleta positivo SRA-CoV-2 com um percurso assintom\u00e1tico deve fazer uma pausa do desporto durante cinco dias. Este per\u00edodo de repouso de cinco dias deve ser seguido de um historial e exame f\u00edsico, bem como de um ECG de repouso e exame laboratorial, devido ao poss\u00edvel envolvimento do mioc\u00e1rdio no contexto da infec\u00e7\u00e3o por SRA-CoV-2, que est\u00e1 associado a um risco acrescido de morte card\u00edaca s\u00fabita. Os atletas positivos do SRA-CoV-2 com um curso sintom\u00e1tico devem estar livres de sintomas durante 48 horas adicionais. Al\u00e9m disso, dependendo das queixas cl\u00ednicas, devem ser realizadas imagens adicionais.<\/p>\n

Morte card\u00edaca s\u00fabita durante o desporto<\/h2>\n

Ocasionalmente, a intensa actividade desportiva est\u00e1 associada a mortes s\u00fabitas em atletas que t\u00eam doen\u00e7as card\u00edacas adormecidas mas potencialmente terminais. Apesar da publicidade de tais desastres, a reputa\u00e7\u00e3o do desporto permanece intacta, uma vez que a maioria das mortes se deve a uma anomalia card\u00edaca subjacente, na qual o desporto \u00e9 apenas um gatilho para uma arritmia fatal e n\u00e3o a verdadeira causa de morte.<\/p>\n

Nos atletas \u226435 anos, os poss\u00edveis est\u00edmulos incluem doen\u00e7as do m\u00fasculo card\u00edaco, v\u00e1lvulas card\u00edacas, aorta e art\u00e9rias coron\u00e1rias. Altera\u00e7\u00f5es na composi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica podem levar \u00e0 cardiomiopatia hipertr\u00f3fica (HCM), por exemplo, e a cardiomiopatia arritmog\u00e9nica do ventr\u00edculo direito (ARVC\/D) tamb\u00e9m pode ser a causa de morte card\u00edaca s\u00fabita. As v\u00e1lvulas card\u00edacas defeituosas desde o nascimento levam a um aumento do refluxo de sangue para o cora\u00e7\u00e3o (insufici\u00eancia da v\u00e1lvula card\u00edaca) ou aumentam a press\u00e3o no cora\u00e7\u00e3o (estenose da v\u00e1lvula card\u00edaca). Por vezes, as art\u00e9rias coron\u00e1rias s\u00e3o tamb\u00e9m incorrectamente dispostas. Em repouso, estas doen\u00e7as geralmente n\u00e3o causam quaisquer sintomas; muitas vezes permanecem sem serem detectadas. Por outro lado, durante o esfor\u00e7o pesado, o m\u00fasculo card\u00edaco n\u00e3o \u00e9 fornecido com oxig\u00e9nio suficiente e podem ocorrer arritmias card\u00edacas perigosas com consequ\u00eancias fatais. As recomenda\u00e7\u00f5es actuais de rastreio para atletas \u226435 anos de idade incluem, portanto, um historial m\u00e9dico, exame f\u00edsico e ECG de repouso.<\/p>\n

Nos atletas \u226535 anos de idade, a aterosclerose \u00e9 a causa mais comum de morte card\u00edaca s\u00fabita, sendo respons\u00e1vel por cerca de 85%. No processo, as art\u00e9rias coron\u00e1rias estreitam-se cada vez mais devido a dep\u00f3sitos (placas) de colesterol, tecido conjuntivo e c\u00e1lcio. Se estas placas se romperem, por vezes formam-se co\u00e1gulos de sangue e o vaso sangu\u00edneo fica bloqueado. Isto leva a um ataque card\u00edaco, que pode ser associado a arritmias card\u00edacas que amea\u00e7am a vida. Para al\u00e9m das actuais recomenda\u00e7\u00f5es de rastreio (historial m\u00e9dico, exame f\u00edsico e ECG de repouso), recomenda-se, portanto, um ECG de exerc\u00edcio [4].<\/p>\n

Enquanto o ECG aumenta a capacidade de detectar doen\u00e7as cardiovasculares subjacentes associadas \u00e0 morte card\u00edaca s\u00fabita (SCD), o ECG tem as suas limita\u00e7\u00f5es como instrumento de diagn\u00f3stico, tanto em termos de sensibilidade como de especificidade. Em particular, o ECG \u00e9 incapaz de detectar art\u00e9rias coron\u00e1rias an\u00f3malas, aterosclerose coron\u00e1ria prematura e aortopatias. Em alguns casos, os pacientes com cardiomiopatias, especialmente a cardiomiopatia arritmog\u00e9nica do ventr\u00edculo direito (ARVC), podem tamb\u00e9m ter um ECG normal. Assim, um ECG n\u00e3o pode detectar todas as condi\u00e7\u00f5es que predisp\u00f5em a SCD. Al\u00e9m disso, a variabilidade interobservadores entre os m\u00e9dicos continua a ser um grande problema. Por conseguinte, a fim de melhorar a exactid\u00e3o da detec\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as card\u00edacas potencialmente fatais em atletas, limitando simultaneamente os falsos positivos, as normas de interpreta\u00e7\u00e3o de ECG foram adaptadas (Fig. 1)<\/span> [5].<\/p>\n

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O movimento \u00e9 medicina<\/h2>\n

No entanto, \u00e9 geralmente aceite que a actividade f\u00edsica regular \u00e9 ben\u00e9fica para a sa\u00fade cardiovascular. O exerc\u00edcio frequente est\u00e1 fortemente associado a uma diminui\u00e7\u00e3o da mortalidade cardiovascular e do risco de doen\u00e7as cardiovasculares. Os indiv\u00edduos fisicamente activos t\u00eam press\u00e3o sangu\u00ednea mais baixa, maior sensibilidade \u00e0 insulina e um perfil lipoproteico plasm\u00e1tico mais favor\u00e1vel. Al\u00e9m disso, a actividade f\u00edsica regular est\u00e1 tamb\u00e9m associada \u00e0 preven\u00e7\u00e3o de v\u00e1rias doen\u00e7as neopl\u00e1sicas, depress\u00e3o e dem\u00eancia. Os mecanismos fisiol\u00f3gicos subjacentes aos benef\u00edcios observados da actividade f\u00edsica t\u00eam sido amplamente documentados (vis\u00e3o geral 1) <\/span>[6].<\/p>\n

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V\u00e1rios estudos in vivo e in vitro mostraram efeitos ben\u00e9ficos na fibrin\u00f3lise, fun\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria e agrega\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria, o que pode explicar a menor preval\u00eancia de doen\u00e7as cardiovasculares com exerc\u00edcio moderado. Os modelos de animais desportivos mostram que a actividade f\u00edsica repetida suprime a aterog\u00e9nese e aumenta a disponibilidade de mediadores vasodilatadores como o \u00f3xido n\u00edtrico. O exerc\u00edcio tamb\u00e9m melhora o decl\u00ednio da complac\u00eancia e elasticidade ventricular e a\u00f3rtica esquerdas relacionado com a idade, o que pode predispor \u00e0 morbilidade cardiovascular na idade mais avan\u00e7ada. Isto porque o envelhecimento \u00e9 tamb\u00e9m um importante factor de risco de doen\u00e7as cardiovasculares para al\u00e9m da simples exposi\u00e7\u00e3o cumulativa aos factores de risco tradicionais. Nas grandes art\u00e9rias, o avan\u00e7o da idade est\u00e1 associado a altera\u00e7\u00f5es bioqu\u00edmicas e histol\u00f3gicas que levam ao endurecimento dos vasos. Tais altera\u00e7\u00f5es na hemodin\u00e2mica est\u00e3o associadas \u00e0 dem\u00eancia e \u00e0s doen\u00e7as cardiovasculares e renais. Este endurecimento da aorta em estado saud\u00e1vel relacionado com a idade \u00e9 revers\u00edvel atrav\u00e9s de mudan\u00e7as precoces do estilo de vida com exerc\u00edcio aer\u00f3bico regular. Estudos transversais demonstraram que os atletas ao longo da vida t\u00eam art\u00e9rias perif\u00e9ricas mais distens\u00edveis, e que interven\u00e7\u00f5es de treino aer\u00f3bico supervisionadas relativamente curtas (<3 meses) t\u00eam um efeito positivo na tens\u00e3o arterial braquial (PA) e rigidez das art\u00e9rias perif\u00e9ricas [7].<\/p>\n

A dose faz a diferen\u00e7a!<\/h2>\n

Embora se tenha verificado que n\u00edveis moderados de actividade f\u00edsica est\u00e3o consistentemente associados a uma redu\u00e7\u00e3o do risco de doen\u00e7a cardiovascular, h\u00e1 provas de que n\u00edveis elevados cont\u00ednuos de exerc\u00edcio, tais como correr uma maratona, podem ter efeitos adversos na sa\u00fade cardiovascular.<\/p>\n

Dados recentes sugerem uma rela\u00e7\u00e3o em U entre intensidade de exerc\u00edcio e eventos cardiovasculares adversos, sendo o exerc\u00edcio moderado melhor que nenhum exerc\u00edcio, mas o exerc\u00edcio vigoroso pode ser prejudicial em alguns indiv\u00edduos (Fig. 2) <\/span>[6]. Um estudo prospectivo recente recolheu dados de mortalidade de mais de 1000 corredores aparentemente saud\u00e1veis com idades entre os 20 e 86 anos e cerca de 4000 controlos sedent\u00e1rios saud\u00e1veis. Os investigadores descreveram uma rela\u00e7\u00e3o em U entre a mortalidade por todas as causas e a dose de jogging, expressa pelo ritmo, quantidade e frequ\u00eancia do jogging. Os corredores ligeiros que jogavam 1 a 2,4 horas por semana, divididos em tr\u00eas sess\u00f5es, tinham uma mortalidade mais baixa do que os corredores sedent\u00e1rios n\u00e3o-jogadores, enquanto a taxa de mortalidade dos corredores mais rigorosos n\u00e3o era estatisticamente diferente da do grupo sedent\u00e1rio. Com base neste estudo, pode concluir-se que os maiores benef\u00edcios da actividade f\u00edsica para o sistema cardiovascular prov\u00eam de uma actividade f\u00edsica relativamente leve.<\/p>\n

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Medicina espec\u00edfica de g\u00e9nero!<\/h2>\n

Embora tenha sido aceite em geral que a maioria das les\u00f5es m\u00fasculo-esquel\u00e9ticas s\u00e3o espec\u00edficas do desporto e n\u00e3o do g\u00e9nero, Scherr diz que tamb\u00e9m \u00e9 importante considerar que as diferen\u00e7as de g\u00e9nero na estrutura anat\u00f3mica desempenham um papel no alinhamento e fun\u00e7\u00e3o biomec\u00e2nica. Para al\u00e9m de uma massa muscular esquel\u00e9tica diferente, que \u00e9 cerca de 40% mais elevada nos machos do que nas f\u00eameas, as f\u00eameas t\u00eam uma p\u00e9lvis mais larga, um valgo mais forte na anca e no joelho, e uma maior frouxid\u00e3o e prona\u00e7\u00e3o do retrop\u00e9 em compara\u00e7\u00e3o com os machos da mesma idade. A extremidade inferior das mulheres parece assim ser biomecanicamente menos favor\u00e1vel. Por esta raz\u00e3o, as atletas femininas t\u00eam quatro a oito vezes mais probabilidades de rasgar os seus ligamentos cruzados do que os atletas masculinos. No entanto, programas especiais de preven\u00e7\u00e3o podem ajudar a melhorar a estabilidade do tronco e fortalecer os m\u00fasculos do eixo da perna.<\/p>\n

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E para algumas crian\u00e7as e jovens, tamb\u00e9m o desporto \u00e9 mais do que um simples passatempo. No entanto, dependendo da sua idade, as crian\u00e7as e adolescentes ainda est\u00e3o a crescer fisicamente. Uma forma\u00e7\u00e3o incorrecta pode causar danos duradouros \u00e0 estrutura \u00f3ssea e o risco de les\u00f5es n\u00e3o deve ser subestimado a este respeito. A Sociedade de Medicina Desportiva Pedi\u00e1trica est\u00e1 portanto empenhada no progresso da medicina desportiva pedi\u00e1trica e na terapia por meio do desporto na inf\u00e2ncia e adolesc\u00eancia.<\/p>\n

\nCongresso: FomF General Internal Medicine Update Refresher<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Prof. Dr. Johannes Scherr: Sportmedizin – Das wichtigste f\u00fcr die Praxis. General Internal Medicine Update Refresher, FomF, 21.05.2022.<\/li>\n
  2. Idorn M, Hojman P: Regula\u00e7\u00e3o dependente do exerc\u00edcio das c\u00e9lulas NK na protec\u00e7\u00e3o contra o cancro. Tend\u00eancias Mol Med 2016; doi: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.molmed.2016.05.007.<\/li>\n
  3. Kreutmair S, et al: Assinaturas imunol\u00f3gicas distintas discriminam a COVID-19 severa de pneumonia cr\u00edtica n\u00e3o controlada por SARS-CoV-2. Imunidade 2021; doi: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.immuni.2021.05.002.<\/li>\n
  4. Pelliccia A, et al: 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease: The Task Force on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2021; doi: 10.1093\/eurheartj\/ehaa605.<\/li>\n
  5. Sharma S, et al: Recomenda\u00e7\u00f5es internacionais para a interpreta\u00e7\u00e3o electrocardiogr\u00e1fica em atletas. Eur Heart J 2018; doi: 10.1093\/eurheartj\/ehw631.<\/li>\n
  6. Merghani A, et al: A rela\u00e7\u00e3o em forma de U entre o exerc\u00edcio e a morbilidade card\u00edaca. Tend\u00eancias Cardiovasc Med 2016; doi: 10.1016\/j.tcm.2015.06.005.<\/li>\n
  7. Bhuva A, et al: Training for a First-Time Marathon Inverte o endurecimento a\u00f3rtico relacionado com a idade. J Am Coll Cardiol 2020; doi: 10.1016\/j.jacc.2019.10.045.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(7): 24-26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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